解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究
一项关于肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的前瞻性病例研究
血 常规 、 血 功能及 肝 ‘ 能等常 规检查 ， 凝 肾功 胆囊 结石
均由腹部 Ｂ 超证实。合并肝硬化患者则按照 Ｃ ｉ ． ｈｄ ｌ
【 作者 简介 】． １湖南省安化县第二人 民医院普通外科 ， 安化 ４３２ １５２
２ 中南 大 学 湘 雅 医 院 普 外 科 ．
Ｐ 评 分进行 分级 。Ｃ ｉ ．ｕｈＡ级 者一般 无需 特 ｕ ｈｌ Ｐ ｄ ｇ 殊术 前准 备 ， 者 酌情 给予 护 肝 、 制 腹 水 、 Ｂ级 控 降低
【 通讯作者 】 张瑞。
门脉压力等治疗 ， 凝血功能异常患者则输注新鲜血
３ ２
肝胆外科杂志 ２ ｔ ２月第 ２ 第 ｉ ０ ２年 Ｏ卷 期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕ ｅ ，ｏ，０，ｏ １ Ｆ ｂ２ ｔ ｏｒａ ｅａ ｉａｙＳ ｒ ｒ Ｖｌ２ Ｎ ． ，ｅ． ０ ２ ｏ ｏｌ ｇｙ
浆或 血小板 予 以纠正 。
项目
年龄
数值
６ ． １ ２士１ ３ ２．
９ ２ ／１ １／ ／ ２９ ０ ｌ ８
性别 （ 女 ） 男／
Ｃ ｉ —ｕ ｈＰ ｇ （ ／ ／ ） ｈｌ Ｐ ｇ —ｕ ｈ Ａ Ｂ Ｃ ｄ
肝炎后肝硬化
的标准术式。术中出血量减少、 术后疼痛程度 明显 下 降 ， 复更 快是 腹 腔 镜 技术 的 主要 优 点 。在 本 研 恢
致视 野不 清 ， 加 了术 后 并 发 症 的 发生 机 率 。为 了 增
的 ２ 名肝 硬化 合并 胆囊 结石 患者 为试验 组 ， 随机 １ 另 选取 同期 基本 资 料相 近 的 ２ １名 正 常患 者 作 为对 照
组 。两组 各包 括 ９名男 性 ，２名 女 性 。试验 组 的平 １
肝癌切除手术病人的麻醉
5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀 胆碱的分解。 6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利 尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少； 食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。 7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中 毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。
3.大大降低了术中CVP。 缺点是：1.对全身的血液循环影响比
较大，有些患者不能耐受。
2.增加了术后多个脏器的并发症。
6、留腔静脉通畅的全肝血流阻断(SHVE)
二、控制性低中心静脉压（LCVP)技术
需要控制性低中心静脉压减少出血。
4、肝段血管阻断 （segmental vascular clamping-SVC）
肝段血流阻断时，在超声引导下将气 囊导管插入癌灶所在肝段门静脉，后 用生理盐水注满球囊，使球囊扩张阻 断相应分支。门脉管道注入亚甲蓝， 在染色肝实质的背景下更清楚地辨别 分段，可以精确地进行肝段或联合肝 段切除。这种阻断可以连续阻断也可 以间断阻断。
2、间歇性肝门阻断（IPM）
间隙入肝血流阻断一般是指肝门 每阻断10-15min再开放5min。
其中阻断和开放的时间可以根据 肝切除时间、肝段位置和外科医 生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝 脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺 血再灌注损伤，减轻了内脏淤血 时间。当然，它同样也不能控制 肝静脉反流性出血。
需要控制性低中心静脉压减少出血。
反复阻断及开放肝门，血流动力学波动大，需要密切关注手术操 作过程，及时调控心率、血压，维持平稳。
可能出现什么样的循环波动？阻断→血压升高？开放→血压下降。 去甲肾上腺素、去氧肾上腺素…… 加深麻醉、硝酸甘油……
手术讲解模板：肝切除术
手术资料：肝切除术
适应证：
肝海绵状血管瘤生长缓慢，余肝往往会代 偿性增大，给手术切除创造了条件，可以 进行半肝或三叶肝切除。笔者至1993年底， 已施行各种类型的肝海绵状血管瘤切除术 800余例，最大的1例为 63cm×48.5cm×40cm，重达18kg，行右三 叶肝切除术，恢复顺利，已生存28年仍健 在。肝海绵状血
手术资料：肝切除术
术前准备：
合并糖尿病者，每日可给一定量葡萄糖口 服或静脉滴注。口服或肌注维生素B、C、 K。对凝血酶原时原时间延长或有出血倾 向的病人，应给予大剂量维生素K，以改 善凝血功能。
肝切除术
手术资料：肝切除术
肝切除术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：肝切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
手术资料：肝切除术
概述：
自1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝 左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于 1891年成功完成了肝左外叶切除术。至今 肝脏外科已有百余年历史。但由于肝脏结 构复杂，血运丰富，手术时极易发生大出 血，术后并发症多，手术病死率高，因而 在过去很长一段时间内，肝脏外科发展非 常缓
术前准备：
（2）肝功能的好坏对肝脏手术病人具有 极其重要的意义。一般说来，肝功能检查 异常，反映肝脏有损害，或肝脏代偿能力 差，肝功能越差，提示肝脏损害越严重。 因此，肝功能好坏直接影响病人手术后的 效果。肝功能检查尤应注意血清蛋白的含 量、血清胆红素、凝血功能以及各种酶学 检测。肝脏严重损害时，血清蛋
手术资料：肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
腹腔镜手术在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用研究进展
胃底食道下段静 脉曲张 的的病人 ， 完全腹 腔镜下 改 良 行 Ｓｇ ｒ 手术 。结果全部病例均能在完全腹腔镜下完成 手 ｕｉ ａ ｕ 术 ， 中转开腹 ， 无 手术时间 ４ ８５ｈ 出血平均 ７０ｍ ， — ． ， ０ Ｌ 术后
硬化 门静 脉高 压症 、 发 性 脾 功 能亢 进 和 上 消化 道 出血 患 继
者进 行 了腹 腔镜 改 良 Ｓｇ ｒ ｕｉ ａ手术 ， ｕ 结果手术 全部 完成 ， 无１ 例需中转开腹 手术 ， 手术 时 间 ３ ５～５ ０ ｈ 出血 量 ． ． ，
１０～ ０ Ｌ术 后住 院 １ ～ ５ｄ ０ ４０ｍ ， Ｏ １ 。说 明腹 腔镜 改 良 Ｓｇ ｒ ｕｉ ａ ｕ 手术 在技术 上 是 切 实 可 行 的 ， 有 疗 效 确 定 、 机 体 影 响 具 对
・
１ ０・ ６
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅ却 ｒ２ １ ，ｏ ７ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ Ｉ ａｉ ｉｎ ， ，０ ２ Ｖ１ ， ｏ ２ ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ ．
腹 腔 镜 手术 在 肝 硬 化 门静脉 高压 症 治 疗 中的应 用研 究 进 展
潘 孟 蔡 小勇
血发生 ， 疗效令人非常满意。但张贺云等 在贲门周围血
１９ ９１年 世 界 上 第 １例 腹 腔 镜 脾 切 除 术 （ａａ ｓｏｉ １ ｒ ｃｐ ｐｏ ｃ
ｓｌ ｃ ｍ ，Ｓ 获 得 成 功 ， 内 首 例 Ｌ ｐｅ ｔ ｙＬ ） ｎｏ 国 Ｓ于 １９ ９４年 在 ３９医院获得成 功 。在早 期 ，Ｓ 要 用 于 治疗 血 液 病 的 ０ Ｌ主 脾肿 大 ， 肝硬 化 门脉 高压 症 所致 的脾 肿 大 曾一 度被 认 为 是
腹腔镜门奇断流+脾切术的操作及并发症
精品课件
精品课件
并发症特点
发病 不易察觉，易错过最佳治疗 特点 时机
临床 易诱发新的并发症出现， 疗效 处理较棘手
患者不满意，社会负担重， 结局 医疗诉讼多
wang H, kopac D,brisebois R, et al.Randomized controlled trial to vistigate the impact of anticoaglation on
门Байду номын сангаас脉系统血栓
78例
颈内静脉置管血栓 1例
上消化道再出血
3例
腹腔内出血
4例
胸腔积液、肺部感染 8例
顽固性腹水
5例
胰漏
1例
注：西南医院精资品料课件
学术思想
本研究的类型
前瞻多中心RCT
该研究探讨内容
预防性抗凝最佳时间无报道
既往研究探讨内容
抗凝时间尚无定论
本研究方向 预防门静脉血栓形成为主
既往研究方向 门静脉血栓形成后的治疗
the incidece of portal vein thrombosis精aft品er课lap件aroscopic splenectomy. [J]Can J Surg,2011,54(4): 227–231
技术难点
1.
操作空间小，脾脏张力大，暴露 过程中容易导致危及生命的大出
血
2.
曲张血管多、压力大、壁薄需
腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断 术的操作及并发症
内江市第一人民医院 肝胆胰外科 谢飞
精品课件
背景
我国乙肝发病率高，继发肝炎后肝硬
1
化、门脉高压症、食管胃底曲张静脉
去纤软肝胶囊治疗肝硬化脾功能亢进及抗肝纤维化的效果观察
去纤软肝胶囊治疗肝硬化脾功能亢进及抗肝纤维化的效果观察刘慧【摘要】目的分析去纤软肝胶囊治疗肝硬化脾功能亢进及抗肝纤维化的效果.方法72例肝硬化并脾功能亢进患者,随机分为实验组和对照组,每组36例.对照组患者给予恩替卡韦进行治疗,实验组患者给予去纤软肝胶囊和恩替卡韦联合治疗.比较两组患者的血常规、B超检查结果以及肝纤维化指标.结果实验组患者白细胞计数和血小板计数明显高于对照组患者,脾长径和脾厚明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,实验组患者血清透明质酸(90.08±40.25)μg/ml、血清层粘连蛋白(109.21±20.42)μg/ml、Ⅲ型原胶元(131.82±61.57)μg/ml、Ⅵ型胶原(117.59±25.28)μg/ml;对照组患者血清透明质酸(196.36±53.83)μg/ml、血清层粘连蛋白(142.35±61.07)μg/ml、Ⅲ型原胶元(273.61±52.46)μg/ml、Ⅵ型胶原(190.74±36.72)μg/ml,实验组患者血清透明质酸、血清层粘连蛋白、Ⅲ型原胶元和Ⅵ型胶原明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论去纤软肝胶囊与恩替卡韦联用治疗肝硬化脾功能亢进以及抗肝纤维化具有良好的效果,能够有效降低脾长径和脾厚,改善肝纤维化情况,值得临床进一步实施与推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)003【总页数】2页(P91-92)【关键词】去纤软肝胶囊;恩替卡韦;肝硬化;脾功能亢进;肝纤维化【作者】刘慧【作者单位】110000 沈阳市第六人民医院【正文语种】中文肝纤维化是指肝炎患者在继发炎症或者是损伤以后,组织在自行修复的过程中出现的时代偿反应,其主要是肝脏中细胞外基质大量的沉积所导致,属于慢性肝病逐渐向肝硬化过渡的中间阶段［1-4］。
腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用
临床论著腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用许景洪① 卢榜裕3 蔡小勇 陆文奇 黄裕斌 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科,南宁 530007) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。
方法 分析完全腹腔镜脾切除术(T LS)47例资料。
其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。
根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。
结果 脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(413%)。
46例成功完成T LS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。
43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。
T LS手术时间50～240m i n,(110±35)m in。
出血量20～1500m l, (160±87)m l。
结论 腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。
脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。
【关键词】 外科学; 腹腔镜; 脾切除术; 解剖学 中图分类号:R657.6 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0026-03Ana to m ica l Ba sis a nd C li n i ca l Appli ca t i on of La pa r oscop ic Splenecto m y Xu J inghong,Lu B angyu3,Ca i X iaoyong3,et a l. 3D epart m ent of M ini m a lly Invasiv e Surgery,F irst Affiliated Hospita l of GuangxiMedica l U niv ersity,Na nning530007,China 【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inv e stig a te the lapa ros copic ana t o m y of the s pleen v e sse ls and its clini ca l appli ca ti on. M ethods The data of47case s of t otal l aparoscopic splenec t o m y(T LS)we re analyzed.Among the pa tients,21had cirrhotic porta l hy pertensi on, 19had tha lasse m ia,2idi opathic thro m bocytopenic purpura,2hereditary s phe r ocyt osis,1angi oma of the s p leen,1s plenic cyst,and1 pri ma ry hypers p lenis m.T he color of the s p l een was observed afte r the splenic artery near the pancreatic tail was ligated.And then the s plenic ar t e ry wa s categ orized according to the col or. Re sults Among t he47ca ses,34(72.3%)were categori zed as ty peⅠ,9 were ty peⅡ(19.1%),and2we re ty peⅢ(4.3%).The arte ria l ana t o m y was unc l ea r under a laparoscope in2ca ses(4.3%). The T LS wa s co mple ted in46case swith a success rate of97.9%(46/47).Among the ca ses,14rece i ved extensive eso p hag og a stri c deva scula ri zati on si multaneously,and3pati ents who had thala ssem ia underwent cholecystecoto my aft e r the T LS because of ga llbladde r st one s.One ca s e was converted t o an open surge ry because of extensive bleeding o wning t o coagulati on dis orde r.The s p leen arterywas ligated in43ca s e s,and the hilar ve sse ls we re resected by dissec ting and ligating in45cases.The Ope rati on ti me averaged a t(110±35)m in(range50-240m in),and the mean intraope rative bl ood losswas(160±87)m l(range,20-1500m l). C onc lusi on s In s p ite of the p r om inent typeⅡof the s pleen ve sse ls,the s p l een arte ry can be dissec t ed and liga t ed at the leve l of t he superior edge of the panc reatic ta il t o stop the bl ood supp ly t o the s pleen.The hila r ve ssels can be re sected by dissecting and liga ting.The s p leen a rt e ry ligati on and hila r ve ssels re section by dissecti ng and li ga ting a re effective in contr o lling intraoperati ve bleeding and av oiding pancrea s injury.【Key W or ds】 Surge ry; Laparoscopy; Sp lenecto my; Anato my 腹腔镜脾切除术(lapa r oscop ic splenect om y,LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,美容效果好,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”[1]。
精准肝切除术治疗肝肿瘤的临床价值及特点
切 除术 。现 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
绕脐 切 口进腹 。先解 剖第 一 肝 门 （ Ｇ ｌ ｉ ｓ ｓ ｏ ｎ鞘 内 ） ， 解 剖 出切除 区域 的动 脉 、 门静 脉 、 胆管 ， 结 扎 相 应 的血 管， 肝 脏 表 面可 显 示 出 缺 血 区域 ； 然后 行 精 准 肝 切 除 。行肝 断面操 作 时 ， 用 带针无 损伤 缝线 、 小钛 夹精 细轻 柔操 作 ， 避 免 大 块结 扎 ； 严 密缝 合 门静 脉分 支 、 肝静 脉切 断后 的残 端 、 胆管 分 支 。术 中采 用缝 扎 止 血， 尽 量 减少 电刀 止 血 ， 以防血 痂 脱 落 、 组 织 坏死 引 起胆 漏和 出血 ； 提倡 阻断 切 除区域 ， 尽量减 少全 肝血 流 阻 断 。术 后 严 密监 测 肝 功能 、 血常 规 ， 注 意 出血 、 胆漏 、 肺 部感染 等 并 发症 ， 积极 纠正 低 蛋 白血 症 ， 确 保 引流通 畅 ， 加强护理 ， 鼓励 患 者 早 下 床 活 动 、 早 进
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ ０ ５ ９ － ０ ３
随 着生 物 医学 科 学 的发 展 及 循 证 医学 、 人 文 医
等影像 学 检查 ， 对患 者 的肝 脏储 备功 能进行 评估 ， 确 定病 灶切 除范 围 。手术操 作 ： 患者取 平 卧位 ， 气 管插
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文章编号 １００７－９５６４（２０１１）１２－１７５５－０３解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并肝硬化脾亢的应用研究祝 青 杨雪芳 摘要 目的 探讨解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的治疗价值，以期为临床诊疗工作提供理论支持。
方法 选取６４例确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的患者，依随机的原则分为二组，观察组共３２例，应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗，对照组共３２例，应用传统的手术方法，观察相关临床特征的改变。
结果 二组患者均顺利完成手术，对血细胞症及肝功能的改善均明显，但观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，观察组术后３年生存率明显高于对照组。
结论 解剖性肝切除联合脾切除对肝癌合并门脉高压并脾亢患者的疗效明显，并可以提高术后患者的生存率，临床治疗中可以应用。
关键词 肝切除，解剖性；脾切除；肝癌；门脉高压；脾亢ＴＨＥ ＳＵＲＧＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ＯＦ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＰＡＴＯＣＥＬＬＵＬＡＲ ＣＡＲＣＩＮＯＭＡ ＷＩＴＨ ＰＯＲＴＡＬ ＨＹ－ＰＥＲＴＥＮＳＩＯＮ ＡＮＤ ＨＹＰＥＲＳＰＬＥＮＩＳＭ ＢＹ ＡＮＡＴＯＭＩＣＡＬ ＬＩＶＥＲ ＲＥＳＥＣＴＩＯＮ ＡＮＤ ＳＰＬＥＮＥＣＴＯＭＹ Ｚｈｕ Ｑｉｎｇ，Ｙａｎｇ Ｘｕｅｆａｎｇ．Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅｚｅ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ ２７４０３１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ ｂｙ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３２ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｎｏｒｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（３２ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｈｅｍｏｇｒａｍ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｏｏｋ ｐｌａｃｅ ｆａｖｏｒａｂｌｅｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ３－ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒ－ｓｐｌｅｎｉｓｍ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｂｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ；ｐｒｏｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ；ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ 原发性肝癌合并门静脉高压症在临床并不少见，手术治疗为首选［１］。
这类患者往往因肝硬变程度较重，常合并脾肿大、脾亢、门静脉高压致食管胃底静脉曲张乃至消化道出血等严重的并发症，过去曾被列为手术禁忌证，近年认为手术可以改善肝癌患者的治疗条件，使手术安全性增加［２－５］，解剖性肝切除是相对局部切除而言，以肝段为肝切除的基本单位。
我们应用解剖性肝切除联合脾切除术进行治疗，并探讨其疗效，以期为临床工作提供帮助。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 收集我院２００５年１月—２０１０年６月确诊为肝癌合并门脉高压并脾亢的住院患者。
肝癌的纳入标准均符合ＷＨＯ消化系统肿瘤病理学和遗传学的诊断标准。
排除标准：①有先天性畸形的患者；②伴有转移的患者；③有严重其他内脏器官疾病的患者。
本组共收集６４例，男３４例，女３０例，年龄３６～８０岁，平均５７．３岁。
依患者的入院顺序分为二组，观察组共３２例，男１７例，女１５例，年龄３６～７８岁；对照组共３２例，男１７例，女１５例，年龄３７～８０岁。
二组患者在一般临床特征的比较中差异无统计学意义，具有可比性。
１．２ 治疗方法 观察组应用解剖性肝切除联合脾切除进行治疗。
术前常规行上腹部６４排ＣＴ平扫加增强检查，辨清第一肝门门脉左右支、门脉右后支及右前支、肝动脉左右支相互关系，第二肝门肝静脉左、中、右支关系，辨清第三肝门肝短静脉支。
正确评价术中选择性阻断门脉及肝静脉支难易程度。
①行右上腹倒Ｌ型切口，术中首先切除胆囊，解剖第一肝门，剖开Ｇｌｉｓｓｏｎｉａｎ鞘，解剖出肝动脉左右支，门脉左右支，切除肝中叶或右后叶时，解剖出门静脉右·５５７１·中国煤炭工业医学杂志２０１１年１２月第１４卷第１２期作者单位：２７４０３１山东省菏泽市立医院普外科后、右前支，有时需切开肝门板，切除少量肝门部肝组织。
②解剖第二肝门，对肝静脉显露清晰的拟行缝扎阻断。
③游离肝韧带，结扎切断、拟切除肝叶肝动脉支，结扎拟切除肝叶供应门脉支，可见肝表面清晰可辨肝叶缺血区。
④缝扎相应肝静脉支。
⑤缘肝表面缺血线电灼出切缘，钳夹法切除肝组织，暴露管道，分别用电凝、结扎、缝扎等方法处理不同粗细的断面所遇管道。
肝断面不行肝针缝合。
⑥切肝完成后，打开胃结肠韧带，自胰腺上缘解剖出脾动脉并粗线结扎。
游离脾周韧带，切断结扎脾蒂，切除脾脏，后腹膜间断缝合止血。
对照组选择不规则肝切除术联合脾切除术。
切口同观察组，先游离肝周韧带，采用第一肝门全肝血流阻断法，距离肿瘤边界１～２ｃｍ，用电刀预先电凝出切除线。
用钳夹法切除肿瘤，合并有门脉癌栓时，自肝断面取出癌栓，开放血流约５０ｍｌ，冲出残余癌栓后再缝扎残端。
肝断面肝针缝合消除断面。
与观察组同法切除脾脏。
１．３ 统计学方法 实验数据应用ＳＡＳ ６．１２统计软件进行统计分析，定量资料比较应用ｔ检验，定性资料采用χ２检验，检验水准α＝０．０５。
２ 结果２．１ 二组术前与术后１周时外周血像的情况 二组患者术后１周时血像均明显改变并逐渐正常。
见表１。
表１ 肝癌患者术前、术后１周时外周血像的改变情况（珚ｘ±ｓ）组别ｎ外周血像术前术后１周观察组３２ ＷＢＣ（×１０９）３．２１±０．６５ １０．２３±１．２３ＲＢＣ（×１０１２）３．４２±１．０２ ４．５１±１．０４ＰＬＴ（×１０９）４４．３５±６．５３ ２５４．２１±４２．２４对照组３２ ＷＢＣ（×１０９）３．１２±０．９３ ９．２５±２．１４ＲＢＣ（×１０１２）３．２５±０．８４ ４．２２±１．２０ＰＬＴ（×１０９）４２．３４±５．４０ ２３１．３３±３８．４２２．２ 二组患者术前及术后１周时患者肝功能的情况 二组患者术后１周时肝功能明显改变并逐渐正常。
见表２。
表２ 肝癌患者术前、术后１周时肝功能的改变情况组别ｎ肝 功 能ＴＢＩＬ（μｍｏｌ／Ｌ）ＡＳＴ（Ｕ／Ｌ）ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）观察组３２术前３８．４６±６．３４ ８７．６４±６．６３ ３４．５２±５．７３术后１周４２．３４±５．４１ １２３．５４±３２．３２ ３５．３２±３．４２对照组３２术前３７．５４±３．４２ ８５．６２±４．５３ ３２．４２±４．５３术后１周３９．３４±６．５３ １２１．３３±３１．４２ ３６．５３０±５．４４２２．３ 二组患者手术后并发症 二组患者术后无死亡，观察组术后消化道出血１例，２０例患者术后并发腹腔积液，给予补充白蛋白、血浆及利尿等治疗后，逐渐吸收。
对照组患者术后再次出现消化道出血２例，术后出现肝功能衰竭２例，２９例患者术后并发腹腔积液，给予补充白蛋白、血浆及利尿等治疗后，逐渐吸收。
由表３可见，观察组患者术后腹腔积液的发生率明显低于对照组。
表３ 二组患者术后并发腹腔积液的比较（例）分组ｎ有无发生率（％）观察组３２ ２０ １２ ６２．５０＊对照组３２ ２９ ３ ９０．６３ 注：二组比较＊χ２＝７．０５３１，＊Ｐ＝０．００７９２．４ 二组患者术后１年生存率的比较 术后１年随访，二组患者术后１年生存率差别无统计学意义。
见表４。
表４ 二组患者术后１年生存率的比较（例）分组ｎ生存死亡生存率（％）观察组３２ ２９ ３ ９０．６３＊对照组３２ ２８ ４ ８７．５０ 注：二组比较＊χ２＝０．１６０８，＊Ｐ＝０．６８８８２．５ 二组患者术后３年生存率的比较 术后３年随访，二组患者３年生存率差别有统计学意义，即观察组患者术后３年生存率明显高于对照组。
见表５。
表５ 二组患者术后３年生存率的比较（例）分组ｎ生存死亡生存率（％）观察组３２ ２１ １１ ６５．６３＊对照组３２ １２ ２０ ３７．５０ 注：二组比较＊χ２＝５．０６７４，＊Ｐ＝０．０２４４３ 讨论肝细胞癌是人类常见恶性肿瘤之一，全球每年大约有５ ５１１万人患病，我国每年新发病例数占世界新发病例数的５４％［６，７］。
由于我国肝癌大多伴有肝硬化、门脉高压脾亢，表现为脾肿大、血细胞减少、继发手术后的凝血障碍，同时切除脾，可能会使手术风险增加，诱发肝功能衰竭，但有的学者认为切除肝硬化性脾脏不会给肝癌手术治疗带来风险，反而改善肝癌患者的治疗条件，使手术安全性增加［８］。