超早期侧脑室穿刺加腰大池引流治疗重症脑室出血
脑室穿刺引流
侧脑室穿刺 运用CT、MRI技术对正常人和患者脑室进行观察。额角穿刺方向应指向双外耳道连线中点，枕角穿刺方向应指向同侧眉弓内端与中线之间。侧脑室穿刺持续脑脊液引流术对改善重型脑干出血患者的预后是有价值的。脑干出血应早期诊断治疗，重型脑干出血应在急性期内(≤72 h)，尽早行侧脑室穿刺持续脑脊液引流术，尽量在致命性并发症尤其是脑疝发生前进行手术，积极的内科综合治疗措施，包括脱水降颅压、降温、防治应激性消化性溃疡及出血、抗感染，必要时尽早气管切开及呼吸机辅助/控制呼吸等是成功抢救治疗的基础。 一、适应证 1.对于急性脑积水行脑室系统减压（甚至可以在床边进行）； 2.颅内压升高：引流脑脊液，检测颅内压； 3.分流术后感染：引流被感染的脑脊液； 4.术中脑组织松弛：有利于到达深部结构； 5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险； 二、禁忌证 1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板； 2.导管通路处有血管畸形等实质性病变； 3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移； 三、急救方法
保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，有呼吸抑制者，立即行气管插管，对于昏迷时间较长的患者及早行气管切开，这样不但可以使呼吸道阻力及死腔明显减少，保持良好通气，而且有利于痰液的吸除。用呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧，预防脑组织损害，在使用呼吸机过程中，应严密观察患者的呼吸和循环指标，定时检查血气分析，使患者CO2分压控制在30 mmHg～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及时吸除气管、口鼻腔内的分泌物，加强气道湿化，减少痰痂形成，保持呼吸道通畅，防止阻塞气管、细支气管而引起肺不张等并发症的发生。静脉给药，快速输入20%甘露醇、甘油果糖、速尿等药物，床边心电监护，严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化，观察有无电解质紊乱，有异常变化及时纠正。有高热者予物理降温，头部戴冰帽，保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿的发生，增加脑组织缺氧的耐受力。及早行侧脑室穿刺引流，以防止早期就发生脑疝和急性呼吸循环衰竭，病程超过72 h，患者容易出现MDSF(包括中枢性高热，应激性溃疡，心肺功能不全等)，脑脊液循环通道的粘连梗阻等并发症。 3.2 脑室外引流管的护理 引流装臵保持一定高度，一般在穿刺点引流切口上10 cm～20 cm 为宜，不能将引流装臵随意抬高或降低，注意保持引流穿刺点敷料干燥及切口的清洁，及时更换敷料。翻身、换药及外出检查时要妥善固定引流管，防止引流管脱出，本组病例有1例发生引流管脱出，予更换穿刺部位重新穿刺引流。保持引流管的持续通畅，防止扭曲、受压，必要时予生理盐水20 ml加尿激酶1万U进行冲洗，以利血凝块流出。每天更换引流袋，引流装臵应密闭，注
脑室穿刺引流术
7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图，）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分： 前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。 [返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。
4.经眶穿刺在眶上缘中点下后处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图）。 [返回]9 适应症 脑室穿刺和引流术适用于： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。 [返回]10 禁忌症 1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。 [返回]11 术前准备 剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥（儿童酌减）。
侧脑室穿刺的意义及位置
侧脑室穿刺术应用解剖 侧脑室穿刺术可用于 （1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分. （2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水的性质。 （3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。 （4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。 （5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。 （6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。 (一)应用解剖学基础" 脑室系统是位于脑内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道。脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液的脉络丛。脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。 1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通。侧脑室呈弯曲的弓形，包绕在尾状核的周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。中央部稍弯曲，由室间孔伸
展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。内侧壁为透明隔的后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面的外侧部、脉络丛和窜窿的外侧缘。后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。内侧壁上有两个纵行膨大，上方的叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方的为禽距，由距状裂内陷而成。后角长度的变异很大，有时缺如。下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶和外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹和杏仁核也位下角的顶，底由海马、海马伞、脉络丛和侧叶副隆起构成，前方的盲端终止于距顿极大约甘2.5Cm外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。在脑室造影时，侧脑室通常分为以下各部:第一部为前角，位于尾状核头前方转向下外侧部分。第二部分为前角其余部分。第三部分为中央部的最高部。第四部为侧副三角，也称房区。第五部分为后角。第六部为下角。X线造影测的侧脑室各部与脑表面的距离。 侧脑室的容积约为7cm2，两侧容积等大者占37%，左侧较大者占48%，有侧较大者占15%。两侧脑室之间的宽度为8.5cm，下角至颅骨内板的距离为4.Ocm。据中国人测量材料，两侧脑室前角间距为4.Ocm，下角间距为9.Ocm，侧脑室中央部宽3.5cm，前角长3.5cm，中央部长4.5cm。 2.脑脊液产生及循环脑脊液是中枢神经内的一种无色透明液体。总量为125m1，压力是686～1765Pa(70～18OmmH2O)。脑脊液产生于各脑窒的脉络丛，其申绝大部分产自侧脑室脉络丛，然后从侧脑室经室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，流入中脑
脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术 7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分： 前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。[返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各 2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。 4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。
腰大池引流管护理常规
腰大池引流管护理常规 【护理评估】要点 1、观察意识、瞳孔、生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。 2、观察穿刺点周围情况。 3、观察引流液色、质、量。 4、并发症观察。 【常见护理问题】 1、引流管效能降低 2、有感染的危险 3、潜在并发症：颅内出血、低颅压、气颅、枕骨大孔疝 【护理措施】 1、参见神经外科一般护理。 2、参见脑室外引流护理。 3、卧位：腰穿持续引流置管术后，去枕平卧 6h，以后平卧位或遵医嘱。 4、妥善固定引流装置：腰穿持续引流管高度为引流管滴管最高点距腰椎管水平3-4cm 或遵医嘱，引流袋低于腰椎水平。 5、观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液 500ml，应严格控制引流量，根据病情控制流速，一般为 2-4 滴/min，每小时引流量约为 12ml，每日引流量 150-320ml，当患者改变体位时，重新调节引流管高度，使颅内压维持在正常水平，同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变浑浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。 6、保持穿刺点及各个接口处的敷料干燥，如有潮湿，及时通知医师。
7、预防感染：严格遵守无菌操作流程，防止院内感染，倾倒引流袋、调节高度时，先夹闭引流，连接部位，用无菌纱布包裹保护，防止脱出，随时观察置管部位皮肤，如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医生予以处理。 8、拔管：拔管前遵医嘱抬高引流管高度或夹闭引流管，同时密切观察患者有无发热、头痛及呕吐等颅高压症状；若出现上述症状，立即降低引流管高度或开放引流管，并通知医师；拔管后观察伤口有无脑脊液漏。 9、健康指导：参见脑室外引流健康教育。
脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术 7 使用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔和两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球和桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：
前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此和第三脑室相通。 体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，和第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。 [返回]8 穿刺部位 临床中常用的和有时采用的有以下几种： 1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各 2.5cm，穿刺方向和矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。 4.经眶穿刺在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。
腰大池引流管的护理
腰大池引流管的置管方法和护理措施 操作方法患者取胸膝侧卧位，常规局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置，距穿刺点1至2cm处固定引流管，3m医用敷料贴外贴，于引流管末端连接防返流装置，再接一次性无菌引流袋。 护理措施1.严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，床头抬高15至30°，便于脑脊液引流。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻，观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神志恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避免用力排便和情绪激动，保持情绪稳定、大便通畅。 2.引流液的观察脑脊液由脑内脉络从生成，每日量约500ml，每日引流量以400至500ml 为宜，引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅内压及气颅等，同时观察引流液的性状，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血，应立即报告医生。 3.引流管的护理引流导管要用3m医用敷料贴固定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，需检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流袋或重新置管。 4．预防感染由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员走动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂时夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格无菌操作。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流，要严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。 5.皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩。促进局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。 6．生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。对昏迷患者，每天做2次口腔护理，防止口腔溃疡及口臭。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维、高热量的食物，补充所需的营养。对便秘者给予开塞露，或遵嘱使用缓泻剂，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。 7.及时拔管一般置管时间为1周，最长不超过2周，随着脑脊液的颜色澄清、各项指标的恢复，颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24h患者无高颅压症状，方可拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔。生命体征。
脑室穿刺引流术
脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术 7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的裂隙状，分为下列几部分：
[返回]9 适应症 脑室穿刺和引流术适用于： 1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 6.向脑室内注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。 [返回]10 禁忌症 1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。[返回]11 术前准备 剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注苯巴比妥0.1g（儿童酌减）。 [返回]12 麻醉和体位 一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或全身麻醉，取穿刺点在上方的体位。 [返回]13 手术步骤 13.1 1.颅骨钻孔穿刺法 （1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图4.1.3-5）。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。 （2）用0.5%普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。 （3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。
腰大池引流护理常规
一、术前护理 1.思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备，更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。 二、术中护理 认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应抢救措施。 三、术后护理 1.严密监测生命体征：置管后严格卧床休息，保持环境安静，严密观察意识、瞳孔、生命体征及其他神经系统体征，如有无恶心、呕吐，原有头痛症状程度是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处理。 2.引流管的固定：我们将EDM导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引流管被牵拉及拔除。 3.观察引流量、色、质和速度：一般成人每日可产生脑脊液约500ml，应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速，一般为2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量150～320m1.当患者改变体位时，重新调节引流管口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。
侧脑室穿刺持续引流的护理体会
侧脑室穿刺持续引流的护理体会 杨咏梅 【摘要】目的探讨侧脑室穿刺持续引流的围手术期护理要点及护理技巧。方法回顾分析87例侧脑室穿刺 持续引流患者围手术期的护理。结论严格的无菌操作，保 持切口处敷料干躁、清洁，保证引流管在位、固定、通畅，注意观察引流液的颜色、性状、液量（流速）并记录，拔管的 护理以及并发症的观察与预防等，是护理颅脑外科侧脑室穿刺持续外引流患者成功的关键。 【关键词】侧脑室穿刺持续引流护理 侧脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术[1]。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室穿刺引流是神经外科常规治疗手段，是神外科护士必须掌握的专科技术之一。引流的成败与否，直接关系到患者的生命及预后情况，其中引流管的管理又是保证引流成败的关键。我院自20XX年1月至20XX年3月做脑室穿刺87例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 本组患者共87例，男52例，女35例，年龄最 小8岁，最大81岁，平均45岁。其中，后颅凹肿瘤16例，脑出血破入脑室者64例，脑脊膜膨出修补术后漏液者5例，
不明原因高颅压脑疝者3例，引流时间最短3天，最长15 天，期间并发颅内感染者3例，经脑脊液培养及药敏结果应用有效的抗生素治疗后痊愈，余者无其他并发症发生。 2术前准备及护理 （1）穿刺前观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、 呼吸、体温，并详细记录，保持静脉管道及呼吸道通畅，给氧。（2）常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等，全头备皮，减少由于穿刺部位感染。（3）心理准备：由于患者及 家属对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向患者及家属讲解手术治疗前后的注意事项和方法，消除其恐惧心理，主动配合治疗。（4）协助医师进行操作，根据医生的要求，选择合适的体位，固定患者头部，躁动患者约束上下肢，必要时通知医生适当的应用镇静药物，本组中躁动患者，常规予以安定或氯丙嗪镇静，减少术中患者躁动对操作的影响。 （5）穿 刺时要密切观察患者生命体征、头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生抢救。 3术后护理 颅内压的观察及护理：（1）术后患者绝对卧床， 床头抬高15。?30°,便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑
侧脑室穿刺定位
侧脑室穿刺术 一、适应征： 1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影； (2) 采集脑脊液标本作化验； (3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。 方法： 将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。 2.治疗性穿刺： (1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施； (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压； (3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）； (4) 脑室内有瘀血急需清除者； (5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管； 二、禁忌征： (1) 穿刺部位有明显感染者； (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时； (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺； (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺； (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者； 三、操作方法与应用范围： 1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm 深度：<5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优点：
为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。 2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区） （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5-6cm 优点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿 三、注意事项与并发症的防治 1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换； 4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1-2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。 脑室出血铸型 治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。
脑室穿刺引流术
脑室穿刺与引流术 7 应用解剖 脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称得左右侧脑室,位于脑幕上中线部位,经室间孔与两侧脑室相通得第三脑室,中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间得第四脑室(图４.１、3—1,4、1。3-２)。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言、 侧脑室在两侧大脑半球内(图4。1、3—３),成狭窄而纵行得裂隙状,分为下列几部分:
前角(额角):在额叶内,其上壁及前壁为胼胝体前部,外壁为尾状核头,内壁为透明隔。内下部有室间孔(Monｒo孔),经此与第三脑室相通。 体部:为水平位裂隙,在顶叶内。上壁为胼胝体,内壁为透明隔,下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹与尾状核、 后角(枕角):为体部向枕叶得延伸,系一纵行裂隙。形态变异很大,常较小,有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射,内壁有两个隆起,上方者为后角球,系胼胝体大钳所形成,其下方为禽距,系距状裂前部深陷所致、 下角(颞角):位于颞叶内,为一向下、前及向内弯曲得裂隙,内缘为终纹与尾状核尾部,末端连有杏仁核,下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起、 体部与后角、下角相移行处为三角部、体部与下角内有侧脑室脉络丛,与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部、 [返回]8 穿刺部位 临床中常用得与有时采用得有以下几种: １、前角穿刺穿刺点在冠状缝前与中线旁各２、5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度不超过５cm。 2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上5～６ｃm,中线旁３cm,穿刺方向对准同侧眉弓外端,深度不超过5～6cｍ。 3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时,在耳郭最高点上方1cｍ,穿刺三角部时,在外耳孔上方与后方各4cm处。均垂直进针,深度约4~5cｍ。 ４。经眶穿刺在眶上缘中点下后0、5ｃm处,向上45°、向内1５°进针,深度约4～5cm,可进入前角底部(图４。1.３—4)。
侧脑室引流术
侧脑室引流术 【适应症】 1、蛛网膜下腔阻塞，需检查脑脊液者。 2、须经脑室注药治疗，用于结核性或细菌性脑膜炎伴脑室炎者。 3、紧急降颅压。 1 选择穿刺侧脑室（1）双侧脑室均扩大常因3、4脑室积血引起，此时穿刺优势半球侧脑室（右侧）;（2）双侧脑室积血铸型，则选择双侧;（3）血肿侧脑室受压缩小，健侧脑室扩大，则引流健侧。 2 穿刺方法采用侧脑室前角引流术。因前角大易刺中，无脉络膜丛则出血机会少，便于应用。术前30min用20%甘露醇125ml脱水降低颅内压，肌注鲁米那0.1，静脉注射安定10mg。穿刺时病人仰卧位。穿刺点选择眉间中点向后7～9cm，旁开2.5～3cm或发际内2.5 cm；冠状缝前和中线旁各2.0~2.5cm为穿刺点。取带侧孔硅胶管，内置套管针，自颅骨孔刺入颅内，平行正中失状面，指向两耳道连线进针4~6cm，可见血性脑脊液流出，退出套针，外接无菌引流袋，固定引流管高于侧脑室水平10~15cm。 3 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，
说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。 引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。。若引流量减少，提示脑脊液循环通路逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。 若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 保持引流管通畅：完全畅通的引流管应有随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则完全不通。 引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200mm，若颅内压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。
最新护理资格知识：脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量理论考试试题及答案
1.脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过 ( E ) A．100mL B．200mL C．300mL D．400mL E．500mL 2.需要日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的是 ( E ) A．医嘱单 B．病程记录 C．入院评估表 D．住院评估表 E．病区报告 3.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E ) A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨 4.护理评估时，收集资料的内容不包括： ( C ) A．病人的年龄、民族、职业 B．病人对疾病的认识和反应 C．家庭成员婚恋史 D．病人的生活方式 5.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D．人工冬眠患者 E．食管静脉曲张出血者 6.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是： ( B ) A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线 D．大便检查 7.急性肾衰竭常见于 ( C ) A．大量激素应用 B．严重颅脑外伤 C．大面积烧伤 D．急性阑尾炎 E．肾挫伤 8.婴儿增添辅食应避免 ( C ) A．根据月龄增食 B．由少量开始 C．几种食物同时增添
D．喂乳以前添加 E．上午增添 9.水的生理功能不包括 ( C ) A．组成人体 B．参与新陈代谢 C．增强抵抗力 D．润滑作用 E．调节体温 10.下列哪项不是新生儿颅内出血的护理要点： ( B ) A．保持安静，减少搬动或过多刺激 B．预防感染 C．保持呼吸道通畅，维持血氧分压在正常范围 D．保证热量供给，维持正常体温 11.对器官移植患者的出院指导，下列哪项最重要 ( C ) A．定期复查 B．饮食宜富含营养易消化 C．长期坚持按时服用免疫抑制药 D．注意适当休息 E．注意保暖防感冒 12.患者颈椎损伤时应立即采取的主要措施是 ( A ) A．迅速作颅骨牵引 B．立即送手术室复位 C．给氧、输液、使用呼吸机 D．牵引时床尾抬高25～30cm，以保持颈部中立位 E．定时翻身，翻身时头颈不动，躯体翻动 13.机械通气时，吸痰操作错误的是： ( D ) A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度 B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O) D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道 14.有关胃镜检查术前准备的描述，错误的是： ( C ) A．检查前禁食、禁水6小时 B．检查前24小时内避免做消化道钡剂透视 C．幽门梗阻病人禁食24小时 D．取左侧卧位 15.关于一般成人脑脊液量的叙述，错误的是： ( D ) A．脑脊液总量为100～160ml B．每日产生脑脊液400～500ml C．脑脊液总量约占颅腔容积的10% D．脑脊液总量约占颅腔内血流量的10% 16.“面色黑”的特点，不包括 ( C ) A．属肾虚 B．属水饮 C．属湿热
二十四 脑室穿刺脑脊液外引流术
二十四脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规 护理问题/关键点 1引流装置调节2引流液的观察3出血4感染5.意外拔管6教育需求估 术前评估 1基础生命体征 2基础神经系统体征 3引流手术的原因、目的 4CT或MRI的结果 5cBC、凝血功能等实验室检查报告 6过去史:高血压、高血脂、中风、糖尿病、血液病等 术后评估 1生命体征 2神经系统体征:意识、瞳孔、肌力、肌张力等 3引流装置评估:引流高度、引流管道、三通开关、通畅情况、有无意外拔管倾向4引流物:颜色、量及性状 5切口:敷料、局部组织及有无脑脊液漏 6营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 7 患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧 8家庭支持情况:家属对患者的关心程度、经济情况 干预措施 1保持病房安静,减少探探人员 2卧床休息可以抬高床头,但不能随意调整床头高度。调整床头后需重新调整引流装置 3切口管理常规在后枕部垫净的治疗巾,注意观察切口敷料及治疗巾情况,有无出血和脑 4引流装置调节 4.1零点调节:限外就与耳廓顶端连线中点(侧脑室前角水平)。 4.2高度调节:引流装置一般高于零点10-/5cm,引流高度由医生根据颅内压调整 5 保持整个引流装置及引流管道酒畅 5.1安善固定引流管,避免引流管不受压、扭曲、折 5.2为防止意外拔管,必要时给于约束具使用 5.3每小时检查连接管有无松动,严格保持系统密闭。保证开关处于功能状态, 并观察有无引流液引出或有无水柱波动 5.4如果发现堵塞,应及时查找原因,及时通知医生处理,绝不能自行冲管。 5.5观察引流液的性质、量及颜色 5.5.1引流液颜色一般由暗红色一淡血性一橙黄色一清水样转变。 5.5.2若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血,应考虑可能出现脑室内活动性 出血,应 5.5.3若发现脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,可能发生颅内感染