脑梗死
脑梗死病历书写范本
脑梗死病历书写范本主诉:右侧肢体无力10天现病史：10天前家人发现右侧上下肢体无力，表现为右上肢持物不能，右下肢行走不能，伴有表情呆滞、言语减少，于当地县医院诊断为“脑梗死”，给予活血化瘀、抗血小板聚集、稳定斑块等治疗。
期间无明显诱因出现胸闷、气促，伴有发热，体温最高达39.5℃，伴双下肢指凹性水肿，无畏寒、寒战，辅以左氧氟沙星抗感染治疗，效果不佳。
今为求进一步诊疗，来我院，以“ 1.脑梗死，2.高血压病 3.肺部感染？ 4.下肢水肿查因”收住我科。
发病来，神志清，精神、饮食可，大小便无异常。
其他情况：“高血压”病史10年，血压最高160/90mmHg,规律应用“硝苯地平片”，血压控制不详;3年前曾患“脑梗死”病史，现遗留左侧肢体活动障碍。
既往史：否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。
否认“糖尿病”史。
否认“心脏病”病史。
否认输血史。
无手术、外伤史。
“双下肢水肿”病史2年余，活动后加重，10天前水肿加重。
有[头孢替安,皮试阳性]药物过敏史。
否认食物过敏史。
预防接种史随当地计划免疫。
个人经历:在自己的家乡长大。
小学文化。
否认长期在外地居住史。
否认疫区和疫水的接触史。
否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认牧区、矿区、高氟区、低碘区的生活史。
日常生活规律，否认吸毒史。
否认吸烟习惯。
否认饮酒习惯。
否定冶游的历史。
婚育月经史：未婚。
月经来潮，，月经量正常，无痛经。
孕4，产4，无流产、难产、死产、剖宫产,育有3子1女。
家族史：父亲已故,具体死因不详。
母亲已故,具体死因不详。
3哥1弟.大哥已故,具体不详,余2哥1弟均体健。
家族中无遗传病病史。
体格检查T：37.4℃ P：92次/分 R：23次/分 Bp：120/55mmHg 一般情况较差，发育正常，营养中等，正常体型，正常面容，表情自如，自主体位，轮椅入室，神志清楚，查体合作。
全身皮肤及黏膜色泽未见异常，皮肤黏膜未见黄染。
无皮疹，未见皮下出血。
毛发正常，皮肤温度正常，弹性正常，无水肿，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
脑梗死教学ppt
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
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佳状态
+ 一般护理：
包括——1安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）对于 不能坐起的采取床头摇起30度
2必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 3应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素 主要流质饮食 做好评估吞咽功能对于不能吞咽的鼻饲饮食 4防止窒息 保持进餐环境安静 舒适 进餐时不要说话以免呛咳 和误吸床旁备用吸引装置及时清理口 鼻腔 分泌物 防止窒息和吸入性肺炎。
脑栓塞-辅助检查
头颅CT
脑血栓-辅助检查
头颅CT 24－48h后出现低密度 影像 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、
栓塞后24－48h出现低 密度影像。 脑脊液 压力正常或增高（大面 积）；外观正常或血
性（出血性）。
心电图 原发病的相关表现。
狭窄和闭塞部位。
血生化 血糖、血脂、 血流变等。
磁共振 MRI 多普勒 TCD
脑梗死
又称缺血性脑卒中
各种原因引起 脑部血液循环 障碍,缺血缺氧所致的局限性脑 组织的缺血性坏死或软化。
临床常见类型包括 ** 一 脑血栓形成；动脉粥样 硬化性血栓性脑梗死。 ** 二脑栓塞；指血液中各种栓子随着 血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞 引 起相应供血区脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功 能缺埙症状和体征。具有复发性
+ 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及
生活；
+ 社会支持程度影响病人心理状况 + 常出现自卑、消极和烦躁等心理
+
一疾病知识指导：
①由于对疾病的相关知识缺乏， 向患者讲解疾病的相关知识， 多与患者交谈取得信任同时 讲解康复病例，增强信心。
生活方式指导：
②告知病人及家属注意休息，
脑梗死相关问题及其答案
脑梗死相关问题及其答案1. 什么是脑梗死？脑梗死是一种由于脑血管阻塞导致的脑部中风类型。
脑血管阻塞可能是由于血栓形成或动脉狭窄引起的。
2. 脑梗死的症状是什么？脑梗死的症状可能因患者的个体差异而有所不同，但常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然出现的严重头痛、视力问题以及平衡和协调困难。
3. 脑梗死的风险因素有哪些？脑梗死的风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼、家族史、年龄和性别等。
4. 如何预防脑梗死？预防脑梗死的关键在于控制和管理风险因素。
这包括定期测量血压和血脂、保持健康的饮食惯、戒烟、控制体重、进行适量的体育锻炼以及管理糖尿病等。
5. 脑梗死的诊断方法有哪些？脑梗死的诊断通常通过脑部CT扫描、磁共振成像（MRI）以及血液检查来确认。
这些检查可以帮助医生确定患者是否患有脑梗死以及定位阻塞的血管位置。
6. 脑梗死的治疗方法有哪些？脑梗死的治疗方法包括溶栓治疗、手术血管重建以及康复治疗。
溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复血液流动，手术血管重建则是通过手术修复或重建受损的血管。
7. 脑梗死的康复过程是什么样的？脑梗死的康复过程因个体差异而异。
康复可能包括物理治疗、语言治疗、职业治疗以及心理支持。
康复的目标是帮助患者恢复功能，提高生活质量，并减少复发风险。
8. 脑梗死后的生活方式应该如何调整？脑梗死后，患者应该积极调整生活方式。
这包括遵循医生的建议并持续进行药物治疗、保持健康的饮食、控制体重、定期锻炼身体、戒烟限酒以及定期复诊。
9. 脑梗死的预后如何？脑梗死的预后因个体差异而异。
早期诊断和治疗可以显著改善预后。
但部分患者可能会出现一些后遗症，如运动障碍、言语障碍或认知障碍。
10. 如何识别脑梗死的紧急情况？突发严重头痛、突然出现的面部、手臂或腿部无力、突然出现的严重言语困难、突然出现的严重视力问题或平衡和协调困难都可能是脑梗死的紧急情况。
在出现这些症状时，应立即就医。
脑梗死临床路径
脑梗死临床途径（县级医院）一、脑梗死临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为脑梗死(063)。
（二）诊疗根据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床体现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅证明颅内无出血变化。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防止感染等并发症；（2）维持呼吸道畅通，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者予以鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）减少颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采用降颅压方法，药品可选用 20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应予以物理和药品降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病 3-6 小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床途径原则住院日为 8-14 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合 1063 脑梗死疾病编码。
2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿常规;( 2 )肝肾功效、电解质、血糖、凝血功效；( 3 )头颅、胸片、心电图。
2.根据具体状况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、、头颅。
（七）选择用药。
1.脱水药品：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药品：收缩压不不大于180 或舒张压不不大于110 时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等3.抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285 号）执行，无感染者不需要使用抗菌药品。
明确感染患者，可根据药敏实验成果调节抗菌药品。
4.溶栓治疗：尿激酶等。
5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。
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血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论 上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
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指南推荐意见：
（1)静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证 据），静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误 （Ⅰ级推荐，B级证据） (2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行 动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据），
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溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血 避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟 注意注射部位有无青紫、发红、疼痛
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溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢 局部 疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教
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3h内（rtPA)静脉溶栓的禁忌症
禁忌症： 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6、近期有路内或椎管内手术 7、血压升高：收缩压180Βιβλιοθήκη mmHg，或舒张压≥100mmHg
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急性脑梗死一般护理
1、急性期卧床休息，头部不宜抬过高。 2、避免高糖，高脂肪，高胆固醇及油炸食品，应以低盐低 脂，清淡易消化食物为宜。保持大便通畅以免疾病进展。 3、保持心情舒畅，保持心理健康，情绪稳定。 4、严格掌握溶栓及抗凝的剂量，密切观察有无黑便牙龈出 血及皮肤淤点瘀斑等出血表现。 5、定期监测血压，血糖，血脂，坚持在医生指导下正确服 药。
脑梗死相关问题及其答案
脑梗死相关问题及其答案1. 脑梗死是什么？答案：脑梗死，又称脑卒中，是由于脑部血液供应突然中断导致脑组织因缺血缺氧而发生坏死的疾病。
它是我国乃至全球范围内导致成年人残疾的首要原因。
：脑梗死，又称脑卒中，是由于脑部血液供应突然中断导致脑组织因缺血缺氧而发生坏死的疾病。
它是我国乃至全球范围内导致成年人残疾的首要原因。
2. 脑梗死的发病原因是什么？答案：脑梗死的发病原因通常与以下因素有关：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、血流动力学改变、血液凝固功能异常等。
：脑梗死的发病原因通常与以下因素有关：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、血流动力学改变、血液凝固功能异常等。
3. 脑梗死的临床表现有哪些？答案：脑梗死的临床表现多样，常见的症状包括：突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、面部或身体一侧无力、说话不清、吞咽困难、视力障碍等。
：脑梗死的临床表现多样，常见的症状包括：突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、面部或身体一侧无力、说话不清、吞咽困难、视力障碍等。
4. 如何诊断脑梗死？答案：脑梗死的诊断主要依据病史、体征以及辅助检查。
常用的辅助检查方法包括：头颅CT、MRI、DSA等。
通过这些检查可以确定脑梗死的部位、大小以及病因。
：脑梗死的诊断主要依据病史、体征以及辅助检查。
常用的辅助检查方法包括：头颅CT、MRI、DSA等。
通过这些检查可以确定脑梗死的部位、大小以及病因。
5. 脑梗死的治疗措施有哪些？答案：脑梗死的治疗措施主要包括：溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、血压控制、血糖控制、血脂调整、中医中药治疗等。
治疗原则是尽快恢复脑血流，防止脑组织进一步损伤，降低病死率和致残率。
：脑梗死的治疗措施主要包括：溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、血压控制、血糖控制、血脂调整、中医中药治疗等。
治疗原则是尽快恢复脑血流，防止脑组织进一步损伤，降低病死率和致残率。
6. 脑梗死的预防措施有哪些？答案：脑梗死的预防措施主要包括：控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础性疾病；戒烟限酒；保持健康饮食和生活方式；定期进行体育锻炼；保持良好的心理状态；及时治疗心脏病等。
脑梗死的护理(PPT课件)
辅助检查
脑血管影像学
1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD） 2．磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影
（CTA） 3．数字减影血管造影（DSA）
脑灌注检查和脑功能评定脑功能评 定
主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感 状态等特殊脑功能的检查方法。
以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能 缺失症状叙述本病的临床表现。
临床表现
颈内动脉闭塞综合征
病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈 上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼 裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少 汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血 表现）；优势半球受累还可有失语，非 优势半球受累可出现体像障碍等。尽管 颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍 较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生 明显的意识障碍。
治疗措施
脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致 死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超 早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉 溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医 院可进行适当的急性期血管内干预；确定 个体化和整体化治疗方案，实现一体化治 疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后 。。
具体治疗措施如下：
（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏 瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有 时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可 出现皮质下失语。
辅助检查
一般检查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平 、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查 有助于明确患者的基本病情，部分检查结 果还有助于病因的判断。
辅助检查
脑梗死PPT课件
第二节 脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
第二节 脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死 分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎 结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、 螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或 闭塞。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性： 如可卡因、安非他明。 ➢ 血液系统疾病： 红细胞增多症、血小板增多症、
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血。 ➢ 蛋白C和蛋白S异常。
一、脑血栓形成
临床表现
2) 双侧皮质支闭塞 ➢ 完全型皮质盲 ➢ 有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损(累及颞
叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞： ➢ 中脑中央和下丘脑综合征:垂直性凝视麻痹、
昏睡甚至昏迷。 ➢ 旁正中动脉综合征:同侧动眼神经麻痹和对侧
➢ 包括眶额部、额部、中央前回及顶前部分支。 ➢ 病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢
瘫痪较上肢轻，而且足部不受累。 ➢ 头、眼向病灶侧凝视程度轻。 ➢ 伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，
通常不伴意识障碍。
一、脑血栓形成
临床表现
② 下部分支闭塞 ➢ 包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
脑梗死 ppt课件
实验室及其他检查
• 1.CT检查
• CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压， 变形及中线结构移位，但脑梗死起病4。6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度 灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅 凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出 率和定性诊断率。出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血 肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
（2）临床类型：根据起病形式和病程可分为以下临床类型 1完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚 至昏迷，临床需与脑出血进行鉴别 2进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重 3缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形 成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血 肿进行鉴别 4可逆行性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3 周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害， 侧支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等 有关
统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头部CT排除脑出血；⑦患者或家属同意等。医学教育网搜集整
理
•
主要禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌
尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史；③血压高于180/110mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等。
• 2、在饮食上必须吃低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食 动物脂肪、甜食。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。 适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有 利于降低脑梗塞的发病率。如有吞咽困难、饮水反呛时，可予糊状流 质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 保持大便通畅，养成每 日排便的良好习惯，预防便秘。，在排便时一定不能过度用力以免加 重心脑负担。
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脑梗死【别名】脑梗塞；脑卒中；脑梗【概述】分别讨论脑血栓、脑栓塞及腔隙性脑梗死。
1．脑血栓脑血栓（cerebral thrombosis）是脑内动脉粥样硬化或其他原因使动脉管腔狭窄或完全闭塞，导致其供血区脑局部组织缺血，缺氧、坏死引起的局限性神经功能障碍。
脑血栓是急性缺血性脑血管病的一种常见类型。
（1）病因①动脉粥样硬化：是脑血栓的重要原因。
血管的长期动脉粥样硬化，血管内膜斑块，炎症、损伤及溃疡处血小板粘附、聚集、释放各种因子。
启动凝血过程，导致局部血栓形成。
②脑内血管的其他病变：如动脉内膜各种炎症，炎症时由于动脉内膜粗糙不平，动脉弹性减退，易形成血栓。
③血压下降，血流缓慢，血粘稠度增高等诸因素亦可为脑血栓的诱发因素。
（2）临床表现①多有高血压，糖尿病、心脏病病史。
②多为老年人，亦可见于中青年人。
③多数病人发病急，无先兆；亦有少数病人有先兆症状，常见的先兆症状有TIA，肢体无力、肢体麻木、语言不流利、一过性黑矇、眩晕等。
④多在静态下或睡眠中发病。
⑤全脑及颅内压增高的症状与体征不明显，明显者多为脑干梗死或大片半球脑梗死。
意识的改变多在出现局灶症状后逐渐加深，直至昏迷。
⑥局灶症状与体征：出现的局灶症状与体征与受损的血管，血管病变的程度，侧支循环建立的情况等诸因素有关。
A．颈内动脉：颈内动脉本身血栓可表现为大脑中动脉或大脑前动脉血栓的症状与体征。
除此之外尚可有如下表现：a．“交叉性视神经一锥体束性偏瘫”：表现为病灶侧短暂性黑矇或失明伴对侧偏瘫，为颈内动脉血栓形成的典型表现。
b．发作性晕厥：病人原有一侧颈内动脉狭窄或闭塞，靠侧支循环维持血供，一旦另一侧出现供血不足，表现为全脑症状出现晕厥。
c．无症状：尽管有脑血栓，但靠侧支循环维持血供故可无症状。
上述后两者情况不易明确诊断，临床上应予注意。
B．大脑中动脉：出现病灶对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫特点上肢重下肢轻，面瘫明显，可有同向偏盲，主侧半球病变可有失语。
C．大脑前动脉：引起病灶对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫特点上肢轻下肢重，可有排尿障碍及精神症状。
D．大脑后动脉可出现如下症状：出现偏盲或象限性盲，伴有黄斑回避，或出现一过性黑矇；双眼凝视麻痹，即双眼凝视病灶侧；主侧半球病变时，患者阅读、识别和空间辨别功能发生紊乱。
E．椎-基底动脉系统血栓见TIA与椎基底动脉供血不足。
F．小脑后下动脉：常出现眩晕，恶心呕吐、眼球震颤、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉消失与对侧肢体痛温觉消失；同侧咽喉及软腭麻痹；同侧Horner征；同侧上下肢小脑性共济失调。
（3）辅助检查①脑CT与MRI检查：对诊断脑血栓有很大帮助，可明确梗死的部位，大小及周围水肿情况；且能对脑出血，脑肿瘤等多种疾病相鉴别。
急性期脑CT检查为首选，对脑干与小脑梗死及早期脑梗死脑MRI检查优于脑CT检查。
②血糖、心电图、脑电图、脑血流图对诊断都有一定帮助，无条件做脑CT与脑MRI检查可考虑做腰穿、脑血管造影。
（4）鉴别诊断①脑出血：脑血栓诊断一般说不难，急性大面积脑血栓要与脑出血鉴别，详见脑出血章。
②少数脑脓肿、脑肿瘤、慢性硬膜下血肿患者，可突然出现局灶体征，故需与鉴别。
但上述疾病均有其相应的病史，脑CT与脑MRI检查可资鉴别。
脑CT平扫也可能把脑转移误诊为脑梗死，认真阅片及增强CT扫描可确诊。
2．脑栓塞脑栓塞（cerebral embolism）是因脑外栓子随血流进入某脑动脉阻断血流，如周围的侧支循环不能有效的建立，则导致脑栓塞。
其后如栓子前移或侧支循环建立，由于梗死区血管通透性增加，将变成出血性梗死。
（1）病因：常见的栓子来源有：①心源性：a．风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。
b．各种心内膜炎瓣膜赘生物。
c．各种心脏病所致的心房纤颤，心律不齐引起的心内血栓。
d．心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓。
e．心肌梗死致心内膜表面的附壁血栓。
f．罕见的心脏原发肿瘤如粘液瘤，肉瘤、二尖瓣脱垂、二叶主动脉瓣、心肌中隔缺损皆可引起脑栓塞。
②动脉粥样硬化性继发性栓子。
③感染性栓子。
④脂肪性栓子：多见于骨折，尤其长骨骨折。
⑤空气栓子：见于胸部外科手术，颈静脉损伤、自杀、流产、减压病等。
⑥转移瘤栓子。
⑦寄生虫栓子。
⑧来源不明者。
（2）临床表现①多有心脏病或有其他栓子来源者。
②多为中青年人，亦可见于老年人。
③起病急骤，通常在数秒，数分钟内达高峰，是各类脑卒中发病最急骤的，无前驱症状。
④发作常伴有癫癎出现。
⑤如有意识障碍可很快好转后又加重。
⑥症状与体征同脑血栓章。
（3）辅助检查：同脑血栓部分。
另外，①颈部二维多普勒超声、颈部彩色多普勒超声、经颅三维多普勒（TCD）检查：前两者检查对颈内动脉粥样硬化斑块的发现有很大作用，TCD 能诊断颅内血管的狭窄与闭塞，可评价颅底动脉环侧支循环功能与血流动力学；②颈部听诊与触诊：可发现颈部有无杂音及颈动脉搏动情况。
（4）鉴别诊断：患者有栓子来源的病史，突然出现卒中的症状与体征，有一定意识障碍或伴癫癎发作，则诊断基本可成立，如脑CT与脑MRI检查有相应部位的梗死灶，则诊断成立。
如影像检查在梗死灶处有点状出血则出血性脑梗死可成立。
注意与脑出血相鉴别。
3．腔隙性脑梗死腔隙指脑深部穿通动脉闭塞引起的缺血性微梗死灶。
腔隙性脑梗死（1acunar infarction）是指由这些梗死灶引起的一种脑梗死的临床类型。
影像检查梗死灶一般在1.5cm以下，最大不超过2.0cm。
（1）病因：主要病因为高血压脑小动脉硬化。
脑穿通动脉多以直角从脑内主干动脉分出供应大脑半球深部白质、基底节、内囊、丘脑与脑干、这些动脉多为终末动脉，侧支循环差，当高血压脑小动脉硬化时，管腔狭窄血栓形成，或脱落的微栓子阻塞其血流，造成脑梗死。
（2）临床表现①多见于有高血压病史的老年人。
②急性或逐渐起病，临床症状比较轻，无全脑受损及颅内压增高的症状与体征。
③临床表现多种多样，1965年以来Fisher对本病做了详细、系统的研究，结合其临床表现有：纯运动性轻偏瘫（PMH）；纯感觉性卒中；感觉运动性卒中（丘脑内囊型卒中）；共济失调性轻偏瘫；呐吃—手笨拙综合征；伴有“运动性失语”的变异型PMH；无面瘫的PMH；中脑丘脑综合征；丘脑性痴呆；伴有交叉性动眼神经麻痹的PMH（Weber综合征）；伴有水平凝视麻痹的PMH；伴有交叉性外展神经麻痹的PMH；伴有精神错乱的PMH；伴有交叉性动眼神经麻痹的小脑性共济失调；偏侧舞蹈—偏侧颤搐；基底动脉下段分支综合征；延髓外侧综合征；桥一延外侧综合征；记忆丧失；闭锁综合征；无症状性等。
脑CT与脑MRI问世后，发现一些老年人无临床任何主诉，但影像学上确可发现较多的腔隙性脑梗死灶。
④一次发作可完全恢复。
反复多次发作，呈多发性腔隙性脑梗死，临床可出现双侧锥体束征，假性球麻痹，乃至血管性痴呆。
（3）辅助检查：脑CT检查可发现有＜2.0cm的低密度灶，脑MRI检查可见长T1长T2的＜2.0cm的梗死灶。
（4）鉴别诊断：根据有多年的高血压病史，突然出现局灶性神经定位体征，但无全脑症状与颅内压增高的症状与体征，诊断基本可成立，脑CT与脑MRI检查可确诊。
临床上有少数小量脑出血和小的脱髓鞘病灶，亦可出现腔隙性脑梗死的症状与体征，仔细询问有关病史与脑CT和MRI检查可资鉴别诊断。
【治疗概述】近年来由于影像学技术的发展及临床应用，脑卒中的诊断取得了突破性进展，同时治疗方面也取得了长足的进步。
1．急性期治疗（1）一般处理原则：脑栓塞患者急性期宜适当卧床休息以减少栓塞复发；脑血栓患者主张早期活动进行功能锻炼，余一般处理原则同脑出血。
（2）治疗脑水肿，降低颅内压，同脑出血。
（3）适当控制血压，同脑出血。
（4）溶栓治疗，①第一代溶栓药物有尿激酶与链激酶。
链激酶因疗效不肯定，易并发出血及过敏反应已不用；尿激酶6万~20万U，30min~2h内静点，连用7~10d。
②第二代溶栓药物有重组组织型溶酶原激活剂（rt-PA）等。
该药溶栓作用强，没有抗原性，不良反应少，安全。
已得到美国食品和药品管理局（FDA）认可，是FDA惟一通过的溶栓药物。
缺点是价格昂贵，国内尚没有广泛临床应用的报道。
③第三代新型溶栓剂，正在开发中。
另外，溶栓药物尚有各种蛇毒制剂。
适应证：在国外，病后6h内，中度、重度神经功能缺损症状、脑CT检查无异常或仅有轻度改变者，无论脑血栓还是脑栓塞皆用。
国内脑栓塞多不主张用。
（5）抗血小板聚集治疗：①阿司匹林50~300mg/d，疗效肯定，但对女性疗效差；②抵克力得（ticlid），疗效优于阿司匹林，男女均有效，125~250mg/d，价格较贵；③TXA2合成酶抑制剂；④PGI2制剂。
（6）抗凝治疗：脑血栓、脑栓塞都可抗凝治疗。
脑梗死抗凝目的：①防止脑内血管附壁血栓继续扩大；②防止停留在脑血管内的栓子形成血栓；③预防心内、颅外血管形成新的血栓，杜绝栓子来源。
治疗时机宜早。
排除有出血倾向疾病如血液病、消化性溃疡等方可应用。
药物：①肝素12500U加入5％葡萄糖1000ml，20滴/min，缓慢滴注。
用1~2d。
要求凝血酶原时间保持在正常值的2~2.5倍，活动度在20％~30％之间；②口服药物有新双香豆素、华法林、新抗凝片等；③藻酸双酯纳（PSS），PSS是一种类肝素类新药，有抗凝、降血脂、降低血粘度作用。
（7）钙离子拮抗剂：在脑梗死时，钙离子通道开放，钙离子向细胞内转移，使脑细胞受损。
钙离子拮抗剂可防止钙离子向细胞内转移，保护脑细胞。
常用药物有尼莫地平（nimodipine），尼卡的平（nicadipine），盐酸氟桂嗪（西比灵），脑益嗪，环扁桃脂（抗栓丸）等。
（8）抗自由基治疗：在脑梗死过程中产生大量自由基，自由基损害脑细胞，加剧脑水肿，所以抗自由基治疗也是很重要的。
药物有维生素E、维生素C、糖皮质类固醇、甘露醇等；目前新合成的21-氨基固醇类药，没有糖、盐皮质激素活性，但有比甲泼尼龙更强的抗脂质过氧化作用；去铁胺（deferoxamine），是目前认为生成自由基的脂质过氧化反应的强有力抑制剂。
（9）扩充血容量，稀释血液疗法：扩充血容量常用低分子右旋糖酐，706代血浆。
每日静点250~500ml。
连用10~14d，注意有心、肾、肺功能受损者慎用。
血液稀释疗法即放或不放血液，静点补充稀释液进行治疗。
此种方法除个别真性红细胞增多症外，疗效尚未肯定。
采用本身能带氧的人造血—氟化碳溶液作稀释液治疗正在研究中。
（10）血管扩张剂：过去很强调血管扩张剂的应用。
目前大多数学者认为对急性脑梗死患者因脑内盗血综合征等原因治疗无效。
只适用于脑梗死3个月以上，常用药物有烟酸、盐酸罂粟碱、培他啶等。
（11）改善脑细胞代谢：脑缺血缺氧过程中，脑细胞产生一系列病理生理变化，直至细胞死亡，故改善脑细胞代谢治疗也是重要的。
常用药物有ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱、脑复康、脑复新、三乐喜、脑通、适脑脉、培磊能、海得琴、脑活素、爱维治等。