卡介苗膀胱灌注的副作用及防治对策
膀胱灌注用卡介苗的方法流程
膀胱灌注用卡介苗的方法流程The process of administering intravesical Bacillus Calmette-Guerin (BCG) therapy involves several steps to ensure the safety and efficacy of the treatment. 首先，进行膀胱灌注用卡介苗治疗的第一步是确保患者的膀胱内没有活动性的感染。
This step is crucial, as introducing BCG into a bladder with an active infection can lead to complications and reduce the effectiveness of the treatment. 接着，医生通常会要求患者进行尿液培养，以确保膀胱内没有细菌感染。
This urine culture helps to identify any bacterial presence in the bladder and guides the decision on whether to proceed with the BCG therapy. 如果培养结果显示存在感染，医生通常会先给患者开具抗生素治疗，并在治疗结束后再进行膀胱灌注用卡介苗治疗。
In this way, the risk of exacerbating an existing infection is minimized, and the BCG therapy can be more effective.Once the patient's bladder is deemed free of active infection, the next step in the process is to prepare the BCG solution for instillation. 医生必须按照制造商的说明书中提供的指导方法来准备卡介苗的溶液。
丝裂霉素与卡介苗交替膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察
丝裂霉素与卡介苗交替膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察发表时间：2012-11-15T13:18:54.560Z 来源：《中国医药卫生》2012年第7期供稿作者：张树坤关锐[导读] 膀胱移行细胞癌是尿路上皮性肿瘤中最常见一种，保留膀胱的开放性手术膀胱癌术后肿瘤复发率高达４０%～７０％。
张树坤关锐 牙克石市人民医(内蒙古牙克石 022150)【摘要】目的观察丝裂霉素(ＭＭＧ)与卡介苗(ＢＣＧ)交替应用膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效。
方法将63例膀胱癌随机分为三组，一组用ＭＭＣ２０mg，一组用ＢＣＧ１５０mg，一组ＭＭＣ２０mg与ＢＣＧ１５０mg交替应用（ＭＭＧ／ＢＣＧ）行膀胱内灌注。
结果随访９～６０月，平均３５.７月，无肿瘤复发者ＭＭＣ组15例（７1％），ＢＣＧ组19例（９０％），ＭＭＣ／ＢＣＧ组20例（95％），三组比较有显著性差异。
ＭＭＣ／ＢＣＧ组有２４h后自限性轻微膀胱刺激症状。
结论ＭＭＣ／ＢＣＧ更能有效地防止膀胱癌术后复发，且副作用少。
【关键词】膀胱肿瘤癌灌注法［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)7-39-02 我院与2004～2010年应用ＭＭＣ和ＢＣＧ交替膀胱灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发，效果满意，报告如下： １临床资料1.1一般资料：膀胱癌63例，男49例，女14例，年龄36～78岁，平均５６.７岁，肿瘤单发54例，多发9例。
初发49例，复发13例。
肿瘤部位：三角区11例，顶部2例，侧壁31例，颈部5例，前后壁16例，多部位8例。
病理结果均为移行细胞癌。
病理分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级31例，Ⅲ级4例。
肿瘤分期：Ｔ130例，Ｔ231例，Ｔ32例。
手术方法：开放性手术44例，其中肿瘤局部切除12例，膀胱部分切除48例，膀胱部分切除＋输尿管移植术3例，经尿道膀胱瘤电切术19例。
1.2灌注方法：63例随机分为３组，每组21例，各组在肿瘤数目、分期、分级方面无显著差异。
吡柔比星-卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察
吡柔比星\卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察[摘要] 目的：观察浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星（pirarubicin thp）、卡介苗（bcg）预防复发的疗效。
方法：35例浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星、卡介苗，吡柔比星30mg/次/周，共8次，以后每月1次，共10月。
卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。
结果：随访24-30个月，复发4例，复发率11.4%。
结论：序贯灌注吡柔比星、卡介苗预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切，患者耐受性好，简单易行。
[关键词] 浅表性膀胱癌；免疫膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，患者中浅表性膀胱癌占70%以上，术后生存率较高，但复发率亦高达50%～70%，术后行膀胱灌注是目前临床上预防膀胱肿瘤复发最常用的治疗方法。
我院2006年12月至2008年8月应用吡柔比星、卡介苗序贯膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发35例，疗效满意。
1.资料与方法1.1一般资料本组35例浅表性膀胱癌患者，男26例，女9例，年龄28～75岁，平均57.1岁。
膀胱单发肿瘤22例，多发肿瘤13例。
术后均经病检证实为膀胱移行细胞癌，术后均定期作膀胱灌注。
1.2灌注方法采用thp与bcg序贯联合灌注、均于术后1周开始灌注，1次/周，连续8周，然后1次/周，连续8月，总疗程为10个月，吡柔比星30mg/次，卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。
灌注前先排空尿液，常规消毒后留置导尿，再序贯灌注药物，灌注后嘱患者每15min改变体位1次仰、俯、左右侧卧位，保留60min。
1.3疗效观察所有病例随访时间24月～30月，定期查血、尿常规、肝、肾功能、膀胱b超和膀胱镜。
所有病例1年内每3个月复查膀胱镜1次，1年后每半年复查膀胱镜1次，如发现可疑病变，即行活检以明确有无复发。
2.结果所有患者都完成了规定疗程的膀胱灌注，有4例出现发热，体温37.3～38℃；10例有轻度膀胱刺激症状，上述症状对症处理后均消失。
卡介苗
法玛新MKT
2015-6
BCG(Bacillus Calmette-Guérin)基本信息
[通用名称]治疗用卡介苗 [英文名称]BCG for Therapeutic Use
[性状]白色疏松体或粉末状，复溶后为均匀菌悬液
[规格]60mg/瓶，每瓶含卡介菌60mg。 每1mg卡介菌含活菌数应不低于1.0x106CFU。 [贮藏]于2～8℃避光保存和运输。 [包装]安瓿，2瓶/盒。 [有效期]12个月
BCG适应症及用法用量
[适应症]
1. 用于治疗和预防原发性或复发性膀胱原位癌（Tis）
2. 用于预防处于Ta或T1期的膀胱乳头状瘤行经尿道切除术后的预防肿瘤复发 3. 本品不用于超过T1期的乳头状瘤 [用法用量] 两瓶（120mg）溶于40-50ml生理盐水，术后1-2周开始灌注，每次药物留置2h 1. 诱导：每周1次，共6次 2. 强化：每2周1次，共3次
Distant Metastases
Cochrane Database Syst Rev,2011,5:CD006885
BCG不良反应
国内使用BCG时未给予抗结核药物， 发热及膀胱刺激症状发生率很高！
BCG说明书
TUR+BCG vs. TUR+EPI（Ta&T1）：BCG增加药物性膀胱炎发生率
局部不良反应： Drug-induced Cystitis
Urol Annal，2013，5(2):103-108
随访45个月：因不良反应中断治疗比例3.8%
532例，随访45 m，157 (29.5%)例复发 ，其中84 (15.8%) 例肌层侵润。共221例 患者出现不良反应，大部分轻微(167例) 因不良反应中断治疗比例为3.8%
膀胱冲洗技术操作并发症的预防及处理
感染-处理原则
减少集尿袋的频繁开启，保持其密
闭性。 02
根据医生指导，局部或全身使用抗 菌药物治疗。
04
加强尿道口的日常清洁与护理。
01
03
严格遵守清洁操作规范，避免交叉 感染。
05
鼓励患者多喝水，利用自然排尿冲 洗尿道，促进恢复。
02
血尿
血尿-发生原因
发生原因 01
导尿管插入不当：可能导致尿 道黏膜受损。
心理安抚：给予患者情感支持， 鼓励其放松，通过听舒缓音乐等 方式转移注意力，减少对膀胱不
适的过度关注。
处理原则 01
尿液调节：继续采取方法调节尿液酸 碱度，以减轻膀胱刺激。
处理原则 03
处理原则 02
感染应对：若膀胱刺激征由感染 引起，应采取适当的抗感染措施， 如遵医嘱服药。
处理原则 04
气囊调整：若膀胱刺激征由气囊 内液体过多导致，应立即调整气 囊内液体量，抽出多余部分，以 缓解膀胱痉挛。
患者会经历尿频、尿急、尿痛 等膀胱不适症状，影响日常生 活。
膀胱刺激征症状-预防策略
预防策略 01
温度控制：在寒冷环 境下，应将冲洗液预 热至38~40℃，避免 冷刺激对膀胱造成的 不适。
预防策略 02
尿液调节：通过饮食 或适当方法调节尿液 酸碱度，有助于缓解 膀胱刺激症状。
膀胱刺激征症状-处理原则
护理操作技术并发症的预防与处理
膀胱冲洗技术操作并发症的预防及处理
目录
CONTENTS
01 感染 02 血尿 03 膀胱刺激征症状 04 膀胱痉挛
01
感染
感染-发生原因
膀胱冲洗过程中，若操作不当，可
能破坏尿液引流系统的封闭性，增 02
丝裂霉素C诱导式卡介苗膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的临床研究
丝裂霉素C诱导式卡介苗膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的临床研究徐廷昭;卓文利;吴卫真;杨顺良;谭建明【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2010(027)006【摘要】[目的]探讨丝裂霉素C(MMC)诱导式卡介苗(BCG)膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效及可行性.[方法]43例非浸润性尿路上皮癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)术后分为两组:MMC诱导式BCG组22例(观察组),术后即刻行MMC膀胱单次灌注,第2周后开始定期行膀胱灌注BCG;单纯BCG组21例(对照组),TURBt术后第2周开始灌注BCG,并定期进行灌注治疗.两组均定期行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查和随访.[结果]43例术后随访24个月 ,对照组3例分别于术后2,3,11个月复发,复发率14.3% (3/21) ,其余18例未见复发;观察组未见复发病例, 两组比较差异有显著性(P＜0.05). 两组均没有严重不良反应和并发症发生.[结论]MMC即刻单次膀胱灌注联合BCG定期膀胱灌注的免疫化学疗法对预防非浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发疗效好,不良反应不明显,有较好的临床应用价值.【总页数】3页(P996-998)【作者】徐廷昭;卓文利;吴卫真;杨顺良;谭建明【作者单位】南京军区福州总医院泌尿外科,福建,福州,350025;南京军区福州总医院泌尿外科,福建,福州,350025;南京军区福州总医院泌尿外科,福建,福州,350025;南京军区福州总医院泌尿外科,福建,福州,350025;南京军区福州总医院泌尿外科,福建,福州,350025【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.丝裂霉素与卡介苗序联灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究 [J], 王彪;黄江波;邓长柳;康超文;魏建华2.丝裂霉素和卡介苗早期交替膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发 [J], 詹中锋;曹振学3.鸦胆子、丝裂霉素和卡介苗膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的前瞻性临床研究(英文) [J], Fuli Wang Weijun Qin Geng Zhang Yuntao Zhang Heliang Liu Lijun Yang He Wang Jianlin Yuan4.吡柔比星和丝裂霉素C膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的临床研究 [J], 宋希双;王建伯;薛军;李先承;车翔宇;吴东军;张仁科;殷积斌;王法鹏5.卡介苗、丝裂霉素C膀胱灌注预防表浅膀胱肿瘤术后复发疗效对比 [J], 邢彦康;杨坤;陈炳;江鱼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
卡介苗灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效观察--附9例报告
卡介苗灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效观察--附9例报告储方樽;施冲;李军
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2001(012)003
【摘要】目的:评价卡介苗灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效,探讨其药理机理.方法:回顾性总结1996年8月～1999年12月共9例开放式膀胱肿瘤切除术后卡介苗灌注的随访资料.结果:本组随访8月～4年,平均31.6月.卡介苗灌注后均做膀胱镜检及病理活检,无1例肿瘤复发.结论:卡介苗灌注对膀胱肿瘤切除术后预防后预防复发近中期疗效是肯定的,个别临床并发症经对症处理可完全治愈.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】储方樽;施冲;李军
【作者单位】西安航空发动机集团有限公司职工医院外科;西安航空发动机集团有限公司职工医院外科;西安航空发动机集团有限公司职工医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.丝裂霉素C诱导式卡介苗膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的临床研究 [J], 徐廷昭;卓文利;吴卫真;杨顺良;谭建明
2.卡介苗膀胱灌注预防非浸润性浅表性膀胱肿瘤术后复发87例护理体会 [J], 李秀红
3.卡介苗联合药物较卡介苗灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果的系统评价 [J], 宁金
卓;姜书传
4.膀胱内灌注卡介苗预防膀胱肿瘤复发（附65例报告） [J], 李青;王振声
5.膀胱灌注10-羟基喜树碱预防膀胱肿瘤术后复发(附90例报告) [J], 荣石;毛全宗;李汉忠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吡柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发36例
吡柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发36例膀胱癌在我国泌尿系统肿瘤中其发病率居首位，97%的肿瘤来源于上皮组织，其中绝大多数为移行细胞癌占90.4%，约70%初发为浅表性，并且局部切除治疗效果良好，然而50%～70%的患者术后可以复发，并且15%～25%的病例向高期、高级进展，最终发展致浸润、转移，导致患者死亡[1]。
目前经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）加术后膀胱内灌注化疗，为浅表性膀胱肿瘤或肌层非浸润性膀胱肿瘤的治疗趋势。
选择恰当灌注时机以及适当的灌注药物，对行保留膀胱手术的膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注非常重要，可以降低膀胱肿瘤的复发率，减少膀胱全切的几率。
2007年3月～2011年6月，我院对36例浅表性膀胱肿瘤患者术后应用吡柔比星膀胱灌注治疗，效果满意。
1 临床资料本组36例，男32例，女4例；年龄37～73岁，平均 57岁。
其中初发性肿瘤31例，复发性肿瘤 5例。
肿瘤单发 30 例，多发6 例；术前膀胱镜及CT示浅表性膀胱肿瘤，31例行经尿道膀胱肿瘤切除术，5例行经膀胱开放手术。
对肿瘤较大或疑为T2者行膀胱部分切除术，全层切除肿瘤及周围2cm正常膀胱壁，切除所有肉眼可见肿瘤，电切深达肌层。
位于输尿管口附近肿瘤切除后，给予输尿管移植。
术后病理诊断均为乳头状膀胱移行细胞癌。
2 灌注方法术后1周开始行膀胱灌注。
灌注前排空膀胱内尿液，以吡柔比星30mg加5%葡萄糖注射液40ml稀释，在严格消毒无菌条件下，经F8导尿管注入膀胱，保留30min，且嘱病人每5min变换体位1次。
每周1次，共8次。
之后每月1次，共10次。
术后1年内每3个月复查血常规，肝、肾功能，尿常规和膀胱镜检查，1年后每半年膀胱镜检查1次，如发现可疑病变即行活检并记录病理特征。
3 结果4例灌注后出现尿频、尿痛，嘱多饮水，未作其它特殊处理，2～3d后症状自行消失。
患者均获随访，随访时间为12～24个月。
复发 3例，复发率8.3%。
4 讨论浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%～80%[2]，多数可以经尿道电切或经手术切除而治愈。
膀胱灌注术ppt课件
✓ 继续膀胱灌注化疗，每周一次，共8周
✓ 每月一次，共6个月
✓ 以后每3个月一次做膀胱镜检和膀胱灌
注一次
-
6
材料
一次性导尿包 1个
治疗垫 1个
注射器Βιβλιοθήκη 生理盐水一个1瓶100ml
50ml
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7
灌注前护理
➢ 评估患者
患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定 期灌注化疗，疗程长，费用高，担心肿瘤复发 及化疗出现副作用；因而对继续治疗信心不足 。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流 ，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注 化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药 物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的 注意事项，使患者对灌注治疗有正确的认识。
-
9
灌注中护理
患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执行无菌
导尿术操作规程，选择合适的导尿管，充分润
滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作
轻柔，避免损伤尿道粘膜，插入膀胱后排尽残
余尿液，缓缓注入药物，连同3-5ml空气一并
注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药
物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药
物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。
原位癌，表浅膀胱癌。
年龄大，体质情况差不能承受手术者。
用于激光治疗、微波凝固治疗、微波温
热治疗。膀胱内加热治疗，肿瘤局部药物注
射等治疗方法后肿瘤消- 失的病人。
3
理想的膀胱内灌注治疗的药物：
➢ 对肿瘤细胞敏感性高
➢ 迅速达到有效药物浓度
➢ 全身吸收少
➢ 副作用小的特点
-
4
常用药物
➢ 抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（ EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡 柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）
吡柔比星与卡介苗交替灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察
临床军医杂志(C li n J M ed O ffic)2009年12月第37卷第6期吡柔比星与卡介苗交替灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效观察宋光庆1,罗俊卿1,宋小军2 (1 武警湖南总队医院;2 武警湖南总队卫生处,湖南 长沙 410006)摘要:目的 观察吡柔比星(THP )与卡介苗(BCG)交替灌注的化学免疫疗法预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效。
方法 将128例行经尿道膀胱癌电切术的浅表性膀胱癌患者,随机分为3组: 组行TH P 与BCG 交替灌注(48例)、 组行THP 灌注(40例)、!组行BCG 灌注(40例),随访5年,比较三组肿瘤复发率。
结果 随访18月~5年,平均4.2年,三组患者复发率分别为8.3%(4/48)、17.5%(7/40)和20%(8/40), 、!组比较差异无统计学意义(P >0.05), 组复发率低于 、!组(P <0.05)。
结论 吡柔比星与卡介苗交替灌注的化学免疫疗法明显降低了浅表性膀胱癌的术后复发率,优于单用化疗药物或免疫制剂。
关键词:浅表性膀胱癌;吡柔比星;卡介苗;膀胱灌注中图分类号:R 737 14文献标志码:A文章编号:1671 3826(2009)06 0988 02Curative Effect O bservation of P reventing B ladder Carcinom a Recid ivation after Operati on by P erfusing P irarubicin and Bacille Ca lm ette Guerin in TurnSong G uang q i ng 1,Luo Jun qing 1,Song X iao j un 2 (1.H unan P rov i nc i a l Co rps H osp ita,l Chi nese People ∀s A r m ed P o liceFo rces ;2.D epart m ent o f Epidem i o log y ,Hunan Prov i nc i a l Corps ,Chinese P eop le ∀s A r m ed Po lice Fo rces ,Changsha 410006,Chi na)Abstract :O b jective T o observe the e ffec t of prev enting b l adde r ca rc i no m a re cidivati on a fter surg i ca l operation by pe rf us i ng p ira rub ic i n and bacille cal m ette guerin i n turn .M e thod s A to ta l o f 128patients w ith b ladde r carc i no m a a fter TUR B tw ere d i v ided in to t hree groups at rando m,.i e .G roup A (per f usi ng p i rarub i c i n and bac ille ca l m e tte gue ri n i n turn),G roup B (pe rf using p irarub i ci n)and G roup C (perf us i ng bac ill e ca l m e tte gue ri n).T he ir re lapse ra tes i n five years w ere com pared .R esu lts A fte r 18m on t hs to 5years ∀fo llow up v isit (4.2years i n averag e),it w as founded that t he re l apse rates w ere 8.3%(4/48),17.5%(7/40)and 20%(8/40)respectively i n G roup A,G roup B and G roup C.T he re lapse rate o fG roup A w as l ow er than tha t o fG roup B o r G roup C (P <0.05).Con clusion T he che m o i m muno the rapy o f prev enti ng bladder carc i no m a rec i d i vation by pe rf us i ng p i rarub i c i n and bac ill e ca l m e tte guer i n i n turn is better than che m o t herapeutics o r i m m unotherapy a l one .K ey w ord s :b l adde r neoplas m;p ira rub icin ;bac ille ca l m ette gueri n ;bladder irri g ati on 膀胱癌在泌尿系肿瘤中发病率排第一位,对于浅表性膀胱癌,目前最常用的治疗方法为经尿道膀胱癌电切术(transurethral resecti on of bladder tu m or ,TUR Bt),但术后复发率高,因此,探索一种合理有效的膀胱灌注药物对预防其复发非常重要。
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卡介苗膀胱灌注的副作用及防治对策
【摘要】目的:观察卡介苗(bcg)膀胱灌注的副作用及其预防和治疗的效果。
方法:对32例浅表性膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤切除术(turbt)后行bcg膀胱灌注的副作用分别给予对症处理。
结果:32例患者均能耐受,全部完成2年的灌注疗程。
结论: bcg膀胱灌注的副作用完全可以预防和治疗的。
【关键词】卡介苗;膀胱灌注;副作用;防治
prevention and treatment of the side effects with intravesial bcg instillation
su yizhou huang yongbin zhang haitao
【abstract】objectiveobserve the side effects of intravesial bcg instillation and its effect of prevention and treatmend .methods 32 cases of superficial bladder tumor transurethral bladder tumor resection (turbt) underwent intravesical instillation of bcg were given symptomatic treatment side effects. results 32 cases of patients tolerated well and have completed intravesial instillation for 2 years. conclusionsthe side effects of intravesial bcg instillation may be preventable and treatable .
【key words】bcg ; intravesial instillation ; side effects ;prevention and treatmend
【中图分类号】r981.2【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2010)009-0013-01
我们从1990年6月~2007年6月,对56例浅表性膀胱肿瘤术后行bcg膀胱灌注。
其中22例出现较为严重的副作用,给予对症治疗后,效果满意,患者均能耐受,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料:本组32例。
年龄29岁~68岁,平均51岁。
病史最短3个月,最长2年。
全部由病理证实为移行细胞癌ⅰ期。
其中单发18例,多发14例。
本组中其他抗肿瘤药膀胱灌注复发6例。
32例均行turbt。
1.2 方法。
bcg采用活菌株不少于5.0×108/支。
术后一周开始膀胱灌注。
每次3支,生理盐水40ml,经导尿管注入。
14例早期患者按1周1次×6、2周1次×4、4周1次×4、8周1次×4、12
周1次×4,共2年2个月,22次。
近年的18例改为6周疗法,3个月后再强化,共2年。
本组中发热6例(t>37.5℃);肉眼血尿12例;尿道狭窄4例;22例均有不同程度的尿频、尿急、尿痛,3例出现急迫性尿失禁。
处理方法:发热不能耐受或t>38℃者,立即口服利福平4片(0.6g),下次灌注前晨服利福平0.6;血尿仅嘱灌注2小时后大量饮水,防止血块形成;尿道狭窄给予尿道扩张治愈;急迫性尿失禁在灌注时,用生理盐水30ml、2%利多卡因10ml配制后再灌注;尿频、尿急、尿痛患者以往口服654~2,近年口服托特罗定加盐酸坦洛新1周,症状基本消失。
2结果
32例患者均能耐受,全部完成2年的灌注疗程。
无1例中途退出。
3例复发,复发率9%(3/32)。
3讨论
自1976年morales首次应用bcg膀胱灌注预防和治疗膀胱肿瘤以来,现已作为预防膀胱肿瘤复发的首选药物[1]。
以往的方法是化学药物灌注法,现在改为6周疗法,3个月后再强化。
本组复发率不足10%(9%,3/32),明显优于其他膀胱内化疗药(复发率40%~80%)[2],令人鼓舞。
随着bcg使用的经验日益增多,副作用出现的严重度并不突出,也很少见,其严重副作用<5%[3~4]。
但是,发热,尿频、尿急、尿痛,急迫性尿失禁,尿道狭窄等,严重影响患者的生活质量,部分
患者甚至出现恐惧感。
发热主要原因是手术后的膀胱粘膜未愈或炎症,灌注时药物进入静脉内所致。
因此,灌注后发热者,给利福平口服,下次灌注前晨服利福平4片,效果显著,且不影响灌注效果。
3例急迫性尿失禁在灌注后不足30分钟,即不自主地排出药液。
其他尿频、尿急、尿痛19例患者,灌注后持续6~48h。
我们认为:除膀胱逼尿肌无抑制性收缩所致的不稳定膀胱外,其原因可能是手术后的膀胱粘膜未愈,尤其
是三角区turbt后的电灼伤、炎症,膀胱粘膜敏感性增加,加上bcg 的刺激,降低了逼尿肌的稳定性,贮尿能力下降。
我们在灌注液中加入利多卡因进行膀胱粘膜表面麻醉,取得满意效果。
1~3个月后膀胱粘膜痊愈,撤去利多卡因,患者均能保持bcg药液2小时。
尿频、尿急、尿痛患者口服托特罗定加盐酸坦洛新较654~2效果更好,副作
用更少。
托特罗定为m受体阻滞剂,与膀胱逼尿肌有高度的亲和力,竞争性抑制m受体,松弛膀胱平滑肌[5]。
增加膀胱贮尿能力,从而增加每次排尿量,缓解尿频、尿急。
但易于引起尿潴留。
前列腺、膀胱、尿道的 1受体主要为 1a受体,盐酸坦洛新是 1a高选择性特异性受体拮抗剂,松弛尿道平滑肌,缓解其动力性压力,改善症状,减轻尿痛的发生。
本品还可以预防托特罗定引起尿潴留的副作用。
该药对血管的 1b受体几乎无作用,因此对血压几乎无影响。
尿道狭窄可能是插导尿管损伤尿道粘膜后,排尿时bcg药液渗入粘膜下所致。
已发生尿道狭窄,多次尿道扩张即可治愈。
为防止尿道狭窄,我们先向尿道注入2%的利多卡因5ml,按摩尿道数分钟,再向尿道注入10ml石蜡油,选择细软导尿管缓慢插入膀胱,药液灌注后,再注入10ml生理盐水,边注入边拔除导尿管,减少药液残留尿道的机会[6]。
通过上述对症处理措施,本组32例均能坚持bcg膀胱灌注,完成预防灌注疗程。
参考文献
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