乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术，乙状结肠造瘘术后
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。
[适应证]
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。
2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
[麻醉]
局麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位仰卧位。
2.切口左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～7cm.
⑴分离系膜
3.切断乙状结肠选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管，结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠[图1⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。
⑵切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端
图1乙状结肠单口式造瘘术
4.封闭远端乙状结肠在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内[图1⑵].
5.近端乙状结肠造瘘一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。
将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜用细丝线间断缝合固定，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。 6.缝合逐层缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
[术后处理]
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。
结肠造瘘袋护理文书示例
结肠造瘘袋护理文书示例
1、造口的观察和评估
造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1~，直径约3~5cm。
造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。
2、造口周围皮肤的评估
正常周围皮肤是健康和完整的。
3、皮肤黏膜缝线的评估
检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。
造口开放前的护理
1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。
造口开放后的护理
1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。
2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。
4、正确选择造口袋
造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。
5、教会患者使用人工肛袋
两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。
一件式人工肛袋的使用：根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔，一般比造口大1，撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。
结肠造瘘术两种开放方式术后恢复情况及并发症对比探讨
结肠造瘘术两种开放方式术后恢复情况及并发症对比探讨
李世红;刘雁军;夏乡;李云涛;侯康;罗丹
【摘 要】目的 比较结肠Ⅰ期开放造瘘术与Ⅱ期开放造瘘术方法的临床疗效.方法
采用病例对照研究的方法,回顾性分析我院自2010年1月～2012年1月收治的直肠癌或结肠梗阻坏死行结肠造瘘术病例55例,按造瘘术开放方式不同分为A、B两组,A组30例,采用Ⅰ期开放结肠造瘘术;B组25例,采用Ⅱ期开放结肠造瘘术.观察比较两组术后恢复情况、有无造瘘口或切口感染及术后3d并发症情况;对两组进行2年随访,比较两组术后长期并发症情况.结果 两组术后开始进食时间、肠道开始排气时间和住院时间具有统计学差异(P＜0.01),A组均优于B组,说明A组手术方式术后恢复情况优于B组;A组术后出现短期并发症的情况(术后腹胀痛、造瘘口或切口感染)均少于B组(P＜ 0.05或P＜0.01);两组长期并发症(造瘘口回缩、造瘘口狭窄、造瘘口旁疝)比较无显著差异(P＞0.05).结论 结肠Ⅰ期开放造瘘术具有患者术后康复较快,短期术后并发症发生比例较低的优势,是一种更为安全有效的结肠造瘘术.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2015(025)009
【总页数】3页(P994-996)
【关键词】结肠造瘘术;Ⅰ期开放;Ⅱ期开放
【作 者】李世红;刘雁军;夏乡;李云涛;侯康;罗丹
【作者单位】610000成都,成都市第三人民医院普外二(胃肠)科;610000成都,成都市第三人民医院普外二(胃肠)科;610000成都,成都市第三人民医院普外二(胃肠)科;610000成都,成都市第三人民医院普外二(胃肠)科;610000成都,成都市第三人民医院普外二(胃肠)科;610000成都,成都市第三人民医院普外二(胃肠)科
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.35
快速康复理念[1] 已成为外科手术术后热门话题，是在要求保证治疗效果的同时，尽量减少患者应激反应，减轻治疗痛苦，减少术后恢复时间，缩短患者住院时间，减少并发症。 为探讨结肠Ⅰ期开放造瘘术与Ⅱ期开放造瘘术对患者术后康复和并发症发生率影响，以判断哪种手术方式更符合快速康复治疗，现将我科2010 年1
新生儿结肠造瘘术165例分析
Ｉ临床ｄ，）ｔｇｂ科杂忐２００８年１Ｏ月第７卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＬｉｎｉｃａｌ Ｐｅｄｉａｌｒｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
新生儿结肠造瘘术１ ６５例分析
唐维兵 徐小群耿其明 张杰 陈焕
【摘要】 目的总结新生儿结肠造瘘术的疾病分布特点，分析新生儿结肠造瘘术的临床特征与并
发症。方法回顾性分析１９９２～２００７年收治的１６５例新生儿因先天性或获得性疾病而接受结肠造瘘
术的临床诊治过程。接受结肠造瘘术的新生儿包括肛门直肠畸形６８例，先天性巨结肠４７例，坏死性小
肠结肠炎１９例，其它疾病３１例。结果实施横结肠造瘘６９例（４１．８％），乙状结肠造瘘７２例（４３．６％），
其它部位２４例（１４．５％）。造瘘方式包括袢式造瘘７７例（４６．７％），双腔造瘘５０例（３０．３％），单腔造瘘３８例
（２３％）。７９．５％的患儿出现造瘘并发症，其中表皮脱落６７．３％，造瘘口 血１５．８％，脱垂１３．９％，造瘘口狭窄
９．７％。需要重新造瘘９例（５．５％）。１８例ｆ１０．９％）死亡，其中１ １例死亡与多发畸形相关，７例与造瘘并发
症有关。 结论结肠造瘘术在新生儿先天性或后天性疾病中作为挽救生命的紧急措施或分期治疗的
初期治疗方法运用广泛，其并发症发生率仍比较高。早期诊断和早期治疗可以避免结肠造瘘。专业造瘘
技术、造瘘护理方法及尽早闭合造瘘可减少并发症的发生。
【关键词】结肠造口术
结肠造瘘术是一种急诊情况下挽救患儿生命
的手段或分期治疗的初期治疗方法，理想的效果是
通过暂时造瘘降低手术风险，挽救生命，不引起并
发症，并尽可能早的将造瘘口闭合。本研究总结新
生儿结肠造瘘术的疾病分布特点，分析新生儿结肠
造瘘术的临床特征与并发症。
资料和方法
一、一般资料
１９９２～２００７年本院共实施新生儿结肠造瘘术
１６５例，其中男９８例，女６７例，平均日龄３．５（１～
２８）ｄ，平均出生体重２．７ ｋｇ。早产儿５３例。疾病分
新生儿行结肠造瘘术24例临床护理
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第４期
３讨论
腰椎间盘突出症作为骨科的常见病、多发病，病因复杂， 病情绵长，常会出现久治不愈情况，为患者生理、心理及经济
都造成了很大的损伤。此症属于传统中医中痹症的范畴，成
因受多因素影响，患者往往自身禀赋不足，可见肾亏气虚等症 状，外因可因接触湿气而使阴寒邪气入侵阻滞经脉所致，也可
因长期劳损或外伤闪挫所致 。本文所抽取的３５例受试患
者在中医辨证分型的基础上分别给予不同的护理方式，根据 患者的个体特点进行有针对性的个性化整体护理，对患者的
生活起居、饮食锻炼、情志心理等多个方面进行综合施护，并
融合针灸、推拿、火罐、中草药等多方面治疗手段配合辅助治 疗，取得了理想的治疗效果，观察组治愈例数和总治愈率均明
显大于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这说明通过中
医辨证进行有针对性的施护，效果要明显好于一般常规护理 效果，可以在临床工作中进行大范围的推广应用。 参考文献
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９４． 本文编辑：李梅 ２０１３—０１—０５收稿
新生儿行结肠造瘘术２４例临床护理
蔡久英。周艳，高林
（淮安市妇幼保健院 江苏淮安２２３００２）
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．０４．０４７ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）０４—００８１—０２
手术记录：乙状结肠造瘘术(双管)
手术记录：乙状结肠造瘘术（双管）
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“乙状结肠癌”入院。入院后，进行全面的体格检查和实验室检查，诊断为乙状结肠癌，无远处转移。患者有高血压病史，长期服用降压药，血压控制良好。
手术方式：
患者接受乙状结肠造瘘术（双管）。手术过程中，医生在患者腹壁上建立两个造瘘口，一个用于排空乙状结肠内的粪便，另一个用于尿液排出。通过手术将乙状结肠与腹壁连接，以使肠道内容物通过造瘘口排出。
麻醉方式：
患者接受全身麻醉，通过吸入麻醉药物和静脉注射麻醉药物达到全身麻醉状态。
手术经过：
手术在严格的无菌环境下进行。医生首先进行腹壁的消毒，然后进行切口，接着分离乙状结肠，并在腹壁上建立两个造瘘口。将乙状结肠与腹壁连接，确保肠道内容物能够通过造瘘口排出。然后缝合腹壁的切口，并进行止血。手术过程中，患者生命体征稳定，无任何异常情况发生。
术后注意事项：
1. 患者在术后第一天需禁食，然后逐渐恢复到正常饮食。 2. 术后需要常规抗生素治疗以预防感染。
3. 术后要定期检查血压、血糖等生命体征。
4. 患者需在医生指导下进行造瘘口的清洁和护理，防止感染和皮肤刺激。
5. 患者在恢复期间需避免剧烈运动和重体力劳动。
6. 患者需定期进行复查，以监测癌症有无复发或转移。
7. 如出现发热、疼痛等异常症状时，应及时就医。
手术记录：乙状结肠造瘘术(双管) 2
术前及术后诊断
术前诊断：乙状结肠癌，患者存在排便困难、腹痛、体重减轻等症状。
术后诊断：经过手术确认，患者诊断为乙状结肠癌，并进行相应的治疗。
手术方式
乙状结肠造瘘术是一种较大型的腹部手术，其主要目的是通过切除病变的乙状结肠，将健康的肠段连接至患者的肛门或腹部造口，以恢复肠道的通畅性。
麻醉方式
患者采取全身麻醉和气管插管，以使患者在手术过程中无痛、无意识，同时保证患者的呼吸道畅通。
手术经过
1. 患者在手术台上接受全身麻醉，并进行气管插管；
2. 医生在患者腹部作一椭圆形切口，长度约为8-10厘米；
3. 分离并切断乙状结肠，将病变的肠段切除；
4. 将健康的肠段与肛门或腹部造口连接，并进行缝合；
5. 清洗伤口并放置引流管；
6. 逐层缝合切口，并进行包扎。
术后注意事项
1. 术后给予患者抗生素预防感染； 2. 给予营养支持，促进患者恢复；
3. 保持伤口清洁干燥，及时更换敷料；
4. 监测患者的生命体征，预防并发症的发生；
5. 给予患者必要的心理辅导，减轻其心理负担。
直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录
直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录
手术经过、术中出现的情况及处理：
气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。探查腹腔探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外2cm。清点手术用品无误后，分别用生理盐水、蒸馏水冲洗腹腔。逐层关闭腹腔。采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，术中补液3000ml，病人生命体征平稳，术后送ICU。
乙状结肠双腔造瘘术手术记录
手 术 日 期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手 术 前诊断：1.低位直肠Ca 伴肝转移？2.不全性肠梗阻
手 术 后诊断：
病 理 诊 断：-
手 术 名 称：乙状结肠双腔造瘘术
手 术 者：
助手：
护士：
麻 醉 方 式：全麻
麻醉者：
手 术 经 过：麻醉成功后，病人平卧位，常规消毒，铺巾。取左下腹腹直肌外缘处纵行切口约5cm长，依次切开入腹；术中所见同下。提起乙状结肠，切开其左侧腹膜，分离乙状结肠系膜后，将乙状结肠提出切口外，检查无活动出血，清点纱布器械无误，检查乙状结肠无扭转，张力适中，将一次性吸引管穿乙状结肠系膜，行桥式牵引固定。于右下腹戳口置血浆管一根于盆底固定于皮肤；将乙状结肠肠壁及系膜间断分别与腹膜、腹直肌前后鞘、腹外斜肌腱膜缝合固定，检查无明显狭窄；切除部分皮肤，将乙状结肠肠壁及系膜与皮下缝合固定。将拖出的乙状结肠中分行横行电灼切开腱膜及肌层，检查无出血。消毒后油纱保护，敷料固定，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后病人安返病房。
手 术 所 见： 所见腹膜光滑，未见转移灶，腹主动脉周围未扪及肿大淋巴结。肠系膜下动脉旁及乙状结肠系膜未扪及肿大淋巴结，大网膜与下腹壁少许粘连,腹腔有腹水，腹膜返折上直肠及乙状结肠结肠未明显扪及包块。余探查未见明显异常。
引流或填塞物种类及数目：血浆管一根
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：
手术记录：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
术前及术后诊断
术前诊断：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠发生严重疾病，需要切除；同时患者还出现了并发症需要进行乙状结肠造瘘术。
术后诊断：通过切除病变的肠段，患者恢复了正常的排便和排气功能，手术效果良好，手术成功。
手术方式
本次手术采用全身麻醉和腹膜外斜肌切断术两种方式，患者在进行全身麻醉后，通过腹膜外斜肌切断术的方式将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除，并进行回肠、乙状结肠造瘘术。
麻醉方式
本手术采用全身麻醉和椎管内麻醉两种方式。首先给患者注射全麻药，通过气管插管让患者呼吸氧气和吸入全麻药物。之后在患者腰椎骨间注射椎管内麻醉药，以达到镇痛的目的。
手术经过
在进行腹膜外斜肌切断术时，手术室进行了常规消毒和铺巾，在手术切开腹部皮肤和皮下组织后，通过逐层分离腹膜外斜肌，显露出结肠和小肠。随后，医生将病变的盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠进行切除，并对回肠进行乙状结肠造瘘术。最后，手术缝合切口并包扎伤口。 在手术过程中，医生进行了全面的止血和清理，并进行了相关检查以确保手术效果和质量。在手术过程中，医生也进行了患者的生命体征监测，确保患者的安全和稳定。
术后注意事项
术后，患者需要进行肠道菌群调整，并做好肛门伤口的清洁卫生，保持排便畅通；饮食上以软食为主，并适当摄入营养；需要按时按量服药；如有发热等不良反应，应立即就医；并进行常规的抗感染治疗；建议加强患者的饮食管理及心理支持；此外要避免做重体力劳动等。
术后注意营养：患者在手术后应当加强营养供给，以便促进伤口的愈合和身体的恢复。可以适当增加蛋白质的摄入量，如鸡蛋、鱼等；同时也要保证维生素和矿物质的摄入量，如水果、蔬菜等。
定期复查：患者在手术后应定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。在术后一个月左右要进行第一次复查，此后每隔一段时间进行一次复查即可。
预防感染：患者在手术后应避免感染，要保持伤口的清洁卫生和干燥，以免引起伤口感染和并发症。如出现发热等不良反应时应及时就医。
肠造瘘术
肠造瘘术
肠造瘘是肠道严重损伤、各种结直肠癌一期不能吻合的，需行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，需将粪便出口移至腹部。它不但给患者带来了生活带来不便，同时还带来了心理上的巨大阴影。
手术有：盲肠造瘘术 横结肠造瘘术 乙状结肠造瘘术 空肠造瘘术 回肠造瘘术
[术泰舒应用]
1.术泰舒清创彻底：冲洗腹腔和肠管，稀释腹腔创面上炎症介质和纤维蛋白原。
2.术泰舒辅助止血：造瘘口出血
3.术泰舒抗渗出促愈合防粘连：造口狭窄，因造口周边愈合不良，血循环不良，或疤痕组织收缩等原因造成造口越来越小，排便不畅。
4.术泰舒抗菌：腹腔内感染，
[用法用量]
术中或术后关腹前用术泰舒大量冲洗，用量为100-200ml 通过腔镜套管进行冲洗。
盲肠造瘘术
盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。
[适应证]
1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。
[术前准备]
1． 取右下腹麦氏切口，长约5cm。入腹腔后，用生理盐水纱布将扩张的小肠推向上腹部，将盲肠及阑尾提出切口之外。
2． 游离阑尾，在阑尾基底部结肠带周围用0号丝线作两个同心荷包缝合，内圆直径约1.5cm，彼此相距约1cm。
3． 横断阑尾，通过残端向盲肠先插入吸引器，尽量将结肠内容物吸除。
4． 当盲肠萎陷后，取一剪掉顶端的F28号覃形导尿管插人盲肠内，并依次收紧内外荷包缝线。
5． 将腹壁切口的壁层腹膜与盲肠壁的浆肌层缝合固定，然后逐层缝合胶壁。并将导管固定于皮肤上，造接管亦可另戳口引出。
6． 如估计仅造痉管不能满意解除梗阻，准备术后切开盲肠减压队可将切口处的壁层腹膜与真皮层缝合固定。再将盲肠浆肌层与腹膜缝合，并用此缝线结扎凡土林纱布条，外用凡土林纱布覆盖。