1例乙状结肠肠造口坏死的处理
1例老年糖尿病病人肠造口坏死的护理
• 1662 •CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING May 2017 Vol.15 No. 13白、高维生素、高脂肪的食物；做好基础护理，保持床单位干净整洁，1周左右患儿枕部压疮愈合。
2.5大小便异常可能与长期卧床及手术损伤有关。
该患儿术前无小便异常，大便轻微干结，术后膀胧括约肌感觉功能减退，出现小便失禁及便秘加重的症状。
护理措施：每日进行会阴护理，勤换尿垫，防止发生泌尿系感染；尿管拔出前应进行膀胧括约肌功能锻炼，嘱 患儿多饮水，有尿意时告知护士并进行记录；定期检测尿残余量。
多摄人含粗纤维的食物，护士应教会家长腹部按摩及下肢被动运动的方法，促进患儿肠蠕动及下肢肌力恢复，必要时给予开塞露及灌肠治疗。
3讨论先天性脊髓栓系综合征会导致患儿下肢感觉运动功能障碍、大小便异常，致残率高，故积极的治疗和护理对于改善患儿生存质量具有重要意义。
3.1术后早期进行下肢功能锻炼[4]切口恢复后家长应鼓励患儿尽早下床锻炼，改善下肢血液循环。
住 院期间与康复护理专家制定切实可行的康复计划，每 日坚持进行适量适度锻炼，切忌过于着急而达不到理想的效果；有条件的家庭可选择康复医院，进行专业的康复锻炼；伴有足部畸形的患儿应佩戴合适的矫正工具，防止发生足部损伤。
3.2心理护理先天性脊髓栓系综合征是一种病情复杂且无根治手段的疾病，一旦确诊会给患儿及家长带来沉重的经济及精神压力。
医护人员应及时与患儿家长沟通，了解他们的想法，疏导他们的心情，告知家长保持乐观心态对于患儿康复的积极意义。
家长应鼓励患儿多参与社交活动，防止患儿孤独症及自闭症的发生。
多读课外书，培养患儿兴趣爱好，引导他们发现生活的乐趣和美好。
3.3出院指导患儿出院时医护人员应对其进行指导，告知家长定期带患儿进行复诊，以便对患儿进行治疗调整；出现其他症状时随时就诊。
告知患儿家长家庭护理注意事项，包括会阴护理、饮食护理、皮肤护理等的技巧；积极进行功能锻炼，促进患儿康复[5]。
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理
1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。
而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。
腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。
在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。
肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。
肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。
１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。
术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。
于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。
病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。
手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。
予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。
一例永久性结肠造口患者的全程化护理
一例永久性结肠造口患者的全程化护理发布时间：2022-09-29T07:30:32.523Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：孙雯[导读] 总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验孙雯南京市江宁中医院 211199 【摘要】总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验，要点包括：基于全程化护理管理，落实将患者作为中心，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理。
提高患者的自我护理能力和生活质量。
运用中医护理技术辅助，促进患者术后早期排气排便，效果良好，患者认可度高，值得临床推广应用。
【关键词】 Hartmann手术；全程化护理管理；肠造口；生活质量直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
流行病学的特点具有明显的地域性差异，确切病因尚不完全清楚[1]。
直肠癌患者常伴有血便、腹泻及便秘等临床症状[2]。
临床常根据病变部位行不同的手术治疗，如：腹会阴联合直肠癌切除术、直肠低位前切除术以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）[3]。
全程化护理管理是将患者作为中心，护理程序为方法，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理[4]。
造口全程化护理是指从患者确定做肠造口手术开始，由造口治疗师提供的术前心理干预、造口定位、标准宣教流程及内容、造口术后护理指导、并发症预防、出院护理评估、家庭护理教育及门诊随访等一系列的护理健康管理[5]。
1 临床资料1.1一般资料患者女，76岁，身高：153cm，体重：51Kg，BMI：21.79kg/㎡主诉：反复腹泻1年余；患者一年来反复腹泻，大便不成形，日行4-6次，近来症状加重，到院求诊。
既往无高血压、无糖尿病、无冠心病；入院时生命体征平稳。
肛门指诊，直肠内见较多质软粪便，距肛缘5cm触及一环周肿物，质硬，手指不能通过。
肠镜提示：直乙交界处及直肠上段占位，肿物距肛门8 cm处。
侵及子宫体部，考虑盆腔种植转移。
1.2 护理评估患者入院后各项评分情况：Barthel评分：90分、Braden评分：23分、跌倒风险：高度风险、Autar评分：6分、NRS评分：2分。
肠造口坏死预防与护理的最佳证据总结
肠造口坏死预防与护理的最佳证据总结肠造口坏死预防与护理的最佳证据总结引言肠造口坏死是指在肠道造口部位发生坏死现象，严重影响患者的健康和生活质量。
为了预防和有效护理肠造口坏死，临床上进行了大量研究并总结了一些最佳证据。
本文旨在综述这些最佳证据，为医护人员提供指导和参考。
预防肠造口坏死的最佳证据1. 适当的手术操作适当的手术操作是预防肠造口坏死的首要因素。
在手术过程中，必须注意选择适当的造口位点和造口方式，并确保手术技术的准确性和安全性。
早期造口导管的使用以及减少手术时间和创伤也是有效的预防措施。
2. 防治感染感染是导致肠造口坏死的主要风险因素之一。
因此，预防和控制感染是预防肠造口坏死的重要环节。
临床上，常见的方法包括术前进行准备，使用抗生素和规范的手卫生措施等。
此外，及时处理感染和并发症也是预防肠造口坏死的关键。
3. 营养支持良好的营养支持对于预防肠造口坏死起着重要作用。
患者需要根据自身情况制定合理的饮食计划，提供足够的热量和蛋白质。
在营养不良或无法口服的患者中，通过管道或静脉途径提供适当的营养支持也是必要的。
4. 适当的造口护理适当的造口护理可以有效预防肠造口坏死的发生。
护理过程中，应注意保持造口干燥清洁，避免渗漏和污染。
及时更换或调整造口袋，以减少刺激和外力对造口的损伤。
此外，合理的床位和体位管理，以及适当的物理治疗也是必要的。
5. 心理支持肠造口坏死对患者的心理健康产生了负面影响，因此提供适当的心理支持也是预防坏死的重要手段之一。
医护人员应与患者进行有效沟通，积极引导其建立积极的生活态度和面对困难的能力。
此外，还可以开展相关的心理干预和心理辅导，以提高患者的心理抗压能力。
护理肠造口坏死的最佳证据1. 患者教育在护理过程中，患者教育是预防肠造口坏死的重要环节。
通过教育，可以提高患者对肠造口的认识和理解，改善他们对护理的配合度。
教育内容包括对造口的解释、护理技巧的演示和操作、并发症的预防和处理等。
肠造口坏死预防与护理的最佳证据总结
肠造口坏死预防与护理的最佳证据总结肠造口坏死是一种严重且常见的并发症，对于患者的康复和生活质量产生了重要影响。
因此，预防和正确护理肠造口坏死至关重要。
本文将总结当前研究中关于肠造口坏死预防与护理的最佳证据，以指导临床实践。
预防肠造口坏死的关键环节之一是选择合适的造口位置。
多项研究认为，左下腹部与前部结肠靠近脐部的位置是较佳的造口位置。
与传统右下腹部造口相比，左下腹部造口能够减少组织张力，降低坏死风险。
手术操作也是影响肠造口坏死风险的重要因素之一。
使用正确的手术技术可以减少组织损伤和缺血时间，提高造口质量。
一些研究表明，较小的肠造口切口和多层缝合技术可以降低坏死发生的风险。
另外，手术中的缝线材料的选择也具有重要意义。
使用吸收性缝线，如可吸收的聚酮酸缝线，可以减少吸附细菌的风险，提高切口愈合质量。
术后早期护理对于预防肠造口坏死也具有重要意义。
及早发现和处理早期并发症可以减少坏死发展的风险。
一些研究显示，术后早期适当的贴皮保护可以减少患者发生局部感染、切口裂开等并发症的风险。
此外，保持周围皮肤清洁和干燥，避免局部感染的发生，也是重要的护理措施。
饮食管理是肠造口坏死护理中另一个重要环节。
正常营养摄入对于促进切口愈合、维持肠功能非常重要。
临床研究显示，高蛋白、高热量的饮食可以促进切口愈合，提高患者的营养状况，降低坏死的风险。
此外，给予充足的维生素、矿物质等营养素也有助于促进肠道功能的恢复。
心理支持在肠造口坏死护理中也起着重要作用。
患者在术后可能面临外观变化和功能改变等问题，给予适当的心理支持可以帮助他们适应新生活方式。
一些研究显示，心理支持可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，增强他们的护理依从性和康复信心。
综上所述，预防与护理肠造口坏死需要综合考虑多个因素，包括选择合适的造口位置、正确操作手术技术、术后早期护理、饮食管理以及提供心理支持。
这些最佳证据为临床实践提供了重要的指导，有助于减少肠造口坏死的发生风险，提高患者的康复效果和生活质量综合考虑预防和护理肠造口坏死的多个因素对于减少患者的并发症风险、促进切口愈合和肠道功能恢复、以及提高患者的心理状态具有重要意义。
一例直肠癌术后乙状结肠造口皮肤黏膜分离的案例分享PPT
结合患者直肠癌术后病史，排除 其他原因引起的皮肤黏膜分离。
鉴别诊断
造口旁疝
01
造口旁出现可复性肿块，站立时明显，平卧时可还纳。
造口周围感染
02
造口周围红肿、疼痛，可伴有发热等症状，但无皮肤黏膜分离
。
其他原因引起的皮肤黏膜分离
03
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，需结合病史、临床表现和相关
检查进行鉴别。
03
皮肤黏膜分离的原因分析
术后感染
感染是导致皮肤黏膜分离的常见原因之一。术后感染可能由 手术过程中的细菌污染、术后护理不当或免疫力低下引起。 感染会导致造口周围皮肤黏膜受损，引发炎症和组织坏死， 进而导致皮肤黏膜分离。
预防和护理：术后应保持造口周围皮肤清洁干燥，定期更换 造口袋，遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，以预防感染。若发 生感染症状，应及时就医处理。
04
治疗过程与效果
治疗方式选择
保守治疗
对于轻度的皮肤黏膜分离，可以 选择保守治疗，如保持局部清洁 、使用抗菌药物预防感染等。
手术治疗
对于严重的皮肤黏膜分离，可能 需要手术治疗，如重新缝合、植 皮等。
治疗过程
清洁伤口
首先对伤口进行彻底清 洁，去除坏死组织和分
泌物。
抗菌处理
使用抗菌药物预防感染 ，并根据需要进行抗真
预防和护理：在使用造口器材前，患 者应先进行过敏测试，确保不会发生 过敏反应。若发生过敏症状，应及时 停用相关器材，并就医处理。
其他原因
其他可能导致皮肤黏膜分离的原因包括营养不良、糖尿病、长期使用免疫抑制剂 等。这些因素可能削弱患者的免疫力，增加感染和皮肤黏膜分离的风险。
预防和护理：对于存在高危因素的患者，术后应加强护理和监测。保持健康的生 活方式，如合理饮食、适度运动等，有助于提高免疫力，降低皮肤黏膜分离的风 险。同时，针对个体情况，医生可采取相应的预防措施和治疗方案。
常见造口并发症与处理
常见造口并发症与处理常见造口并发症及处理造口手术是治疗消化系统疾病的一种常见方法。
然而，术后可能会出现一些并发症，需要及时处理。
一、造口并发症1、出血术后72小时内，肠造口黏膜与连接处的毛细血管及小静脉出血是常见的问题。
轻度出血可以用纱布稍加压迫即可止血。
如果出血量较多，可以用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血。
如果出血源头是肠系膜小动脉未或线脱落，需要拆开黏膜-皮肤缝线，找到出血点加以钳扎，彻底止血。
在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。
2、缺血坏死缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。
造口边缘动脉损伤、肠管牵拉张力过大、肠壁供血不足等都可能导致缺血坏死。
护理上，术后每天，特别是48小时以内，需要密切观察造口血运情况。
造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色、有光泽、富有弹性是正常的。
如果黏膜暗红色或紫色，应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30分钟。
如果黏膜完全变黑，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。
3、皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。
常发生于造口术后早期。
造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。
护理上，需要用棉签轻轻探查分离的深度。
逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组织。
用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。
分离部分表浅、渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
如分离部分较深、渗液多，宜选用海藻类填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。
一般2～3天更换分离处敷料一次直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
4、水肿水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起、肿胀和紧绷。
常见原因是腹壁及皮肤开口过小。
护理措施：脱垂是指造口向外突出，容易引起排泄物渗漏和皮肤损伤。
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
肠造口及周围并发症的处理和预防
造口坏死
总结词
造口坏死是一种严重的并发症，通常表现为造口处皮肤颜色 变黑、失去光泽，并伴有疼痛等症状。
详细描述
造口坏死的原因可能包括手术操作不当、血液循环障碍或感 染等。坏死组织需及时清除，以避免感染扩散和加重病情。 医生会根据坏死范围和程度采取相应的治疗措施，如局部清 创、换药、抗炎治疗或手术治疗等。
要点二
预防措施
保持造口周围血液循环良好，避免过紧的造口袋或腰带压 迫造口。注意保暖，避免长时间暴露于寒冷环境中。
造口狭窄的处理和预防
处理方法
轻度狭窄可通过扩张器进行扩张，严重狭窄可能需要手 术修复。
预防措施
定期检查造口周围情况，发现狭窄迹象及时处理。避免 使用过硬或过小的造口袋。
造口回缩的处理和预防
肠造口的类型
临时性肠造口
在肠道手术中临时建立的肠造口 ，通常在手术后一段时间内关闭 。
永久性肠造口
由于肠道疾病或肠道功能受损等 原因，需要长期保留的肠造口。
肠造口的历史和发展
肠造口的历史可以追溯到古代， 当时人们已经开始使用肠造口来
治疗肠道疾病。
随着医学技术的不断发展，肠造 口手术逐渐得到完善和改进，成 为治疗肠道疾病的重要手段之一。
处理方法
及时清洁肠造口周围皮肤，保持干燥， 使用皮肤保护剂，更换合适的肠造口 底盘。
Байду номын сангаас
过敏性皮炎
症状
表现为皮肤瘙痒、红肿、丘疹等过敏反应。
处理方法
避免使用过敏的肠造口底盘或粘胶，选择低过敏性的品牌和型号，使用抗过敏药物进行治疗。
机械性损伤
症状
表现为皮肤破损、出血、疼痛等症状。
处理方法
及时处理受损皮肤，进行消毒、止血、包扎 等处理，避免再次受到外力作用。
造口并发症及处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------造口并发症及处理常见的造口并发症及处理常见症状检查方法产生原因处理方法造口出血玻璃试管手电筒造口粘膜糜烂擦洗造口用物过于粗硬力度过于粗暴造口受到外伤系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）较轻的早期出血常发生在术后头 72 小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
造口坏死是严重的早期并发症，往往发生在术后24‐‐‐‐48 小时。
常见原因有：损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大扭曲及压迫肠系膜血管造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供分三度：轻度、中度、重度轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的 1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。
原因：1/ 11造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。
处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。
中度表现：粘膜成 2/3 的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。
处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。
重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。
处理：必须急诊手术，重做造口。
皮肤粘膜分离造口开口处肠壁粘膜部分坏死造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病长期使用类固醇药物清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
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例乙状结肠肠造口坏死的处理
发表时间：
2014-01-22T16:36:00.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿 作者： 郭云芳
[导读] 肠造口并发症中缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时。
郭云芳
（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院 125001）
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0152-02
肠造口并发症中缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，通常是手术不当所致。缺血肠造口外观呈现局部或
全部紫色，若及时给予适当处理，变紫的肠造口可能会恢复正常。但如果没有改善会变黑，最后会导致组织坏死，则需及时行造口重建
术，因而医护人员对于造口并发症应有所认识并给与正确处理。
2012年8月对我院1例乙状结肠肠造口缺血、坏死的患者进行了及时的护
理，造口血液循环恢复，避免了造口重建。现将护理体会报告如下：
1、一般资料
患者王某，男性，53岁，于2012年8月6日入院，主诉：一月前无明显诱因出现排便习惯改变，排便次数增多，便不尽感，肛门坠痛偶
有血便。纤维结肠镜病理结果提示：结肠癌，既往史：身体健康，无吸烟及药物过敏史。
.于2012年8月9日在全麻腹腔镜下行miles术，于8
月
10日出现造口坏死，及时给予护理，8月19日日坏死黏膜逐渐脱落，于8月21日出院。
2、病因分析
肠造口缺血的主要原因是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致血供不足，或因造口孔太小
或缝线过紧而影响肠壁血运
[1]。此例患者肠造口坏死的原因可能在手术期间供应造口的血管受到创伤，使造口受到暂时性缺血。
3、造口评估
1.正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，犹如口腔黏膜，富有弹性[2]。
2.此例患者肠造口位于右下腹，为永久性乙状结肠单腔造口。形状不规则，直径为4mm×4.5mm,高出皮肤20mm。
3.术后第一日，肠造口黏膜全部为漆紫色，无弹性，擦洗黏膜没有出血点，取一凸面的玻璃试管由造口插入，通过电筒垂直照射，观
察深面肠管的血运尚可。
4.术后一周，肠造口周围于1点至5点处出现皮肤黏膜分离，深度0.3mm。
4、护理
4.1心理护理：患者非常担心和恐惧需要行第二次手术，所以应多关心和安慰患者，鼓励患者配合治疗，同时每天将造口的进展情况告
知患者，让患者早日知道免除手术的消息，消除患者的恐惧心理。
4.2肠造口坏死是因缺血所致，术后第一天发生缺血后立即拆除围绕造口的碘仿纱，解除所有压迫造口的物品；同时术后每天密切观察
造口血运十分重要，宜选用透明造口袋，以便于观察造口的血运情况。术后第
10天，坏死黏膜部分脱落。术后第20天，患者肠造口黏膜呈
粉红色，有光泽，略水肿。
4.3皮肤黏膜分离，这与黏膜缺血坏死有关，黏膜渐渐脱落的同时会伴随皮肤黏膜分离的出现。术后一周，于造口1点至5点处出现深度
为
0.3mm的皮肤黏膜分离，给予生理盐水清洗，擦干，分离部分藻酸盐填塞，藻酸盐具有高吸收性，形成凝胶保持伤口湿润。造口护肤粉
涂抹造口周围，尤其黏膜分离处多涂一些，吸收渗液，外加防漏膏覆盖。术后第
10天，1～5点出坏死黏膜脱落，黏膜呈现红色，分离处愈
合，
6～1点处，出现造口黏膜分离。术后第20日，黏膜分离处伤口变浅,坏死黏膜全部脱落。
4.4预防并发症的发生：造口缺血，坏死黏膜脱落后会出现造口回缩，应用凸面底盘，配合腰带使用。造口回缩还会发生粪水性皮炎，
应加强皮肤护理，造口周围使用防漏膏，保持皮肤平整，防渗漏，减少排泄物刺激，避免粪水性皮炎的发生。造口狭窄，皮肤黏膜分离愈
合后，会有瘢痕形成，造成造口狭窄，预防狭窄的发生应定期扩肛，扩肛方法：戴手套开始时先用小拇指，慢慢好转后改用食指黏润滑剂
轻轻进入造口，停留
3-5分钟，每天一次，需要长期进行，小心扩肛时不可再损伤造口。
5、出院指导
5.1患者于8月21日出院，坏死黏膜还未完全脱落。叮嘱患者及家属严密观察造口黏膜情况，避免一切影响造口黏膜血运的情况。尽量
选择柔软的底板及造口袋，剪裁要恰当，避免底环过小而使造口受压，影响造口的血液循环。
5.2饮食指导：嘱患者避免进食煎炸食品，应多食新鲜水果和蔬菜，平时多喝水，保持大便通畅，如有排便困难情况，应回院检查。
5.3随访：指导患者应每月回医院检查一次造口情况，如有特殊情况，及时就诊。
6、小结
施行肠造口术是挽救生命，延续生命的重要手段。但肠造口并发症的出现，又使患者陷入无限烦脑。因此，肠造口术后护理人员应密
切观察造口情况，掌握肠造口并发症的表现及护理知识，达到及时发现，正确处理，以便能更好提高肠造口人士生活质量。
参考文献
[1] 胡爱玲，郑美春，李伟娟主编现代伤口与肠造口临床护理实践，中国协和医科大学出版社，2010 .
[2]侯家奎、裴云英主编肠造口并发症的治疗及护理，腹部外科 1996.9（3）132-133 .