腹膜外乙状结肠造口一期成形术32例临床分析
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可编辑 腹膜外乙状结肠造口一期成形术32例临床分析
【摘要】 目的 探讨腹膜外乙状结肠造口一期成形术在永久性结肠造口中的临床应用价值及意义。方法 我院2003年6月至2007年12月对32例直肠/肛管癌患者于Miles术/Hartman术中行腹膜外乙状结肠造口一期成形术。结果 该组患者中除3例出现造瘘口周接触性皮炎外，无造瘘口坏死、造瘘口回缩及狭窄等并发症的发生，且未见有增加切口感染及造瘘口周围炎的发生率，并且随访6~24个月。结论 腹膜外乙状结肠造口一期成形术不会增加切口感染及造瘘口周围炎的发生率，并且可明显减少造瘘口回缩、造瘘口狭窄及造瘘口旁疝的发生率，其在行结肠永久性造口术中具有更好的临床应用价值。
【关键词】 结肠造口术；永久性结肠造口；人工肛门；腹膜外一期成形
目前临床对肛管/直肠癌患者在行Miles术/Hartman术，或者晚期直肠癌已经不能行根治切除时，当患者发生排便困难或肠梗阻时，均需行乙状结肠造口术。临床常用的常规术式是腹膜内乙状结肠造口二次成形术，而相应的造瘘口回缩、造瘘口狭窄及造瘘口旁疝等并发症均时有发生，影响患者的生存质量，严重者需二次手术。我院自2003年6月至2007年12月对32例直肠/肛管癌患者行Miles术/Hartman术中行腹膜外乙状结肠造口一期成形术，并术后随访6~24个月，未见精品
可编辑 有增加切口感染及造瘘口周围炎的发生率，并且可明显减少造瘘口回缩、造瘘口狭窄及造瘘口旁疝的发生率，其在行结肠永久性造口术中具有更好的临床应用价值。现将结果报告如下。精品
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1 临床资料
1.1 一般资料 该组病例中男23例，女9例；年龄29~80岁，平均56.5岁；肛管癌9例，直肠癌23例，其中直肠上段（≥10 cm）1例（因癌肿巨大浸透肠壁并向周围浸润，与左侧输尿管黏连，且患者一般状况不佳而行Hartman术），直肠中段（5~10 cm）3例，直肠下段（≤5 cm）19例；行Miles术27例，Hartman术5例。
1.2 手术方法 手术中确定行乙状结肠永久性造口后，一般选左下腹腹直肌外侧脐下方约6 cm处（约相当于左侧麦氏点部位）作为造瘘口部位，做一梭形或圆形切口，直径约3 cm，切除局部皮肤及皮下组织，显露腹外斜肌腱膜后，将其做“十”字形切口，直径约4 cm，分开腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜，沿腹膜外脂肪组织间隙，以二指先向后外再向后内，直至左髂窝乙状结肠外侧系膜游离缘处，以钝性方式游离一隧道，使之与腹腔相通，隧道直径约4 cm，以稍大于造口肠管直径为准（注意勿损伤腹壁下血管）；提起乙状结肠外侧系膜游离缘，将备造口肠管残端以乳胶手套包裹后自隧道引出，高出腹壁约3~4
cm，注意肠管方向勿扭转和成角；将结肠浆肌层用不可吸收线与腹外斜肌腱膜结节缝合4针固定，将造口端肠管修剪后局部消毒，以可吸收线将肠壁全层和切口缘皮肤做一圈间断结节缝合，局部覆盖凡士林纱布后包扎固定；注意在包扎切口时以一条宽胶布将造口处敷料和切精品
可编辑 口处敷料隔开包扎。精品
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1.3 结果 本组病例中有1例在分离腹膜外隧道时，因以止血钳暴力分离至腹壁下血管破裂出血，术中结扎止血，3例于术后出现了造瘘口周围接触性皮炎，经外用氧化锌软膏后好转，术后均顺利痊愈出院，术后随访6~24个月，无造瘘口肠管坏死、回缩、造瘘口狭窄、造瘘口旁疝及切口感染等结肠造瘘术后引起的并发症的发生。 2 讨论
在直肠/肛管癌患者行Miles术/Hartman术行乙状结肠永久性造口人工肛门术中行腹膜外乙状结肠造口一期成形术，具有以下优点：（1）减少了结肠造瘘口肠管回缩、造瘘口肠管脱出、造瘘口旁疝和内疝的发生率［1，2］。主要原因是：腹膜外结肠造口消除了结肠旁沟的内裂孔，并且腹膜外隧道对肠管有支撑和固定作用。（2）减少了术后造瘘口狭窄的发生率。造瘘口狭窄常见原因有：①造瘘口浆膜受粪便、分泌物等刺激引起浆膜炎日久瘢痕挛缩引起狭窄［3，4］；②造瘘口肠管坏死回缩引起狭窄；③造瘘口预留肠管过长，肠管断端与自身肠壁愈着，瘢痕收缩致造瘘口狭窄［5］；腹膜外乙状结肠造口一期成形术从根本上预防了以上情况的发生。（3）可有排便感觉和部分控便功能［2，5］：因腹膜外结肠造口肠管蠕动可刺激覆盖于结肠表面之腹膜层，可以使患者有排便感觉，且通过腹壁肌肉的收缩可对肠管产生一定压力，而有一定的控便功能。（4）进食早，符合目前较早期肠道内营养的观点，造口肠管一期开放成形，肠鸣音恢复即可进食。故其可明显减少常规结肠造口引起的并发症，临床效果满意。但在以下精品
可编辑 一些情况应慎用：（1）肠梗阻，肠道准备不佳，腹腔内本已有广泛感染时；（2）造瘘口部肠管血运不理想时；（3）肥胖患者和肠系膜过短者。并且在游离腹膜外隧道时一定要钝性避免暴力分离，以防腹壁下血管的损伤。总之，腹膜外乙状结肠造口一期成形术是一种效果满意，值得临床推广和使用的手术方式。精品
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【参考文献】
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弹力线结扎在混合痔外剥内扎术中的应用效果
《中外医学研究》第21卷 第33期（总第581期）2023年11月 论 著 Lunzhu
[14]普彦淞，刘栋，毛智军，等.乙状结肠腹膜外造口一期乳头成形术联合生物补片盆底重建在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值评估[J].陕西医学杂志，2019，48（12）：1688-1690，1693.[15]薛意恒，王磊，孙少川，等.腹腔镜APR行生物补片盆底腹膜重建的临床研究[J/OL].中华腔镜外科杂志：电子版，2021，14（2）：70-74./Qikan/Article/Detail?id=7104957716.[16]段耀星，王赫，王玲，等.加速康复外科联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的短期临床疗效[J].机器人外科学杂志：中英文，2021，2（1）：38-45.（收稿日期：2023-05-12）
（本文编辑：姬思雨）*基金项目：南京市十三五规划名中医工作室建设项目（ZXP-2019-NJ）；南京市中医药青年人才培养计划项目（NJSZYYQNRC-2020-WYL）①南京中医药大学附属南京中医院 江苏 南京 210022②南京中医药大学通信作者：郑雪平弹力线结扎在混合痔外剥内扎术中的应用效果*秦佳维① 郑雪平① 吴燕兰① 孙雨晴① 徐大超① 周雨婷② 【摘要】 目的：探讨弹力线结扎在混合痔外剥内扎术中的应用效果。方法：选取2022年6—12月南京中医药大学附属南京中医院收治的70例混合痔患者作为研究对象，按随机数表法将其分为观察组（35例）和对照组（35例）。观察组采用弹力线结扎，对照组采用丝线结扎。比较两组疼痛程度、肛缘水肿评分、创面出血评分、创面愈合时间、结扎痔核数、脱线时间、线圈孔径、肛门功能、住院时间及住院费用。结果：观察组术后3 d、7 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后7 d创面出血评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组最后1根脱线时间及线圈孔径均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组创面愈合时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术前后肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组住院时间、住院费用、肛缘水肿评分、结扎痔核数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用弹力线结扎痔核可减轻术后疼痛及出血情况，脱线时间短，创面愈合更快。 【关键词】 混合痔 弹力线结扎 疼痛 出血 创面愈合时间 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.33.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2023）33-0005-05 Application Effect of Ligation with Elastic Thread in External Stripping and Internal Ligation of Mixed Hemorrhoids/QIN Jiawei, ZHENG Xueping, WU Yanlan, SUN Yuqing, XU Dachao, ZHOU Yuting. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(33): 5-9 [Abstract] Objective: To explore the application effect of ligation with elastic thread in external stripping and internal ligation of mixed hemorrhoids. Method: Seventy patients with mixed hemorrhoids admitted to Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine from June to December 2022 were selected as the study objects, and they were divided into observation group (35 cases) and control group (35 cases) according to random number table method. The observation group was ligation with elastic thread, and the control group was ligation with silk thread. The pain degree, anal edge edema score, wound bleeding score, wound healing time, number of hemorrhoids ligation, detachment time, coil aperture, anal function, length of hospital stay and hospitalization cost were compared between the two groups. Result: The pain scores of the observation group at 3 d and 7 d after surgery were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The wound bleeding score at 7 d after surgery in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The last string-off time and coil aperture in the observation group were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The wound healing time in the observation group was earlier than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in anal function between the two groups before and after surgery (P>0.05). There were no significant differences in hospital stay, hospital cost, anal edema score and number of hemorrhoids ligation 论 著 Lunzhu 《中外医学研究》第21卷 第33期（总第581期）2023年11月
超早期手术治疗脑出血并发脑疝47例分析
补造瘘１４例，膈修补２０例，创伤性腹壁疝修补ｌ例。 ２结果 失血量在３ ０００ｍＬ以上３２例，存活ｌ９例，其中最大失血 量为５ ０００ ｍＬ，来院血压为０者４３％存活。早期再手术因漏诊 ２例，处置失当１例。术后并膈下或肠间脓肿２例均行引流，肠 粘连梗阻１例手术松解，胆瘘２例自愈。死亡１２例，原因为术 后不可逆休克、多脏器功能衰竭８例；死于合并颅脑损伤４例。 ３讨论 ３．１休克病例不容过多辅助检查，常仅靠病史、体征及腹 腔穿刺即作出是否紧急剖腹的判断，脏器准确定位则非绝对必 要。腹腔穿刺应反复及多部位进行，以提高阳性率和排除骨盆 骨折腹膜后血肿所致的假阳性。穿刺阴性但有腹部体征或休克 不能用外失血和血胸等解释时，应进一步做诊断性腹腔灌洗。 常规导尿既是休克监测项目，发现血尿或插管障碍、注水或造 影等，又可提示泌尿系损伤的诊断。骨盆骨折时应做肛诊检查。 病情允许时Ｘ线检查可发现气腹和膈疝，肋骨、腰椎或骨盆骨 折提示相邻脏器可能损伤。无紧急剖腹指征的病例，则应充分 运用ＣＴ、Ｂ超、内镜、选择性应用腹腔内脏动脉造影及放射性 核素等现代诊断技术，以减少隐匿损伤的漏诊和避免脏器延迟 破裂的意外突发。多发伤时体表四肢伤易使腹部损伤被忽略； 脑创伤意识障碍或脊柱骨折截瘫掩盖腹部体征；颅内高压时血 压、脉搏的改变使腹内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来 不及救治，对此应充分给予警惕。 ３．２闭合性腹部创伤，院前急救主要是及时、有效的液体 复苏，否则休克时间过长，会明显地影响手术救治的效果。入院 后应快速、有针对性地进行辅助检查，腹腔穿刺阳性，有腹膜刺 激征或休克不能用其他部位伤解释时，均应积极手术。腹膜已 破的穿透伤，Ｄｅｍｅｔｒｉａｄｅｓ等报告非手术率达４７ｖ／ｔ４”．但我们主张 除受伤Ｉ ｄ后入院而病情已稳定者外，仍宜积极手术，因胃肠 伤污染时间延长的危害远大于阴性探查。手术止血为最根本的 抗休克措施，扩容只能在分秒必争紧急剖腹的前提下同时进 行，不可指望提升血压后再手术而错失抢救时机。 定位诊断不明确时多用正中切口，再按需延长。切勿满足 于已发现的损伤，应常规全腹探查以免漏诊多脏器伤，空腔脏 器尚可用美蓝液灌注等法。脏器处理持“抢救生命第一，保全器 官第二”的原则 Ｉ，严重多发伤时脾切除仍为常用术式。严重肝 创伤仍为腹部创伤的主要死因，尤其并肝后静脉损伤时，采用 转流和全肝血流阻断等复杂操作，实际成功率并不高，除部分 病例可迅速做右半肝切除暴露腔静脉修补外，改良的肝后填塞 法不失为一可取的选择Ｉ引。较深肝创伤表面缝合术后可出现胆 管大出血，应行间断Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断肝蒂，指折法可彻底清除失 活组织，结扎血管、胆管，必要时加选择性肝动脉结扎，同时充 分引流。肝内胆管损伤广泛时宜做胆总管引流，术后加负压可 减少胆瘘，促进愈合。胰伤处理要点在于明确主胰管是否损伤， 即使包膜下有小血肿亦须切开探查以决定术式，并均应充分外 引流，术后小量胰瘘多可自愈。胃肠挫伤重者宜切开探查并做 预防延迟性破裂手术。十二指肠可疑损伤应做Ｋｏｃｈｅｒ切口探 查全段，修补宜纵缝，采取可靠的减压、引流措施，必要时补空 肠浆肌片或加憩室化。结直肠伤多可Ｉ期修补或切除吻合，凡 可吻合者均不必外置，外置反不利于愈合。腹膜外直肠伤时间 长、污染重者仍宜分期手术，充分骶前引流。乙状结肠造口应做 成近端造口，襻式造口不能阻断远端污染。本组１例行襻式造 口后直肠膀胱腹壁瘘数月不愈，后改近端造口治愈。 术后须重视围术期护理，重症患者入ＩＣＵ继续监测和纠正 血流动力学状况。注重大量输血诱发的凝血病、急性呼吸窘迫 综合征（ＡＲＤＳ）及严重感染并发症的防治，胰十二指肠和其他 严重损伤术后及时应用全胃肠外营养（ＴＰＮ），合并肺、脑挫伤 时注意抗休克治疗矛盾。 参考文献 ［１】Ｄｅｍｅｔｒｉａｄｅｓ Ｄ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｂｄｏｍｋｉａｌ ｓｔａｂ ｗｏｕｎｄｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ６５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎｓｕｒｇ，１９８７，２０５（２）：１２９． ［２】黄洁长．加强以腹部创伤为主的多发伤的救治【Ｊ］．中国实用外科杂 志，１９９９，１９（７）：３８７． ［３】高劲谋，李邦春，等．腹部创伤７０５例分析ｆＪ】．中国实用外科杂志， １９９５，１５（１１）：６５７． （收稿日期：２０１１－０３—０７） 超早期手术治疗脑出血 并发脑疝４７例分析 马鸿章 王向东ｚ任新亮ｚ （１高平市人民医院，山西高平０４６０１１） （２长治医学院附属和济医院，山西长治０４６０００） 【摘要】目的 探讨高血压基底节区脑出血并脑疝的手术 治疗方法和效果。方法对４７例高血压基底节区脑出血并脑 疝患者的超早期手术治疗情况进行总结分析。结果 术后存 活３８例，死亡９例。在存活的３８例中，术后６个月根据近期 疗效（ｃｏｓ评分）：恢复良好３例，中残２２例，重残１１例，植物 状态生存２例。结论 采取颞部开颅去骨瓣减压血肿清除手术 是治疗高血压基底节区脑出血并脑疝较理想的方法。 【关键词】脑疝 脑出血 高血压 手术治疗 ２００７年１月～２００９年９月，我们对４７例高血压基底节区 脑出血并发脑疝患者行经颞部开颅去骨瓣减压及血肿清除术 治疗，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组４７例患者，男３３例，女１４例，年龄 ４５岁～６７岁，平均年龄５８．６岁。有原发性高血压史３８例，其他 患者无血压监测史。发病至人院时间２ ｈ￣６ ｈ，人院时血压均 ＞１６０／９５ｍｍＨｇ（１ ＩＢｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）．术前意识状态：中度昏迷 ３９例，深度昏迷８例。临床特征：单侧瞳孔散大３７例，双侧瞳 作者简介：马鸿章，男，４２岁，本科学历，毕业于山西医科大学，主 治医师。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｙｚｌ一５０８８６２３＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１１年第１
结肠造口旁疝的诊治
结肠造口旁疝的诊治
武汉大学人民医院 富成谧
【摘要】目的 探讨结肠造口旁疝发生的原因和预防处理措施。方法 回顾分析我院1980年至1999年收治的34例结肠造口术后出现结肠造口旁疝患者的临床资料。结果 222例结肠造口术后出现结肠造口旁疝者16例，占7.3%，其中5例合并肠梗阻；另有18例为外院术后发生的结肠造口旁疝。临床表现 为结肠造口周围肿块或结肠造口处渐有肠管脱出，均经手术治疗痊愈。结论 结肠造口旁疝是结肠造口术后的并发症，与手术方式不当有关，为避免疝嵌顿发生，应及时手术治疗。
【关键词】结肠造口术；结肠造口旁疝；疝嵌顿
结肠造口旁疝是结肠造口术后一种少见的并发
症，结合本院经治的34例病例，对其发生原因、临
床表现、处理和预防问题作初步探讨。
临床资料
一、一般资料
我院自1980年至1999年8月先后行结肠造口术220 例，其中因直肠复杂性外伤行暂时性造口术9例、直肠癌行暂时或永久性结肠造口术211例。术后合并结肠造口旁疝16例，占7.3%（套叠性脱出2例，滑动性脱出14例），并肠梗阻5 例，占结肠造口旁疝的31.3%；同时收治外院术后结肠造口旁疝18例，共计34例。其中男19例，女15例，年龄30-78岁（平均40.5岁）。
二、症状与体征
结肠造口术后1个月内发现结肠造口周围肿块22例，结肠造口处渐有肠管脱出12例。初时仅造口周围不适或胀痛，之后可逐渐增大。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧位时或用手将肿块向腹腔还纳后可消失。用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感。结肠滑动性旁疝典型体征是，结肠造口处渐有肠管脱出，初时可以徒手还纳，其后逐渐加重，以至长期有大段肠管裸露于体外，不能充分还纳。外翻脱出的肠管粗大，本组12例中长约10cm
内4例，长10-25cm 8例；外翻黏膜并有点状糜烂灶，手指内诊时可触及小肠及大网膜等腹腔内容物(图1)。图2为术中所见纵剖面，结肠浆膜面构成疝囊与腹腔相通，裸露段为结肠黏膜，疝内容物为大网膜、小肠等腹腔内容物，并与结肠浆膜面（即疝囊）广泛黏连，属于难复性滑动性疝。结肠套叠式旁疝其肠袢酷似结肠结肠型肠套叠，结肠造口处腹壁可见明显肿块，面积较宽大，造口内陷，其他体征同前（见图3.4）。
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展
腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展
【摘要】随着腹腔镜乙状结肠癌根治术的广泛开展，对比传统开腹手术相比，具有手术创伤小、术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小等的突出优势。本文概述了乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗情况，进一步探究了腹腔镜根治术治疗对患者的影响，详述了不同腹腔镜术式应用后的疗效和安全性，并就腹腔镜乙状结肠癌根治术的治疗进行了总结和展望，以为腹腔镜微创技术用于乙状结肠癌手术治疗提供可行性借鉴。
【关键词】腹腔镜；乙状结肠癌；根治术；治疗
乙状结肠癌（Sigmoid colon cancer）是多发于年龄>50岁以上人群的常见病，也是结肠癌中较为常见的一种类型，早期症状和表现有腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便异常正；可以排便习惯和粪便性状的改变为其典型症状。发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处以手术切除治疗为主的方法，为根治性治疗本病的方法。现就腹腔镜乙状结肠癌根治术的研究进展综述如下：
1、乙状结肠癌根治术腹腔镜治疗概况
乙状结肠癌根治术指结肠癌术中切除整个乙状结肠以及清扫相关淋巴结，乙状结肠癌腹腔镜下手术分为腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术和全腹腔镜乙状结肠癌根治术。腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术，通常镜下游离后进行淋巴结清扫，然后切除肿瘤，在脐下设计一个小切口将标本取出，把吻合器头再塞入腹腔，经肛门进行吻合。而全腹腔镜乙状结肠癌根治术可先在镜下游离，切断肠管，从直肠断端经肛门取出肿瘤，然后进行镜下吻合，或从阴道取出标本，进行镜下吻合，甚至可完全经肛门切掉肿瘤，在肛门下进行吻合，腹壁无瘢痕。
临床多采取高位结扎血管，切除全部肠系膜，保证淋巴彻底清扫。早期乙状结肠癌采取根治术，效果相对较好，能够达到根治的目的。个别患者肿瘤虽较小，但已发生远处转移，或超过手术切除范围，术后建议辅助化学治疗。传统的乙状结肠癌根治术多为开腹手术，随着医学不断进展，腹腔镜手术创伤较小，成效更为突出。
2、腹腔镜根治术治疗对患者的影响
直肠肛管癌腹腔镜两种乙状结肠永久性造口术疗效观察
检验医学与临床２０１１年９月第８卷第１７期 ＝ Ｍ ！ １１ 竺 ！ ！ ： ！ ！：！！
手段，能迅速有效地清除血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫， 降低颅内压。传统开颅手术创伤大，清除血肿的同时可能增加
对脑组织的损伤，手术时间长，失血多，需全身麻醉，所引起的 损伤、水肿反应重，特别是年老体弱、心肺功能差的患者，术后 病情往往加重，病死率居高不下。 ３．２微创手术治疗基底节区脑出血的优势 近年来开展的微
创颅内血肿清除术为治疗颅内血肿开辟了一条崭新的治疗途
径。尤其是微创手术治疗基底节区脑出血得到了较大的发 展ｌ＿５］。其主要原因是由于微创手术在局麻下进行，操作简单，
易于掌握，创伤很小，恢复快，并发症少，可以早期、快速地清除
脑出血，挽救患者生命，基层医生经过培训都能熟练开展此项
技术，对年老体弱、心肺功能差、不能接受全身麻醉的患者能体
现优越性；穿刺针设计特殊，穿刺时避开重要血管及功能区，一
般不会损伤脑组织，减少并发症的发生；颅内血肿早期手术可
大大降低患者的病死率及致残率，故近年来在基层医院该技术
已越来越多地运用于临床，患者反映很好，且费用较低。
３．３手术时机与预后 对手术时机的选择传统观点认为，高
血压脑出血应在发病后２周手术，近代观点认为应在２４～４８ ｈ 手术较为理想，当今研究认为，高血压脑出血一般在出血２Ｏ～
３０ ｍｉｎ形成血肿，６２ 的患者出血２ ｈ后不再继续出血，血肿 周围脑组织产生病理变化，在脑出血发病６～７ ｈ后逐渐明显， 此后的脑损害为不可逆性。目前由于神经影像技术对血肿的 准确定位，国内外多数作者采用早期或超早期手术 。结合临
床经验，作者认为，在出血后６ ｈ内手术，对降低病死率和改善
早期临床治疗效果具有积极的意义。
参考文献
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直肠癌切除术肠造口坏死的临床分析
９８ 实用临床医学２００６年第７卷第１Ｏ期Ｐ—ｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃ—ｉｎｅ，２００６，Ｙｏｌ ７，Ｎｏ１０
直肠癌切除术肠造口坏死的临床分析
魏海云，杨小文
（江西省肿瘤医院腹部外科，江西南昌３３００２９）
摘要：目的：为进一步减少直肠癌切除术后肠造口坏死。方法：回顾性分析本院近７年直肠癌切除术后并发３例肠
造口坏死的临床资料。结果：３例肠造口坏死病例都经手术处理，术后均痊愈。结论：直肠癌切除术后并发肠造口
坏死是一种严重的并发症。这种并发症是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理十分重要。
关键词：直肠癌切除术；肠造口坏死；预防及处理
中图分类号：Ｒ７３５．３ ７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－－８１９４（２００６）１０－－００９８－－０２
我国大肠癌率发病率为５／ｌＯ万左右。虽然随
着技术的发展，直肠癌造口患者的比例逐渐下降，仅
１５ ～２Ｏ 的患者需做人工肛门ｎ］，但预计每年仍
约有３万人需行永久性结肠造口 。我科自１９９９
年１月至２００５年１２月对２９４例直肠癌患者施行
Ｍｉｌｅｓ术或Ｈａｒｔｍａｎｎ术，发生肠造口坏死３例，经
及时处理全部治愈。为了降低直肠癌切除术肠造口
坏死的发生率，吸取经验教训，现报告并分析如下。
１ 临床资料
２９４例直肠癌手术施行结肠造口术。男１６８
例，女１２６例，年龄１８￣８５岁，平均年龄５１岁。Ｍｉ—
ｌｅｓ手术２６６例，Ｈａｒｔｍａｎｎ手术２８例。经腹膜外造
口占５８．５ （１７２／２９４），其中作肠系膜下血管根部
结扎占３４．７％（１０２／２９４）。所有病倒均经病理证
实，其中Ｄｕｋｅｓ＇Ａ期５例，Ｄｕｋｅｓ＇Ｂ期８２例，Ｄｕｋｅｓ＇Ｃ
期１７０例，Ｄｕｋｅｓ＇Ｄ期３７例。
其中３例出现肠造口坏死，本组肠造口坏死发
生率为１ （３／２９４）。男性２例，女性１例，年龄５３
～６７岁，平均５９岁。Ｍｉｌｅｓ手术２例，Ｈａｒｔｍａｎｎ手
结肠损伤46例临床分析
１０１２ Ｖｏ１．２１ Ｎ０．６ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎ ２０１０ 结肠损伤４６例临床分析 李永成 （广西平果县城龙村医院路人民医院普外科，广西５３１４００） 摘要 目的：探讨结肠损伤手术时机及选择的手术方式。方法：回顾性分析４６例结肠损伤手术治疗效果， 其中Ｉ期手术３８例，８例造瘘后Ⅱ期手术。结果：４６例患者Ｉ期３８例中出现吻合口瘘１例，切口感染６例，均经 治疗后痊愈。Ⅱ期手术无并发症。结论：结肠损伤Ｉ期手术有一定并发症，但效果肯定，它减少了患者Ⅱ期造痿 的痛苦。 关键词结肠损伤；Ｉ期手术 中图分类号：Ｒ６５６．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）ｏ６～１０１２—０ｌ 结肠损伤发病率较小肠损伤低，但结肠内容物内液体 成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。我 院自２０００—０６—２００８—１２共收治结肠损伤４６例，现结合 文献就其诊治体会报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组男３１例，女１５例，年龄１８～６８岁， 平均３６．５岁。受伤原因：挤压伤９例，车祸１Ｏ例，高处坠 落伤５例，刀刺伤１１例，爆炸伤１１例。受伤部位：盲肠４ 例，升结肠９例，结肠肝曲３例，横结肠１３例，结肠脾曲４ 例，降结肠８例，乙状结肠８例。结肠单处损伤３８例，２ 处以上损伤８例，单纯结肠损伤２９例，合并有其它脏器损 伤ｌ７例。 １．２临床表现及诊断除因合并肝、脾损伤等伴休克表现 外，本组４６例患者均表现有不同程度腹痛、腹胀、恶心及呕 吐等。４６例有不同程度腹膜炎体征，２５例行腹腔穿刺，阳 性２２例。４６例均行胸、腹Ｘ线检查，其中２８例发现有气 腹。４６例均行腹部Ｂ超检查，２２例发现腹腔有积液积气， 其中４例为合并肝、脾损伤患者。术前已明确有结肠损伤 ３６例，２例考虑其他脏器损伤而在探查手术发现为结肠损 伤，８例为进行腹部其他脏器手术时发现合并有结肠损伤。 １．３治疗情况及结果４６例患者损伤后８ ｈ内手术３２例， ８～１２ ｈ内手术ｌ０例，超过１２ ｈ手术４例。本组中行Ｉ期修 补或肠切除吻合术３８例，８例行结肠造口术后４～６周再 行Ⅱ期造口闭合术。本组出现吻合口瘘１例，经治疗６周 瘘口闭合痊愈出院，２例切口感染经治疗切口愈合，余患者 术无近期并发症（包括８例造口患者）。 ２讨论 ２．１诊断由于结肠内液体成分少，故腹膜炎出现较晚， 如果不细心检查常易漏诊。同时结肠损伤复杂多样，又多 有合并伤，临床表现不一，给诊断带来一定困难。详细询 问受伤史和细致体格检查是必不可少的，从中可以了解受 伤原因、致伤部位及作用力方向等，给诊断提供一个初步 参考。如疑有结肠损伤，诊断性腹穿应作首选诊断方法， 有文献报道阳性达９０％以上 ，本组中２５例行腹穿，２２ 阳性８８．９％。ｘ线检查对结肠损伤的诊断有一定辅助作 用，Ｘ线检查可发现膈下游离气体，但应排除其他空腔脏 器损伤可能。本组中全部进行ｘ线检查，有２８例发现气 腹征，阳性率为６０．９％。Ｂ超检查具有经济、方便的特点， 可在床边检查，并可重复进行动态观查等优点，因此Ｂ超 在结肠损伤的诊断中很受重视。由于Ｂ超对气体反应强 烈，其在声像上表现人为亮区，Ｂ超可发现腹腔内积气，有 助于结肠损伤诊断，有报道Ｂ超检查阳性率可达６０．８９％， 总之，由于结肠损伤常合并其他脏器损伤，有时伤情重，时 间紧，不允许对病人进行详细询问病史和体格检查，为了 尽可能做到正确的诊断和及时治疗，这时应一边询问病 史，一边进行体格检查，同时采取一些必要的救治措施，并 完善相应辅助检查以明确诊断。 ２．２治疗结肠损伤一经确诊均应尽快手术 Ｊ。近年来 越来越多的外科医生主张绝大部分结肠损伤可以行急诊 期修补术或肠切除吻合术，尽可能避免行结肠造口术 。 结肠损伤破裂后，含大量细菌的粪便进入腹腔，Ｉ期缝合 修补或肠切除吻合后极易引起肠瘘和腹腔感染，但由于抗 菌作用较强的抗生素广泛应用，加上缝合技术的提高，Ｉ 期修补或肠切除吻合术在结肠损伤中值得提倡。本组４６ 例中有３８例采取Ｉ期修补术或损伤肠切吻合术，术后效果 满意，术后无肠瘘及腹腔感染发生，余下８例由腹感染严 重、损伤肠水肿明显行Ｉ期造口术后行Ⅱ期造口闭合手 术。结肠损伤行急诊Ｉ期修补或肠切除吻合术，既减轻了 患者再手术的痛苦，患者乐于接受，本组资料显示，只要选 择好病例尽量进行ｌ期手术是可取的，但急诊Ｉ期手术如 果处理不当，则可能导致严重病症，如肠瘘、吻合性肠瘘 等，同此如下几点则应引起重视：①对于怀疑结肠损伤者， 应密切观察，对于高度怀疑者可考虑行剖腹探查，以利于 能行Ｉ期手术；②术前给予扩容、输血，有休克的抗休克， 并尽早使用广谱抗生素，纠正水、电解质及酸碱失衡；③术 中对结肠损伤以上肠道内积粪、积液、积血等均应予清除， 进行肠道减压，清除肠道内干洁粪便，并用盐水反复冲洗， 伤口或吻合肠端反复用消毒剂消毒，并注意保持损伤口或 吻合肠端血供良好。以我们现在经验及有关文献报导，结 肠损伤行急诊Ｉ期单纯修补术适应证：①伤后８ ｈ内手术； ②伤后超过８ ｈＴ－术，但不超过１２ ｈＴ－术者，结肠损伤单一、 伤Ｅｌ小、腹腔污染不严重；③患者一般情况好，伤后无休 克，电解质紊乱者；④结肠手术范围不大，所属肠素膜无严 重损伤及血流循环障碍者。对于有以下情况者可考虑行 Ｉ期结肠切除吻合术：①肠管破裂达１／２以上；②较短肠内 多处肠管破裂；③结肠肠管及其相应系膜有严重挫伤；④ 术中探及受伤肠段炎症收缩明显。Ｉ期急诊手术对结肠 损伤治疗效果肯定，但对于受伤时间长、或虽然受伤时间 不长但结肠损伤严重、腹腔污染重的患者；一般情况差，合 并有重要器官损伤或其它严重疾病者，应采取Ⅱ期手术处 理，以确保病人能顺利痊愈，保正患者生命安全。 参考文献 １ 蔺锡侯，刘建龙．重视结肠损伤［Ｊ］．中国普通外科杂 志，２００２，１１（１２）：７０５—７０６． ２郭有生，周日光，徐以浩．创伤性结肠损伤的处理Ｉ Ｊ】． 中国普通外科杂志，２００５，５（３）：２５８—２６０． ３ 白忠学，韩振奎，郭峰，等．外伤性结肠损伤的诊断与 治疗ＩＪ Ｉ．中国全科医学，２００４，７（２４）：１８６２—１８６３． （收稿日期：２０１０—０３—１６）
结肠造瘘口腹膜外还纳术围手术期护理
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护理园地０≯≯＿。０ ≯ ００∥ 。誊。嚣０ 骜≯曩 一 ≮ｌ∥孝０００≮。叠≯蘩 蠹 缓 貉锾 ≯
结肠造瘘口腹膜外还纳术围手术期护理
顾春梅
射阳县中医院（江苏射阳２２４３００）
【摘要】 结肠造瘘或肠外置是结肠急诊手术的常用术式或辅助术式之一，造瘘１７或外置肠管常需于３—６月后还纳入腹腔。做好 围手术期护理工作是减少造瘘口还纳术后并发症的必需工作之一。 【关键词】腹膜外；造瘘口；还纳； 围手术期；护理
结肠造瘘或肠外置是结肠急诊手术的常用术式或辅助术式 之一，造瘘口或外置肠管常需于３～６月后还纳入腹腔…。笔者
所在医院自２００１年５月一２０１０年５月共对ｌ０例患者进行造瘘
口腹膜外法还纳术，效果良好。现将围手术期护理体会总结 如下。
１临床资料
本组患者１０例，男７例，女３例，年龄１８—７６岁，平均５１．５
岁；其中自发性横结肠、乙状结肠穿孔各１例，外伤性横结肠穿孔
１例，降结肠穿孔２例，乙状结肠癌穿孔１例，乙状结肠癌致肠梗
阻２例，降结肠癌致肠梗阻１例，乙状结肠扭转致肠坏死１例。
初始手术时均行吻合口近端肠双筒造瘘术或穿孔部肠外置术，本
次手术均为结肠造瘘口腹膜外还纳术，所有患者均一期愈合，顺 利康复出院。
２护理
２．１术前护理
２．１．１心理护理患者在经历原发疾病的折磨后，初次手术虽
然去除了病灶，如肿瘤、坏死的肠管等，解除了肠梗阻、治愈了穿
孔所致的腹膜炎，但随之而来的结果却是：患者不得不接受经腹
部排便的事实。这种生理上的改变所导致的心理创伤远大于疾
病所导致的创伤。许多患者常因此而导致性格孤僻、自卑、多疑， 甚至脱离社会、离群独居，并且又要面对手术的压力，因此患者这
种自卑、焦虑、恐惧的心理必须在术前得到疏导。护理人员应通
过与患者的密切交流中充分了解患者的心理状况，取得患者的信 任，并对症进行心理疏导。根据各人具体情况运用恰当的言语安
腹腔镜下直肠癌mile's术造口方式对比分析
腹腔镜下直肠癌mile＇s术造口方式对比分析
目的 对两种腹腔镜下直肠癌mile’s术造口方式的功能以及并发症进行对比分析。 方法 回顾性分析2009年1月～2011年1月在笔者所在医院进行腹腔镜下直肠癌mile’s术的82例患者的临床资料，对两种不同造口的安全性和早期并发症情况以及手术临床效果进行比较。 结果 观察组腹膜外经腹直肌旁造口术的38例患者在手术后发生造口并发症3例，术后并发症发生率为7.89%，手术6个月造口功能临床优良率为60.53%；对照组直接经腹膜腹直肌旁造口术的44例患者在手术后发生造口并发症的12例，术后并发症发生率为27.27%，手术6个月造口功能临床优良率为34.09%。观察组的排便感明显好于对照组，观察组平均7.8次/周，对照组平均4.6次/周。 结论 腹腔镜下mile’s术中腹膜外经腹直肌旁造口术的手术安全性与直接经腹膜直肌旁造口术相当，但手术时间稍有增加，大约15 min，但手术后的临床效果不同。
标签： 直肠癌mile’s术；腹腔镜；造口方式
腹腔镜下直肠癌mile’s术目前被认为是治疗低位直肠癌的一种经典手术方法，具有切口比较小、患者的疼痛感比较轻以及肠功能恢复比较快的特点。经腹膜外腹直肌旁造口是一种具有跨时代意义的造口方式[1]。本研究对2009年1月～2011年1月在笔者所在医院进行腹腔镜下直肠癌mile’s术的82例患者的临床治疗资料进行回顾性分析发现，采用经腹膜外腹直肌旁造口术的临床效果更为理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月～2011年1月在笔者所在医院进行腹腔镜下直肠癌mile’s术的患者82例，全部经笔者所在医院病理学检查，被证实全部是低位直肠癌或者肛管癌患者。将所有患者随机分成观察组和对照组。观察组38例，其中男25例，女13例；年龄最大82岁，年龄最小31岁，平均（53.12±1.52）岁；其中直肠癌28例，肛管癌10例，28例直肠癌中A期8例，B期18例，C期2例。对照组44例，其中男28例，女16例；年龄最大80岁，年龄最小28岁，平均（52.32±1.21）岁；其中直肠癌29例，肛管癌15例，29例直肠癌中A期11例，B期16例，C期2例。两组患者性别、年龄、肿瘤情况等基础临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
进藏汉族大学生早期复极综合征分析
中国实用医刊２０１３年１０月第４Ｏ卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ０ｃｔ ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎ０．２Ｏ ・２５・
腹壁造口而产生的并发症却给患者带来精神的创伤和
生活质量下降。我院采用腹膜外造口术避免了Ｍｉｌｅｓ 术后造口回缩、脱出、狭窄及腹内疝等并发症，并使部
分患者重获排便感，提高了患者的生活质量。本研究 认为，腹膜外结肠造口与传统的Ｍｉｌｅｓ腹膜内造口相
比有以下优点：①防止腹内疝：肠剩余部分及其系膜， 通过腹膜外隧道牵出到腹壁外，消除了结肠旁沟间隙，
从而排除小肠疝人的潜在危险 Ｊ。②防止造口旁疝： 造口处下方壁层腹膜无需切口，不需与结肠缝合固定。
因此不会发生造口旁疝，也相应缩短手术时间。③防 止造口回缩：壁层腹膜覆盖于造口乙状结肠上，对该隧
道段结肠有支持和固定作用，可有效地防止术后造口
段结肠回缩或脱出的发生。④预防感染：肠造口位于 腹膜外，因覆盖的腹膜具有一定保护作用和防御能力，
一旦造口发生感染或坏死，不至于使炎症扩散到腹腔 内，引起腹膜炎 。⑤防止造口狭窄和梗阻：腹膜外
隧道由于左侧部分后腹膜敞开而宽敞，故对防止术后 梗阻有重要作用。造口端肠壁全层与造口周围皮肤真
皮层一期缝合形成乳头，有效防止了造口处皮肤瘢痕 挛缩而引起的造口狭窄 Ｊ。⑥有排便感觉：覆盖在造
口结肠上的壁层腹膜具有丰富的神经末梢，对各种刺
激的敏感性极高，当肠腔的气体或粪便通过而引起肠 膨胀时，可刺激壁层腹膜的神经末梢，患者常感到气体 或液体的刺激信号，产生明显的便意，建立新的排便反 射 ｊ。经过一段时间功能训练后，易形成规律性排
便，提高患者生活质量。⑦肠造口一期开放可使肠内 容物及时排出，减少肠腔及腹腔的压力，改善肠管的血
运，有利于肠功能的恢复，患者可早期进食，通过肠内
营养吸收，加快康复进程。 总之，经过手术实践及术后随访证实，腹膜外结肠
造口具有并发症少、排便功能好、操作简单、宜于术后 管理等优点，值得临床推广应用。