室性心律失常诊疗指南
早搏基层诊疗指南(2019年)解读PPT课件
指南中强调了早搏的诊疗应以患者为中心，综合考虑患者的病史、 症状、体征及辅助检查结果，制定了更为科学合理的诊疗流程。
治疗手段丰富
除了传统的药物治疗外，本次指南还介绍了射频消融、起搏器治疗等 新型治疗手段，为基层医生提供了更多的治疗选择。
国内外最新研究进展介绍
01
早搏发病机制研究
近年来，国内外学者对早搏的发病机制进行了深入研究，发现了一些新
改善生活方式
保持规律作息，避免过度劳累；戒烟限酒，合理 饮食；适当锻炼，增强心肺功能。
定期随访
早搏患者应定期接受心电图、动态心电图等检查 ，以便及时发现并处理并发症。
处理方法及时机把握
药物治疗
导管消融术
根据早搏类型及患者具体情况，选择合适 的抗心律失常药物进行治疗。
对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可 考虑导管消融术治疗，通过射频能量破坏 异常兴奋灶，达到根治早搏的目的。
早搏基层诊疗指南 (2019年)解读
汇报人：xxx
2023-12-19
目录
Contents
• 早搏概述与流行病学 • 早搏诊断方法与标准 • 早搏治疗原则与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 早搏概述与流行病学
早搏定义及分类
早搏定义
早搏，又称期前收缩，是指异位 起搏点发出的过早冲动引起的心 脏搏动，为最常见的心律失常。
放松训练
指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，以缓解紧张情绪和身体症状。
3
积极心态培养
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的 信心，同时提供必要的心理支持和帮助。
家属参与和支持体系建设
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例
艾司洛尔治疗持续性室性心动过速1 例摘要】患者男, 81 岁, 因室性心动过速入院。
入院后给予使用普罗帕酮、利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物不能转复为窦性心律, 考虑为心室电风暴。
给予静推艾司洛尔并持续泵入后转复，未出现严重不良反应。
结论: 对于持续性室性心动过速患者, 可考虑使用艾司洛尔。
【关键词】艾司洛尔室性心动过速心室电风暴1 病例介绍患者男性，81 岁，因“阵发性心悸3 天，加重伴头晕1 小时”入院。
既往有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、P T C A ＋支架术后、心功能3 级病史。
病人3 天前与人争吵后出现心悸，呈阵发性，持续十分钟左右，可自行缓解，共发作5 次，当时未就诊。
1 小时前病人再次出现心悸，伴头晕，含服速效救心丸10 粒后未见缓解，呈持续性，就诊于当地医务室测血压90/70m m H g，未行心电图检查，为进一步治疗来我院。
入院查体：BP 90/60mmHg，P150 次/ 分，神志清，精神一般，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，心率150 次/ 分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
心脏超声：LA：4.3mm，LV：6.8mm，EF：47％，左室心肌运动不良。
肌酸激酶54U/L、肌酸酶同工酶 13 U/L。
肌钙蛋白阴性。
血生化：钾 4.58mm/L、钠 138.4 mm/L、氯 107.5mm/L。
C 反应蛋白 10.8mg/L。
入院时心电图（见图1）示：QRS 时限213ms，V1呈qR，V6 呈QS。
入院诊断为：1. 心律失常室性心动过速；2. 冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、PTCA ＋支架术后、心功能3 级。
给予多巴胺5ug/kg/min 持续泵入维持血压110/70mmHg 左右。
先后应用普罗帕酮70mg / 次，静脉注射2次；利多卡因100m g / 次静脉注射1 次均未转复窦性心律。
再给予胺碘酮150mg,10分钟推入之后，以1mg/min持续共6小时，维持剂量0.5mg/min 持续静滴，同时重复150mg 这一剂量静推2 次，仍未转复，后加用静推艾司洛尔注射液20mg、1min 内静脉推注，再以50μg/kg/min 的速度持续泵入，2 小时后转复为窦性心律（见图2）。
心电图诊疗全面指南
心电图诊疗全面指南简介本文档旨在提供一份心电图诊疗的全面指南，帮助医生正确解读和诊断心电图结果。
心电图的基本原理心电图是通过检测心脏产生的电信号来反映心脏的功能和状态。
它可以帮助医生判断心脏是否存在异常，并对心脏病进行初步诊断。
心电图的常见指标和解读1. P波：代表心房的除极，正常情况下应呈现正向波形。
2. PR间期：从P波开始到QRS波群开始的时间间隔，正常情况下为0.12-0.20秒。
3. QRS波群：代表心室的除极，正常情况下应呈现正向波形。
4. QT间期：从QRS波群开始到T波结束的时间间隔，正常情况下与心率有关。
5. ST段：代表心室收缩后的静息段，应呈现平直或稍微上斜的形态。
6. T波：代表心室的复极，正常情况下应呈现正向波形。
心电图的常见异常和诊断1. 心律失常：包括心动过速、心动过缓、心房颤动等，可以通过心电图的异常波形和间期来判断。
2. 心肌缺血：可以通过ST段的抬高或压低来判断，结合临床症状和心肌酶学检测结果进行综合诊断。
3. 心室肥大：可以通过QRS波群的增宽和振幅增高来判断，需要进一步进行心脏超声检查确认。
4. 心室肥厚：可以通过QRS波群的增宽和ST段的抬高来判断，结合临床症状和心脏超声检查结果进行综合诊断。
心电图的诊疗策略1. 根据临床需要，选择合适的心电图检查方式，包括常规心电图、24小时动态心电图、运动负荷心电图等。
2. 仔细分析心电图的各项指标，注意异常波形和间期的变化。
3. 结合患者的病史、临床症状和其他辅助检查结果，进行心电图的综合诊断。
4. 根据诊断结果，制定合理的治疗方案，并定期进行复查和随访。
注意事项和常见误诊1. 心电图是一种辅助诊断手段，不能单凭心电图结果进行诊断，需要结合其他临床资料进行判断。
2. 心电图结果受多种因素影响，包括心率、电极位置、患者体位等，需要注意避免误诊。
3. 需要严格按照操作规范进行心电图检查，保证结果的准确性和可靠性。
结论心电图是一种重要的心脏功能检查手段，对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
东北国际医院王光亮讲恶性心律失常的药物处理策略
东北国际医院王光亮讲恶性心律失常的药物处理策略作者：王光亮单位：东北国际医院原北京大学国际医院作为年轻医生，值夜班时最怕的就是遇到影响血流动力学的恶性心律失常。
对于恶性心律失常时，心肺脑复苏的抢救流程，大家已经是再熟悉不过了。
宽QRS波的鉴别诊断又需要一定时间的临床功力。
那么怎么才能快速掌握一些临床上恶性心律失常的药物处理要点呢？接下来是个人的一些心得，希望对大家能够有帮助。
一、首先我们要“明明白白”两种抗心律失常的药物：利多卡因和胺碘酮的区别。
1、利多卡因：（1）盐酸利多卡因注射液说明书：【适应症】本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
本品对室上性心律失常通常无效。
（2）抗心律失常常用量：①静脉注射1〜1.5mg/kg体重（一般用50〜100mg作首次负荷量静注2〜3 分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1〜2次，但1小时之内的总量不得超过300mg②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1〜4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。
在用负荷量后可继续以每分钟1〜4mg速度静滴维持。
③极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg最大维持量为每分钟4mg（3）不良反应：可引起低血压及心动过缓。
血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
（4）禁忌：①对局部麻醉药过敏者禁用。
②阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
（5）注意事项：本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。
心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
2、盐酸胺碘酮注射液（商品名称：可达龙）：①适应证：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
心肌梗死诊疗指南
心肌梗死诊疗指南心肌梗死（myocardial infarction）是指冠状动脉突然发生完全闭塞或近乎堵塞，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严峻而持久地急性缺血致心肌缺血性坏死。
临床上产生猛烈而持久的胸痛和对组织坏死的一些全身性反映，血清心肌酶活力增高和心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变转变，并可发生严峻心律失常和急性循环衰竭。
心肌梗死累及心室壁全层或大部份者称透壁性心肌梗死。
如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半者，称为心内膜下心肌梗死。
【病因】大体病因为冠状动脉粥样硬化。
诱因以猛烈体力活动、精神紧张或情绪兴奋最为多见，第二饮餐、上呼吸道感染或其他感染、使劲排便或心动过速，少数为手术大出血蔌其他缘故的低血压、休克等。
气候严寒、气温转变大亦可诱发。
【病理】急性心肌梗死（AMI）时，冠状动脉内常有粥样斑块破溃、出血和继发性血栓形成。
急性期心肌呈大片灶性凝固性坏死、心肌间质充血、水肿，伴有大量炎性细胞浸润，以后坏死的心肌纤维慢慢溶解吸收形成肌溶灶，随后慢慢显现肉芽组织形成。
坏死组织在梗身后1～2周开始吸收，并慢慢纤维化，在6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈腐性心肌梗死。
【诊断要点】（一）临床表现一、病症胸痛特点同心绞痛，但疼痛程度较重，范围较广，持续时刻可长达数十分钟至数小时以上，休息或含化硝酸甘油片多不能减缓。
伴出汗、烦躁不安和濒死感。
发病初期多伴有恶心、呕吐和上腹胀等病症，75%～95%的病人伴有心律失常，严峻者归并心衰、休克。
二、体征可完全正常，也可有心尖区第1心音减弱、第3或第4心音奔马律。
10%～20%的病人发病后2～3日显现心包磨擦音，多在1～2日内消失。
乳头肌功能不全时可有收缩期杂音，心衰或休克者有相关体征。
（二）实验室检查一、血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）于发病6h内升高，12～24h达顶峰，48～72h后消失。
天氨酸氨基转移酶（AST或GOT）发病后6～12h升高。
中国心力衰竭基层诊疗与管理指南完整版
中国心力衰竭基层诊疗与管理指南完整版心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。
在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。
为此，中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个组织、机构联合组织专家小组，结合最新的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》。
本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师，以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。
本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式，具体如下：Ⅰ类推荐，指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；Ⅱ类推荐，指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗，其中Ⅱa类推荐指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的，Ⅱb类推荐指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用；Ⅲ类推荐，指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据级别的表达如下：A级，证据来自多项随机对照试验或随机对照试验的荟萃分析；B级，证据来自单项随机对照试验或多项大型非随机研究；C级，仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
一、概述要点提示●心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征●中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中●按左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）●按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰●心衰的发展可分为A、B、C、D 4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性（一）定义心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。
心悸(阵发性室上性心动过速)111
心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。
一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。
西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。
（二）诊断依据1．疾病诊断根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。
心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候：⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。
兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。
⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。
舌质淡苔薄白脉细弱⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。
兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。
舌质红少津苔少或无，脉象细数。
⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。
兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。
兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。
舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。
⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。
兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。
舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。
脉象涩，或结，或代。
⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。
心脏病心绞痛诊疗指南及药物应用指南
通过抑制血小板聚集，防止血 栓形成，减少心血管事件。
药物选择原则与用药建议
个体化治疗
根据患者的具体病情、合并症及药物耐受情况，制定个体化的治疗方 案。
优先选择长效制剂
对于需要长期治疗的患者，优先选择长效制剂，以提高患者依从性。
联合用药
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合用药，以增强治疗效 果。
心脏病心绞痛诊疗指 南及药物应用指南
目录
• 心脏病心绞痛概述 • 诊疗流程与规范 • 药物应用指南 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与康复指导
01
心脏病心绞痛概述
பைடு நூலகம்
定义与发病机制
定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足 ，心肌急剧的、暂时的缺血与缺 氧所引起的临床综合征。
发病机制
戒烟限酒
强烈建议戒烟，避免二手烟暴露； 饮酒应适量，避免过量饮酒对心脏 产生不良影响。
心理治疗在心脏病心绞痛中应用
认知行为疗法
帮助患者改变不良的思维 和行为模式，减少焦虑、 抑郁等负面情绪对心脏的 影响。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法缓解身心紧张 ，减轻心绞痛症状。
心理支持
提供情感支持，帮助患者 应对疾病带来的心理压力 ，增强治疗信心。
避免禁忌症
某些药物存在禁忌症，如严重心动过 缓、低血压等，应避免使用相关药物 。
定期随访
患者应定期随访，医生会根据病情调 整治疗方案。
04
非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施
健康饮食
推荐采用低盐、低脂、低糖的健 康饮食习惯，增加蔬菜、水果、 全谷物的摄入，减少饱和脂肪和
胆固醇的摄入。
《专科疾病诊疗指南及技术操作规范》--心血管内科常见疾病诊疗指南
心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损害以及合并其他疾病的情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定为收缩压≥140ｍｍHg和（或）舒张压≥90ｍｍＨｇ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和１、２、３级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。
【高血压发病的危险因素】1、高钠、低钾膳食：我国大部分地区，人均盐摄入量＞12g／天。
在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠、钾量的２４ｈ尿钠／钾，我国人群在６以上，而西方人群仅为２～3。
2、超重和肥胖：BMI≥24kg／m，发生高血压风险是正常体重的3～4倍；腰围≥90（男性）或≥85cm（女性），发生高血压的风险是腰围正常者的４倍以上。
3、过量饮酒4、长期精神过度紧张5、年龄增长、高血压家族史、缺乏体力活动【高血压诊断标准】血压水平分类和定义（ｍｍＨｇ）分类收缩压舒张压正常血压＜120 和（或）＜80正常高值血压120～139 和（或）80～89高血压≥140 和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～99２级高血压（中度）160～179 和（或）100～109３级高血压（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90【诊断性评估】1、询问患者生活方式2、准确测量血压及稳定状态下血压值3、寻找心血管其它危险因素；4、评估靶器官损害以及相关临床疾病。
5、筛查继发性高血压【血压测量】测量血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平以柯氏音第１音和第５音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。
心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)
目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9第三节心律失常（心内一科阮冬云）16第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120一、二尖瓣狭窄120二、二尖瓣关闭不全127三、主动脉瓣狭窄132四、主动脉瓣关闭不全137五、三尖瓣狭窄142六、三尖瓣关闭不全144七、肺动脉瓣狭窄146八、肺动脉瓣关闭不全148第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150一、房间隔缺损150二、室间隔缺损154三、动脉导管未闭158第九节心肌炎（心内二科邱赟）162第十节心包炎（心内二科邱赟）166第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171第十二节心肌病（心内二科胡耀）177一、肥厚型心肌病177二、扩张型心肌病181三、限制性心肌病187第十三节心脏骤停195第二篇心血管内科常用技术操作规范208第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
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室性心律失常诊疗指南 室性期前收缩 【临床表现】 1. 可有心悸，脉搏脱漏等 2. 听诊心律不齐 3. 各种心脏病：心肌炎、心肌病、冠心病、心脏瓣膜病、二尖瓣膜脱垂、高血压心脏病等 4. 电解质紊乱，过量烟酒，药物，麻醉，手术等 5. 正常人，心室内假腱索等 【辅助检查】 1. 心电图 2．动态心电图 3．病因及诱因检查 【诊断】 1. 提前出现宽大畸形的 QRS 波群，时限大于 0.12s。 2. 配对间期固定（若配对间期不等，可见于多源性室早或室性并行心律） 3. 完全性代偿间歇（插入性室性早搏例外） 5. 室性早搏可分为单形性，多形性或多源性；二联律，三联律；成对，成串等。 6. 室性并行心律：配对间期不等，相差大于 0.12s；长的两个异位搏动之间距是短的两个异位搏动之间距的整数倍；可有室性融合波。 【治疗】 1. 纠正一过性可逆诱因，如电解质紊乱，缺氧，药物中毒等。 2. 无器质性心脏病，不必使用抗心律失常药物；减轻患者焦虑与不安；必要时可用 β受体阻滞剂。 3. 急性心肌梗死：出现频发、多源、配对、成串或 R-On-T 室性早搏，并非引起致命性室性心律失常先兆，不主张使用利多卡因，除非引起血液动力学紊乱，否则不必急于处理。急性心肌梗死合并室性早搏，早期应用β受体阻滞剂。若合并心力衰竭，则不宜用β受体阻滞剂，着重改善血流动力学障碍。 4. 慢性心脏病变： 病因治疗；二尖瓣脱垂者，首选β受体阻滞剂；心肌梗死后病人频发室早，有过晕厥史，可考虑 ICD 或胺碘酮；β受体阻滞剂对室早疗效不显著，但可降低心梗后猝死率、再梗率和死亡率。
室性心动过速 【临床表现】 1. 可无症状或出现血液动力学紊乱，低血压，晕厥，阿斯综合征等 2. 第一心音强弱不等，可闻及大炮音，颈静脉搏动与第一心音不一致 3. 各种心脏病，冠心病、心急梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等 4. 电解质紊乱，代谢障碍，药物中毒等 5. 遗传性病变，长QT综合征，Brugada 综合征等 6. 极少数未发现病因，称为特发性室速 【辅助检查】 1. 心电图 2. 动态心电图 3. 心电生理检查 4. 病因及诱因检查 【诊断与鉴别】 1. 3 个或 3 个以上的室性早搏连续出现 2. QRS 波群形态异常，时限大于0.12s。室率通常为 100－250 次/分，心律规则或略有不齐 3. 房室分离，若心室搏动逆传心房，P 波与 QRS 波群有关，可出现 1：1 或 2：1室房传导 4. 可有心室夺获和室性融合波。 5. 室速可分为单形性和多形性，双向性，尖端逆转型等。 6. QRS 波群形态在胸前导联具有同向性时，如主波全部向上或全部向下，支持室速。 7. 心电生理检查 HV 间期有助于室上速与室速鉴别。 【治疗】 1. 诱因和病因治疗，纠正低钾，休克等 2. 伴有血液动力学紊乱（休克，心绞痛，肺水肿，晕厥等），首选电复律。洋地黄中毒引起室速，不宜电复律。 3. 无器质性心脏病，非持续性室速，无症状或无血液动力学紊乱，处理原则同室性期前收缩相同。 4. 持续性室速，无论有无器质性心脏病，药物治疗等 5. 急性期终止室速发作，选用胺碘酮或Ⅲ类抗心律失常药物。胺碘酮负荷量15mg/min，10 分钟，然后 1mg/min，6 小时，0.5mg/min18 小时。若室速不能终止，重复负荷量。利多卡因和普罗卡因酰胺可试用。若药物无效，电复律 或心内超速起搏。 6.长期治疗，预防复发 ① 有症状的非持续性室速，选用β受体阻滞剂。若不能耐受β受体阻滞剂可用Ⅰc 类药物，Sotalol 和胺碘酮。若病人有器质性心脏病，尤其是冠心病，不宜用Ⅰc 类药物，Sotalol 有引起尖端扭转性室速的可能。 ② 急性心肌梗死后非持续性室速伴左心功能不全，安置ICD. ③ 持续性室速或心脏骤停复苏后患者，有器质性心脏病，首选ICD，次选胺碘酮，禁选Ⅰ类抗心律失常药物。 ④ 特发性室速选择射频消融术。 ⑤ 针对缓慢性心律失常基础上出现的室速，可考虑安装起搏器，并合用抗心律失常药物。
尖端扭转性室速 【临床表现】 1．可有心悸，晕厥，猝死等 2. 先天性 3. 电解质紊乱，低钾等 4. 药物，抗心律失常药物（ⅠA、ⅠC、Ⅲ类），吩噻嗪，三环类抗抑郁药，抗组胺药物等约 50 种 5. 严重心动过缓 6. 伴 QT 间期延长(持续或间歇) 【辅助检查】 1. 心电图 2. 动态心电图 3. 诱因及病因检查 【诊断与鉴别】 1. 发作时 QRS 波群的振幅与波群呈周期性改变，宛如围绕等电位线扭转，频率200－250 次/分。 2. 可发生窦性心动过缓或完全性传导阻滞基础上。 3. QT间期通常大于 500ms，u波明显，T－U波融合，有时这种异常仅出现在心动过速前一个心动周期。 4. 心动过速发作时具有长－短周期现象。 5. 晚发的室性早搏落到T波终末部分可诱发心动过速 6. 少见类型：短联律间期的尖端扭转性室速，其前无长间歇或心动过速，配对间期极短，易发展为室颤。 7. 无 QT 间期延长的多形性室速有时类似于尖端扭转性室速，但并非尖端扭转性，应予以鉴别。 【治疗】 1. 纠正可逆性诱因及病因。 2. 首选硫酸镁静注（硫酸镁 2g，稀释至 40ml，缓慢注射，8mg/min，iv.drip）。 3. 缓慢心律失常时，临时选用异丙基肾上腺素或阿托品或起搏治疗。 4. 先天性长QT综合征者，可选用β受体阻滞剂，或左颈胸交感神经切断术，ICD 等。
室扑室颤 【临床表现】 1. 意识丧失，抽搐，呼吸不规则或停顿甚至死亡 2. 心音消失，脉搏摸不到，血压测不出，瞳孔散大，对光反射消失等。 3. 常见于冠心病及其它器质性心脏病。 4. 药物：抗心律失常药物，如引起QT延长与尖端扭转性室速的药物等。 5. 严重缺氧，缺血，休克，电击，手术，麻醉等。 6. 预激综合征合并房颤伴极快速的心室率。 7. 各种疾病临终前。 8. 不明原因室颤发生于婴儿，年轻人，运动员，无器质性心脏病者。 【辅助检查】 1. 心电图 2. 诱因及病因检查 【诊断与鉴别】 1. 心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150－300次/分，不能区分QRS 波群与ST-T波群，很快转为室颤。 2. 心室颤动:P-QRS－T 波群完全消失，代之以形态，振幅和间期绝对不规则的小振幅波，频率约为 250－500次/分，持续时间较短，若不及时抢救，很快，心电活动消失。 【治疗】 立即进行心肺脑复苏，参见有关章节。电除颤；若无效，静注肾上腺素，再次电除颤；若无效，静注胺碘酮后电除颤等。
室内传导阻滞 【临床表现】 1. 右束支传导性阻滞多见于肺动脉高压，风心病，先心病，高血压性心脏病，冠心病，肺心病，大面积肺梗死等，正常人亦可出现。 2. 左束支传导阻滞见于急性心肌梗死，心力衰竭，高血压性心脏病，风心病等 3．急性感染，药物中毒，手术损伤等等。 3. 双分支和不完全性三分支传导阻滞，可无症状。 4. 原发性传导束传导退化症（Lenegre 病）：左室支架硬化症（Lev 病）可出现室内传导阻滞等。 5. 完全性三分支传导阻滞：临床表现类似完全性房室传导阻滞，心室频率慢，可有晕厥，阿斯综合征等。 【辅助检查】 1. 心电图 2. 动态心电图 3. 心电生理检查 4. 病因检查 【诊断与鉴别】 1. 右束支传导阻滞: QRS 时限≥0.12s；V1-2 导联呈 rsR 型，或 R 波宽大有切迹，ST-T 波段与QRS主波方向相反；V5、V6导联和Ⅰ、aVL 导联S波增宽、粗钝。不完全性传导阻滞时，QRS 时限<0.12s，余同前。 2. 左束支传导阻滞：QRS 时限≥0.12s；V5、V6 导联 R 波增宽，有切迹或粗钝，T 波与 QRS 波主波方向相反；V1、V2导联QS 型或rS 型。不完全性左束支传导阻滞时，图形与上述相似，但QRS<0.12s。 3. 左前分支传导阻滞：额面平均QRS电轴左偏达－450—－900；Ⅰ、aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型；QRS时限<0.12s。 4. 左后分支传导阻滞：额面平均QRS电轴右偏达±1200；Ⅰ、aVL导联呈RS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型；QRS时限<0.12s。排除其它原因引起的电轴右偏，如右室肥胖，侧壁心梗等。 5. 双分支传导阻滞与三分支阻滞：室内传导系统中任何两分支同时发生阻滞称为双分支传导阻滞，最常见为右束支传导阻滞合并左前分支阻滞。三分支若同时发生阻滞，则表现为完全性房室传导阻滞，由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发作等不同情况组合，可有不同心电图改变。右束支传导阻滞与左束支传导阻滞交替出现时，双束支传导阻滞可成立。 【治疗】 1．慢性单侧束支传导阻滞，无症状，不需治疗。 2．新出现完全性左束支传导阻滞，伴有胸闷，胸痛等，应怀疑急性心肌梗死，按急性心肌梗死处理。 3．双分支与不完全性三分支阻滞，有可能进展为完全性房室阻滞，但何时发展为完全性房室阻滞，难以预测，可追踪观察，必要时可考虑起搏器治疗。 4．急性前壁心梗发生双分支，三分支阻滞或慢性双分支，三分支阻滞伴有晕厥或阿－斯综合征，及早安装起搏器。