大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究
开环式微创痔吻合器治疗重度脱垂痔的临床研究
１ ４ ８
岭南现代临床外科 ２ ０ １ ３ 年４ 月第 ｌ ３ 卷第 ２ 期 Ｌ ｉ ｎ ｇ ｎ ａ ｎ Ｍ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ Ｎ ｏ ． ２
・
临 床 论 著 －
中图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ４ ８ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ２ ２
ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎ Ｐ Ｐ Ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ Ｔｓ Ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ １ ８ ． ５ ５ ＋ ＿ ３ ． １ ９ ｍＬ
ａ ｎ ｄ １ ０ ． １ ７ ￣ ２ ． ８ ２ ｍＬ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｖ Ａ Ｐ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ
吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果
吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果【摘要】目的阐述吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。
方法选取 2020年1月-2022年1月我院收治的患者50例，根据不同的治疗方法将其分为研究组和对照组各25例并分别实施吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗，进而通过观察患者间生理和心理状况，以此分析治疗方法的有效性。
结果研究组患者的生活质量和心理状况明显优于对照组（P<0.05）。
结论两种治疗方法在治疗效果上无明显差异，但是在患者角度出发，吻合器痔上黏膜环切术对于患者的生活质量和心理状况恢复更好。
关键词：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮；临床效果痔疮是肛肠外科的常见病，目前主要认为肛周静脉团在肛门处阻塞，患者在患病后伴有大便疼痛，甚至是贫血和感染[1]。
研究还发现，随着年龄的增长，男性高于女性。
虽然近年来我国医疗水平进步较快，痔疮患者的临床治疗趋于规范，但由于大部分患者缺乏相应医学常识，对于痔疮患者日常治疗认识相对不足，因此导致患者病情控制不理想，以及患者心里压力剧增、生活质量显著下降。
在这类患者的临床治疗中，主要采用外剥内扎术，通过切除痔疮帮助患者尽快康复。
然而，这种手术方法会导致疼痛剧烈、复发率高和许多不良反应，严重影响患者的预后和康复的素质。
PPH可以快速完成手术，减少麻醉时间过长造成的风险，缩短住院时间，相对降低患者的经济成本，快速愈合伤口，减少患者的痛苦。
进而通过选取部分患者来详细分析吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，进而为临床治疗工作提供理论支持。
1 资料与方法1.1一般资料选取 2020年1月-2022年1月我院收治的患者50例，根据不同的治疗方法将其分为研究组和对照组各25例，其中男性患者33例，女性患者17例，平均病程为（3.09±1.08）月，平均年龄为（45.55±2.90）岁，其中内痔患者20例，外痔患者18例，混合痔12例。
痔脱垂的手术治疗现状分析
２ ０ １ ３年 ９月 １ ２ 日收 稿
法优点 ： 套扎部 位在 痔体 根部 上 方黏 膜 ， 不破 坏 肛 垫 内 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 肌， 有利于生理功能的恢复 ， 减少并发症 的发生 ； 套扎部 位在齿 线以上区域 ， 大大 减轻 了术 中及 术后 的疼痛感 ； 但远期 疗效 可 靠性仍有待进一 步证实 ， 这 与我们 的 临床运用 结果 ” 基本 一 致， 其改善脱 垂的远期疗效并不确切。 １ ． ４ 注射疗法 ： 这一疗法 的原理是将 药液注入痔核 中 ， 产生 无 菌性炎性改变 ， 进 而导致 黏膜下 组织纤 维化 ， 使痔块萎 缩 的 目 的 。 常用 的硬 化 剂 有 ５ ％石 炭酸 植物 油 ， ５ ％ 鱼 肝 油 酸 钠 以 及 ４ ％明矾水溶液等 。据消痔灵注射液的主要研究者 史兆歧提供 的资料显示 ， １ １ ６ ８例三期 内痔 和静脉 曲张型混合 痔 ， 其 中治 愈 率为 ９ ６ ％， 总有效率为 １ ０ ０ ％ Ｉ ２。注 射疗 法 对 于那 些 拒 绝 手 术 治疗或不耐手 术的 患音 又多 了一 重选 择 ， 对 年老 体弱 ， 有心、 肝、 。 肾等疾患者 ， 也可用 注射治疗 。但 该法对 于 注射的部 位及 量的多少均有较高要求 ， 其并发症主要有大 出血 、 肛缘 水肿 、 直 肠硬结 、 肛管狭窄 以及肛管 直肠 问隙脓肿等 ， 尽 管上述并 发症 可能与操作者的经验有一定关系 ， 但硬化剂注射仍 不失为一种 治疗痔脱垂的简便有效疗法 ， 在国内也被广泛使用和接受。
近年来 ， 随着对痔 的解剖学 、 病理组织 学的不断深入 研究 ， 目前多数学者 已确 认 ： 痔 的解剖学 基础是 肛垫 ， 肛 垫是 肛管 的 正常组织结构 ， 肛垫下移 而成痔病 。肛 垫下移学 说认 为 ： 肛垫 是肛管的正常解剖结 构 ， 肛垫是肛管闭合 的微调装 置 当黏膜 下层的血管因 调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织 Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 韧带 和Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 肌发生断裂时 ， 肛垫下移形成痔脱垂 ｊ 。根据 ２ ０ ０ ６年 中华医学会外科 学分 会肛 肠外科 学组 制 订的《 痔 临床诊 治指 南》 痔 的治疗原 则为 ： 无症状 的痔无需 治疗 ， 有症状 的痔治疗 目 的 主 要 是 纠 正 病 理 生 理 性 改 变 。 痔 脱 垂 作 为 痔 病 的 主 要 症 状 之一 ， 伴发于 Ｉ １一Ｉ Ｖ度痔病 的各个阶段 ， 因此如何提 高脱 垂性 痔病 的手术效果 ， 减少 患 者的手术痛 苦 ， 保 护肛管 的完整 与功 能， 减 少 术 后 并 发症 和 后 遗 症 ， 对 于 治 疗 和改 善 痔 病 具 有 重 要 意 义 。 目前 对脱 垂 性 痔 病 的 治 疗 及 术 后 并 发 症 的 处理 方 法 多 种多样 ， 现 综 述 和分 析 。
吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度脱垂性内痔23例分析
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ７１－２ ｌ ２ ０—００ ）
经 验 交流 ・
吻合 器痔 上黏 膜环 形切 除术治 疗 重度 脱垂 性 内痔 ２ ３例分 析
王 浩
（ 重庆 市渝 北 区人 民 医院普外科
摘 要： 目的
４ １２） ０ １ ０
探 讨 吻 合 器 痔 上黏 膜环 形切 除术 （ Ｐ 治疗 重 度 脱 垂 性 内 痔 的 临 床 疗 效 。方 法 采 用 Ｐ Ｈ 治 疗 ２ Ｐ Ｈ） Ｐ ３例 重 度
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ １—０ ４０ １７ －３８ ２ ０ ） ０１９—２ 口有 无 出 血 、 窄 。如 有 出 血 ， 用 ３０Ｐ ｏｅｅ 扎 止 血 。取 狭 可 － ｒｌ 缝 ｎ
痔 是 普 外 科 一 种 最 常见 的 疾 病 ， 床 上 将 内痔 分 ４期 ］ 临 ， 其 中 Ⅲ、 Ⅳ期 称 为 重 度 。其 传 统 的 治 疗 方 法 主 要 是 外 剥 内扎
人 民卫 生 出版 社 ， ０ ５ ５ ２０ ：．
－ １］ 王 爱 平 ， 小 林 ． 露 醇 对 高 血 压 性 脑 出 血早 期 血 肿 扩 大 ６ 张 甘
［ ］ 王 维 治 主 编 ． 经 病 学 Ｅ ． ５版 ， 京 ： 民卫 生 出版 １ 神 Ｍ］ 第 北 人
社 ， ０ ４ ｉ ６ ２０ ：４ ．
维普资讯
１ ９４ Ｏ
重 庆 医学 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ３ 第 １ ７卷 Ｏ期
－ １ ］ 潘 云东 ． 性 脑 卒 中 患 者 医 院 内肺 部 感 染 相 关 因素 研 究 ４ 急 ［］广 西 医学 ，０ ３ ２ （ １ ：１ ８ Ｊ． ２０ ，５ １ ） ２ ５．
观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效
观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效发表时间：2016-06-20T11:24:43.783Z 来源：《心理医生》2015年22期作者：刘海林[导读] 近年来，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮得到了临床广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
刘海林（达州市渠县协和医院外科四川达州 635200）【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔疮的方法及其临床疗效。
方法：对2011年9月～2015年9月我科收治的129例重度痔疮患者给予PPH治疗，记录资料并作回顾性分析。
结果：129例患者的手术均成功完成，手术时间28～46min；术中吻合口出血8例，缝扎后无出血，术后未见严重里急后重及肛门疼痛；住院4-9d出院，其中治愈102例，显效27例。
结论：PPH治疗重度痔疮的临床疗效肯定，优势突出，术后恢复快，值得推广。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；重度痔疮；临床治疗；疗效【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0147-021.前言近年来，吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮得到了临床广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。
该项课题的研究，将会更好地提升对吻合器痔上黏膜环切术的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与方法，进一步优化治疗重度痔疮的临床治疗效果。
本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2.概述随着人们生活压力增大及社会节奏增快，近年来痔疮患病率呈现明显上升的趋势。
重度痔疮是痔疮发展过程中一种严重类型，主要特征是痔核脱出，因打喷嚏、咳嗽、过度劳累等而使腹内压增大，痔核自肛门脱出而不能自行还纳。
传统内扎外剥法创伤大，过多切除肛周皮肤，术后疼痛重且持续时间长，恢复缓慢。
吻合器痔上黏膜环切术作为一项全新的手术治疗手段，主要是通过切除直肠与肛管之间的环状松弛直肠黏膜，并全面完成远近端的吻合，能有效地缩短松弛的直肠粘膜，阻断黏膜下动静脉吻合的终端，减少黏膜下的血流供应，恢复肛管直肠的正常局部解剖结构，使脱垂的肛垫重新得到恢复，从而有效地消除痔核的脱出，全面改善肛门的自制功能，调节内外括约肌的活动。
吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床研究
Ｐ Ｈ， 高 患者 满意度 ， 一种 简便 、 Ｐ 提 是 安全 、 有效的 治疗 方法 ， 值得 临床 进一步推 广。
关键词 痔 Ｐ Ｈ 外 痔 切 除 术 Ｐ
１９ ９８年 意大利学 者 Ｌｎｏ－ ｏｇ 根据 痔病 的肛垫下 Ｅ ］ 移学说首先报告 了吻合器痔上黏膜环切术 （ｒｃｄｒ ｐｏｅｕｅ ｆｒ ｒｌｐｅａｄｈｍ ｒ ｏｄ ．Ｐ ｏ ｏａｓ ｎ ｅ ｏｒ ｉｓＰ Ｈ）这一 治疗 痔 病 的新 ｐ ｈ 技 术 ， 手 术 一 经 问世 立 刻 受 到 肛 肠 界 关 注 ． 认 为 该 并 是现 代 痔 病 治 疗 的 重 大 突破 。但 Ｐ Ｈ 主要 针 对 内痔 Ｐ 或伴有外痔程度较轻 的患者 ， 对于混合痔伴有严重外 痔 的患 者 ，Ｐ Ｐ Ｈ手 术 效 果 往往 不 理 想 ，既不 能 够 达到 使肛管修复 、 美观的效果 ， 而且术后各种不适如疼痛 、 坠胀 、 湿 等 的症 状 较 明显 。这 些 残 留外 痔 的存 在 往 潮 往 又 成 为 导致 痔 病复 发 的重 要 因素 。有 据于 此 ， 我们 提 出了 Ｐ Ｈ加外痔切 除术治疗混合痔 的手术方式 ， Ｐ 为降低 Ｐ Ｈ术后 的复发率和并发症的发生率 、减轻 Ｐ 术 后 不适 以及 使 月管 修 复 美 观提 供 一 种 简便 、有 效 、 Ｔ 安全 的治 疗 方 法 ， 报告 如下 。 现
可 比性 。
１ 治疗 方法 ． ２
１ ． 术前准备 术前查血常规 、 ．１ ２ 尿常规 、 凝血分析 、 肝 肾功 血 糖 、 肝标 志物 、 片 、 电 图等 ． 除 手 术 乙 胸 心 排
禁忌 证 。术晨 生 理盐 水 清 洁灌 肠 。
１ ． 手术方法 均采用椎管 内麻醉 ，膀胱截石位 ． ．２ ２ 采用美 国强生公 司 Ｐ Ｈ ３型环切 吻合 器 。对 照组 ： Ｐ０ （） １在痔块脱垂较少且 肛 （ Ａ ３ ） Ｃ Ｄ ３更 容 易 被导 入 。导 入 的 Ｃ Ｄ ３能 使 痔脱 垂 或 肛 管 黏 膜 Ａ ３
吻合器痔上粘膜切除术(pph)治疗痔的临床观察
医学创新研究
２０ ０ ７年 ８月 第 ４卷
第２ ３期 ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｃ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ ＡＲ Ｈ Ｎ
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吻合 器 痔 上粘 膜 切 除术 （ ｐ ） 疗痔 的 临床 观 察 ｐｈ 治
张全斌
【 中图分类号 】 ６７ １ Ｒ ５． ８ 【 文献标识码 】 Ａ
袁 广超
【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ２ — ０３— １ １ — ８１２０ ）３ ０５ ０ ７
应 用国产或进 口吻合 器对 ３ ５例 Ⅲ期 、 Ⅳ期 内痔 和环状混
根 本变化。１７ ９ ５年 Ｔ ｏ ｓｎ首次提 出了痔 的现代概念肛垫学说 。 ｈｍｏ
痔 病是肛垫 病理性肥 大 、 位 ， 移 常伴 有肿块 脱 出、 出血。１９ ９ ８年 意 大利学者 Ｌ ｎｏ等首先 提出行 吻合器 痔上粘 膜环 切术治疗 Ⅲ ｏｇ 期、 Ⅳ期 内痔的新方法 ， 迅速 在全 球得 到推 广。ｐｈ手术是 通 并 ｐ 过切除痔上粘膜及粘膜下层组织 ， 并在 切除同时将粘膜端 吻合使
患者接受过传统手术治疗。
１２ 器 械 采 用 国产 或 进 口强 生 吻合 器 。 ．
１３ 方法 ．
手术前晚及 术前应用 温盐 水清洁 灌肠 ， 采用骶 管麻
脱垂 内痔及粘膜 向上悬 吊 ， 复正常解 剖位置 ， 恢 同时位 于粘膜 下 层直肠下动 、 静脉末 端分支被切断 ， 使痔血供应减少 ， 痔核逐渐萎
和以内痔为主的混合痔 ３ ， ５例 术后疗效满意 ， 现报告 如下 。
１ 临 床 资 料
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔
PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。
方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。
结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。
结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。
术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。
而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。
手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。
关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。
本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。
病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。
1.2 方法。
麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。
用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮临床分析
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮临床分析摘要：目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果对比。
方法：选取我院在2008-2011年间收治的67例重度痔疮患者，其中，男性37例，年龄在25-57岁之间，女性30例，年龄在28-64岁之间，所有患者均经临床诊断为重度痔疮。
将67例患者随机分为两组，观察组34例，对照组33例，观察组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，对照组患者采用外剥内扎术进行治疗，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。
结果：经过治疗，两组患者的病情均有所改善，观察组34例患者中，显效19例，有效13例，无效2例，有效率为94.1%对照组33例患者中，显效14例，有效12例，无效7例，有效率为78.8%。
结论：在治疗重度痔疮疾病的过程中，采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果较为显著，对于患者病情的改善帮助较大，因此，值得在临床上推广应用。
关键词：重度痔疮吻合器痔上黏膜环切术外剥内扎术【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0204-01痔疮主要是指人体的直肠末端和钢管皮肤下的静脉丛出现屈曲和扩张，从而导致形成柔软的静脉团，是一种慢性的疾病。
此种疾病的主要临床表现为出血、疼痛、肿胀等，对于患者的正常生活和工作有较大的影响。
而重度痔疮则是痔疮的发展，对于患者有着更大的危害。
因此，针对此种疾病，临床医生要对患者进行及时的准确诊断和对症治疗，以有效改善患者的病情，减轻患者的痛苦1。
当前，临床上采用吻合器痔上黏膜环切术治疗的效果较为显著。
现选取我院在2008-2011年间收治的67例重度痔疮患者，对其采用此种方法治疗的情况进行回顾性分析，将回顾结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选取我院在2008-2011年间收治的67例重度痔疮患者，其中，男性37例，年龄在25-57岁之间，女性30例，年龄在28-64岁之间，所有患者均经临床诊断为重度痔疮，其主要的临床表现为疼痛、出血、肿胀等。
吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比
吻合器痔上黏膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比摘要目的对比吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效。
方法88例痔疮患者，按随机原则将其分为对照组与研究组，各44例。
对照组采用传统痔疮切除术治疗，研究组则采用吻合器痔上粘膜环切术治疗，对比两组患者的手术时间和伤口愈合时间，并观察并发症发生情况。
结果对照组的手术时间和伤口愈合时间均长于研究组，并发症发生率高于研究组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与传统痔疮切除术相比，吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮可有效缩短患者的手术时间和伤口愈合时间，并降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词吻合器痔上粘膜环切术；传统痔疮切除术；痔疮；疗效痔疮是临床上常见的一种肝肠疾病，是指肛管、肛缘皮下和直肠末端粘膜下的静脉丛发生瘀血曲张，使柔软的血管扩大，产生瘤样病变的现象[1]。
疼痛、便血、坠肛和脱肛是该疾病发作时的主要症状，按照发病部位可将其分为内痔、外痔和混合痔。
手术切除是治疗痔疮的主要方法，传统切除术在治疗痔疮时具有较大难度，且术后极易复发，并引发感染、便秘、肛门水肿和尿潴留等并发症，不利于治疗效果的提高[2]。
因此，为促进患者的快速康复，应对其手术方式的选择给予重视。
本文对吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的临床疗效进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年11月～2014年11月于本院接受手术治疗的88例痔疮患者作为研究对象，并严格按照随机分配原则分为对照组与研究组，各44例。
对照组中男25例，女19例；年龄20～67岁，平均年龄（40.64±9.31）岁。
研究组中男26例，女18例；年龄20～66岁，平均年龄（40.21±9.59）岁。
两组患者均表现为肛门坠胀、便血、疼痛等症状。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 手术方法1. 2. 1 对照组采用传统痔疮切除术进行治疗。
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大“C”环痔上粘膜次环切除术治疗脱垂痔的临床研究摘要：目的观察大“C”环痔上粘膜次环切除术与PPH及TST手术治疗重度痔病的临床疗效及其并发症差异。
方法将60名重度度痔患者，随机分为治疗验组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），比较三组治疗的效果。
结果实验组在脱垂、出血症状的改善上与对照组比较差异无统计学意义（P>005），在术后并发症如术后肛门坠胀、吻合口狭窄、术后出血与对照组比较差异有统计学意义（P<005）。
结论大“C”环手术在改善痔病脱垂、出血症状上与PPH及TST手术相似。
但术后并发症较PPH和TST少，是一种安全、微创的新术式。
关键词：大“C”环术；PPH术；TST术；临床观察大“C”环痔上粘膜次环切除术被肛肠界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH及TST术式基础上发展起来的一种新技术，该技术利用特制的肛肠镜形成大“C”环式窗口，吻合探头锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，对痔上黏膜进行次环切除，最大限度地保护了肛门的正常功能，主要适用于非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔，我科于2016年10月开始采用该技术，临床疗效满意，且并发症少，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院肛肠科自2016年10月至2017年2月期间，在我院住院治疗的Ⅲ-Ⅳ度痔患者60例，按照随机数字表发分为治疗组（大“C”环组）和对照组（PPH组和TST组），各20例，对照组，男28例，女32例，年龄22~79，平均年龄（43.2±4.5）岁，病程1月~30年，平均（7.5±0.9）年，治疗组，男8例，女12例，年龄20~77，平均年龄（30.4±2.6）岁，病程3月~28年，平均（6.8±0.8）年，三组患者年龄、性别、病程、病情、术后并发症等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准采用2006年由中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会和中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会讨论制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[1]符号Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准：Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。
1.3入选的标准：①年龄20-75岁；②患者知情同意并能自愿完成随访，③符合Ⅲ-Ⅳ痔诊断标准④术前通过体格检查，肛管直肠压力测定评价肛门形态及功能正常。
1.4排除标准：①合并有心血管疾病、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿及结直肠炎等肛门良性疾病及结直肠恶性肿瘤者；③处于妊娠期或月经期的女性及未生育产者1.5 治疗方法实验组采用大“C”环手术治疗（吻合器贝诺公司提供）；对照组采用PPH手术治疗（使用法兰克曼强生公司生产的PPH一次性吻合器），TST吻合器贝诺公司提供。
1.5.1 治疗组（1）术前准备、体位和麻醉：术前1d正常饮食，术晨清洁备皮，清洁灌肠1次。
取膀胱截石位，麻醉均采用腰麻醉。
常规消毒肛周皮肤，铺巾再次碘伏消毒肛管及直肠下段。
（2）暴露观察痔核的分布、数目和大小，确定大”C”环及挡板位置，，适度扩肛后将带有内筒的肛门镜插入肛门，缝线固定肛门镜。
（3）荷包缝合和激发：：用择强生2-0带圆针的可吸收缝线在齿线上2~3 cm行黏膜下绕过挡板行次环荷包缝合，置入大“C”环一次性吻合器后荷包缝线打结，旋转大“C”环一次性吻合器的尾翼，尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂黏膜进入吻合器切割槽内，女性患者在收紧时行阴道指检，防止损伤阴道后壁。
固定吻合器激发，关闭状态20~30s，可起到压迫止血的作用，反向旋转半圈后取出吻合器。
（5）检查并止血：取出吻合器，检查切除的黏膜组织，是否与次环一致；反复检查吻合口，如有出血或者可疑出血行“8”字缝扎，结扎次环两侧“耳朵”，植入内芯，取出肛门镜及内芯。
1.5.2对照组（1）术前准备、体位、麻醉及扩肛及固定肛门镜同实验组。
（2）荷包缝合激发：用强生2-0带圆针的可吸收线。
在齿线上3~4cm行痔上黏膜环形荷包缝合或分段荷包缝合，激发及以后处理同大“C”环组。
1.6观察项目观察记录两组患者脱垂、出血症状的疗效以及并发症：肛门疼痛、肛门坠胀、出血、吻合口狭窄等情况。
观察时间本研究所有病例均观察2周，随访1个月。
记录术后第1周、第2周、随访1个月的肛门脱垂、出血指标分值，取多次的平均值作为计算疗效的统计数值；1.6.1观察指标的评估1.6.1 临床疗效判定标准采用计分法确定临床疗效观察指标的分值，见表2。
根据1994年国家中药管理局制定的《中华人民共和国中医病证诊断疗效标准》为疗效标准：疗效评分=（总积分-术后15d积分）/总积分*100%。
痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合（疗效评分\90%）；显效：症状消失，体征改善、创口未愈（疗效评分\70%且<90%）；有效：症状、体征改善，创口未愈（疗效评分\30%且<70%）；无效：症状、体征无改善或虽然改善，但创口不完全愈合（疗效评分<30%）。
1.6.2术后肛门疼痛：肛门疼痛采用视觉模糊评分（VAS法），0分为无痛，10分为最痛，观察术后12、24小时及术后第1次排便，术后第2、4、6天排便时的疼痛评分值进行统计；1.6.3术后出血：①无出血，计0分；②Ⅰ度，便后手纸带血或粪便外带血少量，计2 分；③Ⅱ度，大便时排出较多血液和血块，经一般处理可止血，计 4 分；④Ⅲ度，除上述症状外并出现出血性休克，需特殊处理，计 6 分[2]。
1.6.4术后吻合口狭窄：指排粪困难，便条变细，指检时吻合口失去天然弹性不能顺利通过1个手指，分别在术后2周、4周、6周进行肛门指检评估。
评分：①无狭窄：吻合口能顺利通过一横指以上，且患者自觉无排便障碍，记0分；②Ⅰ度：患者排稀便时无排便障碍，但干便时自觉排便困难，吻合口不能顺利通过一横指，记2分；③Ⅱ度：不能排干便，排稀便时自觉排便困难，吻合口仅能通过一指尖，记4分；④Ⅲ度：肛门只能通过水样便，或仅能排气，或不能排便，吻合口仅能通过一指尖以下，或完全闭合，记6分。
1.6.5术后肛门坠胀评分：①无肛门坠胀为0分；②Ⅰ度（2分）：偶有或轻度坠胀；③Ⅱ度（4分）：频发或较重坠胀甚者里急后重、急便感，影响工作，但休息或治疗后缓解；④Ⅲ度（6分）：频发肛门坠胀，影响工作，休息或治疗缓解不明显[3]。
2 统计学方法采用统计软件spss13.0进行统计分析。
组间各变量计量资料用表示，计数资料的统计叙述用百分率（%）表示。
计量参数采用t检验分析；计数参数采用卡方检验，P<0105为差异有统计学意义。
3结果所有病人均观察2周，随访1个月，治疗组在缓解症状如出血、脱出等无统计学意义（P ＞0.5）而在术后出血、肛门狭窄、肛门坠胀发生率与对照组比较差异有统计学意义，并发症观察指标分值见表2。
从表1可以看出对于缓解出血及脱出症状的疗效，三组两两比较，p>0.05.差异无显著性，无统计学意义。
两组术后并发出血积分比较，t=5.795，P<0.01，△P<0.01。
△两组术后肛门疼痛积分比较，t=1.297，P＞0.05；※两组术后肛门坠胀积分比较，t=10.984，P<0.01；＃两组术后吻合口狭窄评分比较，t=12.178，P<0.01。
4讨论大“C”环是以肛垫下移理论为基础的手术方法，在PPH及TST基础上衍生出的一种新术式，是痔手术治疗方面重要的进展之一，它继承了PPH“悬吊”、“断流”、“减积”理论，和TST部分保留痔上黏膜，缓解吻合口张力，[4] 通过大部分切除齿线上2-4cm直肠下端黏膜，借以上提脱垂松弛的黏膜及黏膜下组织，使脱垂的肛垫恢复到原来的位置，达到治疗痔病的目的，同时继承TST保留部分痔上黏膜，防止吻合口狭窄及术后大便通过吻合口时指出黏膜的撕裂造成的出血，由于PPH手术创面（吻合口）是环形，术后常常发生吻合口狭窄、出血、及肛门坠胀，TST吻合口虽然不是环形的，但分段遗留的“耳朵”造成了术后出血几率增大，通过临床对比发现，大“C”环与PPH、TST在治疗中重度混合痔疗效基本相当，但是在术后并发症如肛门坠胀、术后出血、吻合口狭窄、直肠阴道瘘等方面明显优于PPH及TST，且术中荷包缝合操作更灵活简便，术后恢复更快[7]。
依据患者痔分布情况，在术中选择大“C”环口对应的位置，对直肠黏膜进行有选择性的切除，在切除痔组织的同时避免过多及不必要的组织损伤，同时保留了黏膜桥，最大程度地维持了患者的生理结构，避免了术后吻合口狭窄、肛门坠胀、出血等并发症的发生，提高了患者生活质量，值得大力推广尤其对女性患者，直肠阴道壁薄弱的患者，可将挡板放置于直肠阴道壁部分，防止直肠阴道瘘的发生。
参考文献：[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，09（5）：461-463.[2]董青军，郭修田，甄金霞，等.开环式痔上黏膜吻合术与Miligan-Morgan术治疗混合痔的临床疗效评价[J].上海中医药杂志，2011，9（45）：51-53.[3]高恒清，白衣康，李良增，等.消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的临床研究[J].中国医药导报，2013，4（10）：103-105.[4]王永强，李丽梅.选择性痔上载膜切除钉合术治疗脱垂性痔病的临床研究[J].实用临床医药杂志，20 12，16（17）：84一86.。