运动平板心脏负荷试验
运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用价值
运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用价值1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病理生理机制是冠脉狭窄或堵塞导致心肌缺血甚至坏死。
冠心病的诊断对于及时采取治疗和预防心脏事件至关重要。
运动平板试验是一种常用的非侵入性心脏负荷试验，能够通过监测患者在运动过程中心电图的变化来评估心脏功能和冠脉供血情况。
近年来，研究表明通过运动平板试验诱发室性心律失常可以提高冠心病的诊断准确率。
室性心律失常是一种心电生理异常，在发生冠心病的患者中较为常见。
通过运动平板试验诱发室性心律失常可以帮助医生更快速、更准确地诊断冠心病，并及时制定治疗方案。
研究运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用价值具有重要意义。
本文将对运动平板试验在冠心病诊断中的应用、室性心律失常与冠心病的关系、运动平板试验诱发室性心律失常的机制、室性心律失常在冠心病诊断中的意义以及该方法的优势与局限性进行深入探讨，旨在为冠心病的诊断和治疗提供更多的参考依据。
1.2 研究目的研究目的是通过对运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用进行深入探讨，探究其在临床实践中的具体价值。
通过研究，旨在明确室性心律失常与冠心病之间的关系，探讨运动平板试验对冠心病的诊断效果，以及其在临床应用中可能存在的优势与局限性。
通过本研究的实施，希望为运动平板试验在冠心病诊断中的应用提供更多的科学依据，为临床医生提供更可靠的诊断依据，同时为患者提供更为准确的诊断结果，从而更好地指导临床治疗和提高患者的生存率和生活质量。
通过研究，还有望为未来运动平板试验在心脏疾病诊断中的应用提供新的思路和方法，为心脏疾病的诊断和治疗带来更大的进步与发展。
2. 正文2.1 运动平板试验在冠心病诊断中的应用运动平板试验是一种常用的非侵入性心血管功能检查方法，通过让患者在运动的情况下监测心电图和心率变化来评估心脏功能。
在冠心病的诊断中，运动平板试验可以帮助医生确定患者心血管系统的病变情况，判断心肌对运动的适应能力，并筛查出可能存在的冠心病患者。
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用价值
运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用价值【摘要】运动平板试验是一种常用的心脏负荷试验，能够通过心电图监测来评估心脏功能。
室性心律失常在冠心病诊断中具有重要价值，可作为病情诊断和预后评估的重要指标。
本文探讨了运动平板试验在冠心病诊断中的应用，以及室性心律失常与冠心病的关系。
分析了运动平板试验诱发室性心律失常的机制和意义，并讨论了它在冠心病诊断中的临床意义。
对于未来的研究方向，我们认为运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中有着积极的应用前景，有望成为一种可靠的诊断工具。
本文总结了运动平板试验诱发室性心律失常在冠心病诊断中的应用价值，强调了其在临床实践中的重要性和前景。
【关键词】关键词：运动平板试验，室性心律失常，冠心病诊断，应用价值，关系，机制，临床意义，应用前景，未来研究方向。
1. 引言1.1 运动平板试验的概述运动平板试验是一种常用于心脏功能评估的非侵入性检查方法，通过测量心电图和血压等参数，在运动负荷下观察心脏的反应。
这种测试可以帮助医生评估患者的心脏功能，尤其是在疑似冠心病的患者中应用较为广泛。
运动平板试验通过让患者在体育运动机器上进行逐渐加大的负荷运动，观察心脏在不同运动强度下的反应，以判断心脏的功能状况。
通过对心电图和血压的监测，医生可以评估心脏的耐力和应激反应，同时也可以检测是否存在异常的心律失常。
运动平板试验的概述包括了测试的步骤、设备的操作和监测指标等内容。
这种检查方法简单易行，受试者只需在医生的指导下完成相应的运动负荷。
通过对运动平板试验的分析，医生可以更准确地诊断冠心病等心脏疾病，为患者制定更合理的治疗方案提供重要参考。
运动平板试验在临床上具有重要的应用价值。
1.2 室性心律失常在冠心病诊断中的重要性室性心律失常是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停和猝死，尤其是在冠心病患者中。
冠心病是一种心血管疾病，由于动脉供血不足导致心肌缺血，进而引发心律失常的发生。
室性心律失常在冠心病患者中的发生率高，且与不良预后密切相关。
活动平板运动试验须知
活动平板运动试验须知
活动平板运动试验须知
1. 活动平板试验为无创伤相对安全检查，应消除紧张心情。
2. 活动平板试验是大运动量心脏负荷试验，需耗氧。
3. 运动中可能出现血压升高或下降、恶心、头晕，体力不支等症状。
4. 运动中可能出现心绞痛、急性心肌梗塞及恶性心律失常等意外症状。
5. 检查前需和就诊临床医师做好一切运动试验必需的准备，包括必要的体检和常规心电图、X胸片、心脏B超血脂血糖等检查。
6. 停服抗洋地黄及抗心绞痛累药物至少3-4个半衰期。
7. 检查前2小时禁食并禁烟酒。
8. 试验禁忌症：急性和近期（4-6周）心肌梗塞及不稳定心绞痛；急性心肌炎、心包炎、肺梗塞；重度瓣膜狭窄，失代偿性心力衰竭，肥厚性梗阻型心肌病；未被控制的高血压（220/120mmHg）；严重未被控制的恶心心律失常，包括缓慢性心律失常和快速性房性心律失常等；下肢运动不便，体弱或不合作者。
9. 受检者充分理解检查中注意事项及不良后果，同意检查，在知情书上签名为准。
10. 在运动过程中受检者面色苍白、呼吸不顺、血压陡高或下降明显、胸闷、胸痛、头晕等症状及体力不支，应立即停止运动。
运动试验-心肺运动负荷试验
贯穿康复全过程的（康复前、中、后）全面的功能评定。
功能评定的结果可以作为判断疾病严重程度、康复效果观察、制定康复处方、预测不良后果的依据。
心脏康复方案应具备哪些基本特性？第二节（心肺）运动负荷试验一、运动负荷试验的概念和原理通过观察受试者在一定的、可控的负荷下运动时机体的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动实际耐受能力的试验方法。
动员更多的心肺功能贮备，因此运动试验是检测心肺功能和耐受能力的最实用可行的方法。
二、运动负荷试验的目的z心、肺疾病的诊断与评定¾冠心病的早期诊断：曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。
¾判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。
¾发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常。
¾肺疾病的评定z为制定运动处方提供依据¾通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心肺功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的效性和安全性。
z大众人群、运动员、疾患人群有氧运动能力评定（1）运动平板（Treadmill）试验：又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。
三、运动负荷试验的分类1. 按所用设备分类：（2）自行车功率计（Bicycle Ergometer）试验：受试者坐位和卧位登踏功率自行车，通过调整转数和阻力增加负荷。
（3）手摇功率计试验：为上肢运动负荷试验，主要用于下肢运动障碍者。
运动平板试验是运动负荷试验的一种
运动平板试验护理运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。
检查过程中由于患者对运动的耐受性差异有显著性，有可能发生晕厥和血流动力学异常，所以运动平板试验的护理有其特殊性。
一、试验前准备1、病人的心理准备检查前询问病史，再次筛选禁忌症，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。
向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合；在运动中随时调整病人的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。
2、皮肤准备为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。
若皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。
3、安置电极运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。
一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。
4、试验前护理选择有适应证的患者，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，因此我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑，以配合检查。
物品及药品准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等。
二、检查中的配合1、密切心电监护注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。
注意患者的面色、呼吸、步态状况，及时询问有何不适症状；若出现呼吸困难、头昏、步态不稳、极度乏力时应立即终止，给予平卧位，立即给予氧气吸入；如出现心前区疼痛时即给予硝酸甘油舌下含服；对于那些因平时活动量较小，而在检查中单纯出现乏力又无心电图改变者，鼓励其坚持做完检查，不要轻易终止，使其达到预期的负荷值。
运动平板
运动平板简单的说就是在跑步机上戴着心电监护走步，继而逐渐加速成慢跑，观察心电图的变化，是判断冠心病的辅助诊断检查之一。
运动平板通过活动量逐渐增加心脏耗能，使冠心病病人在运动负荷的情况下出现心肌缺血的心电图表现。
运动平板系统是做心电图负荷试验的主要方式。
心电图负荷试验是指通过运动或其他方法（如药物等）增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能相应增加，以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断。
平板运动是一种分级运动，其运动量自小而大逐级增加，每级运动时间根据方案不同而不同，直至达到运动终点。
平板运动试验心电图的改变主要是ST段的变化，其检出率与所选用导联有关，常用的导联有：（1）常规十二导联可获得较为完整的资料，心肌缺血的检出率较高.（2）5导联监测法只用标二、avf、V3-V6几个导联，主要检测下壁、前壁的心肌缺血。
运动平板的适应症：（1）作为明确冠心病的辅助诊断检查方法。
（2）对已确诊的冠心病者，可以评估病情的的严重性与预后，即可筛选出高危患者，以便进行介入性治疗。
（3）对心肌梗塞患者出院前做平板运动检测可以预后诊断。
（4）平板运动试验可作为冠心病各种治疗的疗效判断的一个客观指标。
（5）可作为心功能的评定标准，作为客观地安排心脏病患者劳动力和心脏病患者体疗运动方案的依据。
另外，平板运动检测系统使受检者的运动进程及运动负荷量均受到人为控制，且重复性好，因而得到国内外医疗机构的广泛应用。
运动平板试验达到的最大耗氧能力较高，且容易达到预计最大心率。
另外在平板运动试验中同时进行心肺功能的监测，更能客观的反映心肺储备能力。
由于心电信息变化的多样性和复杂性，单纯的的体表心电图已不可能完整的、准确的反映心肌每个部位的病理生理变化。
进一步开展运动试验与冠状动脉病变的相关性的研究，是非常必要的。
技术参数1、基于计算机的软件分析系统，操作简便、快捷。
运动平板试验讲解要点
3
13
7
8.0/5.0
18
3
16
注：1级相当于5～6Mets; Met（Metabolic Equivalent）：休息状态下每分钟每
公斤体重, 耗氧量，为3.5ml/min/kg
适应症
❖适应症：
1. 隐匿性冠心病早期检出； 2. 怀疑为心绞痛，但静息心电图正常； 3. 不明原因的胸痛鉴别； 4. 评价窦房结功能； 5. 检出不确定的高血压病； 6. 评价与运动有关的心律失常的性质； 7. 评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果； 8. 鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。
心电图表现
运动前
运动后
心电图表现
附：其他标准
❖假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚 糖尿病、药物、电解质紊乱
❖假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小 多支血管病变、抗心绞痛药物
❖ 阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下 移或ST段下移较运动前小于1mm。
临床应用评价
❖ 预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5 年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。
附：与运动方案有关的参数
❖ 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） ❖ 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） ❖ 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：
METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分 钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）
原理
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
无心肌缺 血表现
健康人
心肌耗氧 量增加
运动
原理 冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
浅议平板运动负荷试验中的风险
浅议平板运动负荷试验中的风险摘要】运动平板试验是近年来诊断评价冠心病的有效无创检查方法，但存在一定风险，所以在运动试验过程中，应严格按照操作规程进行操作，掌握适应证和禁忌证，以确保患者的安全。
【关键词】运动平板试验运动负荷风险运动平板试验是一种运动负荷试验，它通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，使原本狭窄的冠状动脉雪上加霜，更加狭窄，从心电图上可以发现缺血的图形，或诱发恶性心律失常、晕厥甚至死亡。
所以运动平板试验的监测非常重要。
我们对50例行运动平板试验的患者实施了全面监测，将风险控制在最小。
现介绍如下。
1 资料与方法1.1患者资料 50例患者，其中男38例，女12例，年龄22岁～60岁，平均年龄41岁。
1.2方法1.2.1试验环境及条件检查室保持室温20℃～24℃，试验前1日停用钙拮抗剂、β阻滞剂、硝酸酯类抗血小板聚集类药物。
详细询问病史，常规做12导联心电图。
用纱布擦拭电极放置部位的皮肤，涂抹导电糊，将患者的皮肤与电极充分接触，保证在运动中电极，以免影响心电图结果。
1.2.2步骤我们选用北京协和医院的方法[1]，该方案条件要求高，测卧位、立位的血压及描记改良12导联心电图。
运动中连续监测心电图情况，每4min增加1次运动量。
运动过程中连续观察心电图，并根据患者自身承受情况适当调整。
运动中每2min测心率、血压、呼吸1次并记录心电图，达到运动终点后立即原位不动描记即刻、2min、4min、6min、8min的心电图，如8min仍未恢复运动前心电图，应持续观察直至恢复。
运动结束后2min、4min、6min、8min测量血压、心率、呼吸，直至恢复至运动前水平。
2 结果2.1阳性判断标准有下列改变之一者可判断运动平板试验阳性：在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型或倾斜性压低（j点后60-80ms），下降≥0.1mV，持续2min以上，或运动前原有ST段下降者，在原有基础上再下降≥0.1mV，持续2min以上；或原有ST段正常但运动后反而抬高0.1mV以上；或在运动中出现典型心绞痛以及严重的心律失常等[2]。