2022版ADA指南糖尿病肾病诊疗推荐更新要点解读
ADA2023糖尿病诊疗更新指南
ADA2023糖尿病诊疗更新指南
根据美国糖尿病协会（ADA）的最新指南，糖尿病的诊疗应该包括个体化的治疗方案，以确保患者获得最佳的管理和控制。
诊断标准更新
- ADA建议在成人中使用糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病
筛查和诊断。
HbA1c水平大于等于6.5%可以被确认为糖尿病。
- 对于儿童，ADA推荐使用糖耐量试验（OGTT）或者静脉血
浆葡萄糖测定进行诊断。
治疗目标
- 控制血糖水平是糖尿病治疗的关键。
ADA建议大多数成人患
者的HbA1c目标为小于7%。
- 对于老年人、有低血糖风险的患者，或者有限寿命的患者，
可以将HbA1c目标放宽至小于8%。
治疗策略
- ADA强调了个体化治疗方案的重要性，包括饮食控制、运动、口服药物和胰岛素治疗。
- 对于心血管疾病风险较高的患者，ADA建议在治疗中优先考
虑使用GLP-1受体激动剂或SGLT-2受体拮抗剂。
并发症预防
- ADA强调了糖尿病并发症的预防和筛查的重要性，包括眼部、肾脏、神经和心血管并发症的预防措施和监测要点。
以上是ADA2023糖尿病诊疗更新指南的主要内容，希望能够
对临床实践和患者管理提供指导和帮助。
肾病诊疗指南2022版最新
肾病诊疗指南2022版最新下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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2024年ADA《糖尿病诊疗标准》更新要点一览
2024年ADA《糖尿病诊疗标准》更新要点一览糖尿病的诊断和分类1、将第2节的标题“糖尿病的分类和诊断”更改为“糖尿病的诊断和分类”，更好地体现真实世界的临床实践（即诊断发生在分类之前）。
2、新增推荐2.5，强调区分个体糖尿病类型，从而促进个性化管理的重要性。
3、新增2.1图，为新诊断成人患者中疑似1型糖尿病的调查提供结构化框架。
预防或延缓糖尿病及相关并发症1、新增建议3.2，强调监测有1型糖尿病风险的个体的重要性。
因为血清转化年龄越小（尤其是3岁以下）、已确定的糖尿病相关自身抗体的数量以及针对胰岛抗原2（IA-2）的自身抗体的产生均与临床1型糖尿病的快速进展有关。
2、新增建议3.15，以解决teplizumab的使用问题。
该药物已被批准用于延缓1型糖尿病3期成人患者和2期儿童（8岁及以上）患者的发作。
综合医学评估及并发症评估1、对“免疫接种”小节进行了更改，并对≥60岁罹患糖尿病等慢性疾病患者的呼吸道合胞病毒疫苗进行了更新。
02对“骨健康”小节进行了广泛修订和更新。
增加推荐4.9–4.14，纳入骨健康的定期评估和治疗。
新增表4.5，包括骨折的一般风险因素和糖尿病特异性风险因素。
血糖目标与低血糖症1、将第6节的标题“血糖目标”改为“血糖目标与低血糖症”，并将整个诊疗标准中低血糖症的内容合并到本节中。
2、更新推荐6.1，为更需要密切血糖监测的人群提供更频繁的血糖评估。
3、对“A1C血糖评估”小节进行了修订，反映了关于A1C分析法优势和局限性的最新数据，并纳入了关于血清糖化蛋白分析法作为A1C 替代方法的益处和局限性的讨论。
4、更新表6.2，概述了CGM指标和推荐的血糖目标。
5、新增推荐6.8a和6.8b，阐明适合减少降糖药物使用的临床场景，并增加了“设定和修改血糖目标”小节，讨论此更新的基本原理。
6、新增推荐6.11a、6.11b和6.11c，阐明专业医务人员应何时和如何审查患者的低血糖史、知晓率和风险。
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南简介本文档旨在介绍ADA(美国糖尿病协会)于2023年发布的最新糖尿病诊断与治疗指南。
这些指南经过专家组的研究和讨论，可以帮助医生和患者更好地理解和应对糖尿病。
糖尿病的定义与分类根据ADA的新指南，糖尿病是一种慢性疾病，主要特征是体内胰岛素的分泌异常或作用障碍，导致血糖水平升高。
根据病因和临床特点，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病三种类型。
糖尿病的诊断标准ADA提供了新的糖尿病诊断标准，包括以下几个方面：-空腹血糖：空腹血糖水平大于或等于7.0mmol/1.(126mg∕d1.)表示糖尿病。
-口服葡萄糖耐量试验：餐后2小时血糖水平大于或等于I1.lmmol/1.(200mg/d1.)表示糖尿病。
-糖化血红蛋白：糖化血红蛋白水平大于或等于6.5%表示糖尿病。
糖尿病的治疗原则根据ADA的指南，糖尿病的治疗原则包括以下几个方面：-调整饮食：合理控制饮食，限制糖分和饱和脂肪的摄入。
-运动治疗：适量的有氧运动可以帮助降低血糖水平。
-药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。
-血糖监测：定期监测血糖水平，调整治疗方案。
糖尿病并发症的预防与治疗ADA强调糖尿病患者需要重视并发症的预防与治疗，包括以下几个方面：-糖尿病足的防治：保持足部清洁，注意足部保护，定期检查足部状况。
-低血糖的处理：患者和家属需要学习如何应对低血糖的情况,及时采取措施。
-糖尿病肾病的防治：控制血糖和血压，定期检查尿蛋白。
-糖尿病视网膜病变的防治：定期眼科检查，控制血糖和血压。
结论ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南为医生和患者提供了行之有效的指导，帮助他们更好地管理和应对糖尿病。
要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期监测疾病进展，预防并发症的发生。
ADA2023糖尿病诊疗更新指南
ADA2023糖尿病诊疗更新指南一、诊断2023年的ADA诊断标准并未发生重大变化。
仍然是根据空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖和糖化血红蛋白HbA1c值来诊断糖尿病。
这些指标的详细阈值如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L- 随机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病典型症状- HbA1c≥6.5%二、治疗2.1 饮食和运动ADA2023强调了营养治疗和运动在糖尿病管理中的重要性。
推荐糖尿病患者采取低糖、低盐、低脂肪的饮食，并参与至少150分钟/周的中等强度有氧运动。
2.2 药物治疗药物治疗方面，ADA2023对一线药物的推荐仍然是：二甲双胍。
对于不能耐受二甲双胍的患者，可以选择其他药物，如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
2.3 胰岛素治疗对于需要胰岛素治疗的患者，ADA2023推荐使用基础+餐次胰岛素疗法。
三、并发症的预防和管理3.1 心血管疾病心血管疾病是糖尿病最常见的并发症。
ADA2023推荐使用SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂进行心血管保护。
3.2 糖尿病足病对于糖尿病足病的预防，ADA2023强调了教育和定期的足部检查的重要性。
3.3 糖尿病肾病对于糖尿病肾病的预防和治疗，ADA2023推荐使用ACEI或ARB药物，以及SGLT-2抑制剂。
四、糖尿病自我管理ADA2023强调糖尿病患者的自我管理能力，包括自我血糖监测、饮食控制、运动计划、并发症的识别和处理等。
以上就是2023年ADA糖尿病诊疗更新指南的主要内容，希望对您有所帮助。
《ADA糖尿病诊疗标准(2023版)》解读PPT课件
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
2022年美国糖尿病指南颁布！
2022年美国糖尿病指南颁布！刚刚，美国糖尿病学会（ADA）正式颁布了2022年糖尿病诊疗标准。
由于ADA在全球糖尿病防治领域具有很重要的影响力，其学术观点被视为糖尿病防治的风向标。
新指南最大的关注点，是在一定程度上弱化了二甲双胍在2型糖尿病（T2DM）降糖治疗中的基石地位。
在2021版指南中，对于T2DM患者的一线降糖治疗推荐是：二甲双胍以及积极的生活方式干预（原文为：First-line therapy is Metformin and Comprehensive lifestyle），但在新版指南中更改为：一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及治疗需求，一般包括二甲双胍与积极的生活方式干预（原文为：First-line therapy depends oncomorbidities, patient-centeredtreatment factors, and management needs and generally includes metformin and comprehensive lifestyle modifification）。
如下图。
这一更新看似轻微，却具有质的飞跃。
毕竟迄今为止，二甲双胍除了价格低廉与“拥有60年的用药经验”之外，实在拿不出与SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂相匹敌的优势。
在循证医学时代，一种没有一项RCT证据的降糖药物长期稳居一线地位，本身就是一个奇迹。
而SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂临床地位的逐渐提高，却是用多项大型RCT证据支撑起来的。
大血管并发症（以及心衰）是T2DM患者致死致残与住院的主要原因，只有能够改善大血管预后的药物才算得上是真正靠谱的降糖药。
新版指南指出，对于确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，或具有ASCVD、心衰、慢性肾病高危因素者，无论基线HbA1C如何、血糖控制目标是多少、以及是否应用了二甲双胍，均推荐应用经临床研究证实获益的GLP-1激动剂和（或）SGLT-2抑制剂。
2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总(第二部分)
2024ADA《糖尿病医学诊疗标准》要点汇总（第二部分）糖尿病慢性肾病及风险管理慢性肾病A对于糖尿病病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者，应每年进行至少1次肾功能评估，通过检测尿白蛋白（如UACR）和eGFR o BA对于已确诊CKD的糖尿病患者,应根据CKD分期，每年监测1~4次尿白蛋白（UACR）和eGFR。
B慢性肾病治疗A优化血糖管理以降低CKD的风险或减缓其进展。
AA优化血压控制，降低血压波动，有助于降低CKD的风险或减缓CKD进展，降低心血管疾病风险。
AA对于合并高血压的非妊娠糖尿病患者，推荐白蛋白尿中度升高（UACR30~299mg/g）以及强烈推荐白蛋白尿严重升高（UACR≥300mg/g）的患者使用ACEi或ARB,和/或eGFR<60mL/min/1.73m2,以预防肾脏疾病进展和减少心血管事件。
AA当使用ACEi、ARBs和盐皮质激素受体拮抗剂时，应定期监测血清肌酊和钾水平升高；当使用利尿剂时，应监测低钾血症。
BA对于血压正常、UACR正常（<30mg/g厢eGFR正常的糖尿病患者，不建议使用ACEi或ARB作为CKD的主要预防药物。
AA血清肌好轻度至中度升高（≤30%）,且无细胞外液容量降低迹象时,无需停用肾素-血管紧张素系统阻滞剂。
AA对于eGFR≥20mL∕min∕1.73m2x UACR≥200mg/g的2型糖尿病合并CKD 患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。
AA又寸于eGFR≥20mL∕min∕1.73m2∖UACR正常〜<200mg/g的2型糖尿病合并CKD患者，推荐使用SGLT2i以延缓CKD进展和降低心血管事件风险。
BA为降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管疾病风险考虑使用SGLT2i （eGFR≥20mL∕min∕1.73m2∖GLP-IRA或非苗体盐皮质激素受体拮抗剂（eGFR≥25mL∕min∕1.73m2∖A>由于CKD合并蛋白尿的患者发生心血管事件和CKD进展的风险增加，推荐在临床试验中被证明有效的非苗体盐皮质激素受体拮抗剂来减少心血管事件和CKD 进展（eGFR≥25mL∕min∕1.73m2\建议监测钾水平。
ADA2023：糖尿病诊疗最新指导
ADA2023：糖尿病诊疗最新指导概述本文档旨在介绍2023年美国糖尿病学会（ADA）发布的最新糖尿病诊疗指南。
这些指南为医疗专业人员提供了在糖尿病管理中采用的最佳实践和策略。
诊断标准根据ADA的最新指南，糖尿病的诊断应基于以下准则：- 空腹血糖水平≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L)- 随机血糖水平≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) 并伴有典型症状- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)个体化治疗ADA强调了糖尿病治疗的个体化原则，即根据患者的特定情况制定治疗计划。
以下是一些指南：- 根据患者的年龄、糖尿病类型、并发症风险等因素，选择适当的药物治疗方案。
- 鼓励患者采用健康的饮食和生活方式，包括合理的饮食控制、体育锻炼和体重管理。
- 定期监测血糖水平，并根据结果调整治疗方案。
药物治疗ADA建议在药物治疗中考虑以下因素：- 首选药物治疗应为二甲双胍（metformin），除非存在禁忌症。
- 对于2型糖尿病患者，可以考虑使用胰岛素或其他口服药物来控制血糖水平。
- 对于1型糖尿病患者，胰岛素是主要的治疗选择。
并发症预防与管理ADA指南强调了预防和管理糖尿病并发症的重要性：- 控制血糖水平，以减少心血管疾病、肾脏病和神经病变等并发症的风险。
- 定期监测肾功能和血压，并根据需要进行干预。
- 定期进行眼底检查，以检测并预防糖尿病视网膜病变。
结论ADA2023年的糖尿病诊疗指南强调了个体化治疗、药物治疗和并发症管理的重要性。
这些指南为医疗专业人员提供了指导，帮助他们更好地管理糖尿病患者的健康。
请注意，本文档总结了指南的主要内容，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议确定。
ADA2023新发糖尿病诊治指南
ADA2023新发糖尿病诊治指南一、引言2023年美国糖尿病协会（ADA）发布了新的糖尿病诊治指南，旨在为临床医生和患者提供最新的科研成果和治疗建议。
以下是其主要内容的简述。
二、诊断标准相较于之前的标准，2023年版指南对于血糖水平的判断进行了调整。
现行的诊断标准包括空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（PPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。
1. FPG：空腹血糖≥7.0mmol/L2. PPG：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L3. HbA1c：≥6.5%若病人的血糖水平达到以上任一标准，可诊断为糖尿病。
此外，医生需要考虑病人的症状，如多饮、多尿、多食和体重下降等，这些症状可能指向糖尿病。
三、治疗策略1. 饮食管理ADA强调了合理饮食在糖尿病管理中的重要性。
指南建议患者遵循均衡饮食，包括适量的蔬菜、全谷物和优质蛋白质。
避免高糖饮料和含糖食品。
2. 药物治疗对于初始药物治疗，ADA推荐首选二甲双胍，除非有禁忌或不能耐受。
当血糖控制不佳时，可添加其他药物如胰岛素、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。
3. 运动管理指南强调运动在糖尿病管理中的重要性，并推荐患者每周至少150分钟的中等强度有氧运动，比如快步走、游泳或骑自行车。
四、并发症的预防和管理ADA指南强调了对糖尿病并发症的预防和管理。
重点包括心血管疾病、肾病、视网膜病变和神经病变的预防和治疗。
指南建议定期进行相关检查，并根据情况选择适当的药物进行治疗。
五、结语这份新的指南提供了详尽且全面的诊断和治疗建议，旨在帮助医生和病人更好地管理糖尿病。
然而，所有的治疗决策应当基于个体化的评估和病人的偏好。
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2022版ADA指南糖尿病肾病诊疗推荐更新要点解读
每年更新的《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病医学诊疗标准》是影响力最大的糖尿病诊治指南之一。
与2021版指南相比，2022版指南对2型糖尿病（T2DM）“慢性肾脏疾病（CKD）和风险管理”单独成章并进行了重要更新，现就更新要点进行解读。
一、降糖药物选择
新版指南对于T2DM合并CKD患者推荐起始应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）进行降糖治疗，并根据控糖需求添加或不添加二甲双胍。
首次将SGLT2i或GLP-1RA在T2DM合并CKD患者的起始降糖地位高于二甲双胍，尤其是SGLT2i。
多年来，二甲双胍一直是T2DM血糖管理的起始治疗推荐药物，近年来随着循证证据的不断丰富，显示SGLT2i或GLP-1RA治疗对于T2DM合并CKD患者具有减少蛋白尿、延缓肾功能进展、减少心血管事件的作用，和传统的降糖药物比较优势显著。
因此，新版指南对于T2DM并CKD患者[尤其尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥300 mg/g或/和估算肾小球滤过率（eGFR）≤60 ml/min/1.73m2]，无论血糖控制情况，都应给予SGLT2i，可以延缓CKD进展，降低心衰风险。
SGLT2i对CKD进展风险高的患者可能更有效。
而且，随机临床试验未发现使用SGLT2i后急性肾损伤风险增加。
若T2DM合并CKD患者以心血管风险为主时，建议使用GLP-1RA，可降低心血管事件和低血糖的风险，并可减少蛋白尿，可能减缓CKD进展。
部分GLP-1RA在eGFR降低时需要调整剂量（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽除外）。
二、放宽T2DM合并CKD患者使用SGLT2i的eGFR范围
对T2DM合并CKD或糖尿病肾病（DKD）患者，新版指南推荐
UACR≥300 mg/g且eGFR≥25 ml/min/1.73 m2时使用SGLT2i，以延缓CKD进展、减少心血管事件；而旧版指南eGFR应用范围是>30 ml/min/1.73m2。
这一更新基于新的临床研究DAPA-CKD研究结果。
既往CREDENCE研究纳入的研究对象是30≤eGFR≤90 ml/min/1.73m2且UACR≥300 mg/g的T2DM患者，显示SGLT2i可以减少蛋白尿、延缓CKD进展、降低心血管事件；而DAPA-CKD研究对象为25≤eGFR≤75 ml/min/1.73m2且UACR≥300 mg/g的T2DM患者，同样得到延缓CKD进展、降低心血管事件的效果。
鉴于此，ADA进一步放宽了SGLT2i治疗糖尿病合并CKD或DKD患者eGFR范围。
SGLT2i是一类增加葡萄糖从肾脏排泄的降糖药物，随着eGFR降低，该类药物的降糖效能下降。
降糖治疗时，各种SGLT2i的药物说明书中一般建议SGLT2i应用人群是eGFR≥45 ml/min/1.73m2的T2DM 患者。
但在T2DM合并CKD或DKD的研究中发现，eGFR<45 ml/min/1.73m2的糖尿病患者应用SGLT2i，其减少蛋白尿、延缓CKD进展、降低心血管事件作用和eGFR≥45 ml/min/1.73m2人群相同，说明其减少蛋白尿、延缓肾功能进展等作用独立于降糖作用。
三、推荐T2DM合并CKD患者应用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮
非奈利酮（finerenone）是一种新型的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。
FIDELIO-DKD研究显示，与安慰剂相比，非奈利酮显著降低T2DM合并CKD患者蛋白尿水平，降低肾脏复合终点（HR 0.82，95%CI：0.73~0.93，P=0.001）及心血管复合终点（HR 0.86，95%CI：0.75~0.99，P=0.03）。
因此，对于T2DM合并CKD患者，若发生心血管事件或CKD进展风险增加或不能使用SGLT2i时，为延缓CKD进展和降低心血管事件，ADA推荐使用非奈利酮。
四、优化血压控制、降低血压变异性，有助于降低CKD风险或减缓肾病进展
2022版指南强调实现平稳控制血压、降低血压变异性，可以降低
DKD风险，并可减缓糖尿病并发CKD的进展。
继续推荐使用ACEI或ARB，同时建议监测血钾水平，降低高钾血症发生风险。
需要注意，ACEI和ARB应在最大耐受剂量下使用，低剂量并不能提供肾脏临床获益。
最大耐受剂量ACEI和ARB具有有效降低死亡率和减缓CKD进展的作用。
应用ACEI和ARB不必过度受限于血清肌酐升高，当血清肌酐升高30%以内且无相关高血钾时，应继续进行RAS阻断治疗。
现有ACEI或ARB临床研究中入选的糖尿病患者eGFR均≥30 ml/min/1.73m2；但近期研究显示，eGFR≤30 ml/min/1.73m2的患者继续使用ACEI/ARB相比停用者的死亡率更低，提示eGFR≤30 ml/min/1.73m2的患者继续使用ACEI和ARB可以使之获益。
五、为延缓CKD进展，推荐UACR≥300 mg/g的T2DM患者降低UACR≥30%
长期以来，评估某一治疗策略是否有肾脏获益的临床终点是终末期肾衰，血肌酐水平倍增、eGFR降低40%以上被认为是临床终点的有效替代终点。
近年来许多研究表明，UACR≥300 mg/g的CKD患者，如蛋白尿降低大于30%，可以有效延缓CKD进展，减少终末期肾衰。
来自美国食品药品监督管理局（FDA）及欧洲药品管理局（EMA）共同支持的科学工作组讨论后，认可尿白蛋白较基线降低>30%可作为肾脏获益的有效替代指标。
因此，新版ADA指南推荐为延缓CKD 进展，减少UACR≥30%。
综上所述，2022版ADA指南更强调临床实用性和可操作性，根据CKD分期决定临床措施，便于临床实施。
尤其是推荐SGLT2i、非奈利酮及最大耐受剂量的RAS阻断治疗，可能实现CKD更大的临床获益。
通讯作者：李全民，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。
研究方向：糖尿病发病机制及慢性并发症诊治研究。
作者：谢建军，苏州大学研究生院在读博士。
研究方向：糖尿病神经病变的临床及基础研究。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）。