份教学查房主动脉夹层

主动脉夹层诊断及治疗指南解读PPT课件

4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比）
5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔 1、大小： 2、搏动： 3、血流方向：真腔＜假腔收缩期扩张收缩期有前向血流假腔大部分假腔＞真腔收缩期压缩收缩期前向血流减少或无或异向血流 4、主动脉弓定位：在轮廓线内 5、血流缓慢征象：很少见 6、血栓：很少见在轮廓中线外常见，由进展程度决定常见，由进展程度决定
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤

9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率（如维拉帕米）（II类）

10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进行影像学检查（II类）

11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主动脉夹层患者的处理意见

严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超（TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介入提供依据（I类）经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手术指征（I类）合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
III型：降主动脉分离
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A型 B型 I型 III型
A型 II型
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主动脉夹层病理分类法

1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内
膜瓣形成;

2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出血;

3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成，在撕裂的位置形成偏心的膨出.
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1类 3类

主动脉夹层诊断和治疗指南

尿常规
部分患者可能出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、心肌酶等，了解患者全身状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治疗指南
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
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目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层的发病机制、预防措施、治疗方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录血压、心率等指标，以便及时

主动脉夹层护理业务学习PPT

主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂，危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康复。

主动脉夹层的健康教育

主动脉夹层的健康教育主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。

临床表现为剧烈疼痛、高血压、休克等。

观察要点：1、观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。

2、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。

3、夹层累及相关系统受损的表现。

4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死。

护理措施：1、病情观察：按观察要点并处理，保持收缩压维持在100～110mmHg，心率控制在60～70 次/min。

2、体位：入住CCU 后，绝对卧床歇息，协助日常生活，避免不必要的翻动。

3、饮食：鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流质或者软食。

4、急救护理：监护，持续低流量氧气吸入，迅速建立静脉通道。

5、药物观察：血压升高者在硝普钠使用过程中注意避光，现配现用，超过6 小时即重新配制，以确保药物有效性，并及时观察有无头痛、恶心、嗜睡、烦躁等药物副作用。

使用度冷丁等止痛药物须注意疼痛有无减轻、有无呼吸抑制。

6、预防并发症护理：保持大便通畅，避免用力动作。

如疼痛反复浮现，应警惕夹层血肿扩展。

7、心理护理：及时评估患者的应激反应和情绪状态，给与相应的心理护理。

健康教育：1、指导患者出院后以歇息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅。

3、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；4、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；5、定期复诊，若浮现胸、腹、腰痛症状及时就诊；心血管内科病人入院宣教心血管内科病房，是开展以病人为中心的责任制整体护理模式病房。

其特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决不断浮现的各种问题，并进行疾病健康知识宣教，促使病人身心早日康复。

入院后，将有责任护士或者其小组护士负责照应您。

您有什么艰难、要求都可以向其及时反映。

一、病区环境责任护士接待病人，首先自我介绍，向病人详细介绍病区环境，介绍洗手间、开水间、保管室、新农合登记处、出入院手续办理处、护士办公室、医生办公室、治疗室等必要场所能使病人较快适应病区环境。

主动脉夹层PPTPPT课件

2020/3/23
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等
2020/3/23
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体征
血压与脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征
2020/3/23
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影像学诊断
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
2020/3/23
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治疗
药物治疗手术血管内导管介入治疗
2020/3/23
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药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。ＡＤ的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可
主动脉夹层
安徽医科大学附属阜阳医院
急诊科李小冬
2020/3/23
1
概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,
导致血管壁分层发病率ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发
病 2000例ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下
2020/3/23
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血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
2020/3/23
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诊断要点
①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 ②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术

主动脉夹层的临床表现及诊断规范ppt课件

忍受。
体征
血压异常升高，两侧上肢血压和脉搏不对称，或出现心脏杂音等。
影像学表现
主动脉呈双腔或单腔改变，内膜片呈线状钙化或不规则钙化。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与主动脉夹层相似，都可能出现胸痛、血压升高、心律失常等症状，但心肌梗死常表现为心电图
异常和心肌酶谱升高。
急性胰腺炎
可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但一般无高血压和血管
发病机制与病因
主动脉夹层的发病机制主要与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素等有关。高血压是导致主动脉压病史。
主动脉夹层的病因主要包括遗传性血管病变、动脉粥样硬化、外伤、医源性损伤等。其中，遗传性血管病变是年轻患者发生主动脉夹层的主要原因。
量运动等，以降低主动脉夹层的风险。
THANKS
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疼痛持续时间
疼痛持续时间较长，可数小时甚至数天。
症状表现
高血压
约70%的患者在急性期出现高血压，部分患者原有高血压病史。
呼吸困难
由于夹层累及胸主动脉或腹主动脉，可引起呼吸困难、气促等症状。
其他症状
如出汗、恶心、呕吐、晕厥等。
并发症表现
内脏或肢体缺血
夹层累及内脏或肢体动脉，导致相应器官缺血，出现相应症状，如肠缺血、肾缺血等。
实验室检查
血液检查可发现白细胞升高、血沉加快、C反应蛋白升高，提示炎症反应；肾功能不全时，血尿素氮和肌酐水平升高。
临床病史和体征
了解患者既往病史、家族史、用药史等，以及胸痛、呼吸困难、脉搏减弱或消失等典型症状和体征，有助于诊断。
诊断标准
症状
突发剧烈的胸部、背部或腹部疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难以
主动脉瓣关闭不全

主动脉夹层的护理ppt培训课件

硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、时间程度，评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称近端型
B 型：未累及升主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。

主动脉夹层的治疗与护理PPT课件

Ⅲ-b型
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• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
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介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
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介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
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非手术治疗关键
• 降低左室射血速度；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
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适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症