肠道寄生虫粪便病原学检查
粪便检验-PPT课件
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【临床意义】 ①胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 ②肝胆疾病：胆汁淤积性黄疸、胆汁分泌 不足、病毒性肝炎、肝硬化等。 ③小肠病变：乳糜泻、Whipple病、蛋白 丢失性胃肠病等。 ④其他：胃、十二指肠瘘，消化性溃疡等。
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三、粪便显微镜检查
粪便显微镜检查主要是检查粪便中有无病理成分， 如各种细胞、寄生虫及虫卵、致病细菌、真菌、原虫 等。
图6-8 真菌
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第三节 粪便分析工作站
【检测原理】根据动力管道产生吸力的原理， 在微电脑控制台的控制下自动吸样，在蠕动泵作用 下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮，在光 学流动管标准流动计数室内计数。工作站每次吸入 的标本量和吸入时间是恒定的，并可对高浓度标本 自动稀释，观察分析后自动冲洗。
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【参考区间】阴性。 【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消 化道肿瘤的筛检和鉴别。 1．消化道出血的判断 FOBT阳性见于消化 道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、 消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Crohn病、胃 溃疡、各种胃炎、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫 病、消化道恶性肿瘤等。
健康人粪便中很少见到柱状上皮细胞。柱状上 皮细胞增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎。
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（二）食物残渣和结晶 1．食物残渣类 （1）脂肪：苏丹Ⅲ染色后，粪便中脂肪可分为中性脂肪、 游离脂肪酸和结合脂肪酸3种（表6-7）。
Hale Waihona Puke 4950（2）淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗 粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见同心形的折光 条纹，无色，透明，具有一定折光性，滴加碘液后呈 黑蓝色，高倍镜下见同心圆放射状纹。若部分水解为 糊精者则呈棕红色。
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粪便吞噬细胞 一般正常粪便中无吞噬细胞，可见于急性细菌性痢疾、急性出血性
寄生虫
4．阴道毛滴虫病也是一 24．牛是日本血吸虫病的
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(完整版)临床寄生虫学检验
线虫一、形态（一）成虫：1、圆柱形，不分节，两侧对称,雄虫多较雌虫小,尾端向腹面卷曲.2、原体腔(protocoele)或假体腔：无上皮细胞3、体壁：由角皮层、皮下层、纵肌层组成4、消化系统:消化道完整,组成：口孔、口腔、咽管、肠、肛门；消化腺5、雌雄异体；生殖系统：雄虫的，单管型；雌虫的，多为双管型（二）虫卵：卵圆形，无卵盖卵壳：由外向内为卵黄膜（受精膜）、壳质层、脂层或蛔甙层二、生活史1、基本发育阶段：卵、幼虫、成虫幼虫发育需4次蜕皮(molting)、移行2、生活史类型：（1）生物源性线虫（间接型）：需中间宿主幼虫在中间宿主体内发育为感染期幼虫，以组织线虫为主，如:丝虫（2）土源性线虫（直接型）：不需中间宿主以肠道线虫为主：卵产生后不久即具感染力，如蛲虫；卵在外界发育至感染期虫卵，如蛔虫、鞭虫；卵在外界孵出幼虫并发育至感染期幼虫，如钩虫：最大的肠道线虫一、形态：1.成虫：圆柱形，似蚯蚓，活时呈粉红色，死后为灰白色；体表具细横纹，两侧有侧线；头周可见品字形唇瓣；生殖系统：雌性为双管型，雄性为单管型，尾端向腹面弯曲，交合刺一对2. 虫卵受精卵：短椭圆形，棕黄色，卵壳厚，外被波浪状的蛋白质膜，向内依次为受精膜、壳质层、蛔甙层，卵壳内有一个椭圆形的卵细胞。
未受精卵：长椭圆形，卵壳蛋白质膜较薄，卵壳内含大小不等的卵黄颗粒，也称屈光颗粒。
感染期虫卵：受精卵细胞不断分裂而形成幼虫盘曲在壳内二、生活史（直接型，不需要中间宿主）成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→（小肠小肠壁静脉或淋巴管→肝→右心→肺→气管→咽喉→胃→小肠）成虫感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染唯一终宿主：人寄生部位：人小肠蛔虫寿命：一年离体阶段与途径：卵、成虫随粪便排出受精蛔虫卵在外界适宜环境发育3周为感染期卵三、致病（幼虫移行和成虫寄生）1.幼虫①蛔虫性哮喘或蛔蚴性肺炎②嗜酸性粒细胞增多症③异位寄生2.成虫（主要致病阶段）①掠夺营养、破坏肠粘膜，消化道功能障碍②并发症：(钻孔习性)：胆道蛔虫症、蛔虫阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻、肝蛔虫病③超敏反应（IgE）：荨麻疹、皮肤瘙痒、蛔虫中毒性脑炎四、实验诊断：⑴病原学诊断依据是粪便中查出虫卵或虫体1、直接涂片法：检出率一张80%，三张95%2、饱和盐水浮聚法3、沉淀法⑵痰中查蛔蚴五、流行1．世界性流行，主要流行于温暖、潮湿、卫生条件差的地区、2. 传染源：粪中含受精蛔虫卵的人3. 蛔虫病流行广泛的原因：①产卵量大②虫卵对外界抵抗力强（蛔甙层）③生活史简单④感染方式多样、简单，极易传播⑤不良的卫生习惯、不完善的卫生设施⑥未经处理的人类粪便六、防治原则：1、查治传染源（病人、带虫者）：阿苯哒唑、甲苯咪唑、伊维菌素等；2、开展卫生宣传教育，加强预防工作3、加强粪便管理、管好水源1.形态：成虫：形似马鞭，尾端钝圆，雄虫向腹面环状卷曲，生殖系统均为单管型虫卵：纺锤形，黄褐色，卵壳较厚，两端各有一个透明盖塞（非卵盖）2.生活史：①成虫寄生部位：盲肠（定居于肠壁），亦可在结肠、直肠、回肠②感染期：感染期虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3-5周）③幼虫直接在肠道中发育为成虫④感染途径:经口⑤无体内移行过程3、致病：机械性损伤、分泌物刺激、虫体以组织液和血液为食，可使肠壁粘膜组织充血、水肿、出血等慢性炎症，严重者可致贫血或直肠脱落4、诊断：①粪检查虫卵：生理盐水直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法②虫卵小，易漏检得阴性结果是应连续检查3张涂片5、防治：甲苯咪唑、阿苯哒唑，需反复治疗蛲虫)一.形态：1.成虫：细小，乳白色，线头状；头端膨大（头翼）；口周具3个小唇瓣；咽管末端形成食道球；雄虫：后端卷曲“6”字形;单管型雌虫：长纺缍形，尾尖直;双管型2.虫卵：无色透明，不对称三角、D形，一侧凸出，一侧较平；卵壳由外向内:蛋白质膜、壳质层、脂层；卵内：含蝌蚪期胚胎二.生活史：1.寄生部位:盲肠、结肠、回肠下段2、感染途径：肛门--手－口途径、接触或吸入、自身重复感染（逆行）；3.感染期：感染期卵4.雌虫在交配后，夜间肛门括约肌松驰时爬至肛周产卵（雌雄虫交配后，雄虫很快死亡）5. 受精卵发育至感染期卵仅需6小时6.终末（唯一）宿主：人7.成虫寿命短（２～４周）三．致病：1. 雌虫特殊产卵习性：肛门瘙痒及炎症失眠、烦躁、消瘦、惊厥等2. 异位寄生：阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔的慢性炎症和肉芽肿3. 局部肠黏膜的损伤：消化功能紊乱四.诊断：午夜肛周查成虫;晨起便前查虫卵(透明胶纸法,棉签拭子法)五.流行特点：世界性分布，城市高于农村，儿童高于成人，国内感染率高低不一六、防治１、防止再感染2、驱虫：阿苯哒唑、甲苯哒唑、三苯双脒或生理盐水灌肠3、肛周涂蛲虫膏形态：1.成虫：活时呈粉红色，死后为灰白色。
寄生虫学及寄生虫学检验课程大纲
《寄生虫学与寄生虫学检验》课程教学大纲一、课程的性质和任务临床寄生虫学是医学检验专业主要的专业课程之一。
是研究与疾病有关的寄生虫与人体之间相互作用以及寄生虫病的发生、发展和转归规律的科学，是临床医学的重要课程之一。
学习寄生虫检验的目的是根据寄生虫的形态、生活史（生态）、致病机制、流行规律和免疫遗传特征等，利用各种检测技术，对寄生虫感染进行病原的或者辅助的诊断，从而使患者得以及时准确的治疗，有效地控制寄生虫病的流行，保护人类健康。
通过本课程学习，培养学生具有扎实的基础理论和临床实践技能，为学生以后从事临床检验工作并对临床检验结果的正确分析打下坚实基础，使学生具有一定的临床应用思维分析能力和对寄生虫病诊断及防治能力，同时培养学生具有较强的动手能力和一定的科研能力。
二、课程教学目标本课程要求学生掌握寄生、寄生虫、宿主之间的关系，各类寄生虫的形态特征、生活史及其发育阶段，寄生虫感染人体的特点，传播的媒介，致病机制和致病作用，寄生虫病的流行特征与防治的原则，寄生虫病的诊断方法与原则，特别是病原学检查的方法。
能对各种检测方法进行选择，把握检测过程中的要点并进行控制，能独立完成常见寄生虫病的实验室诊断。
三、教学内容与要求第一篇绪论【教学目的】通过本章学习，熟悉临床寄生虫学基本概念，临床寄生虫学在医学中的地位，学习医学寄生虫的目的和任务。
了解寄生虫对人类的危害，寄生虫病在世界范围内的流行状况，热带病特别规划防治的7类寄生虫病。
寄生虫病对社会经济发展带来的影响；我国寄生虫病防治所取得的成就，我国寄生虫病的现状及所存在的问题。
【教学重点与难点】本章重点是临床寄生虫的概念，目的和任务。
学习的难点是我国寄生虫病的现状及存在问题，食源性寄生虫病。
第一节寄生虫与宿主一、寄生现象与寄生虫1、共栖2、互利共生3、寄生二、寄生虫分类寄生虫按不同的分类依据所分的类型三、寄主的分类四、寄生虫的生活史第二节寄生虫的感染及致病作用一、寄生虫的感染方式1、经消化道感染2、经皮肤感染3、经媒介昆虫叮咬感染4、经接触感染5、经胎盘感染二、寄生虫对人体的致病作用1、夺取营养2、机械性损伤3、毒素作用4、免疫病理损伤三、寄生虫感染的转归1、显性感染2、隐性感染3、带虫状态第三节寄生虫的感染与免疫一、抗寄生虫感染的免疫机制1、固有免疫2、适应性免疫二、寄生虫感染免疫的特点1、寄生虫抗原复杂、种类繁多2、非消除性免疫3、寄生虫的免疫逃避第四节寄生虫病的流行与防治一、寄生虫流行的基本环节1、传染源2、传播途径3、易感人群二、寄生虫流行的影响因素1、自然因素2、生物因素3、社会因素三、寄生虫病流行的特点1、地方性2、季节性3、自然疫源性四、寄生虫病的防治原则1、控制和消灭传染源2、切断传播途径3、保护易感人群五、我国寄生虫病的流行与防治概况第五节寄生虫检验的目的和方法一、寄生虫检验及目的1、寄生虫检验的目的2、寄生虫检验的概念二、寄生虫检验的方法1、病原学检查2、免疫学诊断3、分子生物学检验技术【教学建议】建议采用多媒体教学，理论讲授为主，辅以讨论、提问第二篇医学蠕虫第一章线虫【教学目的】通过本章学习，掌握蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫虫卵和丝虫蚴、旋毛虫囊包形态特征，生活史过程与实验诊断方法。
医学寄生虫学-医学原虫概论
三、生活史类型
（一）人际传播型
（二）循环传播型 （三）虫媒传播型
四、分类
根据运动细胞器的有无和类型分为：
（一）叶足虫:以伪足为运动细胞器。
（二）鞭毛虫:以鞭毛为运动细胞器。
（三）孢子虫:无显著的运动细胞器。
（四）纤毛虫:以纤毛为运动细胞器。
溶组织内阿：溶组织内阿米巴的形态、生活史、致 病机制、临床表现、诊断和防治原则。 熟悉：原虫运动方式、生殖方式。 了解：原虫的基本形态结构。
医 学 原 虫 概 论
一、形态
（一）胞膜 （二）胞质 1.基质 2.细胞器 3.内含物 （三）胞核
二、生理
(一）运动：伪足运动、鞭毛运动、纤毛运动。 原虫的生活史过程一般有2个时期。 滋养体(trophozoite) 包囊(cyst) （二）生殖： 无性生殖：二分裂、多分裂和出芽生殖 有性生殖：接合生殖和配子生殖 世代交替
掌握：蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体和包囊形态、 生活史、致病机理、临床表现、诊断 方法、防治原则和治疗药物。 熟悉：蓝氏贾第鞭毛虫的流行因素。
蓝氏贾第鞭毛虫 （贾第虫）
Giardia lamblia
一、形态
（一）滋养体
（二）包囊
碘液涂片
铁苏木素染色
二、生活史
滋养体 (小肠）
四核 包囊
腹泻
三、致病
（一）具体机制尚不十分清楚 （二）临床表现 1.胃肠道症状 ： 2.胆道系统症状： 3.全身症状：
四、诊断
（一）病原学检查
1.粪便检查：
2. 十二指肠引流液检查：
3. 肠检胶囊法： （二）免疫学检查
五、流行
（一）分布：
（二）流行因素：
1.传染源：病人及带虫者。
2.传播途径：通过包囊在人群中传播。
全科医学中的感染病与寄生虫病的诊断与治疗
通过干扰寄生虫的DNA合成和复制，阻断其生长和繁殖，对多 种寄生虫均有良好效果。
硝唑类药物
通过抑制寄生虫细胞内的氧化还原反应，破坏其正常生理功能， 达到驱虫目的。
合理用药注意事项
01
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04
明确诊断
在使用驱虫药物前，应明确诊 断患者所患寄生虫病的种类和
感染程度。
遵医嘱用药
患者应严格按照医生的指导用 药，包括药物种类、剂量、用
个体化治疗
01
根据患者的年龄、性别、寄生虫种类、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
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采用药物治疗、营养支持、对症治疗等多种手段，全面改善患
者症状。
预防为主
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加强寄生虫病预防知识的宣传，提高公众卫生意识，减少感染
风险。
各类驱虫药物作用机制及特点
苯并咪唑类药物
通过抑制寄生虫对葡萄糖的摄取和利用，达到驱虫效果，具有广 谱、高效、低毒等特点。
由寄生虫（如原虫、蠕虫等）侵入人体引 起的疾病，也称为寄生虫感染。
根据病原体种类和传播途径的不同，感染 病和寄生虫病可分为多种类型，如呼吸道 感染、消化道感染、血液感染、性传播感 染、寄生虫虫卵感染等。
流行病学特点
传染性
感染病和寄生虫病具有传染性，可通 过接触、空气飞沫、水、食物等多种 途径传播。
超声检查
腹部超声、心脏超声等
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寄生虫病诊断方法与技术
临床表现与体征识别
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发热、乏力、消瘦
寄生虫感染常导致全身症 状，如发热、乏力、消瘦 等。
局部症状
不同寄生虫感染部位不同 ，产生的局部症状也有所 差异，如肺部寄生虫感染 可引起咳嗽、咳痰等。
感染性腹泻诊断标准
感染性腹泻诊断标准感染性腹泻是指由细菌、病毒、寄生虫等微生物引起的腹泻疾病。
临床上，对于疑似感染性腹泻的患者，需要根据一定的诊断标准来确定诊断。
本文将探讨感染性腹泻的诊断标准，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
感染性腹泻的诊断标准主要包括病史、临床表现和实验室检查。
首先，病史是诊断感染性腹泻的重要依据。
医务人员需要详细了解患者的就诊前的病史，包括是否接触过患有腹泻的病人、是否饮食不洁、是否曾经出现过类似病症等。
这些信息可以帮助医生初步判断是否为感染性腹泻。
其次，临床表现也是诊断标准的重要组成部分。
感染性腹泻通常表现为腹部不适、腹痛、腹泻等症状。
腹泻通常是水样或黏液样便，部分患者甚至会出现血便。
此外，患者可能还会伴有恶心、呕吐、发热等症状。
这些临床表现与其他原因引起的腹泻有所不同，有助于医生进一步诊断。
最后，实验室检查是确诊感染性腹泻的关键。
常用的实验室检查有粪便常规检查、病原学检查和血液检查。
粪便常规检查可以观察到粪便的颜色、质地、气味等特征，进一步推测是否为感染性腹泻。
病原学检查则可以检测粪便中的细菌、病毒和寄生虫等病原体，确定感染的种类和病原体。
血液检查可以检测白细胞计数、C反应蛋白等指标，进一步判断炎症反应的程度。
根据以上的诊断标准，医务人员可以初步判断患者是否患有感染性腹泻。
然而，感染性腹泻的诊断还需要考虑其他可能的病因和区分感染性腹泻和非感染性腹泻。
因此，医务人员在制定治疗方案时还需要进一步的检查和评估。
总结起来，感染性腹泻的诊断标准主要包括病史、临床表现和实验室检查。
医务人员需详细了解患者的病史，观察临床表现，并进行粪便常规检查、病原学检查和血液检查等实验室检查，以确定感染性腹泻的诊断。
然而，对于临床表现不典型或病原学检查阴性的患者，需要进一步的评估和检查，以排除其他可能的病因。
通过准确的诊断，可以为患者提供及时的治疗，提高治愈率和预后。
生理盐水直接涂片法检测寄生虫卵
实验者：杨昆霖学号：90801106 班级：08级临床一班指导教师：程眉荪生理盐水直接涂片法检测寄生虫卵一、实验目的：1、学习寄生虫病粪便检查的各种方法。
2、操作并掌握其中的生理盐水直接涂片法。
二、实验原理：粪便检查是消化道寄生虫病最常用、最重要的手段。
检查消化道寄生虫病的方法也有很多，对不同的寄生虫病宜采用相应的病原学检查方法。
其中，生理盐水直接涂片法是检查蠕虫虫卵和原虫滋养体的主要方法。
生理盐水直接涂片法是一种用新鲜粪便直接涂片、镜检的简便快速的诊断方法。
三、实验材料及器材：1、新鲜的病人粪便，生理盐水。
2、载玻片，盖玻片，小木棒，平皿，培氏皿，镊子，烧杯，盆，塑料杯，塑料袋，胶帽吸管，离心管，试管，纱布，脱脂棉，粪筛，搪瓷缸，胶塞，光学显微镜等。
四、实验步骤：1、取洁净载玻片一张，在玻片中央滴1~2滴生理盐水。
2、用小木棒挑取黄豆大小的粪便少许，在载玻片的生理盐水中涂匀成粪膜，加盖玻片、镜检。
加盖玻片时先将盖玻片的一端接触液面，然后轻轻放下，若盖玻片一端还有多余的液体，可在加盖一个盖玻片。
加盖片时注意避免空泡。
（直接涂片法示意图）3、粪膜的厚度以透过粪膜可以看到载玻片下的教材上的字迹为准。
4、镜检前，先将光线调在合适的亮度，不宜过亮或过暗；一般来说，线虫卵色彩较淡，镜检时视野宜稍暗一些（聚光器下移）。
观察时，先在低倍镜下观察，每个视野都要详细搜寻。
为了避免遗漏，可以按一定的方向推进搜寻。
遇到疑似的虫卵结构再转换成高倍镜仔细辨认。
注意虫卵与粪便异物的区别。
虫卵都具有一定形状和大小，大部分卵壳表面光滑整齐，具固有的色泽；卵内含卵细胞或幼虫。
5、制备好的涂片不能干燥，否则不易观察虫卵。
6、镜下观察使注意不要污染显微镜的载物台和镜头。
7、检查完毕将涂片放到指定的收集盆里。
五、实验结果镜下发现不同视野里有受精蛔虫卵若干，以及大量未消化的食物残渣，植物纤维等。
六、实验讨论生理盐水直接涂片法是一种检查蠕虫虫卵和原虫滋养体的方法。
寄生虫病的实验室检查常见方法研究
寄生虫病的实验室检查常见方法研究【摘要】在目前的临床环境中，针对寄生虫进行诊断的实验室检查方式，包括病原学检查、免疫学检查以及分子生物学检查而在急生虫病的诊断理综这些检查方式对于确诊患者的病情来说极为重要。
病原学检查方案在应用过程中直观且准确，但值得注意的是，这种诊断方式可能存在一定的局限性，随着近年来医疗技术的不断发展免疫学检查，以及分子生物学检查所具有的敏感性和特异性相对来说更高，并且这类检查方式具有良好的可重复性，对于临床开宅急生虫检查工作来说有十分积极的作用，本文中简单针对寄生虫病的实验室检测技术进行综合分析，旨在为我国现代化的寄生虫疾病的实验室检查提供帮助与参考。
【关键词】寄生虫；实验室检查；诊断分析；检查方法寄生虫在目前临床上进行检查时常用的检查方式包括病原学检查、免疫学检查以及分子生物学检查。
这种诊断方式对于寄生虫病的诊断来说有十分积极的作用，病原学检查所指的是医务人员通过采集患者血液以及组织和粪便等标本对其进行直接观察，或在处理以及染色后对患者的寄生虫感染状况进行评估，通过这种方式能够发现寄生虫虫体以及虫卵，并且也有一部分检查是通过对寄生虫进行体外培养或动物接种后在进行病原学检查，通过这种方式能够有助于明确患者的寄生虫感染状况。
但值得注意的是，由于寄生虫感染阶段的不同以及跻身部位的不同和标本采集的不同。
在外界综合因素的影响下都有可能导致患者的寄生虫感染，出现误诊或者漏诊的情况，在检查过程中整体来说耗时费力并且重复性不佳，需要由检查者进行完全主观的判断，这就导致其诊断准确度受到极大的影响，检查人员不仅需要具备丰富的寄生虫学知识和检测经验，同时还需要具备良好的免疫检查工作的综合素质。
免疫学检查以及分子生物学检查是寄生虫病实验室诊断中十分重要的一个组成部分，相较于传统的病原学检查来说，免疫学检查和分子生物学检查具有更高的敏感性和特异性在进行操作，是相对来说较为简便，并且有助于提高患者的诊断准确度，相关研究人员需要针对其中存在的问题进行综合化的分析，了解患者的病情，只有这样才能够使患者的治疗总有效率得到提升。
排泄物与分泌物检查
3. 消化道肿瘤筛查 粪便OB持续阳性多为胃肠道恶性肿瘤，间歇阳性为其他原 因出血。粪便镜检发现肿瘤细胞，可以确诊结、直肠癌。
4. 消化吸收功能筛查 慢性腹泻镜检发现淀粉颗粒多、脂肪滴或者肌肉纤维等，提
示消化不良，多为慢性胰腺炎致外分泌功能减低。 5.黄疸鉴别诊断：实用性不强。
4.酶类 CSF含多种酶，ALT、AST、LDH、CK等。升高主要由于脑
组织破坏、血脑屏障通透性增加、肿瘤细胞释放等。
LDH（3~40U/L），LDH1~LDH5。
[临床意义] 细菌性脑膜炎：LDH活性增高， LDH4~5为主，以此与病毒
性脑膜炎鉴别。结合PH和乳酸测定更有助于化脓性脑膜 炎的病情判断。 颅脑外伤：LDH活性正常；脑血管疾病：LDH活性显著升高。
脑脊液样本采集
• 临床医师经腰椎穿刺采集，也可通过小脑延髓池或脑室穿 刺采集。
• 穿刺成功后要做压力测定，根据压力调整采集量。 • 测压管撤出后一般采集3管CSF，第一管作细菌培养，第
二管做生化免疫检查，第三管做细胞学检查。（无菌管） 如怀疑恶性肿瘤，采集第四管用作脱落细胞检查。 • 及时送检，否则细胞易破坏。
排泄物及分泌物检查
费鲜明
排泄物、分泌物概述
• 排泄物主要包括：尿液、粪便。 • 分泌物包括：痰液、脑脊液、浆膜腔积液（胸腔积液和腹
腔积液、心包积液）、生殖系统分泌物（前列腺液、精液、 阴道分泌物）等。
粪便检查
• 粪便由未消化的食物残渣、食物分解产物、消化液、胃肠 道脱落的上皮细胞、白细胞和肠道正常菌群组成。
2.葡萄糖 漏出液葡萄糖浓度与血糖相当，渗出液因细菌、细胞消耗而
降低。 化脓性胸膜炎、心包炎葡萄糖极低； 结核性相当比例降低，
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肠道寄生虫粪便病原学检查
肠道寄生虫有不同的发育阶段，当其发育到一定阶段后就可以在粪便中被检测出来，例如：蠕虫的虫卵、幼虫、成虫和节片，原虫的滋养体、包囊、卵囊或孢子囊还有一些节肢动物的成虫或幼虫，这是临床上最常见的寄生虫检查方式，下面我们来了解一下肠道寄生虫粪便病原学的检查手段。
一、粪便标本采集的注意事项
首先，取样时应以含脓、血、黏液的部分为重点，尽量做到多部位取材，样本取材量应为5—10g，但若做自然沉淀或血吸虫毛蚴孵化检查法，取样量则需达到30g以上。
另外，蠕虫成虫及绦虫节片的检查则要留存患者24小时内的粪便样本。
其次，保存粪便样本的容器必须清洁、干燥，取样后要进行密封保存，以免受到水、尿液、粉尘、药物或泥土的干扰，容器以硬纸盒为最佳，并在容器外贴好标签，用以识别。
最后，粪便样本要在采集后的24小时之内送检，送检后的半小时内完成检查，或可在35—37摄氏度的条件下进行保存，以确保检测到新鲜的粪便样本，尤其是在检查运动的滋养体时，例如：阿米巴、鞭毛虫、纤毛虫。
二、肠道寄生虫的粪便病原学检查方式
第一，直接涂片法。
此法操作简便，检出率高，常用以检查蠕虫卵、原虫的包囊、滋养体以及卵囊。
可分为生理盐水直接涂片法和直接涂片染色法。
生理盐水直接涂片法，是指滴适量生理盐水在载玻片的中央，然后使用竹签取米粒大小粪便样本与其充分混合，而后继续用竹签将混合物涂成膜，制成涂片后再置于显微镜下观察，重复此操作三次，分别进行观察，以提升检出率。
直接涂片染色法一般使用碘液进行染色，只需将生理盐水直接涂片法中的生理盐水换成碘液即可，同样需重复涂片观察三次。
第二，浮聚法。
当原虫的包囊或虫卵处于比自身比重更大的溶液中时就会出现上浮并集中于液体表面现象。
可分为饱和盐水浮聚法、硫酸锌离心浮聚法、蔗糖离心浮聚法以及氯化锌溶液浮聚法。
饱和盐水浮聚法，此法多应用于检查钩虫卵，这是因为饱和盐水的比重为
1.17-1.19，而钩虫卵的比重为1.085-1.09。
操作步骤为，先用竹签在样本的不
同部位中取出黄豆大小的样本置于漂浮杯中，然后再在漂浮杯中加入少量的饱和
生理盐水，使用竹签进行碾碎、搅拌，将两者充分混合，然后继续加入生理盐水，近满时改用滴管，需加至高于杯口的程度，但要注意不能使之溢出。
而后取一块
干净的载玻片，将其盖在液滴表面上，静止15—30分钟，到时间后，需将载玻
片水平提起、迅速翻转，并置于显微镜下仔细观察。
硫酸锌离心浮聚法则是将粪便样本与其10倍的蒸馏水混合在一起，混合时
需将粪便样本仔细碾碎，与蒸馏水充分混合，然后进行3—4次离心操作至上层
清液澄清，将上层清液倒去，先在粪沉渣中加入少许33%硫酸锌溶液，使两者充
分混匀，再继续加入硫酸锌溶液至管口1厘米处，接着再把试管做1分钟的离心
处理。
完成离心后，用接种环挑取表面粪液在载玻片上，滴加一滴碘液，观察镜
下结果。
蔗糖离心浮聚法与硫酸锌离心浮聚法不同，是将5g与20ml水充分混合后，
在使用4层纱布过滤，将滤液进行离心后取上层清液进行实验的。
其后续实验步
骤与饱和盐水浮聚法相同。
此法用于检查隐孢子虫的卵囊，但需在1小时内进行
观察，以防卵囊脱水变形。
氯化锌溶液浮聚法是将黄豆大小的粪便样本置于5ml的离心管中，再加入
4ml的氯化锌溶液，离心后静置5分钟，然后取上层清液滴于载玻片上，用盖玻
片盖上后，置于镜下观察。
第三，沉淀法。
所检物比重小于溶液是浮聚法，大于溶液则为沉淀法，分为
自然沉淀法及离心沉淀法。
自然沉淀法，是把粪便样本与蒸馏水相混合，使用纱布过滤出粪浆，在粪浆
中再加入蒸馏水，静置后，倒去上清液，重复2—3次至上清液澄澈后，再取沉
渣进行涂片镜检。
离心沉淀法是指将滤出的粪浆进行离心，再倒去上清液，再加入蒸馏水，再
重复离心，如此3—4次至上清液澄澈后，再取沉渣进行涂片镜检。
第四，漂浮沉淀法。
由于比重的不同，在一种溶液中，有的虫卵会漂浮上来，有的则会沉淀下去，漂浮沉淀法就是利于比重的差别来对不同的虫卵进行分别集中。
先用漂浮法集中出比重较小的虫卵，再倒掉上层清液，取沉渣进行比重大的
虫卵的涂片检查，此法主要应用于检查比重大小各异的寄生虫卵。
第五，拭子检查法。
此法用于检查可在肛周、皮肤产卵或可在肛门附近发现
虫卵的寄生虫，例如：蛲虫、带绦虫，分为棉签拭子法和胶带拭子法。
棉签拭子法，需将棉签浸入生理盐水，挤去多余水分后，放入试管中杯中。
取样操作时，需将棉签沿肛周皮肤表面褶皱的一个方向滚动擦拭，取样后将棉签
放回试管中，向试管中倒入二分之一的生理盐水，用力震荡数分钟使其充分混合，迅速取出棉签在试管壁上挤掉多余水分，再用生理盐水加满试管，但不溢出，静
置20分钟后，用盖玻片轻沾试管口取样，用于镜检。
胶带拭子法则是贴在肛门处进行取样的，取样完成后再粘在载玻片上，用于
镜检。
第六，粪便内蠕虫幼虫检查法。
包含检查网尾线虫和类圆线虫的幼虫分离法，检查圆形线虫目的粪便内虫卵培养法以及毛蚴孵化法。
其中比较经典的是漏斗幼
虫分离法（贝尔曼法），巧妙的使用漏斗来分离粪便和水，又使大部分幼虫可以
游走于与漏斗下方相连的试管中。
三、总结
肠道寄生虫粪便病原学的许多检查方式既经典又有效，省时省力又不要求设备，一直沿用至今，但寄生虫的镜检多依赖于形态的主观判断，近年来免疫学检测与镜检的结合，大大提高了寄生虫的检测效率。