创伤病人的麻醉处理
危重创伤患者麻醉与急救处理分析
危重创伤患者麻醉与急救处理分析【摘要】目的探讨危重创伤患者麻醉与急救处理的成效。
方法本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁；对危重创伤患者采用及时有效的麻醉手术前的急救处理，并选择安全、合理的麻醉方法进行救治。
结果 20例危重创伤患者患者经麻醉和急救处理手术后，17例能自主呼吸、肌力恢复，直至完全清醒后拔除气管导管，由医护人员送回普通病房观察疗养；2例因病情严重保留气管插由医护人员进icu病房待进一步治疗；1例因抢救无效死亡。
据统计抢救成功率占95%，死亡率占5%。
结论对不同情况的危重创伤患者术前准备提供最佳急救处理，进而为麻醉和手术提供最佳条件措施，选择安全、合理的麻醉方法与药物，进而为手术提供最佳条件，及时手术治疗可提高了危重创伤患者的存活率和生存质量，获得满意的救治效果。
【关键词】危重创伤患者；麻醉；急救处理危重创伤患者是指遇到突发意外事故后造成颅脑、内腹、多发性骨折等严重复合创伤或有失血休克病史的患者，患者因呼吸、中枢神经、代谢随着病情的多变，机体功能会严重受损，其病情濒死；如果不给予及时有效的处理，病人可在短时间内致残或死亡。
危重创伤患者被直接送入手术室，在抢救时要及时做好手术麻醉准备，为尽快手术创造时机，同时也存在很高比例的风险，所以患者救治的成功选择合理的麻醉方法及做好术前准备工作极其重要。
本研究选取我院2010年6月至2011年6月收治的危重创伤患者20例，现将麻醉及急救处理过程进行分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院收治的20例危重创伤患者患者，因意外交通事故、重物砸伤、高空作业时坠落、利器扎伤、有失血休克病史突发等被送进本院急救中心抢救；均按asa进行评级，有4例评为第ⅲ级，12例评为第ⅳ级，4例评为第ⅴ级，其中男11例，女9例，年龄为13岁-69岁，平均年龄41岁。
经检评估检查造成四肢、骨盆多发性骨折7例，颅脑创伤4例，腹腔内脏损伤7例，脊椎及其它损伤2例。
胸部创伤的麻醉处理
胸部创伤的麻醉处理
王凤学
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1997(40)10
【总页数】2页(P614-615)
【关键词】胸部创伤;麻醉;急救;外科手术
【作者】王凤学
【作者单位】沈阳军区总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R655
【相关文献】
1.胸部创伤患者的麻醉处理 [J], 朱惠敏;徐土荣
2.严重胸部创伤小儿麻醉1例 [J], 王月新;杨芳
3.胸部严重创伤病人的麻醉处理 [J], 么孝恩;韩艾伦;韩秀绵;王琪;王珠媛;熊巨光;汤龙信;张在旺;
4.胸部创伤病人的麻醉 [J], 谭秀娟
5.18例胸部创伤患者的麻醉处理 [J], 白晶;钟丽芬;曹澍
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168例重症脑外伤的麻醉处理分析
168例重症脑外伤的麻醉处理分析[摘要]目的:探讨重症脑外伤的麻醉处理。
方法:将来诊的168例重症脑外伤进行了分析。
结果:经治疗,各个病种均有良好的转变。
结论:了解脑外伤发病情况,针对各个病种采用不同的治疗方法。
[关健词]重症脑外伤;麻醉处理;病种随着社会的发展,人民生活水平的提高私家车越来越多。
交通事故也成倍上升,复合性重大创伤特别多。
为了更深入了解重症脑外伤情况,我对2007～2008年接诊的168例重症脑外伤病人进行了分析,现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组168例,男134例,女34例,年龄15～74岁,平均36岁。
168例患者均经CT检查提示重度颅脑外伤。
其中硬脑膜外血肿11例,硬脑膜下血肿29例,脑内血肿56例,开放性颅脑损伤37例。
合并其他脏器损伤、骨折18例,创伤性休克17例。
全部病例均存在意识障碍和不同程度的呼吸困难和颅内高压征象。
1.2 方法1.2.1 麻醉前准备:对颅脑外伤患者要全面仔细的检查,重点了解生命体征变化,颅内高压情况以及有无危及生命的其他脏器损伤。
1.2.2 麻醉诱导及维持:除21例因呼吸困难入室前已行气管插管外,其余均采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴胺快速诱导气管插管,接麻醉机行控制呼吸。
麻醉维持采用静脉输注芬太尼、异丙酚复合液,异氟醚0.5～1吸入,间断给予维库溴胺控制肌松。
1.2.3 麻醉监测常规监测:ECG、NIBP、HR、RR、SpO2、PCO及尿量。
对重度颅脑外伤患者行桡动脉穿刺测压和中心静脉穿刺测压。
适时做动脉血气分析纠正酸碱失衡。
2 结果本组病例诱导较平稳。
未出现明显插管应激反应或低血压反应,插管顺利。
诱导期均无严重心律失常表现。
手术过程无死亡病例。
89例术终呼吸恢复好,SpO2正常或接近正常,血压脉搏稳定,拔出气管导管,余71例由于病情严重,无咳嗽及吞咽反射,带气管导管。
余8例因病情严重、无咳嗽及吞咽反射带气管导管送回ICU行气管切开。
严重创伤休克病人的麻醉体会
１ 手 术类 型 ：股 骨 开 放 性 骨 折伴 股静 在 手术 当天 或第 ２ 死 亡 ．例 术 中死 亡 。 ． ２ 天 ４ 脉 或 股 动脉 断 裂５ ，股 骨 开放 性 骨 折伴 例 骨 盆 骨 折 ８ ，双 下 肢 多 处 开 放 性 骨 折 ２ ２ 讨 论 例
更 多 巴胺 加 肾 上腺 素 维 持血 压 ， 压稳 定 后 各种 并 发症 及 医 源性 疾 病 的产 生 ， 可 降 血 停 用 ， 中 １例 病人 维 持 至手 术 结束 。 其 ５ 低 医疗 系 统 的用血 量 。 缓解 社会 的用 血 压 １ 结 果 ：８ 手 术 顺 利 完 成 并 且 送 力 ， ． ５ ２例 而且 经 济 上更 划算 ， 可谓 一 举 多得 缝 合 完 毕 因 有 心 跳也 送 Ｉ Ｕ， 类 病 人 均 克 的重 要 措 施， 充分 平 衡 液 扩 容 的 前 提 Ｃ 此 在 下， 充 适 当 的全 血 或 红 细 胞 以 保 证 有 效 补
的Ｈ ｔ 用 新鲜 冰 冻 血浆 补 充 （ 括 自体 血 ｃ。 包
回 收 丧 失 的 ） 凝 血 因 子 ． 辅 以 １０ — ００
１ 临床 资 料
Ｉ 一 般 资料 ： 重创 伤 休 克 病 人 ３ 例 ， Ｉ Ｕ： 例 因病 情 严 重 手 术 无 法 进 行 下 去 ， ２５ 全 血及 胶 体 液 的补 充 ：输 血 是抗 休 ． １ 严 ９ Ｃ ７ ．
体 征部 分 可能不 准 确 。有２ 例 病 人００ ％ 气 管插 管 全 麻 ， 用 椎 管 内麻 醉 ． 利 于 ２ ６ ， ２ 慎 有 ． 配合 手 术 步 骤 。 择 手 术 时 机 ： 动 ７ 选 能 多 巴胺 维 持血 压 Ａ Ａｍ～ Ｓ ｖ级
浅谈老年人创伤手术的麻醉处理
１ 老年人创伤 的临床特点
１ ． １ 并存病 多、并发症发生率高
除外科 一般 的并 发症外 ，老年人 几乎各 重要 系统都可 能 出现 并 发 症 。如心 脏 并 发症 、肺 部 感染 、 胃肠 道 淤 血 、下 肢 深静 脉炎 ，以及伤 口裂开等 。
１ ． ３ 病情发展快
老年病人 因代偿 能力差 ，应激反 应弱 ，对急诊外 科情 况
３ ． ４ 腹部创伤
老 年人腹 部受到钝 伤或穿 通伤后 ，在 决定腹 内有无严 重 损 伤 、是 否需 要 做 剖腹 探 察 时 ，诊 断往 往 十分 困难 。 由于 这 些 病人 不 能耐 受 低血 容 量 性休 克 ，对 高度 怀 疑 者应 行 手 术 探察 ，以减少 病残率 和死亡 率 。
不 能 耐 受 ，对原 发 疾病 缺 乏有 效 的防卫 能 力 ，全 身也 不 易 做 出调 整 ，致使 病情很 快恶化 。
２ 常见致伤原 因
２ ． １ 跌 倒
由于老年 人手脚 不灵活 、不协调 ，视觉 、听觉 和记忆 力 障碍 ，均 易导 致跌 倒 。约有 ２ ５ ％ 的病 人有 心 脏方 面 的急 性 变化 ，脑 血流相 对减少 为跌 倒 的重要原 因。 因低 血容量 、下
３ ． ５ 骨 折 老 年人 骨 质疏松 ，明显增 加 骨折 发生 的危 险性 ，所 以 ， 老年 人遭 遇外伤 时 ，均应 仔细检 查 四肢 骨骼 。
４ 麻醉处理
对 老年病 人麻醉 并无一种 简单 而最好 的麻醉方 法 ，虽然 有 临 床研 究 表 明一 种麻 醉 方 法可 能 引起 的 并发 症 较另 一 种 少 。例 如 ，对 老 年股 骨 颈 骨折 病 人 的研 究 发现 ，全 身 麻 醉 引起 深 静脉 血 栓 的几 率 较 区域 麻 醉 多。然 而 ，一 般 讲 ，麻 醉方法本 身并不 对老年病 人 的围术期死 亡率构 成 主要 影 响。 对 老年病 人麻醉处 理 的原 则是 ： 术后 意识能快 速恢 复是 非 常 重要 的 ，由于 老年 人 往往 易 合并 与年 龄或 药 物相 关 的 神经 系 统功 能 障 碍 。要 达 到 此 目的 ，用 药 一定 要 体 现个 体 化 。麻 醉 苏 醒延 迟 最 常见 的原 因为 用药 种类 过 多 和用 药 量 过大 。例如 ，椎 管麻 醉时 应用镇 静药 多也 可 导致 清醒 延迟 。 手 术 室环 境 温度 太 低 可致 病 人体 温 下 降 ，也可 引 起苏 醒 延 迟 ，其 原因 为机体对药 物 的代 谢和排 出减慢 。 对 老年病 人处 理应特别 小心 ，因其皮 肤和骨 骼都 比较脆 弱 ．关节 僵 硬 ，活 动度 受 限 ，易 发 生损 伤 ，因此 ，在 摆 放
多发复合伤并重度失血性休克病人的麻醉处理
刺置管较静脉切 开或穿 刺为 宜 （ 因为此 时病人 外周静 脉穿 刺
１３ 麻醉 处理 全组病人人室后快速详细检查病 人 ， ． 常规静 脉 困 难 ） 。 滴注阿托品 ０ ３～ ． ｇ 持续监测血压 （ Ｐ 、 电图（ Ｃ 、 ． ０ ５ｍ ， Ｂ ）心 Ｅ Ｇ） 呼 ３ ２ 麻醉选择与麻醉用药 多发 复合外 伤创伤严 重 ， 人往往 ． 病 吸（ 、 Ｒ） 脉搏 （ ） 血氧饱和度 （ｐ ： 、 量， Ｐ、 ＳＯ ）尿 面罩纯 氧吸入 ， 迅速 存 在极 度疼痛和多脏 器损伤 ， 因此 ， 选择麻 醉方式 时不仅 要考虑 建立静脉通道 ３～ ５条快速输入 平衡盐 液和浓缩红 细胞 ， 内静 麻 醉方法和麻 醉药物 对病情的影响 ， 静 而且还要具备完善 的止痛和 脉置管监测中心静脉压 。合 并血气胸 的病人局 麻下胸腔 闭式引 良好 的肌肉松弛效果 ， 以充 分暴露 手术野 ， 于手术操作 。局麻 利 流， 显性失血者包扎止血 。所 有病 人均选 气管插 管全 身麻醉 ， 以 和硬膜外麻 醉不 能满 足手 术需 要或 对该类病人 生理影 响较大 ， 不 氯胺 酮（ ． ０ ５～１０ ｇ ｋ 、 ． ）ｍ ／ ｇ 芬太 尼 （ ．０ ０ ０ ３ ｇｋ 、 ０ ０ １～ ．０ ）ｍ ／ ｇ 氟哌 宜选择 。气管插管全身麻 醉是理想 的选择 ， 创伤病人术前饱 胃比
例、 肝右肾破裂 ２例 、 肝破 裂并 开放性 颅脑损 伤及左 肱骨 骨折 １ ３ １ 重视麻醉前 病情 估计 和处 理 多发 复合 外伤 病情 复杂 凶 ． 详细检查病人 ， 发现潜在 的器官损伤 ， 正确 判断重要脏器功能 例、 双肾及肠系膜破 裂 １ 。术 前 出血量 （ ０ 例 ２００～５０ ０ ｍ ； ０ ） ｌ术 险 ，
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创伤失血性休克手术病人的麻醉处理
５ ００ ） ３ ０ １ （ 广西 民族 医院麻醉科 ， 宁市 南
【 关键词】 创伤； 失血； ４ 麻醉； ４克； 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６５９ １ ０．７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７ ｌ． ０－ ２３ ３４ ２０ ）１１４ ０ ４ ８ ２
的效果。经过近 ３ 月 随访 ， 个 通过 康复 训练 的患者 在 日 生 常 活能力明显优于对照组 。可在临床工作 中采用此 简单 、 快速 、 有效的康复训练方法 。
参 考 文 献
［ ］ 管新丽． １ 精神分裂症患者 的社会功 能状况 ［ ］ 护理研究 ， ０ ， Ｊ． ２ ３ ０
１ （ Ｏ ： １２—１１３ ７ １）１ ５ ５ ．
［ ］ 王长虹 ， ２ 丛
中． 临社 ， 人
２ ０１ ２ ０ ： ２３—２ ６． ２
１４ 统计学处理 ．
进行 ｔ 验 。 检
将所得全部 资料输 入 Ｐ ＭＳ３０统计 软件 Ｅ ．
维普资讯
１０ ８４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＮｏ ． ０ ７， ｏ． ９， ． １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ａ
育程度 ： 中以上 ， 初 年龄 １ ４ ８— ６岁 ； ４ 排 除严重 躯体疾 病及 （） 药物依赖。将符合人组标 准 的 ７ ０例患 者 随机 分为 训练 组 和
［ ］ 陈彦方． ３ 中精 神障碍分类与诊断标 准［ ． ３ 济南 ： Ｍ］第 版． 山东科
学技 术出版 社 ，０ ：５—７ ． ２０１７ ７
２ 结
果
［ ］ 张明圆． ４ 精神评 定量 表手册 ［ ． ２ 长沙 ： Ｍ］ 第 版． 湖南科学技术 出
严重多发性创伤并休克的麻醉处理及体会
效 血压 。我们采 用 剑 突下 心 包 置 管抽 液 ， 由鞘 管 自 并
体血 回输 的办法 抢救 了介 入术 中发生 的 ６例急性 心包 填 塞病人 ， 均获 成功 。该 方法具 有抽液 迅速 、 血补液 输 快 、 少输 血并 发症及 病 人 的费用 低等 优点 ， 减 并且 可为 开胸 手术赢 得时 间 若 术 中肝素 用 量 较 大 ， 可用适 量
ｐ ｒ ｏｒ ｔｏ ｅ ｄ ｎ ｏ ｔ ｍ ｐ ａ ｅ ｉ ａ ｌ ｏ ｉｒ ［Ｖａｖｕ ｏ ［ ｓ ｙ， ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｌａ ｉ ｇ ｔ ａ ｏｎ ｄ ｎ ｂ ｌｏ ｎ ｍ ｔ ａ ］ Ｌｐａ ｔ Ｃａ ｂ ｔ Ｃａ ｄ ｏ ａ ｅ ｌ ｇ ， ９ ． ２： ３ ｔ ｅ ， ｒ ｉ ｖ ｓ ￣ａ ｅ １ ７７ ４ １ ８
３ 马 长 生 ， 兴 睛 ， 勇 ， ．起 源 于肺 静 脉 的 局 灶 性 心房 颤 动 的电 生 刘 王 等 理 特 征 与射 频 消 融 治疗 中华 心 律 失 常学 杂 志 ．０ ０ ４ １ ２ ０ ， ９
【 收稿 １ ３期 ０ １ １ — ２ ） ２ ０ — ２ ３
严 重 多发性 创 伤 并休 克 的麻 醉 处 理 及 体 会
超 ， 尽 快 做 心 脏 超 声 证 实 有 无 心 包 积 液 新 型 的 应
Ｃｒ ａｔ 测 系统 只显 示 标 测 导 管 的头 端 位 置 ， ｏ标 不能 显 示 整个导 管在心 腔 内的形 态 及张力 ， 有时 因标 测 电极 在 心腔 内张 力 过 大 而 造 成 心 肌 穿 孔 。 因此 ， 应 用 在
的 鱼精蛋 白对 抗 猪 尾 导管 留 置至病 人 症 状 消失 ， 血
液 动力学 稳定 ， 并且 经 心脏 超 声证 实 无心 包 积 液 时再 考 虑拨 管 ， 一般 可 留置 １ ～２ ２ ４小时 心 室心房 大部分 部 位穿孔 ， 若穿 孔不太 大 ， 随着 心包抽液 减压 及 心脏 自 身 收缩 、 自体凝 血机 制 的作 用穿 孔 可 自行 闭合 。心耳 部及 冠状 静脉窦 破裂 时 ， 一般不 易 自行 闭合 ， 在抽 液减 压、 输血 补液 、 升压 的 同时尽快 准备 行 开胸 修 补术 。
严重创伤患者手术的麻醉经验
严重创伤患者病情多为危险，特别是在医院 例 （０ ９ ２． ％） ，爆 炸伤２ （． ％） ，其 它伤２ ６ 例 ６０ ９ 例 麻 醉处理 时较 为 困难 ，现对 我院２０ 年１ －２ １ （． ％）。其 中 以颅 脑为主 复合 四肢 损伤 １例 ， ０９ 月 ００ ６０ ９ ２ 年１ 月收 治的２例 严重 创伤患 者手 术的麻 醉经 验报 胸 腹部复 合伤 损伤 ９ ，多发 骨折广 泛软组 织 损伤 ９ 例 导如 下 ： 合 并创伤 出血性休 克８ 。 例
３． ．２ ２ 四肢 包 括 骨盆 及 脊 柱 损伤 ：本组 病 例 四 肢损 伤 较 多， 中上 肢损伤 多 在臂 丛神 经 阻滞下完 成手 其 两 种方 法 阻滞范 围广 、又 不需 要特 殊穿 刺体 位， 从 而 可 避 免 加 重 肢 体 的 损 伤 。 上 肢 损伤 ， 尤其 是 血 管 、神经 、肌健 的修 复重 建和 再植 手术 ， 手术 时 间 长采 用重 新穿 因而
１３常 规监 测 ．
大 部分 病 例 均需 气 管 或气 管 切 开后 全 麻 。麻 醉 处 理 中， 求 诱 导 平稳 ， 止屏 气 、呛 咳 、 呕吐 等升 力 防
ＨＲ Ｋ 、Ｅ Ｇ、Ｒ 、尿 量 、有创 动 脉 测压 、Ｃ Ｐ 高颅 内压的因素 。颅脑、领面部损伤加之颅 内手 Ｖ
监测 。同时根 据Ｃ 、Ｂ 、ＨＲ、尿 量等 指 导输 液 术操 作， ＶＰ Ｐ 出血 较 多， 而颅 内压 升 高所 引起 的高 血压 ，
２例严重创伤患者手术的麻 醉经验做总结；结果：选择恰当的麻醉方法，决定麻醉的处理方案是取得 ９ 良 好手术效果的重要 因素；结论：正确的麻醉处理方法是降低严重创伤患者手术死亡率的关键。 关键词：严重创伤患者 ；手术：麻醉经验
创伤性失血性休克患者复苏救治及围术期麻醉处理
航 空 航 天 医 药
２１年８ ０ ０ 月
１１ ４３
创 伤 性 失 血 性 休 克 患 者 复 苏 救 治 及 围 术 期 麻 醉 处 理
罗水 莲
（ 东 省 佛 山市 南 海 区九 江 医 院 ， 东 广 广 佛山 ５ ８０ ） ２ ２ ３
摘要
目的 ： 探讨对重创 失血性休 克病人麻 醉处理和休克 复苏救 治效果。方 法 ：０例 重创 失血性 休克 急诊 ３
血酶２Ｋ 地塞米 松２ ，０ Ｕ， ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 酸 钙２ 静 脉 注 ０ｍＬ 射 。麻 醉 术 中 过 程 ， Ａ ＜ ． Ｐ Ｍ Ｐ ５ ５ｋ ａ时 ， 量 均 低 于 尿 ０５ｍ ／ ｈ・ ｇ ， ． Ｌ （ ｋ ）休克复苏血压 回升后 ， 尿量正常 。术 中血
素 ０ １ ０ ２ ｇ （ ｇ・ ｎ 微 量 泵 静 脉 注 入 ， 眉 蛇 毒 凝 ． ～ ． ／ ｋ ｍｉ） 白
例， 高处跌落重创 ６例 ， 锐器 重创 ４例 。３ Ｏ例并 存早 期休 克和进行性休 克严 重创 伤病 人 ， 同程度 复合脊 柱 、 不 四肢 、 骨盆 、 肋骨骨折及胸部 、 腹部 、 颈部 器官损 伤 。本组 病例不 合并 重度 颅脑 损 伤。入急 诊科 至手术 开 始 时间 约为 １—
胶体液 比例 为 １ ｌ 总液体 量 为４００ ～ ０ 。０例 病 ：， ０ ． ８０ ０ｍＬ ３ 人均术 中血压低 ， ０≤ＭＡ Ｐ≤５ ５ｋ ａ ， ． Ｐ 时 均使 用多 巴胺 ５～ ｌ Ｏ （ ｇ・ ｎ ， 羟胺 １ ｋ ｍｉ） 间 Ｏ一２ ｇ （ ｇ・ ｉ输 液 泵 静 ０ ／ ｋ ｒｎ ａ 脉 注射 ， 肾上腺 素 ０ ０ ．５—０ １ ｇ （ ｇ・ ｉ） 去 甲肾上 腺 ． ／ ｋ ｍ ｎ ，
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创伤病人的麻醉处理创伤病人的麻醉处理目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。
在我国创伤为所有死亡原因的第四位。
创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。
创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。
正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。
创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。
一、创伤病人的特点与病理生理变化1.创伤病人病情特点创伤病人的病情复杂多变。
严重创伤多为复合伤。
据统计，胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。
复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。
单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。
近年来老年病人也逐渐增多，因常并存心、肺疾病，给麻醉处理增添复杂性，并发症和死亡率增高。
创伤病人的病情危重紧急。
严重创伤常伴有失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。
大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。
严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。
对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。
对严重创伤病人必须争分夺秒组织抢救，初检后抓紧手术时机处理主要损伤，待病情初步稳定后再做全面检查。
创伤病人疼痛剧烈。
多处严重创伤病人均伴有严重疼痛。
疼痛不仅增加病人的痛苦，还加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。
创伤病人多合并饱胃。
严重创伤后因疼痛、休克等引起的强烈应急反应，使得胃排空时间延长，对创伤病人饱胃程度的判断，进食到受伤前的时间间隔比最后进食时间重要。
2.病理生理变化严重创伤病人急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。
休克是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。
在整个病理过程中缺血和缺氧是最关键的病因。
休克既是全身性也是细胞性的缺血缺氧性疾病。
（1）休克的全身性病理生理变化任何原因引起的休克都会导致组织器官血流灌注不足和氧运输下降，使机体重要器官得不到足够的氧供和其它营养物质。
创伤病人由于出血和各种应激反应使机体的氧耗量增高，进一步加重氧供和氧耗的比例失常。
在大量出血后，交感神经活动和儿茶酚胺释放增加引起全身性动脉和静脉收缩，心肌收缩力增强，心率增快，血液重新再分配，维持心脏和脑等重要器官的灌注。
如未及时处理，休克加重，冠状动脉供血不足，心肌氧供和氧耗失衡，可导致心脏收缩力下降和心力衰竭。
肺脏由于低灌注，使氧和二氧化碳的弥散发生障碍，肺泡表面活性物质减少，通透性增加，形成肺间质水肿，进一步加重机体缺氧。
肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管痉挛，可直接影响肾功能，严重肾缺血将产生肾小管坏死导致急性肾功能衰竭。
长时间的脾脏缺血可引起网状内皮系统功能不全。
长时间消化道缺血可使肠粘膜屏障功能障碍，肠腔中细菌和毒素“易位”进入血流，而且由于肝脏缺血不能中和处理这些毒性物质，从而引起全身性内毒素血症，甚至中毒性休克。
细菌毒素可导致血管内皮损害，促发弥散性血管内凝血，以及使血管通透性增加。
低血容量休克进一步恶化，最终造成细胞结构改变和功能障碍，使生命重要器官的功能丧失，休克成为不可逆。
（2）休克的细胞病理变化低血容量休克时发生细胞线粒体结构和功能改变，细胞膜功能障碍致Na-K泵衰竭及网状内皮细胞功能抑制等变化(表26-1)。
表26-1 休克时细胞的病理改变微循环障碍血流减少网状内皮细胞功能障碍代谢产物积聚代谢改变三羧酸循环障碍无氧糖酵解增加乳酸增高ATP降低++细胞膜功能改变跨膜电位降低通透性改变，细胞肿胀钠泵衰竭，细胞内Na增加。
K外流溶酶体膜破裂水解酶裂解细胞线粒体和网状内皮水肿，甚至自溶死亡++休克的最终治疗效果在于纠正细胞的病理生理改变。
虽然近年来的实验研究对休克时细胞的变化有了较全面和深入的认识，但至今在恢复其正常结构和功能方面还缺乏特殊的治疗方法。
休克治疗目前还是集中在宏观变化上，也就是集中力量直接针对全身性病理改变，包括低血容量、心脏抑制、呼吸功能不全、肝肾功能衰竭和血液系统的功能障碍等方面。
通过调整循环和呼吸功能，改善氧和其它物质的运输和利用，从而纠正氧供、氧耗的比例失调。
但目前的各种治疗中，有些疗效很有限，有些实际上还存在潜在的有害作用，有些方法至今仍有争议，故应根据病人情况和临床经验予以处理。
（3）创伤后高血糖反应糖代谢紊乱是创伤后代谢反应的重要变化，常表现为血糖升高和乳酸血症，系肝糖原分解、糖异生作用、胰岛素分泌抑制、胰高血糖素分泌所致。
休克期机体对葡萄糖的利用受限制，如果大量输注葡萄糖液，不仅无治疗价值，反而易促成创伤后糖尿病，因此不应大量使用葡萄糖液。
（4）全身炎性反应综合征（SIRS）全身炎性反应综合征的相关概念由Bone于1987年最先提出，1991年美国胸科医师学会/重症医学学会再次正式提出。
炎性反应是宿主对损伤或感染的一种生理反应。
局部的炎性反应对于机体是有益的，但全身的炎性反应对于机体却是有害的。
严重创伤后机体可出现全身炎性反应，各种致病原因（创伤、感染等）不仅直接造成组织损伤，而且通过激发炎症反应，形成炎性细胞因子和炎症介质级联反应，最终造成局部组织及远隔器官的损伤。
全身炎性反应综合征与多器官功能障碍是一动态连续变化的过程，它的启动因素是创伤或感染，起点是SIRS，并贯穿始终，终点是多器官功能障碍或多器官功能衰竭。
如何防治这些炎症反应失衡给机体造成的不利影响是目前研究的重点之一。
二、创伤病人的术前评估在处理严重创伤病人前，对创伤病人的病情加以评估是一项重要工作。
除对一般情况和伤情做出全面估计外，更应重视全身情况和重要脏器功能并存的变化。
1．病情评估（1）外伤情况和分类伤情评估包括受伤程度和范围、预计手术时间、失血量、最初复苏方法的效果以及气道情况等。
有些检查对麻醉评估尤其重要，如脑外伤病人头颅CT能显示有无颅内高压和颅底骨折，颈部侧位片可显示有无颈椎骨折和皮下气肿，胸部X线摄片提示有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵膈增宽、气管位移，有无纵膈积气和皮下气肿等，了解这些有利于麻醉方法的选择。
临床治疗中，一般根据伤情将病人分为四类：①优先处理：病人有危及生命的损伤，多伴有休克、严重失血、意识丧失、呼吸困难等。
病情危重但有可能获救。
②次优先处理：病人处于危重状态，但可以用适当的急救措施稳定伤情，有一定时间来等待进一步处理。
③延期处理：病人的创伤程度较轻或受伤后全身生理状况无明显变化。
④濒危病人处理：病人遭受致命性损伤，应以就地抢救为主。
（2）出血程度的估计麻醉医生必须对病人的失血程度有正确的估计，以便判断病人对手术和麻醉的耐受力，适当选择和实施麻醉，维持病人的生命体征。
失血量的判断包括术前和术中两个部分。
①休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁、呼吸增快、中心静脉压降低和少尿。
尤其当存在严重紫绀时，表明病人失血已达40%以上。
美国医学会根据症状和体征把失血程度分成四期(表26-2)。
老年或原有贫血者，或经长时间转运或用过镇静剂的病人，虽然出血程度较轻，也可出现同样的体征。
此外，有些病人虽然血容量正常，但由于脊髓外伤、心包填塞或气胸等原因而症状和体征严重。
腹部钝挫伤病人，如出现低血压、苍白和心率增快，肯定有大量出血。
②根据骨折部位估计：不同部位单侧闭合性骨折时导致的失血量见表26-3，对开放性创伤或多处损伤的病人应做相应调整。
③根据胸部X线片可估计血胸出血量。
④根据创面大小和深度，用手或拳头试验作估计，一只手面积的表面外伤或一拳头的深部创伤失血量相当于血容量的10%。
⑤术中的失血量，可根据血细胞比容测定、血红蛋白测定或称重法加以评估。
表26-2 失血程度分期分级临床表现和体征Ⅰ失血量(ml) 失血容量(%) 脉搏(次/分) 血压(mmHg) 周围循环呼吸频率(次/分) 尿量(ml/h) 中枢神经系统输液补充(3:1原则)输血与否750 15% 100 正常或升高正常14～20 30 轻度烦躁晶体Ⅱ 750～1500 15～30% 110 降低较差20～30 20～30 中度烦躁晶体或胶体Ⅲ 1500～2022年30～40% 120 降低差30～35 5～15 定向障碍晶体或胶体输血Ⅳ 2022年40% 140 明显降低严重障碍35 无尿嗜睡，神志不清晶体或胶体输血表26-3 骨折部位和失血量估计骨折部位骨盆髂骨股骨800～1500胫骨350～500肱骨200～500尺桡骨300单根肋骨100～150失血量（ml）1500～2022年500～1000（3）一般情况包括年龄、体重以估计输液量和用药量。
了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等，以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。
（4）严重创伤病人生命器官功能不全的评估①心脏功能评估可根据病人活动后表现及屏气试验进行心功能分级，以了解病人心脏功能对麻醉的耐受力。
②肺功能评估病人肺功能的好坏常与并存的肺部疾病及病人身体状况直接有关，合并呼吸系统疾病、胸部及肺损伤的创伤病人，除麻醉处理应特别重视外，极易并发术后肺功能不全。
因此术前进行必要的呼吸功能测验，对预示术后是否并发肺功能十分重要。
简单的肺功能储备试验方法有：测胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差值，超过4cm以上者，提示无严肺功能测验项目肺活量（VC）第1秒时间肺活量（FEV1）最大呼气流率（MEFR）最大通气量（MVV）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）正常值2.44～3.47L 2.83L 336～288L/min 82.5～104 L/min 75～100mmHg 35～45mmHg高度危险值 1.0L 0.5L 100 L/min 50 L/min 55mmHg45mmHg重肺部疾患和肺功能不全。
火柴试验：病人平静后，深呼吸后张口快速呼气，能将置于15cm的火柴吹熄者，提示肺储备功能良好，否则提示储备低下。
表26-4提示术后并发肺功能不全的高危指标，还可根据病人正常步速的平道步行距离来判断病人的呼吸困难程度（表26-5）。
表26-4 术后并发肺功能不全的高危指标表26-5 呼吸困难程度分级分级0 I II III IV依据无呼吸困难症状能根据需要走远，但易疲劳，不愿步行步行距离受限，走一段距离后需停步休息短距离走动即出现呼吸困难静息时也出现呼吸困难③肝功能评估肝功能损害程度，可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级加以评定（表26-6）。