糖尿病足的临床研究进展
糖尿病足中医护理研究进展
糖尿病足中医护理研究进展糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。
15％的糖尿病患者在其一生中会发展成足溃疡，85％的糖尿病截肢是由足溃疡引发的[2]。
与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者下肢截肢的风险高达46倍[3]。
糖尿病足发病率高，医疗成本大，严重影响患者生活质量[4.5]。
在实践中发现，中医护理在糖尿病的治疗中有重要意义[6]。
依据中医的辨证分型，辨证施护可进一步提高糖尿病足的治疗效果，明显改善患者生活质量，从而全面、有效地治疗糖尿病足，达到控制病情、减轻痛苦、促进康复的效果。
本文就目前对糖尿病足患者的中医护理研究进展情况综述如下。
1.糖尿病足病因病机中医认为：糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，阳衰不能温煦，气虚不能帅血，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽[7]。
糖尿病足病机多认为病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、血瘀、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等[8]。
2.糖尿病足的辨证分型糖尿病足属于中医“脱疽”的范畴[9]。
最早见于《灵枢?痈疽》：“发于足指，名日脱疽。
其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。
不衰，急斩之，不则死矣。
”中医对糖尿病足的辨证分型至今缺乏统一标准。
李晓军[10]等参照《中医外科学（第七版）》及《中药新药临床研究指导原则?脱疽》的中医辨证分型方案将糖尿病足分为气阴两虚淤阻型、气血两虚淤阻型、脉络热毒型。
张兰蓉[11]等将糖尿病足分为：肝肾亏虚型、气虚血瘀型、阴虚血瘀、痰瘀阻络型四型。
陈琳婷[12]等将糖尿病足分为：血脉痹阻证、寒湿阻络证、湿热毒盛证三型。
3.糖尿病足的中医护理方法3.1.情志护理除了药物治疗和物理干预，心理治疗已被证明是一种有价值的工具，可以在多学科方法中用于促进疼痛强度的减少[13]。
心理护理即为中医的情志护理。
中医认为情志失调，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴[14]。
中药足浴治疗糖尿病足的研究进展
中药足浴治疗糖尿病足的研究进展糖尿病足是糖尿病最常见并发症之一，也是患者致残致死重要原因，严重危害患者健康。
本文主要从中药足浴治疗糖尿病足的机制、原则、方法、注意事项及中医综合护理方法等方面总结了中药足浴治疗糖尿病足的研究进展，现综述如下。
Abstract：Diabetic foot is one of the most common complications of diabetes，but also an important cause of death in patients with crippling，serious harm to the health of patients.This article mainly from the Chinese medicine foot bath treatment of diabetic foot mechanism，principles，methods，precautions and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine and other aspects of the study of traditional Chinese medicine foot bath treatment of diabetic foot research progress，are summarized below.Key words：Traditional Chinese medicine foot bath；Diabetic foot；Nursing糖尿病足在祖国医学中属于“消渴危重期”范畴，是因为消渴日久，气阴耗伤，使五脏的气血阴阳失荣，进而出现下肢气血运行受阻，肌肤脉络瘀阻、破溃[1]。
临床症状主要表现为肢端麻木、疼痛、发凉、静息痛，病情发展则会出现下肢远端皮肤发黑、溃烂、感染等，严重者可致肢端壞死，甚至截肢。
糖尿病足中医临床和实验研究进展论文
糖尿病足中医临床和实验研究进展【摘要】糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
本文总结了中医药在糖尿病足临床及实验研究上的研究现状，旨在总结中医药在糖尿病足综合治疗中的经验，提高糖尿病足的临床疗效【关键词】糖尿病足；中医药；进展【中图分类号】r285.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0355-01糖尿病足（diabetic foot，df）是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致。
中医药在糖尿病足的防治方面积累了丰富的经验，现分析如下1 糖尿病足的中医病机分析糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足疽”、“阴疽”等范畴。
糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变有了一定的认识[1]，如《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。
《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。
元·朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚面，痛如汤泼火燃”。
尹德海[2]认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。
初发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀久化热生毒，或染毒，湿热瘀毒内蕴，热毒炽盛，以邪实为主；晚期正气亏虚，余邪稽留，以虚为主。
总之，糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。
故消渴病足是本虚标实之证，以正气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。
病位在血、脉、筋2 糖尿病足中医临床研究目前临床上采取的中医药疗法主要分为两大类，一是中药内服；二是中药外用2.1 内服中药研究2.11 单味中药研究胡华娟等[3]总结糖尿病足处方用药中，所用中药达144种，应用最多的就是黄芪、当归，治法以益气补血扶正为主。
糖尿病足临床治疗进展
糖尿病足的临床治疗进展【摘要】糖尿病足是糖尿病患者易发生的并发症之一。
本文对近年来糖尿病足临床治疗的应用进展进行了综述。
笔者认为虽然近年来糖尿病足的治疗方法得到了不断地发展和完善，但更应搞好糖尿病足的预防工作，减少糖尿病足的发生率。
【关键词】糖尿病足；临床治疗；进展1概述在当今社会，糖尿病的发病率日益增多，已成为当今社会的多发病、常见病，而随之糖尿病相关并发症的发病率也逐渐升高[1]。
糖尿病足是糖尿病患者易发生的并发症之一，轻则足部溃疡，严重者甚至导致截肢。
随着医学技术的不断发展，糖尿病足各种治疗方法不断涌现，治疗技术也不断提高。
本文通过查阅文献，对近年来糖尿病足的临床治疗的进展进行了归纳整理，以其方便广大医务人员对糖尿病足的临床研究发展了解学习。
2 糖尿病足定义及分级糖尿病足(diabetic foot，df)是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变的总称。
1999年who将其定义为：糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和(或) 深部组织破坏[2]。
目前糖尿病足最常用的分类方法是wagner分类方法，分级如下：0级：皮肤完好，有拇囊炎、锤状趾、胼胝；1级：浅表溃疡，基底有坏死组织；2级：深部溃疡，累及肌腱、骨骼韧带和关节；3级：深溃疡，有脓肿、骨髓炎；4 级：前足或足趾坏死等部分足坏疽；5级：全足坏疽或坏死性筋膜炎。
3 糖尿病足的治疗3.1中医治疗糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”范畴。
以消渴病失治误治，热伤气阴，气阴两虚，甚或阴阳俱虚，久病入络，络脉血瘀，或痰瘀互结为发病基础。
或有热毒外犯，或有热毒、湿热邪毒内生，壅遏气血，肉腐为脓，则可表现为溃疡、痈疽，甚至进一步发生筋烂骨脱。
中医治疗糖尿病足可分为内服治疗、外用疗法及内外同治法。
郑仲华[3]采用补阳还五汤为基础方治疗糖尿病足，结果治愈率33.33％，总有效率95.83％。
王勇[4]采用补气活血汤治疗糖尿病足，结果治疗有效率达97％。
糖尿病足肢端坏疽临床研究与治疗进展
１ 中 医 辨 证 分 型 治 疗
湿 纱 布 外 洗 后 并 外 敷 ，每 日 ２次 ；全 身 用 药 以 云 南 白药
０．ｇ每 日 ４次 ， ５ ５ ６ ４—２４ ０～６ ｍｇ＋生 理 盐 水 ５ ０ ０ ０ ｍＬ静
脉 滴 注 每 日 １次 ， 锋 霉 素 ＶＩ 囊 ０ ２ ｇ每 日 ４次 。 先 胶 ．５ 溃 疡 愈 合 后 ６ ４—２ ｌ ｍｇ每 日 ３次 维 持 。共 治 １ ５ Ｏ ８例 ， 部 全
糖 饮 （ 参 ｌｇ 人 Ｏ 、黄 芪 ２ ｇ ０ 、花 粉 ３ ｇ ０ 、黄 连 ｌ ｇ Ｏ 、山 药
贾 文 华 ＬＪ 本 病 分 为 ３种 证 型 ，气 阴 两 虚 型 ，用 参 ２将
芪麦 味 地 黄 汤 加 减 （ 参 、黄 芪 、麦 冬 、五 味 子 、熟 地 、 党
山药 、泽 泻 、山萸 肉 、茯 苓 、丹 皮 、桃 仁 、薏 苡 仁 ） 气 虚 ； 血瘀 型 ，用 补 阳 还 五 汤 加 减 （ 芪 、党 参 、赤 芍 、川 芎 、 黄
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１ １ ・ 综述 与讲座 ４２
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糖 尿 病 足 肢 端 坏 疽 临 床 研 究 与 治 疗 进 展
河 北 省 石 家 庄 市 中 医院 （ ５ ０ １ 张 建 强 王淑 卫 ００５ ）
由于 糖 尿 病 （ Ｍ ） 管 病 变 而 使 肢 端 缺 血 和 因 神 经 Ｄ 血 病 变 而 失 去感 觉 合 并 感 染 的 足 ，称 为糖 尿 病 足 （ Ｆ） Ｄ 。足 坏 疽 是糖 尿 病 足 发 展 的 一 个 严 重 阶 段 ，截 肢 率 高 ，据 国 内 资 料 报 道 ，发 生率 可 达 ２ ％ ～３ ％ ＿ 。随 着 Ｄ 发 病 ０ ０ １ Ｊ Ｍ 率的增加 ， ＤＦ 的 发 生 率 将 有 增 高 趋 势 。本 病 属 于 中 医 脱 疽 范 畴 。近 几 年 来 ，众 多 学 者 对 本 病 进 行 了 深 入 研
糖尿病足的中医研究进展
１ 糖 尿 病足 古代 文献 记载 ③ 寒湿 阻 滞证 ： 症见 患肢发 凉 皮温 降低遇 冷则 痛得 热则 舒 趾尖 及 糖尿 病足 是糖 尿病 的严 重 并 发症 ， 历 代 医家 对其 ｆ ｌ 缶 床症 状 、 病 因 足底部 溃烂 流脓 血 ， 可见 间歇 性 踉 行 ， 舌淡 苔 自腻 脉沉 细 而 迟 。④ 阳
而截 肢 ， 严 重影响 患者 的 生活质 量 。因此 ， 如 何促进 糖尿 病足愈 合 ， 降低截 肢 率是 当前人 们研 究 的 重点 ， 而 中医 药在 治疗糖 尿 痛 足 方 面具 有较 大优 势。 为探 索 中医药在 糖尿 病足 中的治 疗作 用 ， 本 文就 近 几年 来对糖 尿病足 的 中医研 究进 展及 治 疗情 况作 一总 结 。 综 述如 下。 关键 词 ： 糖 尿病 足 ； 传统 医学 ； 药物 治 疗 ； 研 究进 展 ： 综述
１ ／ ３患者 足坏疽 发 生前 未发 现有 血糖增 高 ， 损伤 为本 组 患者 最 常见 的 闭塞 的状 态 ， 改 善患 者症 状 。本 研 究首 次提 出了化 腐再 生法 治 疗糖 尿 诱因， 重 症病 例多 合并 症 多漏诊 率高 ， 预后差 ， 糖尿 病足病 知识 严 重缺 病足 的理论 基 础 ， 丰 富 了糖 尿病 足 内治 法 。前 列 地 尔 属 于高 效 生 物 乏， 糖 尿 病患 者 中血管 病 变神经病 变 和感染是 导致 糖尿病 足坏 疽 的三 活性 物质 ， 其主 要成 分为 前列腺 素 。 个 主要 因素 。合 并神 经病 变使其 足 的感觉 减退或 消失 ｊ 在此 基础 上造 张建 平 等经 静脉 注射 给 药后 可于机 体 内毛细 血管 ， 小动 脉及 发 成 足损伤 ， 故 不定 期进 行 足检查 并有 效足 护理 ， 可 预防许 多足 溃疡 ， 对 生病 变 的主动 脉血 管壁 等处 分 布 ， 其 作 用 为 扩 张血 管 增加 血 流 量 ， 改 血管 病 变 ， 依 其病 变程 度行 血 管重 建 手 术或 内科 保 守治 疗 ， 另 外合 并 善组 织缺 氧缺 血情 况 ， 抑 制血 小 板 聚集 ， 有 效 降低 血液 黏 稠 度并 缓 解 感 染者依 培 养结 果 予敏感 抗菌 药物局 部换 药等 治疗 。 高凝 状态 ， 改善 机体 微循 环及 神 经 损 害 ， 下降 动 脉粥 样 化 脂 质斑 发 生 ２ ． １ ． １ 本虚 ： 气 阴两 虚 、 脾 肾虚弱 、 肝 肾气 虚 、 脾 胃气 虚 、 气 血 亏虚 气 阴 率 等此外有 研 究显示 ， 前 列地 尔 也 属 于环 化 酶激 活 剂 ， 可 促进 周 围神 两虚： 气 阴 亏虚 则经 脉失 养 ， 脏 腑受损 ， 阴损 及 阳 ， 阴阳俱 虚 ， 虚则 无力 经再 生能 力及 神经 肌 肉接 头功 能重 建 ， 使 已经发 生的神 经肌 萎 缩情 况 抗邪， 湿 热之 邪则 乘 虚人 足 ， 阴虚则 内热 ， 热 盛则 肉腐 ， 肉腐则 为脓 ， 消 得 到控 制并延 缓病 情进展 ， 可替代 （部 分 ）神 经生长 因子作 用 。 渴 病痈 脓 而致 。脾 肾虚 弱 ： 消渴 日久 ， 久 则 脾 肾俱虚 ， 脾 气虚 弱 ， 水 湿 李 春霞 使用 山莨 菪 碱 联 合 胰 激 肽 原 酶 治 疗 糖 尿病 足方 法 ， 将 运 化失 常 ， 湿邪 浸淫 ， 湿热 蕴结 、 腐蚀 筋 肉 、 足部 坏疽终 成 。脾 胃气虚 ： ８ Ｏ 例 患 者 随机 分 为对 照组 和 观察 组 ， 每组 ４ Ｏ例 ， 对 照 组 在 常 规治 疗 消渴 日 久， 脾 胃气 虚 ， 津血 疏布 失调或 运行 障碍 ， 津停 为痰 ， 痰 在经 络 ， 的基础 上 ， 口服胰激 肽 原酶 ， １ ２ ０ Ｉ Ｕ ／ 片， ３片／ ｄ ， 治 疗 时 间 １个月 ， 观察 滞 十血 中 ， 直接 阻滞 脉 中气血 的运行 ， 致使 局部 血滞为癖 。气 血 亏虚 ：一 组 在对 照组 的治疗 基础 上 ， 将１ ０ ｍ ｇ的 山莨菪 碱 溶 于 ２ ５ ０ ｍ ｌ的生 理盐 消 渴 日久 ， 脏腑 功 能失常 ， 气血 生化失 源 ， 不能濡 养肢体 ， 气虚 血滞 ， 致 水 中 ， 静 脉滴 注， 每 天 １次 ， 治 疗 时 间 １个 月 。观 察 组 总 有 效 率 湿 癖痰 毒 化生 ， 败坏 肢体 。 ９ ０ ． Ｏ ％， 对 照组 ４ ７ ． ５ ％， 差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 均 未 出现
糖尿病足进展图片PPT.
诊断分级
Wagner分级系统
分级
临床表现
0级 无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或 丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形
1级 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织
2级 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡 或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏
休息 饮食 心理护理 用药指导 卫生与安全 保健指导
糖尿病足护理
二、足部常规护理
• 保持足部卫生 • 正确修剪指甲 • 经常检查足部 • 选择合适鞋袜 • 防外伤、烫伤、冻伤 • 禁用腐蚀性药物 • 足部锻炼
糖尿病足护理
一、糖尿病护理常规 二、足部常规护理 三、进展
1、闭合性敷料 2、血管介入 3、干细胞移植
思考题
是否所有的糖尿病足都存在溃疡？
➢ 第四，要注意车辆摆放的角度。 ➢1、先用清水将伤口周围的泥土、污物、血块彻底冲洗干净，再用淡盐水冲洗（消毒药水）冲洗伤口。 ➢而这个时候销售人员又可以美言几句了：“哎呀，你真不愧是一个专家啊，我们有很多销售人员真的还不如你啊。”
患者，男 性 ， 65 岁 ， 因糖尿病3年、 足部溃疡2月 入院
流行病学资料
糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在 糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为 2.5万美元
全世界截肢者
70%
溃疡糊
溃疡粉 渗液吸收贴
1、闭合性敷料
护理：
伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也 不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同
➢ 选择敷料时应考虑的因素
• 渗出量多少 • 伤口的解剖部位 • 坏死组织的多寡 • 伤口有无感染 • 有无死腔或者窦道源自1、闭合性敷料4天后
胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的研究进展和临床疗效评价
胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的研究进展和临床疗效评价摘要排除重复发表文献，再通过阅读全文排除与主题无关的文献，最终筛选出符合纳入标准的文献。
初检获得相关文献40篇，其中中文18篇，英文22篇，按入选标准和排除标准筛选，共纳入19篇文献进行综述，其中15篇为临床研究]，3篇为基础研究文章]，1篇为研究进展综述类文章。
2结果 Results2.1临床研究2.1.1临床适应症及禁忌症符合WHO糖尿病足诊断标准，病程不限，Wagner分级2-5级，术前通过下肢动脉CTA或血管造影检查明确患足远端血管存在闭塞现象，或足部动脉环存在不同程度闭塞。
但术前必须排除凝血功能障碍、重要脏器功能障碍及其他手术麻醉禁忌症。
若影像学资料提示患肢主干动脉严重狭窄或堵塞，需同时行血管介入下扩张或支架植入术。
除此以外，吸烟患者在治疗期间必须严格戒烟，因烟碱会使血管收缩，同时动物实验表明烟碱可致动脉出现炎症反应，进而抑制新生血管的形成。
2.1.2术前准备所有患者术前正规进行血糖监控，保证空腹血糖水平<8．0mmol／L，餐后血糖<10．0mmol／L。
入院后常规应用抗凝治疗，纠正内环境失衡，应用抗生素及局部清创控制感染，其中部分病例行VSD负压引流术。
所有患者在术前血糖控制平稳，无全身感染表现。
2.1.3 手术方式患者常规仰卧位，麻醉方式可选择全身或腰硬联合麻醉，术中使用止血带减少术区出血。
胫骨骨搬移窗口位置的确定，孙勇、冼呈等建议在胫骨中段下方，距内踝上方约5～6cm；孟繁秀、尉志刚等选择胫骨中上段，起点为胫骨结节下方5cm处；而余建平[、马恒等建议在胫骨中1/3段进行开窗。
3.讨论 Discussion综上，针对中-重度糖尿病足，在常规治疗的基础上，联合运用胫骨横向骨搬移技术的综合治疗模式可以有效缩短创面愈合时间，改善患肢皮温及疼痛感，同时重建患肢小动脉、微动脉系统，有效减少糖尿病足的截肢率及复发率，是值得推广的治疗手段。
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糖尿病足的临床研究进展
糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，是造成糖尿病患者上肢或下肢坏疽以及截肢的
主要原因之一。临床上，糖尿病足患者往往出现神经病变，血管病变等，导致患处疼痛、
感觉减退、皮肤干燥、脱屑、穿刺感染等临床症状。针对糖尿病足的治疗与预防方法，多
年来已有大量研究进展。
1.预防措施的研究
预防糖尿病足的关键是控制糖尿病病情。研究表明，对于糖尿病足风险较高的患者，
如血糖控制不佳等高危人群，进行足部检查并监测其神经和血管状况是比较有效的预防方
法。
同时，一些研究还探究了足部保健的可行性。比如：足部保健包括适宜鞋类、适宜袜
子、足部局部温暖、定期足部清洁和修剪足甲等。这些方法可从减轻跖部压力、改善足部
血流、减少皮损感染和磨损等方面起到一定程度的预防作用。
2.神经病变的研究
糖尿病足患者常由于神经病变而出现感觉异常等情况，而且神经受损也增加了足部发
生损伤的风险。因此，对糖尿病足的神经病变发病机理的研究具有重要意义。
目前，神经病变在糖尿病足患者中的发生率已经引起了广泛的关注。而随着神经病变
的发展，感觉减退与运动障碍等临床症状将不断加重，严重者可能会导致坏疽和截肢。
研究表明，与糖尿病足神经病变相关的因素主要包括：高血糖、多种药物、免疫异常、
氧化应激、神经微管蛋白等。
血管病变是糖尿病足患者常见的并发症。与神经病变相比，血管病变所引起的腿部疼
痛容易引起患者关注。
糖尿病足患者的血管系统病变主要包括微血管病变和大血管病变，与血糖控制不好、
高血脂等糖尿病相关危险因素有关。同时，血管病变也将导致下肢血液循环受限，容易进
一步恶化和引起各种并发症。
研究表明，除了糖尿病本身的因素外，还有其他一些危险因素可能会导致糖尿病足患
者出现血管系统疾病，例如高血压、酸中毒、体位倾斜、年龄、性别等。
总之，糖尿病足的治疗与预防涉及到许多方面，只有进一步深入研究，才能够提高治
疗水平，预防并减少糖尿病足患者的发病率。