老年主动脉夹层患者围手术期护理
中国临床护理２０１０年３月第２卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２ ・ １２３ ・
老年主动脉夹层患者围手术期护理
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
欧阳丹
作者单位：４３００６０武汉，武汉大学人民医院心ｍ管外科
【关键词】 主动脉夹层；围手术期护理 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２（１１０．０２ ０１７
主动脉夹层是血液渗入主动脉壁内膜，将其中
层分开所形成的夹层血肿，是主动脉壁病变的重要
急症，如不及时抢救和积极治疗，病死率高。而老年
患者体质较差，器官功能随年龄的增长而退化。因
此，做好老年主动脉夹层患者围手术期护理，对其康
复至关重要。我科２００５年１月一２００８年９月，共
收治老年主动脉夹层ＤｅＢａｋｅｙ ＩＩＩ患者８２例，以不
同方式实施手术治疗，效果满意。
１ 临床资料
本组患者男６５例，女１７例，年龄５６～７５岁，平
均年龄６３．２岁。发病至入院时间３ｈ～６０ｄ，平均
５ｌｈ。合并高血压７１例、糖尿病１０例、左侧胸腔积
液１４例、动脉粥样硬化２５例。突发剧烈胸背腹疼
痛５２例，部分患者向左肩部放射；患者表现大汗淋
漓、面色苍白、气促、头晕、恶心、呕吐等心衰症状１２
例；昏厥２例；出现双侧肢体血压不对称１６例。累
及胸主动脉２２例，胸、腹主动脉均受累６Ｏ例；夹层
外径３．０～５．８ＣＩｌｌ，平均３．４ｃｍ。术前心功能（ＮＹ—
ＨＡ分级）ＩＩ级４０例，Ⅲ级３ｌ例，ＩＶ级Ｉ１例。本
组患者均经ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检查明确诊断
及病变范围。心胸比率０．５０～０．７０，心电图检查有
Ｔ波或ＳＴ段异常者３４例。左室射血分（Ｉ ＶＥＦ） ０．２９～０．６５，平均（０．４５±０．３２）分。
１．２ 于－术方法
常规全身麻醉，胸部正中切口，锯开胸骨，悬吊
心包，肝素化。经升主动脉插供血管、右心耳插二级
管引流建立体外循环。降温过程中游离无名静脉、
头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉，鼻咽温降至
１ ４～２ＯＣ（降温４０～６Ｏｍｉｎ）、肛温降至ｌ８～２４℃
时，阻断升主动脉，根部灌注冷血停搏液保护心肌。 心包内置冰屑。逐步减小流量至停循环，头低位，阻
断头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始部，左颈
总动脉与左锁骨下动脉之问斜形切口切开主动脉前
壁。术中探查见破口位于降主动脉起始部前壁１６
例，外侧壁４２例，后壁１７例，内侧壁７例。将国产
ＣＲ（）ＮＵＳ术中支架系统插入降主动脉真腔，封闭破
口。６例夹层破口靠近左锁骨下动脉开口，将其完
全封闭。支架人工血管近端４ ０ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合
前壁大半周、３－０ｐｒｏｌｅｎｅ间断缝合后壁与主动脉壁
固定。毛毡片置于主动脉壁外侧，３ ０ｐｒｏｌｅｎｅ线连
续水平褥式缝合主动脉切口，逐渐恢复流量，血管排
气，开放Ｐｏｔｓ钳，连续缝合加固，打结。缓慢复温
（升温５５～９５ｍｉｎ），开放升主动脉阻断钳，鼻温
３Ｏ℃，电击除颤心脏复跳。复温满意、循环稳定后停
机撤管，鱼精蛋白中和肝素，常规止血关胸。
２ 护理
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理
因老年患者情绪易波动，动脉夹层起病急、病情
重，往往烦躁不安、惊慌、恐惧，入院后立即进监护室
监护，陌生的环境，增加了患者的紧张情绪，治疗依
从性差。因此，消除老年患者紧张焦虑情绪，有利于
提高治疗效果。
２．１．２严密监测和控制血压
高血压是主动脉夹层最常见的致病因素。血流
搏动增强和左室射血频率增加对动脉血管壁的冲
击，加剧了夹层的发展。因此，有效地降低血压和控
制心率是本病治疗的关键口 。护理中，我们采用心
电监护仪，每１５～３０ｍｉｎ测量１次无创血压，病情
重者，右侧桡动脉穿刺，持续动脉压监测。因ＩＩ
Ｉ型 ・ １２４ ・ 中国临床护理２Ｏ１Ｏ年３月第２卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２
主动脉夹层破口位于左锁骨动脉开口远端，较多患
者夹层逆行累及左锁骨下动脉，一般不用左侧桡动
脉做有创血压监测。不同于年轻患者，老年患者长
期高血压，冠脉及脑部血管基础灌注压高，降压过快
过猛，会导致心、脑血管意外。因此，在使用降压药
物时，给予硝酸甘油２０ｍｇ持续泵人，同时配合口服
药物降压。根据患者的耐受能力及平时基础血压，
调整控制收缩血压在１３０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍ—
Ｈｇ）以下。口服倍他乐克２５ｍｇ，每８ｈ １次，控制心
率在６Ｏ～８０次／ｍｉｎ。同时患者绝对卧床休息，避
免剧烈活动和情绪激动，保持大便通畅，防止血压波动。
２．１．３ 镇痛
疼痛是急性期最主要的临床表现，约９０ 的患
者在急性期突发胸、背部和（或）腹部剧烈疼痛，多为
撕裂样或刀割样，呈持续性，加上老年患者耐受能力
差，增加了心脑血管意外的发生率。同时，疼痛使患
者情绪波动大，血压增高，而血压升高会加剧夹层范
围的发展，引起疼痛加剧和病情加重，产生恶性循
环，严重时导致夹层破裂出血，患者死亡。因此，应
密切观察疼痛的部位、性质、程度，掌握疼痛的特点。
本组患者入院时均有不同程度的疼痛，适当镇静后
予杜冷丁、吗啡肌内注射后疼痛缓解。
２．２术后护理
２．２．１血流动力学监测
术前的基础疾病、手术创伤，以及术后心功能改
变、容量的控制等因素，患者术后易出现血压波动，
而血压过高易引起吻合口破裂、出血、脑血管意外等
危险；血压过低又影响重要脏器的血液供应。因此，
术后严密监测血流动力学的变化对于患者近期康复
以及远期疗效均有很重要的影响 。严密监测患者
心率、血压变化。心功能差者，给予多巴胺或多巴酚
丁胺２～３ｔ￣ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）静脉泵入，能有效的提高肾
灌注。血压难以控制者，可以在泵入硝酸甘油的基
础上泵入硝普钠，注意避光，每４～６ｈ更换药液１
次。根据血压的变化情况，调整血管活性药物的泵
人速度。
２．２．２呼吸系统护理
动脉夹层手术创伤大，术后肺功能呈不同程度
的下降，伤口疼痛可能限制呼吸运动，加重对肺功能
的损害 ］。因此，术后应加强呼吸功能支持和呼吸
道管理。应用呼吸机的患者，应妥善固定呼吸机管
道及气管插管，调节好呼吸机参数。保持呼吸道通
畅，及时清除呼吸道分泌物。可定时予０．９ Ｎａｃｌ 注射液加糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松行气管内滴
药，呼吸气囊膨肺吸痰。吸痰前可将氧浓度调至
７０ 。吸痰应严格按吸痰操作流程，吸痰时问不超
过１５ｓ。吸痰时应注意心率、呼吸。如血压、心率增
加异常，应停止操作。密切观察患者呼吸频率、节
律、深浅度，听诊双肺呼吸音，观察口唇、指趾甲有无
发绀，注意氧饱和度的改变。停用呼吸机后予持续
面罩吸氧５Ｉ ／ｍｉｎ，超声雾化吸入，指导和鼓励患者 深呼吸、有效咳嗽，不宜剧烈咳嗽。定时拍背。保持
呼吸道通畅。
２．２．３ 管道管理
保持各引流管引流通畅，术后２４ｈ内每小时定
时挤心包、纵隔引流管，避免拖、拉、拽和压迫引流
管。每日更换引流瓶，严格无菌操作。密切观察和
记录伤口渗出情况，心包、纵隔、胸腔引流管引流液
的颜色、性质、量，术后连续３～４ｈ引流液＞１００ｍｌ／
ｈ，颜色鲜红，有血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、
出冷汗等症状，应及时报告医生，谨防心包填塞。各
胸部引流管须低于患者引流管胸腔出口处。导尿管
低于尿道口，使用一次性精密尿袋每小时监测尿量，
保持尿量在１ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），并观察尿液的颜色。深
静脉置管（右侧颈内静脉）患者，每日用肝素封管
１Ｏ～１５ｍｌ，正压封管２次，每日更换穿刺处透明敷
料。常规术后第一天行胸部拍片，既能观察肺部情
况，又可以了解中心静脉置管是否到达上腔静脉及
右房，正确且有效地测量中心静脉压。
２．２．４神经系统观察
观察患者的神志、意识、瞳孑Ｌ、四肢肌力、躯体的
运动和感觉，观察四肢供血情况，定时观察皮肤颜
色、触摸皮肤温度、血管搏动以及上下肢的血压变
化。深低温停循环引起脑部缺血、缺氧，脑细胞水
肿、损伤，患者脱离呼吸机后常胡言乱语，出现一系
列的精神症状。因此，我们常规在脱离呼吸机后第
一天给予抗精神类药物。待患者病情稳定、精神好
转后协助和鼓励患者床上活动四肢，进行功能锻炼。
病情允许情况下，还可鼓励忠者下床活动。
３ 小结
老年主动脉夹层是危重急症，加上老年患者体
质差、免疫功能低下、器官组织因年龄增长而退化等
诸多原因，给手术及护理带来极大的挑战。因此，对
围手术期的护理提出了极高的要求。护理人员不仅
应具备精湛的专业技术水平和丰富的护（－Ｆ－ｆｔ－１２５页）
中国临床护理２ＯｌＯ年３月第２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖ９１．２，Ｎｏ．２ ・ ｌ２５ ・
经鼻行蝶窦人路垂体瘤切除术的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ｎａｓａｌ—ｌｉｎｅ ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎ０ｉｄａＩ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
彭文茜 罗志华
作者单位：４３００２２武汉，湖北省武汉市第一医院神经外科
【关键词】垂体切除术；护理；蝶窦
ｄｏｉ：１ｆ）３９６９／３．ｉｓｓｎ １６７４—３７６８ ２０１０．０２ ０１ ８
随着显微外科技术的进步，显微镜下经鼻蝶窦
入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤，又能完好
保存垂体功能，手术和麻醉时间短、并发症少、不良
反应少、恢复快、死亡率低，能够避免开颅手术时对
额叶、嗅神经、视神经损伤 的手术方法。因此，显
微镜下经鼻蝶寞人路成为目前垂体瘤手术的首选人
路。我科从２００６年２月一２００８年２月开展此项手
术３８例，手术效果满意。现将围手术期护理介绍如
下。
１ 一般资料
１．１ 临床资料
本组３８例，男性１８例，女性２Ｏ例，年龄２５～
６４岁。均为无蝶窦或其他鼻窦炎症患者。首发症
状：头痛，视力模糊或减退，闭经，泌乳等。
１．２手术方法
患者全麻，由一侧鼻腔入路，在软骨和骨性鼻中
隔之间切开鼻中隔黏膜，分离至鼻腔底部黏膜，置牵
开器，显露蝶窦开口。用气钻在蝶窦腹侧壁开骨窗 进入蝶窦，切开鞍底硬膜。用刮圈和吸引器将肿瘤
组织分块切除，鞍上部分肿瘤组织采用压颈静脉手
法让其随脑搏动向鞍内塌陷后，再用刮圈、吸引器将
其全部切除。吸出肿瘤时，避免鞍上珠网膜破损。
清理手术野，止血，检查瘤腔创面无脑脊液漏后，用
止血棉纱和明胶海棉片封堵鞍底，拔除蝶窦牵开器，
鼻腔用膨体海绵条填塞。
２ 护理
２．１ 术前护理
２．１．１ 术前准备
术前完善各项常规检查，如血常规、肝功能、凝
血功能、心电图、胸部ｘ线摄片等，检查Ｔ。、Ｔ 、性
激素、皮质醇激素，行ＣＴ、ＭＲＩ检查，了解肿瘤的范
围、蝶窦内分隔情况及鞍底的形态、位置、鼻部有无
炎症等。对于巨腺瘤或垂体功能低下者，术前３天
可用肾上腺皮质激素。术前１天剪除鼻毛，指导患
者练习用口呼吸。预防上呼吸道感染。
（上接１２４页） 理工作经验，还要有“一切以病人为中心，，的指导意 参考文献
见，认真、仔细观察护理患者。在对该患者的护理 ［１］张爱琴．主动脉弓替换加支架“象鼻”术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ
主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理
・１４６・ 酉亩茔医２０１１￣１月 第１３卷第１期Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａ珂ｓｕｒ卿ｎ ｉｎ Ｓ０ｕｔｈｗ髑ｔ ｃｈｉｎａ．Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．１．Ｊａｎ．．２０１１
时发现问题，及时处理，及时防患于未然，使每一位置管病人都
能得到优质护理。
２．３表格式深静脉置管护理记录单可提高护士专科水平护
士在观察和护理置管病人的过程中，不仅要掌握护理的操作技
术，同时还不断了解病人疾病发生、发展情况，结合病人各自疾
病的特点，才能正确的判断护理过程中出现问题的原因。通过
不断的学习，从而达到提高自身业务水平。
２．４表格式深静脉置管护理记录单便于交接班在置管患者
比较多的情况下，因护士在交接班时，交接内容多，避免１２１头
交接，表格式深静脉置管护理记录单可突出重点、简明扼要、一
Ｅｌ了然，减少口头交接的时间，通过观察病人和查看记录单，既
了解置管病人的基本情况又得到有据可依的记录，使交接班制
度更具体化，更规范化。 ２．５ 表格式深静脉置管护理记录单提高了科室的护理管理
通过表格式深静脉置管护理记录单的记录可以达到：（１）对病
人的管理：通过护理记录单的完成，可督促护士对置管病人进
行仔细的观察和护理，使每一位置管病人在住院期间都能得到
标准化的护理，减少患者并发症的发生，从而提高患者满意度。
（２）对护士的管理：护士长每天可以通过对护理记录单的检查，
了解每一位护士护理工作完成情况，如发现问题及时加强管
理，及时改进管理措施，不断建立健全制度，使管理更规范、更
有效，从细节人手，创新管理理念，使科室的护理质量得到不断 的提升。
２．６表格式深静脉置管护理记录单可作为法律依据 随着社
会进步和法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，患者的
维权意识大大提高，而护理人员的自我保护意识和法律意识却 明显滞后。护理记录作为医疗文件的重要组成部分，已成为处 理医疗纠纷的重要依据。因此在病人置管期间的一切护理过
主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的围手术期护理
上海护理２００７年１月第７卷第１期
性高血压２例、室性早搏１例、窦性心动过速３例。
６例患者早期均予氧气吸入，密切注意血压、心律、
心电图的变化，保证患者休息和睡眠。遵医嘱正确 输液，并应用降血压药或抗心律失常药，使用时连续
缓慢用药，以减少波动，维持患者血压、心率和心律
的相对稳定。 ３．５．４中毒性休克肠瘘液中含有大量的细菌，可
引起腹腔内感染，加上糖尿病患者细胞免疫功能减
退，吞噬机能下降，机体抵抗力降低，可引起全身性
感染，而感染又能加重糖尿病病情以致形成恶性循
环。因此，肠瘘发生后除彻底冲洗引流，控制血糖 外，应根据药敏试验选用有效抗生素，密切注意患者
神志、体温、血压、心率、尿量的变化，早期发现异常
情况应及时报告医师，为抢救赢得时间。本组２例
患者分别在肠瘘发生后第７天、第ｌ２天开始出现体 温升高超过３９℃，外周白细胞计数＞１２×１０９／Ｌ，血
糖＞１９ ｍｍｏｌ／Ｌ，腹腔引流管瘘液明显增多，最多每
日达１ ５００ ｍｌ，最后因中毒性休克导致多器官功能 衰竭死亡。
３．６加强基础护理肠腔内的体液刺激瘘口周围
皮肤易引起糜烂、红肿，对瘘口周围有渗出的患者， 保护皮肤清洁，应用具有附着力强、收敛、耐消化液
腐蚀等特点的氧化锌油膏保护瘘口周围皮肤。局部 －２９－
肠液溢出较多时，及时更换敷料。由于患者长期卧 床，为保证引流通畅，在病情允许的情况下，协助患
者取舒适的半卧位，同时定时翻身，按摩受压部位， 选用气垫床或气圈，并保持口腔清洁，预防压疮及口
腔感染。
４小结
２型糖尿病患者腹部手术后一旦发生肠瘘，极
易导致代谢紊乱、营养不良、感染、败血症及多脏器 功能衰竭，早期应重视心理护理，加强监测，建立并
维持通畅、有效的引流，正确控制血糖，提供合理的
营养支持，控制感染，纠正水、电解质和酸碱平衡失
调，积极防治并发症，并完善基础护理。充分的引流
及正确的血糖控制是促进肠瘘愈合、降低病死率的
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理
７９６ ＶｏＬ ２１ Ｎｏ．５ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｙ ２０１０
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理
张艳，从长伟
（河南中医学院第一附属医院心脏中心，河南郑州４５００００）
摘要 目的：总结腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤的护理经验。方法：根据主动脉瘤及腔内修复术的特
点，对７例行此手术的患者进行基础护理、心理护理、心肺脑监护、血压控制、发热护理、器官供血状况及下肢动
脉栓塞的观察和出院指导。结果：手术均获成功，无内漏，无手术死亡，未发生肾功能衰竭及截瘫。７例术后均有 不同程度的发热，经及时治疗和护理恢复良好。结论：腔内修复术精心和专业的围手术期观察护理是提高手术
疗效的有效保证。 关键词主动脉夹层动脉瘤；腔内修复术；护理
中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０５—０７９６—０２
主动脉夹层动脉瘤是心血管外科最为凶险的疾病，发
病２４ ｈ内死亡率达４０％，无论保守治疗还是手术治疗，病 死率都很高。腹主动脉瘤是最常见的动脉瘤，９０％的腹主
动脉瘤是动脉粥样硬化所致，多发病于４ｏ岁以上，其最终 结局是破裂，病死率高达９０％。Ｐａｒｏｄｉ等…首先开展腔内
修复术治疗腹主动脉瘤，并在后来推广应用于主动脉夹层
的治疗，其创伤小，手术病死率低，术后恢复快。２００７—０９
～２００９—０６我科运用该技术共治疗７例患者，现将应用腔 内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤患者的护理进行总结如
下。 １临床资料 ７例中６例为胸主动脉夹层（ＤｅＢａｋｅｙ ＩＩＩｂ型），１例为
腹主动脉瘤患者，男５例，女２例；年龄４２—６８岁。７例均 有原发性高血压，有１例就诊前不知有高血压病史。胸主
动脉夹层动脉瘤４例病程为０．５～７ ｄ，腹主动脉瘤１例病 程为１年。６例行ＣＴ及ＣＴＡ（ＣＴ血管造影）检查，１例行
下擦手，导致再污染现象发生 Ｊ。
２．４物理因素的防护
降主动脉夹层动脉瘤腔内修复术患者围手术期护理
・５６・ 护理实践与研究２００８年第５卷第１１期上半月版
降主动脉夹层动脉瘤腔内修复术患者围手术期护理
刘明霞 蒋建芳郭 满
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层裂开，并
且在其中有流动或凝固的血液，它是一种常见的、最
复杂和死亡率极高的动脉疾病，而目前最有效的治 疗方法是腔内修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ，ＥＶＲ），是
用于治疗主动脉瘤的微创技术，与传统手术相比，具 有创伤小，术后恢复快等特点…。２００４年２月一
２００６年１２月，我院收治主动脉夹层动脉瘤患者ｌ０ 例并行腔内修复术，取得较好效果。现将围手术期
的护理经验总结如下。
１临床资料
１．１一般资料 本组ｌ０例，男９例，女ｌ例。年龄４５～７０岁。 有高血压病史９例，Ⅱ型糖尿病病史１例，合并陈旧
性心肌梗死１例，２年前曾行升主动脉及主动脉弓
血管置换术１例。主要症状为：突发胸背部剧痛者
９例，腰腹部剧痛者１例。所有病例均经心脏彩超、 磁共振扫描、螺旋ＣＴ增强扫描加三维重建明确诊
断为降主动脉夹层动脉瘤，瘤体直径５．０～１０．０
ｅｍｏ ・ １．２手术方法
手术均在数字减影血管造影技术（ＤＳＡ）监视下 完成，７例患者采用全身麻醉，３例为局部麻醉。术
前根据影像学检查选用适当口径和长度的带膜支
架，行股动脉直视下穿刺，插入２６０ ｅｍ的Ｔｅｍｍｏ导 丝，一直送到升主动脉，沿导丝送入６ Ｆ多功能导
管。进行主动脉造影，确定导管肯定在直腔内，送入
３００ ｅｍ长的Ａｍｐｌａｔｚ Ｓｕｐｅｒ Ｓｔｉｆ导丝，沿导丝送人人 造血管覆盖支架，将其开始的标记放在左锁骨下动
脉开口处，将收缩压降到９．３３—１０．７ ｋＰａ，然后快速 退出鞘管，使人造血管支架释放，最后用球囊扩张支
架使之与血管壁紧密贴合。再次造影，如果支架近
端或远端存在内漏，可再次置入另一支架，连接于原
支架的近端或远端，封闭内漏。 １．３结果
３例支架置入后造影复查，支架近端仅有少量
主动脉夹层围手术期的处理
中国临床医学２（）…年４月 第１７卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０．Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２ １４７
主动脉夹层围手术期的处理
吴红兵 毛志福 王志维 刘朝兵 胡小平
（武汉大学人民医院心血管外科，湖北武汉４３００６０） ・论著・
摘要 目的：总结主动脉夹层外科围手术期处理的临床经验。方法：１１７例主动脉夹层手术患者，术后入重症监护室（ＩＣＵ）进 行系统监护。根据主动脉夹层特点，予以相应的治疗，积极防治可能出现的并发症。结果：住院病死３例，一过性脑功能紊乱 １１例，脑血管意外６例，血管吻合口出血开胸止血５例，声音嘶哑２例，肾功能衰竭１例。结论：加强以神经、呼吸、循环为重 点的各系统监护，维持内环境稳定，积极防治各系统并发症，是主动脉夹层患者术后顺利康复的保障。 关键词 主动脉夹层； 监护； 治疗 中图分类号Ｒ６５４．３ 文献标识码Ａ
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｕ Ｈｏｎｇｂｉｎｇ ＭＡ０ Ｚ ｉｆｕⅦｒＡＮＧ Ｚｈｉｚｖｅｉ Ｌ，Ｕ Ｃｈａｏｂ—
ｉｎｇ ＨＵ Ｘｉａｏｐｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｗ“ ａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｗｕｈａｎ ４３００６（），Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｓｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｅｄ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ．Ｃｏｒｒｅｓｐ。ｎｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ，ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ ａｎｄ ｃｕｒｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔＯ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｅａｒｌｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｄｅｆｉｃｉｔ ｉｎ １ １ ｃａｓｅｓ，ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｓｅ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ １ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｅａｃｈ ｓｙｓｔｅｍ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｆｏｃｕｓｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ，ｒｅｓｐｉｒａ— ｔｏｒｙ ａｎｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｋｅｙｓ ｔＯ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｔＯ ｒｅｃｏｖｅｒ ｓｍｏｏｔｈｌｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ； Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
13例主动脉夹层患者的围手术期护理
・２８９６・ Ｎｏ．１０ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭｌＡＴＩｏＮ 全科护理
１３例主动脉夹层患者的围手术期护理
郑城英 陈枫林秀华
福建医科大学附属第一医院心外科，福建福州３５０００４
【关键词】主动脉夹层患者；围手术期护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１０．２７８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１０—２８９６—０２
主动脉夹层动脉瘤是主动脉壁中层的裂开，并且在裂开处有流动或凝
固的血液。中层的裂开通常是在中层内１／３和外２／３交界面，夹层使完整的
主动脉壁结构一分为二，主动脉壁内膜破损、高压血流从主动脉撕裂口进入
主动脉壁内，并延主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离。此病危害极大，
未经治疗的主动脉夹层动脉瘤预后极差。急性主动脉夹层动脉瘤患者，
５０％在夹层发生后４８小时内死亡，７５％的患者在２周死亡，慢性夹层患者，５
年生存率低于１５％。主动脉夹层动脉瘤患者绝大多数死于主动脉破裂。我
科于２００５年１月至２００９年１月对１３例主动脉夹层动脉瘤患者进行了手术
治疗和严密的监护，取得了较满意的效果，现报告如下：
１．临床资料
１３例患者中，男１１例，女２例，年龄３２—６４岁，平均（４０±１０．２）岁。
ＤｅｂａｋｅｙＩ型２例，Ｄｅｂａｋｅｙ１Ｉ型９例，ＤｅｂａｋｅｙＩｌｌ型１例；其中全部主动脉弓置
换术Ｉ例，Ｂｅｎｔａｌｌ手术７例，Ｃａｂｒｏｌ手术３例，升主动脉瘤夹层缝闭加主动脉
瓣成形术１例，腔内带膜支架介入治疗１例。除全部主动脉弓置换术因手术
时间长术后并发ＤＩＣ死亡、１例术后循环衰竭死亡、另１例急症手术后并发
败血症多器官衰竭死亡，其余１Ｏ例均康复出院。
２．手术方法
Ｂｅｎｔａｌｌ手术：切除病变的升主动脉和主动脉瓣，用带瓣的人造血管移植
到主动脉瓣环的位置上，然后将左、右冠状动脉开口吻合到人造血管跟部。
最后将人造血管与升主动脉远心端相吻合。Ｃａｂｒｏｌ手术：用带瓣的人造血管
主动脉夹层腔内治疗的围手术期护理体会
护士进修杂志２００７年１２月第２２卷第２３期
主动脉夹层腔内治疗的围手术期护理体会 白燕 周敏 （南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，江苏南京２１０００８） 关键词 主动脉夹层 腔内隔绝术 围术期 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）２３—２１７１一Ｏ３ 主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是血液从 主动脉内膜产生的破口进人中膜，并沿纵轴方向扩 大致主动脉两层膜被剥离的状态，是一种具有灾难 性后果的临床急症。其特征是起病急、发展快、症状 多样复杂、误诊率和病死率高 。腔内治疗创伤小， 失血量少，术后恢复快，降低了手术并发症，操作相 对简单，已成为Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型夹层的首选疗法ｌ２ 。 笔者对我科１９９９年８月～２００７年４月完成的８０ 例ＡＤ腔内治疗进行回顾性分析，总结围手术期护 理体会，报告如下。 １临床资料 １．１ 研究对象 本组病例８０例，男６２例 （７７．５ ），女１８例（２２．５ ）。年龄３８～７０岁，平均 ５６．１６±１０．１９岁。其中伴有高血压病５８例 （７２．５ ），马凡综合征１１例（１３．８ ），外伤５例 （６．３ ９／５），动脉粥样硬化３例（３．８ ），大主动脉炎３ 例（３．８ ）。人选病例均为Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型夹层。 １．２临床表现 １．２．１症状７３例患者（占９１．３ ）以胸部和（或） 背部等处疼痛为首发症状，主诉疼痛性质多为“撕裂 样”、“刀割样”，其中１５例（１８．８ ）表现为从胸部至 腹部转移性疼痛；伴面色苍白、出冷汗、脉速者４５例 （５６．３％）；头晕、嗜睡、昏迷２３例（２８．９ ）；恶心、呕 吐１６例（２０．０ ）；咳嗽、呼吸困难１３例（１６．３ ）； 大小便失禁４例（５．０ ）；咯血３例（３．８ ），呕血３ 例（３．８ ）。 １．２．２体征 ５８例（７２．５ ）有明确高血压，８例 （１０．０ ９／６）表现为休克性低血压；双上肢动脉搏动不 对称或者血压差值＞２．６７ ｋＰａ者１６例（２０．０ ）； 心脏杂音１３例（１６．３ ）；下肢动脉搏动减弱或消失 作者简介：白燕（１９６８一），女，南京，大专，主管护师，护士 长，研究方向：血管外科护理的新进展 １５例（１８．８ ）；血尿或蛋白尿９例，血尿素氮、肌酐 升高者７例（８．８ ）；腹膜刺激征５例（６．３ ）；胸腔 积液３例（３．８ ），均为左侧；心包积液２例 （２．５ ）。 １．３辅助检查 （１）心电图：本组显示左室肥大４６ 例（５７．５ ），呈非特异ＳＴ—Ｔ改变６９例（８６．３ ）， 呈急性心肌缺血或心肌梗死图形１０例（１２．５ ）。 ＡＤ病人心电图无特异性表现，其意义在于对胸痛 而无缺血性ＳＴ—Ｔ改变者，可基本排除心肌缺血而 考虑其它原因的胸痛，但有心肌梗死证据时仍需进 一步排除ＡＤＡ的可能；（２）Ｘ线检查：胸片示主动 脉影增宽者６１例（７６．３ ），其中可见内膜钙化且钙 化层至主动脉外缘距离＞１ ｃｍ者３５例（４３．８ ）， 主动脉外形不规则，有局部隆起者３２例（４０ ），胸 腔积液（血）９例（１１．２ ），气管食管移位８例 （１０．０ ），１８例未见异常。胸片正常并不能排除 ＡＤＡ；（３）螺旋ＣＴ和核磁共振检查：所有病人均进 行ＣＴ或ＭＲＡ检查，表现为主动脉局部增宽，动脉 内双通道等征像，并可显示内膜撕裂的范围以及假 腔内血栓形成情况；（４）主动脉造影（ＤＳＡ）：５２例病 人行主动脉造影，以明确真假腔、内膜破口，以及主 动脉夹层的起源部位及范围、分支血管受累情况。 １．４治疗方法与结果 根据手术适应证及病人个 体情况，行覆膜人工血管支架腔内隔绝术，均获技术 成功。术后予补液支持、镇静止痛、控制血压、预防 移植物感染等治疗，并复查胸片观察支架情况。所 有患者均痊愈出院，无护理意外发生。 ２ 术前护理 ２．１心理护理与疏导ＡＤ患者一般起病急，来势 凶猛，并可危及生命，使人们的正常活动能力和管理 个人能力丧失，并体验到疾病的突发、不可预测和不 可控制性，严重损害患者的自我概念；同时由于主动
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理 2
３５０
［文章编号］１０００—２２００（２０１２）０３－０３５０－０３ Ｊ Ｂｅｎｇｂｕ Ｍｅｄ Ｃｏｌｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３
主动脉夹层动脉瘤腔内修复术围手术期护理
焦 畅 ・护理学・
［摘要］目的：探讨主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）动脉瘤患者行腔内修复术的围手术期护理方法。方法：对２０例ＡＤ动脉 瘤患者术前进行心理疏导，监测血压及循环功能，实施有效系统的护理，完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，饮食指 导，认真观察并发症，做好健康指导。结果：２０例患者均手术成功。术中、术后无严重并发症及死亡。术后３ ｄ下床活动，７ ｄ 出院。出院３个月至１年复查，假腔内血栓已机化，覆膜支架通畅无移位，恢复良好。结论：术前加强基础护理，密切监测血压 变化，防止ＡＤ动脉瘤破裂；术后严密观察生命体征变化，给予康复指导，预防支架移位，对ＡＤ动脉瘤患者行腔内修复术的手 术成功率具有重要作用。 ［关键词］动脉瘤，夹层；围手术期；护理 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ５４３．１６ ［文献标识码］Ａ
主动脉夹层（ａｏａｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是指主动脉
腔内血液通过内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜
分离并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁二层 分离状态。该病病死率极高 Ｊ，而临床上一直缺少 安全有效的治疗方法＿２ Ｊ。血管腔内介入治疗ＡＤ动
脉瘤是２Ｏ世纪９Ｏ年代中晚期发展起来的一种微创 技术＿３ Ｊ，具有创伤小、恢复快、并发症少、平均住院
时间短等众多优点 Ｊ，使许多不能耐受手术的高危
ＡＤ动脉瘤患者获得了救治的机会。２００７年５月至
２０１０年５月，我科共收治２０例ＡＤ动脉瘤患者，由 于术前充分的准备、有效地控制血压，术后针对患者
可能出现的并发症采取相应的康复指导，取得满意 效果，现作报道。
１资料与方法
１．１ 一般资料 ２０例中男１４例，女６例；年龄
主动脉夹层腔内隔绝术14例围手术期护理
３２０ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年１Ｏ月第８卷第３Ｏ期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０
表１ 两组新护士考核成绩比较
组别 患者对新护士的医护对新护士的新护士对科室培 满意度 满意度 训安排合理性
有了明确的培训目标，导师按规范进行培训，改变了以往培训的 随意性，减少盲目与摸索，有助于共同准确把握目标，目标具有准确
性、可行性、可测性３个特征 】，并做到各级人员层层把关，及时发现
问题及时纠正，不断提高质量，使护士真正理解在工作中为什么做，
其次才是如何做的问题。
４．２采用一对一导师制有利于加强双方的责任心和归属感
一对一导师制使二者的关系更倾向于一种朋友关系，提倡双向交 往，是一种信息互换、思想交流的人际交往类型，这样更容易提高护士
沟通能力与技巧。有问题可以马上向导师求助，这样就可以避免了其他
人互相推搪，敷衍了事。导师也更容易接受，这是其义务和责任所在。 ４．３提高了新护士的工作业绩，增加了自我成就感
新护士工作效率和质量的提高可以增加患者的满意度，从而使其
自身在工作中的自我成就感也会不断提升，更能激励新护士在工作中
奋进，进一步使工作效率和质量提高。如此形成一个良性的循环，保
证了护理质量。
新护士经过１年的规范化培训后，参加全国护士执业考试及护理 操作考核，合格者才能转为正式护士。这样的规范化管理不仅提高了
护士的综合素质，而且对于提高医院护士的整体素质和医院管理水平
具有促进作用。
参考文献
［１】薛美华．培养新护士的方法与思考［Ｊ］．南京医科大学学报，２００１，
６（２）：１３４． ［２］薛小玲，景秀深，钮美娥等．护理临床目标设计与应用［Ｊ】．现代护
理，２００４，１０（１１）：９８１－９８２．
主动脉夹层腔内隔绝术１ ４例围手术期护理
毛晓群 周津津 詹春霞
【摘要】目的探讨主动脉夹层（Ｓｔａｆｏｒｄ Ｂ型）患者行腔内隔绝术的围手术期护理 方法对２００９年１月至２０１０年４月共１４例在全麻下行
主动脉夹层动脉瘤行Bentall手术围手术期护理
主动脉夹层动脉瘤行Bentall手术围手术期护理
摘要：总结31例主动脉夹层动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全行手术治疗围术期的护理经验，认为术前加强心理护理，维持适宜的血
压、心率、心律，积极防止一切有可能引起主动脉夹层动脉瘤破裂的因素，术后加强心功能的监测，积极防治低心排综合征及毛细血管渗漏综合征，做好呼吸道护理，预防院内感染和加强营养支持等措施是提高手术成功率、降低病死率的关键。本组1例术前瘤体破裂死亡，1例术后发生低心排综合征死亡，29例痊愈。
关键词：主动脉夹层动脉瘤；围手术期；护理
[Abstract]to summarize 31 cases of aortic dissection aneurysm combined with aortic
valve insufficiency underwent surgery perioperative nursing experience，think
enhancing preoperative psychological nursing，maintain proper blood Pressure，heart rate，rhythm，and actively prevent all factors that might have caused the
rupture of aortic dissecting aneurysm，strengthen the monitoring of cardiac function
after operation，active prevention and treatment of low cardiac output syndrome and
capillary leak syndrome，do a good job in respiratory care，prevention of hospital
infection and strengthen nutrition support measures is to increase the success rate