老年患者围手术期护理体会
老年患者围手术期护理体会
发表时间：2017-01-13T16:25:41.987Z 来源：《航空军医》2016年第28期 作者： 袁媛媛
[导读] 随着医疗卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，老年人数逐渐增多。
济南军区总医院
【关键词】老年；围手术期；护理
随着医疗卫生事业的迅速发展，人民生活水平的不断提高，老年人数逐渐增多，需要手术治疗的老年患者人数也在呈现逐年上升趋势。我院６年间手术治疗的老年患者基本情况如下：60岁以上104例，其中男41例，女63例。伴有高血压10例、心功能障碍13例、糖尿病
及慢性阻塞性肺病20例。由于其年龄相对较大，加上手术范围扩大，其手术治疗的危险性也相应增大，所以围手术期的积极护理显得尤为
重要。现将本人对老年患者围手术期的护理体会总结如下。
1 术前准备
1.1参与术前讨论，访视病人，做好术前评估，了解病史及病情，病人是否有合并症，如高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等。了解手术潜在的危险因素，了解病人静脉情况。因为老年患者手术风险远高于年轻人，做好术前评估和准备。护理人员主动、准确、及时配合医
生，避免护理的盲目性，对回避或减小手术风险具有重要意义。
1.2做好心理护理，老年人除了有紧张恐惧心理之外，常有悲观心理，对手术的心理准备往往不足，“渴望医术高湛的医生为其做手术，希望得到家人和医护人员的关爱”，就成了他们的主要心态。因此，术前要与病人交流，开导病人，以利于得到病人的信任，缓解病人的恐
惧心理，使病人以良好的心态接受手术，最大程度地利于手术的进行。
1.3治疗上应与医生保持密切配合，静脉输液要选择上前臂头静脉最常用的途径，以使药物最快地发挥作用，特别适用于下肢和腹部手术如腹腔内脏器官破裂，这类外科急症常需选用上腔静脉系统输液，以在短暂的有效期内灌注输液，抢救病人生命。
1.5严格控制输液量，在短时间内大量、急速输液，老年患者比年轻人更易被致肺水肿、肾功能不全等，对上腹部手术患者，最好动态监测中心静脉压，控制好输液量及速度。由于老年人体质弱，并有多种基础病、糖尿病及冠心病，加上手术时间长、范围大的特点，如直
肠手术、肝胆手术、四肢骨折手术，应建立两条以上的输液通道，以满足治疗和抢救的需要。
2 病人的保温及防褥疮护理
由于外科手术病人的热量损耗较大，特别是全麻手术病人更应该注意术后保温。尤其是刚做手术后的第一个小时之内，由于手术部位的暴露，药物、血管扩张剂、麻醉药物的作用，环境温度等因素会导致热量损耗。老年人皮肤的生理功能下降，皮肤纤维组织的水分减
少，微循环化合物组织含氧量下降，弹性组织纤维退性变化。
3 术中、术后，心电监测的护理
对全麻病人，伴有心血管疾病的患者，及时给予低流量吸氧，严密注意术后变化的同时要了解术中病人的情况，尤其是术中用了镇静药的病人。术后特别注意睡眠状态，注意意识方面的变化，术中病人用药较多复杂，镇静、剂松、丙洛酚血管扩张剂持续机体供氧大。由
于老年人的循环时间延长及肝脏代谢、胆汁排泄、药物半衰期延长，特别注意用药后的反映。术后要加强尿量的监测，准确记录出入量，
尿量监测极为重要，通过尿量直接反应病人的全身变化。当病人尿少时，注意血容量不足或肾功能障碍及时报告医生，或遵医嘱采取措
施。
4 控制感染的护理
由于老年人免疫系统功能低下，另外老年病人中，多伴有心肺及其它器官功能不全，平时吃药多的病人在术后应用抗菌素。用广谱抗生素为主，除术中保持无菌下的环境外，术后注意切口的变化，体温的变化，及时发现感染区域早期处理。
总之，高龄病人术中、术后的护理配合，掌握手术配合要点，与外科手术是否成功、手术前后正确、周密的护理、配合是分不开的，心电呼吸、尿量监测，增加了手术的成功率。病人接送和护理，手术后的感染和控制，体温的护理，也保证了病人手术后，安全渡过手术
期，更有利于术后的回复。
参考文献：
[1]陈志彬；中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D]；广州中医药大学；2011年
[2] 陈传伟；针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D]；广州中医药大学；2010年
[3] Hamid Abdi；针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响
[4]陈玉骐；背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D]；广州中医药大学；2009年
腹部外科老年患者围手术期护理论文
腹部外科老年患者围手术期的护理
【关键词】 老年患者；围手术期；护理
随着社会人口老龄化，高龄患者不断增多，与青壮年患者相比，老年患者常多病共存，临床表现比较复杂且多数不典型，能发生并发症或多脏器功能衰竭，通过药物治疗大多容易出现副作用。因而我们应该关注老年人的身体健康的同时，也应该关注因疾病对老年人的心理健康的影响。所以老年人的健康问题是当下我们最应该关注的。做好老年人围手术期的护理，可以促进疾病早日康复，减少并发症。我科自2005年2月-2007年4月共收治76岁以上老年手术患者78例，现总结如下：
1 临床资料
本组男48例，女34例，年龄最大93岁，最小76岁，其中胆道手术26例，胃肠手术38例，腹股沟疝11例，其他9例，发生术后并发症10例，其中肺部感染4例，肺不张2例，切口感染4例。
2 护 理
2.1 术前护理 ①术前指导是患者术后恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理意识，提高患者自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠，难以咯出，增加呼吸道并发症的发生机会。②心理护理：老年人反应慢，记忆力差，但有思考问题细致，处世经验丰富的特点，应根据不同层次病人的心理动
态及特点，从不同角度满足病人的心理需要，讲究策略地给予解释、安慰，以和蔼的态度，真诚地与病人进行交谈，以解除对手术的恐惧和焦虑心理，使病人在自然、安静的良好心理状态下接受手术。③术前准备：详细检查心、肺、肾及肝脏的功能，了解机体一般状态及治疗前并发症，术前停止吸烟，对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析给予吸氧，有肺部感染者，术前3天应用抗生素治疗，积极治疗高血压、心、肾功能不全等，可口服降压药物，做好血压观察，注意降压情况：给强心利尿药物，维持尿量1500ml/小时，血糖高者不管有无口服降糖药史，均应试用普通胰岛素，使术前血糖降解接近正常；加强营养，术前对进食差者，体质衰弱者，必须给予积极的营养支持，使其有足够的营养储备，才能增加机体抵抗力和对手术麻醉的耐受力，减少术后并发症及感染。④皮肤准备：老年人的皮下脂肪少，清洗时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。⑤胃肠道准备：根据老年人消化系统功能相对低下，胃肠蠕动缓慢，进行洗胃或者灌肠时，要严格掌握灌肠液的温度，液量和液压。温度39-40℃，液量800ml-1000ml，液压以0.3-0.5m为宜，切忌大量的高压灌洗，以免导致虚脱或肠胃粘膜出血。
高龄手术患者的围术期护理措施
高龄手术患者的围术期护理措施
摘要 目的：探讨高龄患者围手术期的护理。方法：收集近年来老年围手术期患者227例，对其进行术前、术中、术后的护理。结果：围手期正确的护理干预，减少并发病发生，有效提高护理质量。结论：对老年患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。
关键词 高龄 围手术期 护理体会
近年来高龄手术患者占手术病例的比例越来越高。因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。
资料与方法
一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。
高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明顯，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。
围术期护理要点
高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。
妇科老年患者围手术期护理
第１５卷 第５期
２００２年８月 华夏 医 学
ＡＣＴＡ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＳＩＮＩＣＡ Ｖ０１．１５ ＮＯ．５
Ａｕｇ．２００２
妇科老年患者围手术期护理
卢连梅
（柳州市人民医院妇科，广西柳州 ５４５００１）
关键词：围手术期；老年患者；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—２４０９（２００２）０５—０６３６—０２
随着现代手术学的进展．老龄患者的手术禁忌证日渐缩
小，手术后监测的手段及条件不断改善，需要手术治疗的妇科
老年患者逐渐增加。但由于老年患者各脏器功能减退，合并
疾病多，增加了手术治疗的复杂性和危险性。正确的围手术
期护理对预防和早期发现并发症，促进患者早日康复尤为重
要。现将我科１９９４年８月至１９９９年１２月对９６例老年妇女
手术的护理体会报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组９６例，其中６０～７０岁８０例，７１～８０岁１６例。子宫
脱垂并阴道前后壁膨出４３例，阴道前后壁膨出３例，子宫肌
瘤１４例，卵巢肿瘤１２例，子宫内膜癌１８例，附件囊肿６例。
１，２麻醉选择及手术方式
本组病例均采用连续硬膜外麻醉。在９６例中施行腹部
手术５０例．包括全子宫及双附件切除术２５例．广泛全子宫切
除术９例，次广泛全子宫切除术８例，附件切除５例，全子宫及
双附件、大网膜、阑尾切除术３例；阴道手术４６例，包括阴式
子宫切除及阴道前后壁修补手术４３例，阴道前后壁修补术３
例。
１．３术前合并疾病
本组合并疾病３６例，其中心血管系统疾病为２１例，主要
有高血压、冠心病，其次为糖尿病１０例，其余尚有脂肪肝、高
血脂等。
２结果
本组病例平均住院天数为１６ｄ，所有良性肿瘤均痊愈出
院。１０例恶性肿瘤术后继续接受化疗、放疗综合治疗。术后
发生并发症者６例，其中腹部切口感染、切口裂开、泌尿道感
染、腹腔内出血并麻痹性肠梗阻各１例，尿潴留２例。
３护理措施
３，１术前护理
62例老年股骨头坏死全髋置换术围手术期护理体会
62例老年股骨头坏死全髋置换术围手术期护理体会
【摘要】目的探讨老年股骨头坏死全髋置换术围手术期的护理体会。方法选取我科老年股骨头坏死全髋置换的62例患者讨论，给以此组患者密切的病情评估，术前充分准备工作，术后各项有效的护理措施以及相关的功能锻炼等。结果此组老年股骨头坏死全髋置换的患者经治疗和围手术期的护理手术成功率达到100%，术后并发症发生3例，经有效的护理最终62例患者均痊愈出院。结论对于老年股骨头坏死全髋置换的患者在围手术进行有效的护理措施是至关重要的，能够明显的提高手术的成功率，减少术后的并发症发生，提高患者的生活质量。
【关键词】老年；股骨头坏死；围手术期；全髋置换术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309429文章编号：1004-7484（2013）-09-5216-01
全髋关节置换术是现代骨科临床迅速发展起来的一种骨外科手术，是目前重建髋关节功能、缓解疼痛、纠正畸形的有效治疗手段[1]。随着人们对生活质量的提高，以及全球老龄化的进程加快，接受髋关节置换术治疗老年股骨头坏死的老患者中日益增多。老年股骨头坏死在临床上较为多见的，女性多于男性[2]。进行全髋关节置换术已经被越来越多的患者所接受，但此手术的创伤大，有部分患者术前常合并有其他的疾病，有些疾病影响到患者术后的康复，收集我科收治的62例老年股骨头坏死的患者进行讨论分析，现将全髋置换术围手术期的护理体会汇报如下。 1资料与方法
11一般资料选取我科收治的老年股骨头坏死的患者62例，其中女性患者40例，男性患者22例，年龄在60-80岁，平均年龄在（7218±302），其中合并症有高血压病的患者9例，糖尿病的患者4例，类风湿性关节炎的患者10例，冠心病的患者8例。
12方法入院患者稳定后接受术前常规检查并进行x线检查证实股骨头存在塌陷，并用模板测量患肢的解剖学参数，以确定所选用假体的尺寸大小[3]。给予患者进行全身麻醉或者椎管内麻醉，取侧卧位，患侧朝上。髋关节置换术多采用外侧入路，术中放置引流管进行引流，术后患肢外展，中立位丁字鞋进行外固定。
高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理体会
４５８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１９期
＿＿＿＿Ｉ－ Ｃｊ 同 龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理体会
柳延辉 （内蒙古监狱管理局第二医院，内蒙古扎赉特旗１３７６１ １） ・护理・
摘要：目的分析高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期的护理效果。方法选择２０１２年至２０１３年在我院进行治疗的高龄结
肠癌合并肠梗阻患者８０例，分为对照组和观察组，每组４０例。观察组患者应用围手术针对性护理干预的方法，对照 组应用传统的护理方式，对比两组患者的护理效果。结果观察组患者在肺部感染、切口感染和下肢静脉血栓发生率方
面明显的低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计学意义。观察组患者在术后粘连肠梗阻发生方面，无显著性差异。结论
对高龄结肠癌合并肠梗阻患者，需要强化围手术期的护理，防止出现病发症，提高护理质量。
关键词：高龄；结肠癌；肠梗阻；围手术期护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１９．３６９
０引言
结肠癌合并肠梗阻患者在高龄群体中发病率较高，患者
全身情况比较差，多数患者合并多系统器官疾病，手术危
险性增加，手术之后容易出现并发症，为临床治疗增加难度，
对临床护理的要求提高…。进行围手术期护理，有助于患者
的康复。本次研究选择高龄结肠癌合并肠梗阻患者８０例，
进行围手术期护理，现做如下报告。
ｌ资料与方法
１．１一般资料 选择２０ｌ２年至２０１３年在我院进行治疗的高龄结肠癌
合并肠梗阻患者８０例，分为对照组和观察组，每组４０例。
观察组患者男性为２５例，女性为ｌ５例，年龄为６１—７４岁，
平均年龄为（６８．４０±１９．６０）岁；病程为３０～６１天，平均
病程为（４６．４０±１２．５２）天；结肠癌类型：１０例结肠癌和升
结肠癌；１３例横结肠癌；８例降结肠癌；９例乙状结肠癌。
观察组患者男性为２６例，女性为１４例；年龄为６１～７５岁，
老年股骨颈骨折16例围手术期护理体会
１４４２ 塑 医堑 生 箜 Ｑ鲞箜 ｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊ０ＬＩｍ ，Ｓｅｐ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．９
学技术出版社，２００５．２７－４３． ２周道安主编．恶性肿瘤综合治疗的基础与临床，第１版．石家庄：河 北科学技术出版社，２００３，６０５．６０６． ３林申加．老年人非小细胞肺癌的护理进展．上海护理，２００８。８：６７．６９． ４黎金玲，姚蕾，周勤琦，等．口服酸奶预防急性放射性食管炎的护理． 上海护理，２００７，７：３６．３７． ５郭跃武，张强，姚惠香，等．同期放化疗治疗晚期非小细胞肺癌．同济 大学学报医学版，２００６，１２７：５２．５４。６８． ６李玉梅．西他宾加卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的观察与护理．上海 护理，２００６，６：４０－４２． （收稿日期：２００８—０２—１６）
老年股骨颈骨折１６例围手术期护理体会
张淑菊刘雅萍
股骨颈骨折切开复位内固定术围手术期的护理，对恢复患
者的肢体功能起到非常重要的作用，并直接影响到患者手术的 效果及患者术后的生活质量，减少和预防并发症的发生。我科
自２００３年７月至２００８年１月行股骨颈骨折切开复位内固定术
１６例，效果满意，现将围手术护理报告如下。
１临床资料 ２００３年７月至２００８年１月在我院行骨股颈骨折切开复位 内固定术的１６例患者，其中男７例，女９例；年龄６１～７９岁，平
均年龄６９岁。本组均由同一组骨科医师进行手术，采用连续
硬脊膜外腔麻醉，采取髋关节后外侧人路，手术方法及术后处
理均相同。 ２护理体会
２．１术前护理
２．１．１心理护理患者多为意外受伤，在心理上难以接受，伤
后活动不便，卧床，生活不能自理，加上疼痛刺激以及顾虑手术 效果，易产生焦虑恐惧心理。因此我们给予耐心开导；与患者
详细交谈沟通；向患者及家属讲解相关知识；介绍医院设备、医
生的技术水平及效果好的病例；使患者从多方面、多层次了解
骨折的治疗及护理，从而消除患者及家属的顾虑及恐惧悲观情
老年手术200例围术期舒适护理体会
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第１２期
及部分化疗药物及栓塞剂进入或反流至胃、十二指肠的供血
动脉致异位栓塞，及术后应激反应导致胃十二指肠病变。护
士在术后应认真听取患者主诉的同时应注意观察患者有无中
上腹痛、返酸、饱胀、上消化道出血，胆囊区有无压痛及压痛的
性质、程度，警惕并发症的发生。 ３讨论
术前准备充分，术中配合默契，术后观察护理得当，能够
预防或减轻肝癌介入治疗所致的栓塞后综合征、血管痉挛等
并发症，提高介入治疗肝癌的效果。通过对患者实施了周密
全程的护理，有力的保障了介入治疗的效果。
参考文献： ［２］
［３］
［４］ 魏芳，宋冬梅，李绪珍，等．经股动脉穿刺冠状动脉介入
术后不同包扎止血法的临床观察［Ｊ］．中国实用护理杂 志，２００６，２２（１１）：１６—１７．
刘晓虹，沈丽．肝癌患者心理状态与个性评估及分析
［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１５３—１５４．
于信娟，张丽娟．肝癌动脉介入迷走反射的预防与护理 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（７）：２１．
孙云富，常红霞，王臻．肿瘤介入治疗术后不同卧位时间
及制动方法的效果观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，
２２（１）：１０—１１．
收稿日期：２００７—０４—１２
老年手术２００例围术期舒适护理体会
迟玉春 ，姜振玲
（１．日照市第一人民医院 山东日照２８６８２６；２．日照市第三人民医院）
２００４年１月～１２月，我们对２００例老年手术患者实施舒
适护理，效果满意。现将围术期舒适护理体会报告如下。
１临床资料
本组老年手术患者２００例，男１１４例，平均６５．５岁，女８６
例，平均６１岁。其中胆囊切除术６７例，肝叶切除术５５例，乳
腺癌根治术３２例，胃癌根治术２０例，直肠癌根治术１６例，甲
状腺次全切除术８例，胰十二指肠切除术２例。护士根据患
者的具体情况，本着预防为主的原则，加强观察，发现不舒适
原因，认真倾听主诉，通过非语言因素等手段获知，收集资料。
老年患者膝关节置换术的护理体会
中国医学创新２０１１年２月 第８卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５ ．１１７． 老 年患 者膝关节置换术的护理体会 杨景玲杨永慧 ・护理园地・ 【摘要】 目的探讨老年患者行膝关节置换术的围手术期护理方法。方法对１５例老年患者行膝关节置换 术的围手术期护理进行分析。结果本组１５例均经治疗及精心护理后顺利出院。结论加强患者围手术期护理， 为患者制定科学的、系统的、积极而循序渐进的锻炼是手术获得预期效果的重要环节。 【关键词】膝关节置换术；围手术期护理 全膝关节置换是治疗老年性骨关节病，提高老年人生活 质量，延长老年人寿命最有效的方法之一。２００９年３月～ ２０１０年９月笔者对１５例老年患者行膝关节置换术的围手术 期护理进行分析，现报告如下。 １临床资料 本组１５例，男６例，女９例，平均年龄７１岁，均顺利完成 膝关节置换手术。术后第２天起开始行膝关节功能锻炼器 （ＣＰＭ机）进行锻炼，经精心护理后顺利出院。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理 老年患者各脏器功能衰退，加之手术治 疗出现不同程度的情绪障碍如恐惧、焦虑等，笔者采用通俗 易懂的语言，以鼓励的方式进行交流使其充分了解手术的必 要性。生活上关心体贴患者，多与家属沟通。 ２．１．２睡眠护理老年患者睡眠时间适中，有利于血压的 稳定和提高对手术的耐受力…。因此，做好睡眠护理至关 重要。 ２．１．３术前准备术前详细查体和全面的辅助检查，尤其 是心血管和呼吸系统，术前晚及术晨遵医嘱禁食、水，排空大 便，留置导尿。 ２．２术后护理 ２．２．１密切观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流 液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察伤口局部有无 红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和 高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度， 并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡。 ２．２．２协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量 翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体 末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生；保持切口敷 料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。 ２：２１ 后功能锻炼是手术成功的关键 为预防和治疗关 作者单位：０１４０４０内蒙古包头市第八医院（杨景玲）；内蒙古一 机医院（杨永慧） 通讯作者：杨景玲 节活动障碍，早期康复锻炼很重要，患肢肌肉收缩可促进肢 体静脉及淋巴回流，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、 消除肿胀，促进伤ＶＩ愈合和防止深静脉血栓形成 Ｊ。手术当 天及术后第１天应多次进行下肢的足趾活动锻炼，术后１天 指导患者在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，每次１０～ ２０ ｍｉｎ，从被动到主动。术后２天起在ＣＰＭ机上进行被动锻 炼，同时鼓励患者做主动锻炼，仰卧位双手支撑床面，伸直膝 关节将肢体抬离床面，交替进行，不要求抬起高度，但要有１０ 秒左右的滞空时间。 ２．２．４预防感染预防膝关节感染是人工膝关节置换术后 护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量 。护理人员 必须严密观察体温的变化，若术后出现体温明显升高伴伤口 疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选 用有效的抗生素，做好相应处理，另外增加营养摄人，提高机 体免疫力。 ３出院指导 ３．１ 出院前嘱患者及家属按要求站一立一坐一蹲的顺序在 ３个月后坚持锻炼，定期随访，以便了解患者是否按练习计划 进行功能锻炼，并评定患膝功能。同时配合全身关节的运 动，如散步、上下楼等。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和 急转运动，防止关节损伤。 ３．２饮食指导在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水 化合物，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含多种维生 素及矿物质的食物。 ３．３生活起居指导 患者在家中应尽量完成康复训练计 划。行走时应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走 的距离。不要坐在低软的沙发或躺椅上，避免滑倒，避免 感冒。 ４体会 随着人民生活水平不断提高，我国已进入了老龄社会。 而老年性疾病，包括膝关节骨关节病、髋关节骨关节病不断 增多。这些疾病严重影响老年人的生活质量，甚至对他们的 生命构成了威胁。人工全膝关节置换术（ＴＫＡ）是目前治疗
浅谈老年腹部手术患者围手术期护理
临床护理 中外健康文摘２ｏｏ９年２月第６卷第４期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｔｌｉｅａｌ 内无妊娠囊，一侧附件包括有ｌ７例，１０例有盆腔少量积液。 １．２适应症生命体祉正常，血、尿、分析、肝、肾功能均 正常，愿意接受药物治疗，无药物治疗的禁忌症。Ｂ超检查，输 卵管妊娠包块直径≤４ ｃｍ尿ＨＣＧ呈阳性，无明显内出血或少量 出血。 １．３治疗的方法甲氨蝶呤（ＭＴＸ）５０ｒａｇ溶干０．９％生理盐 水５００ｍｌ静滴。６ｈ一８ｈ滴完，隔日一次，连用３天；（２）同时服 用中药：丹参１２ ｇ、赤芍１０ ｇ、桃仁１２ ｇ、红花ｌ０ ｇ、香附 １５ｇ、元胡１０ ｇ、三棱６ ｇ、莪术６ｇ、甘草１ 蜈蚣４条、益 母草３０ｇ，每日ｌ副，连服３天，７天后复查，Ｂ超和尿ＨＣＧ、疗 效不理想者重服中药１次。 １．４治疗结果】６例包块缩小，尿ＨＣＧ阳性转阴性或弱阳 性，治愈出院，失败３例，其中有３例在药物治疗过程中出现腹痛 加重，血压下降等内出血情况而行剖腹探查术，有２例包块增大 而行手术。 ２护理 心里护理 患者患病后，容易出现焦虑、紧张、情绪不安等心理，尤其 是未婚和生育的患者心里压力更大，担心生育问题，所以，护理 人员应根据患者的年龄、性格、职业文化程度等给予理解、关心、 客观地做好解释安慰工作。使其了解治疗的方法，优点、预后，服 药后的不良反应，让患者心情愉快的接受治疗并配合护理工作。 专科护理 ２．１治疗期间让患者绝对卧床休息，减少活动，尽量减少突 然改变体位或增加腹部按压。 ２．２严密观察生命体征和病情变化，如，面色和腹痛情况每 ２ｈ测血压、脉搏１次，重视患者主诉，如腹痛加剧血压下降，面 色苍白，肛门坠胀，阴道流血增多等症状，应立即通知医生，积 极处理。饮食方面应给予高蛋白，高营养，易消化的饮食，给药 过程中严格三查七对，严格掌握药物的剂量和服药时间，以保证 患者治疗及时准确，做好辅助检查，Ｂ超和尿一｜ＣＧ的检查。如用 药后包块不小反而大，尿ＨＣＧ呈持续阳性，应报告医生及时处理。 告诉患者定期来院复查，异位妊娠的预后在于预防感染，所 以要做好妇女的健康宣传工作，告诉患者注意经期卫生，子宫盆 腔感染，一旦感染，应积极治疗，如有生育要求，应６个月后来 院检查子宫，输卵管等情况。 ３讨论 异位妊娠是常见的急腹症之一，近几年，发病率呈上升趋势， 异位妊娠有很多不同的治疗方法，但为了保留育龄妇女的生育功 能，保守治疗是治疗该病的首选药物。目前，采用化疗药物或中 西医结合治疗异位妊娠已广泛应用于临床，并有成功报导，ＭＴＸ 为抗代谢类抗肿瘤药，能抑制滋养细胞增生，用药后破坏绒毛使 胚胎坏死、脱落、吸收而中药具有促进新陈代谢，包块吸收，活 血化瘀的功效。所以中西药联用可提高成功率，但治疗过程中，护 理人员应掌握观察生命体征和腹痛情况，做好应对紧急情况的准 备工作。 浅谈老年腹部手术患者围手术期护理 王金华。 （１佳木斯市建三江分局中心医院 （２哈尔滨市第五医院 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 围手术期是指从确定手术治疗起至与此次手术有关的治疗 基本结束为止的一段时间。掌握这段时问病人的心理、生理等 方面的护理需求，对提供高品质护理服务质量，提高病人手术 成功率具有意义。 １陆床资料 １．１采用方便取样法，样本来自本院２００６年ｌ０月至２００７ 年１０月３０日在本院手术４Ｏ例６０岁以上的外科手术患者，男１５ 例，女２５例，年龄６Ｏ一８２岁，平均年龄７ｌ岁，其中３８例患者 并存高血压、冠心病、糖尿病史。 １．２方法针对老年人这一特殊群体，我们全面了解病情， 与医生沟通，针对病人的不同需求，采取不同的护理措施，给 予心理关怀和人文关怀．使老年人在我们这个温馨的环境巾保 持心情舒畅，精神愉快，积极配合医生的治疗，接受我们精心 的护理。 １．３结果本组病例无死亡，有１０例腹部手术患者带有腹 腔引流管，２例切口感染。大多数患者术后应用抗生素５－７天， ｌ０—１５天康复出院。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理大患者对手术有焦虑、紧张、恐惧、不 安、抑郁、悲观等不良心理状态。他们害怕病痛和北亡，担心 是否会有意外。针对老年患者这些复杂的心理，我们从心理、生 理、社会三方面考虑，给病人营造一个、舒适的环境，给病人 以家的感觉。并且根据每个人的个性、职业、文化修养不同，针 ——１４８—— 侯丽波： 黑龙江佳木斯 １５６３００） 黑龙江哈尔滨 １５００４０） 【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０４－０１４８－０２ 对性地去解除思想顾虑，除向病人解释手术对疾病有利的一面 外，也恰当的在语言中指出术中、术后可能出现的不适和并发 病，使其能愉快的接受手术，并有一定的心理准备，在手术时 处于最佳的心理状态，为保证手术顺利进行创造条件。 ２．１．２充分了解患者健康问题，如生命体征，心、肺、肾 功能和凝血时间。对有高血压的患者术前监测血压除坚持药物 治疗外，指导患者生活有规律，避免精神压力和情绪紧张；有 糖尿病的患者，进行血糖监测，根据医嘱控制胰岛素和降塘药 的剂量。冠心病患者定时测量脉搏、心率，嘱患者多休息，控 制低盐食物的摄入。术前指导患者作床上大小便练习，床上翻 身练习以及深呼吸和有效咳嗽练习，防止术后并发症。 ２．２术后护理 ２．２．１一般护理接受麻醉医师的交班，了解术中情况及 术后注意点。全麻术后未清醒的患者给予平卧位。保持呼吸道 通畅，持续吸氧。密切观察生命体征和衄氧饱和度（不低于 ９０％），控制输液滴速４０—６０／分。注意保暖，老年人血液循环 较差，木后加盖棉被，冬天可用热水袋，但要防止烫伤。注意 观察膀胱充盈盈情况，鼓励并诱导患者自解小便。对于膀胱过 分胀满，应给予留置导尿，并每天清洁尿道口Ｊ一２次，训练膀 胱收缩功能，预防泌尿感染。 ２．２．２并存症的观察及护理对于冠心病患者术后增加心 电图记录，随时了解心律变化，还要进行稳中有１缸氧监测；对 于高血压患者，严密监测血压情况，对于糖尿病患者特别注意 伤口有无感染。
老年患者腹部围手术期护理
国际医药卫生导报２００７年第ｌ３卷第Ｏ６期（半月刊） 老年患者腹部围手术期护理 蔡平 罗定市人民医院广东罗定５２７２００ 摘要 回顾对老年患者腹部手术后的护理，总结护理经验，指导今后对老年人腹部围手术期的护 理，提高护理质量，减少或避免因护理缺陷出现并发症。 关键词老年患者腹部手术 围期护理 中图分类号：Ｒ４ ７ ３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ０ Ｏ７—１ ２４ ５（２ ０ Ｏ７）０６一Ｏ１ ０９—０２ 随着我国人口平均寿命的延长，老年人逐步增 加，老年人手术治疗的病例日渐增多。由于老年 人机体贮备能力和代偿能力下降，免疫力减弱，许 多器官存在潜在的功能不全并存疾病较多，因而手 术的危险性增大。正确的围手术期护理，对降低 老年人手术死亡率，减少并发症，促进早日康复 尤为重要。我院普通外科于２００３￣２００６年共收治 老年人腹部疾病手术患者４４９例，现将护理体会报 告如下： １ 临床资料 １．１一般资料本组４４９例中，男３ １ ７例， 女１３２例，年龄６０￣９０岁，平均７２岁。胃大切手 术７１例，胆道手术５６例，脾切除手术１２例，肠道 手术１９４例，疝修补术１１６例。 １．２并存疾病情况本组有并存疾病１５６例， 占３４％。心血管系统疾病３５例；呼吸道疾病５２例； 糖尿病２６例；肝脏疾病２５例；泌尿系统疾病１８例。 １．３结果及并发症本组治愈４４１例；好转６ 例；死亡２例，术后并发症４Ｏ例，切口感染５例， 呼吸道感染５２例。 ２术前护理 ２．１心理护理除术前常规护理外，还要注意 做好心理护理。由于老年患者情况不同，个体差异 较大，手术前多伴有合并症，手术后容易发作，甚 至危及生命。另外一部分病人疾病反复发作，使他 们长期受疾病的折磨，以及对疾病预后的担忧，因 而针对不同患者的年龄性别、文化程度、职业性格 等特点，采取相应的心理护理，使患者感到安全、可 信，为手术创造有利条件。 ２．２健康宣教除常规的入院宣教外，本组病 例较特殊，７０％有吸烟史，且吸烟已经成了“成熟”、 “成功”以及“自由”、“平等”的征象［１］。老年人对 吸烟的危害以及吸烟对手术的影响认识不足，因此， 在病人入院评估时，发现病人是吸烟者，我们要耐 心解释吸烟的危害性，戒烟的的重要性，使病人自 觉配合。 ２．３指导病人进行深呼吸、有效咳嗽训练， 每日３次，每次１ ０分钟。 ２．４训练病人在床上大小便，以适应术后在 床上排便的习惯。 ２．５营养支持老年人消化吸收功能下降，易 发生便秘、返酸等。术前给予饮食指导，不能进 食者，应静脉补充营养，以改善营养状况，提高 机体对手术的耐受力。 ２．６常规护理全面了解病情，准确及时执行 医嘱，细心观察，发现问题则及时处理。术前常 规检查心、肺、肝、肾功能，预测手术的危险 性，以便全面了解重要器官是否并存疾病，作出 准确的评估。 ３术后护理 ３．１常规护理全面了解病情，按不同麻醉， 给予相应的护理，加强生命体征监测，必要时进 行血氧饱和度监测，以及妥善的连接并固定好各种 管道，加强专科护理，注意术后伤口有无渗血有 无腹膜炎等发生。 ３．２加强病房管理本院是本市唯一的综合医 院，病人多、流动大，空气含菌量高，易引起 呼吸道感染，我们根据病人的不同情况，对大手 术、体质较差患者尽量安排在病人较少的病室，向 陪人做好宣教，尽量减少陪护员。根据气候，室 温定时开窗通风，使室内空气净化，保证病人呼 吸新鲜空气。