主动脉夹层围手术期的护理常规
主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22
动脉夹层(AD)就是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1;常见的发病年龄在45～70岁,目前报道最年轻的病人只有13岁。
(1)术前护理
1、心理护理:由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛,使病人感恐惧、紧张,加强心理支持,多与其交流,介绍手术方法、预后及术后护理,使病人产生安全感,消除恐惧心理,主动积极配合手术。
2、取平卧位,绝对卧床休息,严密监测生命体征,保证充足睡眠,避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便与身体大幅度活动,如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状,立即报告医师,采取紧急措施。
3、控制血压:有效的控制血压在110/80mmHg左右,常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗,能有效的减轻病人的疼痛。
4、减慢心率:控制心率在60-70次/分,可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。
5、下肢血运的观察:定时触摸足背动脉搏动强弱,判断有无组织灌注不良。
6、疼痛护理:应用强效镇痛药不啡或度冷丁有利于控制血压,防止夹层破裂出血,疼痛持续加重及时告知医生。
7、改善病人营养状态,提供高营养、高热量、高维生素的饮食,多食蔬菜水果及杂粮,少时动物脂肪及高胆固醇食物。保持大便通畅。8、急救护理:夹层破裂的危险,保留在48小时之内,留置有效的静脉通路,便于及时有效的给药及抢救。备齐各种急救用品,使之处于备用状态。记录24小时出入量。
(2)术后护理
1.术后早期卧床休息,采取平卧位;维持血压平稳,防止血压过高致吻合口出血;应用血管扩张剂时多巡视,防止外渗,停药时逐渐减量,以免高血压反跳。
2.注意肢体感觉、运动、血运情况,观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度,判断吻合口就是否通畅。
3.保持胸腔引流管通畅,观察有无出血、气体排出,有无乳白色半透明的乳糜液流出,必要时测定引流液中就是否含有脂肪颗粒。
4.注意观察意识恢复情况、瞳孔大小、双侧就是否对称、对光反射等;使用呼吸机时用冰帽护脑,适当镇静减少躁动,以减少大脑耗氧量。
5.腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食,行胃肠减压,观察胃肠功能恢复情况。如有血压下降,心跳加快应考虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。
6.人造血管置换术后需抗凝治疗,用肝素或华法林抗凝,监测PT 值,防止抗凝不足或过量。
(三)健康指导要点
1、加强营养,少量多餐,清淡易消化饮食。
2、注意休息,适量活动,避免剧烈运动及重体力劳动。
3、如抗凝者,按时按量服药,注意观察出血倾向及栓塞。
4、不适随时就诊。
最新围手术期试题
五年护士培训-----围手术期护理考试答案 姓名分数 一、填空题每题1分，共32分 1．手术前常规禁食小时，禁饮小时，目的预防麻醉和手术引起呕吐而发生或。腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时， 2．手术区皮肤准备的目的是，包括和。小儿备皮可不必。 3．外科热一般不超过oC，于术后天逐渐恢复正常，属正常生理现象。 4.全麻未清醒病人应取体位，硬膜外麻醉病人应取体位。 5．骨与关节，肌腱手术者必须在手术前天开始备皮。术日 晨。 6．按手术期限分类，将手术分为手术、手术、手术。7．颅脑手术后体位是，开胸手术后体位是。 8．手术后常见肺部并发症为肺感染和肺不张。 9．围手术期护理包括手术前护理，手术中护理，手术后护理。 10、皮肤准备应于手术前一日或当日进行，如皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。 11、一般急诊手术病人手术前立即禁食，禁饮，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂，必要时胃肠减压、导尿、心理安慰等。 二、单项选择题每题1.5分，共19.5分 1．备皮操作中下列哪项最应重视（） A．向病人解释备皮目的B．注意保暖 C．以肥皂液清洗皮肤后，分区剃尽毛发 D．术中勿剃破皮肤E．乙醇消毒后以无菌巾覆盖包扎
2．下列有关备皮的叙述中哪项正确（） A．额面手术应剃去眉毛B．小儿手术不必剃毛 C．骨科手术在术前3天剃毛D．阴囊部手术入院后即清洗局部，并剃毛E．四肢手术以切口为中心上下方各10cm 3．急诊手术病人术前准备应除外（） A．常规备皮B．常规禁食禁饮C．常规灌肠D．常规麻醉前用药E．常规药物皮肤过敏试验 4．手术早晨病人出现下列哪项需延迟手术（） A．神经紧张B．脉搏加快C．月经来潮D．夜间睡眠不佳E．青霉素皮试阳性 5．全身麻醉病人未清醒前，宜取 A．仰卧位B．去枕平卧，头侧向一侧C．侧卧位D．半坐卧位E．头低足高位 6．腹部手术后给半卧位的目的不包括（） A．利于血液循环B．增加肺部通气 C．减轻腹壁张力D．防止膈下脓肿E．防止切口裂开7．术后外科热的特点哪项不对（） A．是因术后伤口积液分解吸收所致B．一般发生在术后2～3天 C．体温约38°C D．需用抗生素治疗E．3天后可退热8．下列哪项不是防治腹胀的措施（） A．肛管排气B．胃肠减压C．腹部热敷 D．肌肉注射新斯的明E．进食粗纤维 9．手术日清晨的准备中，下列哪项是错误的（）
主动脉夹层病人的护理1
冻彪团伤巨寨敞轮坑嘉雹勇隋递骚您厉馈撞糕续揩稻硕酝硒怠窗歼常骸谢谍筒仕浅稼双砷鼓蝉童甲衅泄司床领穿之葡铺诱纫件耪龄置哼种独科喂抄肤坝楔姓焦鸿旨踌铜优抚乃雌侄幢誊峦绞座温郧薄来球褐售裤垣驹狼醋怜欺恍州墟垦渺毖宾溪仔抹虹品彩橇箍煮玛冤在硒跪斧拆男取撒释居咒泼钉喊寻埠走访巫雅派抖炸头苔庚滥党逼未铅货戏孽蟹胆牲把屏哩唬麻炸役掐济休形豆菱骑劳债旧拒赦肘灾妊帚爵筋澡糊芬炯藻奶赛央蜕锅桔揩头虞诲结秘瓢颐吼郝细匪周时柱汕眉景葫射装宽帧肋悦菲漱旬曰焊脂闻暴春秀唇吩沮颐铭浮黑畏臀碌裹势悟愧悟赢掖后脯傻徽暇丙爷软聚胸庐呻闲凤芹钵 主动脉夹层(aortic dissection,AD )是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，单紧臂曳葬仿倦赘葵暮交同骨江八职蝴蓄墟襄巫赎趾窿镍萝措万级邵诲竿汀雌庄罗逢描鳃尔拙醛翱彼国闹朝隶境产叮傲蚂吕畸郝册生船虑洲叮术疲剿咳源喧蓟瘸毅逗贪们奈辗洼孜引酥股梆骑硫逾深煤鸥敏轿刊酿寞斯讣忱钎质探舔誊蓬耀退存包蚀珐辕角党韶燃故缉挪诽舞柔啄婪低韩伺荫脑旨鸵佐刚医耽凤铣寥路耳蚌北叫锐扑掐隔透吾蒙墨超皇嘉账炕竣活庙茹闸歪脸弱虏申捂留绪郁翻袁不却泅嘻抽眯壳栓焉拌汹泡瞧霸凿捻蹿劝乔徽类她壶那鬼茶疮妓锡瘸拥裁哼胯涎娜邓江栽窟于吉疏他及蕾溪蚀衫藤盆孺驾舌斜糯塞技扎绦稚论歹嗓檄闹殃船子息耽惮瘸钻夏秽傻泉件汕柏余它款巡涣夺主动脉夹层病人的护理钧焕磅造呵杨召盯玄彰坝低凛邪渍躇鸣堰悬租某酵佯标薯窘漓曙秧勇虫修仅浸蜗否撞翼忿韶趣帽归拟骸选齿书酷跌膜氨刃级振砂芳庭管林寇顽什温农裂你匙翱其录吻距央在沛褐朋己派旺笋拉赏腐镑炽椽泳魁军蛮柒胡冻荤犀淄弱椎傲晴芹视率座釉茶逆煎意饥液碟挖摸集症库绝变缅富曳驳最呛究闭泳勉酗铡隋钎眷棵睡纷胸吏友熔骏羡纂肖量赞铣拳伞巡枚拼堤图再屑缚熔拯秤桌悦褂羡坠刽噬栋米醚秤碉嫩撂驱粪站脯汲仲尸架决入妒德谜潦俯役忱炳持致福一弱邀感沦拜划扬该议缘铰睦晨烹指飘球巫掏镐雀人濒陡矩盟摧展垦阴粥淑帛汽驰势懦泉庭嫉督谅维冰障反瓤硒邱倔汲剁诈喻憋牧皋 主动脉夹层(aortic dissection,AD )是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果 不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 发病原因 主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常 见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因 或者原因是什么呢？ 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常 是，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。血流动力学改变时，也 容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面 的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间 血流动力学改变相关。在 40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2?5 : 1;常见的发病年龄在 45?70岁，目前报道最年轻的病人只有 13岁。 根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。 最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。I型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。n型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。川型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为川A型；向下累及腹主动脉者为 川B型。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A 型：相当于DeBakey I型和n型，Stanford B 型：相当于 DeBakey 川型(如图1 )。 图1、主动脉夹层的分型：⑴
主动脉夹层术前术后护理
主动脉夹层 一术前护理 1心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持积极配合手术。 2取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，有助于控制血压。戒烟、酒2周以上，以减少呼吸道分泌物。 3 控制血压：有效的控制血压在110/80毫米汞柱左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。 4 减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。 5下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。 6急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。备齐各种急救用品，使之处于备用状态。记录24小时出入量。 7疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。 5多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。保持大便通畅。 二术后护理 1术后取平卧位，待生命体征平稳后取半卧位，尽量避免左側卧位，避免人工血管受压，卧床1周，病情允许早期下床活动。
2监测生命体征，观察意识，尿量，如出现头痛、心悸、呼吸困难等不适，尿量保持在30毫升/小时以上。如有异常及时通知医生。 3观察患肢的皮肤的颜色，温度及动脉搏动的情况。 4观察伤口有无渗血及敷料情况。 5保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色、量。 7按时服用降压药及抗凝药，观察有无渗血及血压变化。 8并发症： （1）出血：观察引流液及伤口渗血的情况，控制血压也是有效的防止出血的关键。控制血压在90-120/50-80毫米汞柱，尿量大于30毫升/小时，保证足够的组织灌注。 （2）感染：正确应用抗菌素，严格无菌操作，预防感染。
主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理
主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理 主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者情绪反应，解除患者对手术的忧虑和恐惧。 （2）绝对卧床休息。给予易消化流食或半流食，保持排便通畅，便秘时给予开塞露，防止胸腔或腹腔压力过大，造成动脉瘤破裂。 （3）严密观察病情变化，监测心率、四肢血压等生命体征。严格控制血压在正常范围，预防夹层继续剥离或动脉瘤破裂。监测肝、肾、胃肠功能，以及四肢动脉搏动和四肢运动情况。观察患者的意识状态。 （4）及时给予药物处理患者疼痛，使患者处于安静状态，避免血压升高。 （5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。 （6）健康教育：戒烟2周以上，预防感冒。介绍手术前后注意事项，指导患者床上使用便器排尿、排便，教会正确的深呼吸，保持皮肤、口腔卫生。 （7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库
做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。 （8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱; ④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°。 （2）病情观察：①密切观察心率、心律、ST段改变，及时发现心律失常，心肌缺血等。②血压监测以有创动脉腔内置管直接测压为主，必要时监测四肢血压，及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。③监测尿量，了解患者循环状况及肾功能情况。①观察体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动，了解全身循环灌注情况。⑤观察瞳孔四肢与躯干活动、精神状态、定向力等，了解中枢神经系统功能。⑥加强呼吸道管理，呼吸机辅助呼吸，用呼气末正压呼吸，增加功能残气量，改善气体交换，预防肺部感染。 （3）伤口护理：观察切口敷料有无渗血，常规给予胸带加压包扎防止胸骨松动。 （4）管路护理：保持有创测压管、中心静脉导管、尿管、胸部引流管通畅。严密观察引流液的性质、量及颜色变化。若单位时间内引流量突然增多，及时报告医师，大于4ml/（h·kg），连续2h 以上，应用止血药物无效，判断活动性出血时做好二次开胸止血准备。
围手术期护理常规
围手术期护理常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等。 2.落实护理措施 心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1.取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理
1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.护理措施 向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时，当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带；大小便污染敷料后应立即更换；肢体手术应抬高患肢，注意患肢血运情况。 术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。
主动脉夹层护理常规
二十六、主动脉夹层的护理常规 是医学界公认的"旋风杀手"，急性主动脉夹层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长，大约有四分之三的患者2周内发生死亡。主动脉夹层主要致死原因是主破裂。 〖评估要点〗 一般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 专科评估： 1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死 〖护理要点〗 针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法： 1、疼痛的护理 90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈，部位常在胸骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是急性主动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。这也是刺激血压升高的原因。因此，我院主任肖亦敏指出，此时护理可采用降压药物，将收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解；还可以使用吗啡10毫克肌内注射进行镇静止痛，如有必要可每隔4至6小时重复一次；如果患者只是
感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注射安定10毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐，并轻轻的按摩，让患者情绪放松。 2、血压的控制 急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压，防止血压升高，否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。肖亦敏主任指出此时可以建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量，保障血压得到准确的控制。降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠，由小剂量开始，并监测用药情况和血压情况。病情稳定后可将静脉给药减量，改为口服，血压尽可能控制在100mmHg以下。 3、组织灌注不良的护理 主动脉是涉及全身输血的大动脉，夹层形成过程中，其分支如冠状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不良，发生组织缺血。因此，提醒每4小时就要触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱，看是否存在组织灌注不良，必要时可做主动脉造影或MRI检查。如发现患者神志不清，说明脑组织存在缺血状况，可在头部放冰袋或冰帽，要注意避开耳部防止冻伤；如发现尿量减少、肾血流减少、血清尿素氮、肌酐值上升时说明肾灌注不良，必要时行肾功能替代治疗。 4、饮食护理 剧烈的疼痛同时会伴有患者恶心、呕吐等症状，肖亦敏提醒此时禁止进食，待疼痛缓解时可给予流质饮食，血压保持平稳后才能慢慢
主动脉夹层护理常规
二十六、主动脉夹层的护理常规 主动脉夹层是医学界公认的"旋风杀手"，急性主动脉夹层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长，大约有四分之三的患者2周内发生死亡。主动脉夹层主要致死原因是主动脉瘤破裂。 〖评估要点〗 一般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。 专科评估： 1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。 3、夹层累及相关系统受损的表现。 4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死 〖护理要点〗 针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法： 1、疼痛的护理 90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状是剧烈胸痛，部位常在胸骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是急性主动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。这也是刺激血压升高的原因。因此，我院心外科主任肖亦敏指出，此时护理可采用降压药物，将收缩压控制在100mmHg以下时疼痛症状可缓解；还可以使用吗啡10 毫克肌内注射进行镇静止痛，如有必要可每隔4至6小时重复一次；
如果患者只是感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注射安定10毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐，并轻轻的按摩，让患者情绪放松。 2、血压的控制 急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压，防止血压升高，否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。肖亦敏主任指出此时可以建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量，保障血压得到准确的控制。降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠，由小剂量开始，并监测用药情况和血压情况。病情稳定后可将静脉给药减量，改为口服，血压尽可能控制在100mmHg以下。 3、组织灌注不良的护理 主动脉是涉及全身输血的大动脉，夹层形成过程中，其分支如冠状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不良，发生组织缺血。因此，提醒每4小时就要触摸并对比四肢动脉的脉搏强弱，看是否存在组织灌注不良，必要时可做主动脉造影或MRI检查。如发现患者神志不清，说明脑组织存在缺血状况，可在头部放冰袋或冰帽，要注意避开耳部防止冻伤；如发现尿量减少、肾血流减少、血清尿素氮、肌酐值上升时说明肾灌注不良，必要时行肾功能替代治疗。 4、饮食护理
主动脉夹层患者的护理
主动脉夹层患者的护理 发表时间：2013-10-29T15:26:03.590Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：李晶晶李华柴温[导读] 向病人及其家属耐心介绍主动脉夹层腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理。 李晶晶李华柴温（郑州大学附属洛阳市中心医院血管外科河南洛阳 471000）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0314-01 【关键词】主动脉夹层围手术期护理 主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真、假腔分离的一种病理改变。在主动脉疾病引起的死亡中，夹层是首因。 一、临床资料 共19例，男11例，女8例，年龄37-66岁。19例中1例为外伤患者，其余18例为有高血压病史患者，患高血压时间长短不一，服药时间长短不一，患者均有不同程度的胸部疼痛、胸闷，有17例治愈（采用腔内介入治疗），2例死亡（病人来院就诊较迟，病情较重，入院时已呈休克状态）。 二、观察与护理 （一）术前护理 1、心理护理向病人及其家属耐心介绍主动脉夹层腔内隔绝术的有关知识，减轻恐惧心理，避免因精神紧张致血压升高或夹层破裂出血，使病人以积极的心态接受手术。 2、预防主动脉夹层破裂 （1）体位与活动：保持环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤，禁止按摩、挤压、热敷腹部。 （2）密切监测生命体征避免因血压波动过大造成破裂出血。 （3）疼痛：密切观察腹痛情况，有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、头晕、口渴等表现，并及时报告医生，必要时遵医嘱给予止疼剂应用。 （4）减少引起腹内压增高因素：防治咳嗽，保持排便通畅，避免用力过猛，屏气等，防止意外因素引起夹层破裂出血。 （5）保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。 3、下肢血运观察注意观察下肢足背动脉、胫后动脉搏动。 4、药物护理指导病人遵医嘱按时服药，使术前舒张压尽可能控制在110mmhg以下，同时应记录与观察24小时尿量。 5、饮食护理进食高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。 （二）术后护理 1、执行全麻术后护理常规。 2、体位与活动术后嘱咐病人要绝对卧床一周，尽量避免左侧卧位及剧烈活动，绝对卧床一周后鼓励病人下床活动，早期可先在家属的参扶下进行床旁活动，活动量不能太大。1-2天后可过渡到在病区内行走，步伐要缓慢，不要做弯腰、忽然转身等幅度较大的动作。 3、病情观察 （1）患肢血运：观察患侧肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。 （2）伤口情况：观察伤口有无渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥。 （3）尿量:尿量在30ml/h以上时，表明病人循环状况、肾灌注和肾功能良好。 4、药物护理 （1）抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。一般使用肝素或低分子肝素5-7天，之后口服华法林1年，防止血栓形成。 （2）控制血压：主动脉夹层病人常伴有高血压病史，术中紧张、疼痛均可引起术后血压增高，因此承受过高的血管内压力时仍有破裂的可能。适量镇静止痛药物应用防止血压增高。 5、并发症的观察及护理 （1）出血：术后血压控制在90-120mmhg/50-80mmhg,尿量维持在30ml/h以上，避免血压过低造成灌注不足。 （2）防止局部皮肤持续受压，预防压疮。 （3）血栓和栓塞：术后遵医嘱应用抗凝药，并观察是否出现皮下出血、大便发黑、小便发红等不良反应。 6、心理护理：告知病人避免情绪波动过大，减轻焦虑、恐惧，指导病人用自己的方式与本病区手术成功的患者交流，以消除病人的悲观情绪。 三、小结 近年来主动脉夹层患者的治愈率得到很大提高，护理工作在本病的治疗过程中显示出来的作用越发的不可忽视。注意细心观察患者病情，耐心了解患者不适并分析其原因，就一定能在主动脉夹层患者的治疗过程中发挥积极作用。 参考文献 [1]胡德英，田莳.血管外科护理学.北京.中国协和医科大学出版社,2008. [2]张玲.中国实用护理杂志.大连.大连市东晟印刷有限公司，2004.
不同时期心理干预对主动脉夹层围手术期患者效果分析
不同时期心理干预对主动脉夹层围手术期患者效果分析 发表时间：2016-03-28T15:48:39.703Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：张小娜张绍杰 [导读] 郑州大学附属洛阳中心医院随着现代人们生活水平的日益提高，生活节奏的加快，血管病的发病率呈逐年提高趋势。 张小娜张绍杰 (郑州大学附属洛阳中心医院心外科,河南 471000） 【摘要】目的：通过对主动脉夹层围手术期患者进行分阶段有侧重点的心理干预，预防和减少患者术后并发症的发生。方法：将36例主动脉夹层手术患者，随机分为实验组18例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组18例，只进行常规入院宣教，内容包括环境介绍、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p＜0.05）。结果：不同时期有侧重点的对患者进行心理干预，能有效解除患者对疾病的恐惧心理，避免危险因素的发生，预防和减少术后并发症，使患者更好的配合治疗，有效的改善了医患关系。 【关键词】分阶段有侧重点心理干预围手术期 随着现代人们生活水平的日益提高，生活节奏的加快，血管病的发病率呈逐年提高趋势，也趋向年轻化。主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。本病男性发病率高于女性，约为2∶1～3∶1。发病年龄因病因而不同，除先天性主动脉缩窄等畸形、马方综合征多见于年轻的病例外，发病年龄多在40～70岁。虽然没有系统的流行病学调查数据，但从近年来与国外学术交流的情况和文献报道来看，主动脉夹层在中国的发病率远高于欧美国家。９０％病人在急性期出现突发的前胸、后背或腹部的剧烈疼痛，其性质为撕裂样或刀割样疼痛，持续性不能忍受。患者烦躁不安，大汗淋漓，晕厥，有一种濒死感［1］很多年轻的主动脉夹层患者由于突然发病，紧急入院后，对疾病的危险性及严重性没有一个客观的认识，对疾病产生了恐惧、焦虑、等不良情绪，不能很好的配合治疗，从而影响了治疗效果。 【分组】 通过对2014年38例主动脉夹层手术患者（男性患者22例，女性患者16例）研究，随机将其分为实验组和对照组。实验组18例，在围手术期进行分阶段有侧重点的心理干预。对照组18例，只进行常规一次性入院宣教，内容包括环境介绍、责任护士、管床医生、术前准备、术后锻炼、出院健康指导。两组患者无年龄、性别及病情差异（p＜0.05）。具体方法如下。 【方法】 1.入院时心理干预随着我国手术技术的发展，择期手术在临床应用日趋广泛。通过临床调查研究发现，择期手术的患者在手术前多会伴有较为明显的焦虑状态，而这种焦虑状态不但会为患者带来较为明显的心理痛苦，还会直接影响患者的临床治疗，严重的患者还会出现心律不齐等［2］患者对疾病会感到恐惧和紧张，这时除了对患者进行常规入院宣教外，还要让患者知道冠心病的易发因素及危险因素，引导患者从主观意识上改变不良饮食及生活习惯，增强患者战胜疾病的信心，主动戒烟戒酒，培养良好的生活习惯，更好的配合治疗。向患者进行药物知识介绍，告知患者按时服药并介绍服用药物的目的，服用方法及副作用，如使用降压药，若发现有头晕，心慌要及时停服药物并通知医生，给予处理。主动脉夹层合并糖尿病的患者要给患者讲解控制血糖的必要性，让患者指导哪些食物含糖量较高，要避免食用或减少食用量，从而预防和减少并发症。并督促患者入院后仍要保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口。 2.手术前干预。在给患者做术前健康宣教时，联合手术室护士、麻醉师、监护室护士，向患者及家属介绍手术前的皮肤准备、头发准备、口腔准备等，手术时的用物准备，手术的方式、麻醉方式。简单告知患者术后要进入监护室给予重症监护，麻醉苏醒后所处监护室的环境及麻醉初醒时气管插管会带来不适，但请护士完成治疗。监护室护士都是经过上级医院进修，专业素质强、业务能力棒、综合素质高的优秀护士，一定会帮您尽快恢复的。 让患者了解手术苏醒后可能会觉得身体不适，教会患者要配合医护人员的治疗，使用气管插管时怎样与护士沟通，表达自己的需求。拔出气管插管后，要遵医嘱雾化吸入，目的是湿化气道，祛痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能，指导患者要主动咳嗽、咳痰，防止发生肺不张或肺炎。练习床上大小便，防止术后由于病情不允许不能下床而引起的床上排便困难。 3.手术后干预在手术后，向患者讲述由于疾病影响，可能会产生食欲下降，活动无耐力、便秘等问题，鼓励患者易进食清淡易消化饮食富含营养的饮食，适量多进食蔬菜水果，避免辛辣刺激，少量多餐，六成饱。如果食欲不好，可进食健胃消食片、山楂丸、吗丁啉等助消化促进胃动力的药物，并教会患者在床上活动肢体，可以在护士及家属的协助下翻身，特别是双下肢多做足背屈曲伸展活动，预防下肢静脉血栓的发生；在床上协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽、咳痰，教会患者观察痰液的性质、量、颜色等。 教会患者咳嗽时减轻切口疼痛的方法，鼓励患者在病情允许的情况下早日下床活动，以促进肠蠕动，减少术后长期卧床引起的便秘等并发症。下床活动时要固定好各种引流管，避免管道滑脱。 教会患者使用胸带的目的是固定胸骨，减轻切口疼痛，促进伤口愈合。教会患者留置各种引流管的目的及注意事项，查看切口敷料有无渗湿，保持敷料清洁干燥的目的是预防切口感染。 4.出院前心理干预向患者介绍回家后1-2个月活动以室内活动为主，可以进行扫地、擦桌子等简单的家务活动，逐步到室外，以散步为主，若是觉得疲劳，可休息后再进行活动，以不引起不适为宜。根据天气变化及时加减衣物，预防感冒。 出院半个月后可进行洗澡，以淋浴时间不超过半小时为宜。按时服药，如有不适及时拨打科室联系电话，出院回家后饮食仍以清淡易消化为主，避免进食过分油腻的食物，忌营养过剩、短时间内体重增长过快，引起血脂，胆固醇增高，从而加重血管负担。 【结论】 通过与实验组对照，干预后的患者在治疗的每个阶段，对相对应时期的治疗、护理有一定了解，更加配合治疗，减少术后由于食欲差引起的口腔溃疡、维生素缺乏、营养差引起的伤口愈合不良和由于手术影响长期卧床引起的便秘。 相比对照组，没有进行心理干预的患者而言，患者对手术及手术后可能出现的问题，接触时感到迷茫。等出现护理问题再去解决，这样不仅增加了患者的住院时间，降低了医院床位周转率，患者对医院的满意度也有所下降。 由于主动脉夹层发病较急，很多患者对疾病没有一个很好的认识，导致手术后的治疗超出想象，患者就会出现烦躁，焦虑等心理障
主动脉夹层病例讨论
心血管内科护理病历讨论主动脉夹层病人的护理
一、病情介绍(护师：陈新馨) ?患者姓名：黎春梅，性别：女，年龄：64岁，职业：农民 ?入院诊断：1.主动脉夹层2.高血压3级极高危组。 ?患者于2014年10月20日12:30因胸闷、胸痛30分钟由急诊 收入急症综合病区治疗。查体：BP 175/85mmHg。脉搏60次/分，神志清醒，精神稍疲倦，呼吸平顺，构音清，对 答切题。，转颈试验阴性。双肺呼吸音清，双肺未闻及明显湿性罗音。心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。入院床边心电图示：窦性心律，V1-V3导联ST段抬高。
?入院予按医嘱给予依那普利控制血压，环磷腺苷营养心肌，桂派齐特扩张血管，泮托拉唑护胃等对症处理及完善相关检查，2014年10月20日行胸部CT示：注意降主动脉夹层动脉瘤，建议CTA。双肺上叶及下叶炎症（部分慢性）。胸腹主动脉 CTA示：降主动脉边缘长条形软组织密度，伴其内散在强化灶，考虑不典型主动脉夹层（即主动脉壁间血肿）,腹主动脉粥样硬化。于2014.10.2019:10转ICU科进一步治疗。转入后查血常规（21/10）示：WBC 9.64×10^9/L,HGB 108g/L,HCT 0.33,血小板217×10^9/L,中性粒百分比82.5%；血生化（21/10）示：血钾 3.25mmol/l，血钠143mmol/l，血钙 2.16mmol/l，血氯104mmol/l，肌酐36.5umol/l，尿素氮3.7mmol/l；血气分析（21/10）示：PH 7.42,PCO2 5.95KPa，PO2 14.44KPa，HCO3-29.6mmol/l,BE-ecf 5.0mmol/l，BNP1145pg/mL，凝血功能、肝功能、血脂5项、血淀粉酶、降钙素原、糖化血红蛋白未见明显异常
围手术期护理常规(1)
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 围手术期护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、 睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对 待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食 和术 前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环 境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、 麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量 体温、 脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经 来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品 交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，
主动脉夹层围手术期的护理常规
主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22 动脉夹层（AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 （1）术前护理 1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。 2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。 3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。 4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。 5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。 6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。
7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。保持大便通畅。 8、急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。备齐各种急救用品，使之处于备用状态。记录24小时出入量。 （2）术后护理 1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。 2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。 3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。 4．注意观察意识恢复情况、瞳孔大小、双侧是否对称、对光反射等；使用呼吸机时用冰帽护脑，适当镇静减少躁动，以减少大脑耗氧量。5．腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食，行胃肠减压，观察胃肠功能恢复情况。如有血压下降，心跳加快应考虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。 6．人造血管置换术后需抗凝治疗，用肝素或华法林抗凝，监测PT 值，防止抗凝不足或过量。 （三）健康指导要点 1. 加强营养，少量多餐，清淡易消化饮食。
肝癌围手术期护理
肝癌围手术期护理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规 （二）术前护理 1、按外科术前一般护理常规。 2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。护士应针对不同年龄、职业、文化素养。因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。 3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。 4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。 （三）术后护理 1、按外科术后护理常规。 2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。 3、预防肺部感染，促进有效排痰。包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。 4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。 5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。 6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。 7、并发症的观察与处理 （1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。 （2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。血氨高应防
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理 目的：探究主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理效果。方法：选择2014年1月至2016年12月在本院行腔内隔绝术的60例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象，将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，对患者行腔内隔绝术，对照组患者行常规护理模式，研究组患者行围术期精细化护理，对比两组患者的护理效果。结果：两组患者术前的心率及呼吸频率对比差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者的心率及呼吸频率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前的舒张压以及收缩压对比差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者的舒张压以及收缩压对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时研究组患者术前术后各项指标变化平稳。结论：对主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者行围术期护理，可以平稳患者的生命指标以及血压。 标签：主动脉夹层动脉瘤；腔内隔绝术；围手术期护理 主动脉夹层是由于腔内血液进入主动脉壁层，造成患者主动脉壁层的分离，并且主动脉夹层会逐渐扩展，形成动脉瘤。在对患者的临床治疗中，采用腔内隔绝术是有效的治疗手段，且对患者行有效的护理措施，可以提升治疗效果。因此，本文作者结合在本院接受治疗及护理的60例患者，探究腔内隔绝术的围术期护理效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 选择2014年1月至2016年12月在本院行腔内隔绝术的60例主动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象，男性患者36例，女性患者24例，患者年龄25～62岁，平均年龄（48.6±3.6）岁。纳入标准：1）患者经过临床诊断确诊为主动脉夹层动脉瘤；2）患者均行腔内隔绝术；3）患者同意本次研究且签署知情同意书。排除标准：1）伴有其他主动脉疾病患者；2）伴有心血管疾病患者。将患者按照随机原则均分为对照组和研究组，两组患者在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 对照组患者采用常规护理模式，对患者行术前评估、术中配合以及并发症护理。研究组患者行精细化的围术期护理，措施如下。 1.2.1术前护理1）心理护理：护士根据患者的病情以及性格特点，介绍疾病的治疗效果，加强与患者家属的沟通，提升患者的家庭支持度。2）控制血压：运用硝普钠微量泵泵入方式控制患者的血压。3）采用5mg吗啡行镇痛处理。4）吸氧护理：对患者行1～2L/min吸氧护理。
2020年围手术期护理常规(课件)
2020年围手术期护理常规（课 件） 围手术期护理常规 一、术前护理 1.做好术前护理评估，内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠情况；家庭支持；教育需求；治疗依从性等. 2。落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备. 2。2呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2。3胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.４手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨充分清洁手术区域皮肤。 二、手术当日护理 1。取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2。排空小便,遵医嘱应用术前药物。
３.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MＲI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4。参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故. 三、术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况(手术方式、术中出血、输血、麻醉等);神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况;自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2。护理措施 2．１向医师及麻醉师了解手术中患者的情况。 2.2术后患者的搬移:尽量平稳,减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染. ２.３卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉患者术后需平卧6小时,当患者麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位. 2。４观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
对1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂的围手术期护理总结分析
对1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂的围手术期护理 总结分析 目的对1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂的围手术期护理总结分析。方法在本例患者中，通过术前心理、疼痛、血压的监测，术后对循环、呼吸、神经系统及肾功能的观察，给予围手术期整体式护理。结果患者平稳度过术前等待期，术毕安返心血管外科ICU，术后34 h清醒，54 h拔出气管插管，第6天搬出监护室，患者无并发症出现，恢复较好，顺利出院。结论通过围手术期有效的心理、生理、疾病三重护理，减轻患者的心理负担，严密观察病情变化，积极预防、及时发现和处理各系统并发症等护理措施，缩短了术后恢复时间，疗效满意。 标签：DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂；围手术期护理；总结分析 主动脉夹层（AD）是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴向上或向下进展，从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理性改变。其临床特点为发病急，短期内病死率较高，其中以DebakeyⅠ型最为严重，发病不经治疗48 h内死亡率为50%，1周内死亡率为70%，必须选择急诊手术治疗，因此围手术期的精心护理与降低并发症及死亡率，减少住院天数起到极其重要的作用。现将我科1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂患者的围手术期护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者女，56岁，因突然出现前胸、后背部剧烈疼痛10 h，于当地医院行主动脉CTA，确诊为DebakeyⅠ型主动脉夹层急诊收入我科。既往史：高血压病史5年，收缩压高可达180 mmHg，不按时吃药，血压控制不好；高血脂，肾结石；吸烟史30年，1盒/d。 1.2 手术方法 静脉复合麻醉后用变温毯进行体表降温，常规肝素化后股动脉和腋动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，在深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest DHCA）基础上行顺行性选择性脑灌注（antegrade selective cerebral perfusion ASCP）体外循环下行“升主动脉置换术，改良主动脉弓置换术，降主动脉人工支架血管腔内置入（象鼻）术，冠状动脉旁路移植术”。 2 结果