经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较
经桡动脉和股动脉途径行全脑血管造影术后并发症观察与护理
陈然 李硕丰 吕伟 华 张桂 荣 孙 连 营
【关键词 】 桡动脉 ；股动脉 ；全脑血 管造影 ；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）０８—１００７—０２
经皮穿刺全脑 血管造影术 ，已成为诊断 治疗 脑血管病 必不 可少的检查手段 。 目前 ，股动脉途径仍然是选择 性全脑血 管造 影的主要途径 ，但在少数 情况 下 ，经股动 脉穿刺 造影操 作难 度 大 、风 险高 ，甚 至不 能完成 。而经桡 动脉 途径行 全脑 血管造 影 具有创伤小、局部血管出血并发症 少 、术后 无体位 限制 、患 者痛 苦少等优 点 ，容易被患者所接受。本研 究 旨在 比较经桡动 脉和 股动脉穿刺行 全脑 血管造影 的并发 症发 生情况 和相应 的护理 对策 ，报告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 搜集我 院神经 内科 ２００７年 ８月至 ２００８年 １Ｏ 月住院的脑血管造 影患者 ８５例 ，男 ４６例 ，女 ３９例 ；年 龄 ２１～ ７４岁 ，平均年龄 ５５．９岁。临床诊 断分别 为脑 动脉 狭窄 、脑梗 死及 脑动脉栓塞 ，均经介 入科会 诊符合 手术要 求 ，其 中经桡动 脉行 全脑血管造影术 ４ｌ例 （桡动脉 组），经股动 脉行全脑 血管 造影术 ４４例 （股动脉组 ）。 １．２ 方法 １．２．１ 经桡 动脉穿 刺方法 ：患者仰 卧后 ，术侧上肢 自然外 伸 、 外展 ，与身体呈 ４５。，由托架托住 ，常规消毒铺 巾，选择桡 动脉搏 动最 强、走 行最 直处 为穿刺点 （桡骨茎突上 ２—３ ｃｍ）．。取 ２％ 利多卡 因局部浸润麻醉 ，生效后操作者左手 确定桡动 脉走 行及 位置 ，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针 ，以 ３０～４５。进 针 ，采用前壁 穿刺 法 ，穿刺 成 功后 引入 导 管鞘 ，鞘 内注 入肝 素 ３ ０００ Ｕ，给予 ２００ Ｉ．ｚｇ硝酸甘油预防痉挛 ，引入导丝 、导管 ，选人 靶动脉 ，注射造影剂进行造影 。 １．２．２ 经股 动脉 穿刺 方法 ：术 中患者 取仰 卧 位 ，常规 消毒 铺 单 ，选择腹股沟韧带下方 １．５～３．０ ｃｍ处为穿刺点 ，取 ２％ 利多 卡因 １Ｏ ｍｌ局麻 ，生效后穿刺点 开皮 ３ ｍｍ，以左手 固定穿 刺部 位 ，右手持穿刺针与血管成 ３０。一４５。进 针。穿刺成功后 引入导 管鞘建立通道 ，注入 肝素 ３ ０００ Ｕ。引入 导丝 、导管 、选人靶 动 脉 ，注射造影剂进行造影。 １．３ 统计学分析 应用 ＳＰＳＳ １３．０统计 软件 ，计 数资料 采用
经桡动脉途径和经股动脉途径行冠脉介入诊疗术比较
熊立 芳 ， 献科 （ 张 沅江市人民医院神经外科 ， 湖南 沅江 ４ ３０ ） １１０
摘要 ： ７ 将 ０例颅脑损伤后 昏迷患者随机分为观察组和对照组各 ３ ５例 ， 对照组 给予常规 治疗 ， 观察组在 此基础 上给予依 达拉奉及早期高压氧治疗 。结果观察组有效率 ８ ．６ ， ２ ８ ％ 对照组 ５ ．４ ， ７ １％ 两组 比较有显著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。早期应用 依达拉奉配合高压氧治疗颅脑损伤后 昏迷 ， 能显著促进患者神经功能 的恢复 ， 改善预后 ， 值得临床推广 。 关键词 ： 颅脑损伤 ； 昏迷 ； 依达拉奉 ； 高压氧
清 除 引 流 或 美 国标 准 大 骨 瓣 减 压 术 。 对 照 组 在 术 后 常 规 应 用
有 研 究 显 示 ， 脑 外 伤 患 者 的继 发 性 脑 损 伤 过 程 中 ， 性 在 活
氧 自由基起着关键作用 ， 因此清除氧 自由基 可以控制脑组织 损 伤， 改善患者的预后 ， 提高其成活率 … 。 Ｅ前 ， ｔ 采用 自由基清 除 剂 治疗 急性颅脑损 伤 日益 受到 重视 。依达拉 奉是 一种新 型
目前治疗冠心病主要 有经桡 动脉 途径冠 状动脉介 入治 疗
和经股动脉途径行冠 脉介入 治疗 这两种方 式 。为更好 地辨 别
哪种治疗手段更易于患者的治疗 ， 现对两 种介入治疗方 式的临 床效果进行 比较 。报告如下 。
１ 资料 与方 法
６ ｈ拔鞘。压 迫止血 １ １ ｍ ｎ 加压 包扎 ， ０— ５ ｉ， 术后右腿制动 。
・
３ ２・ １
Ｍｏ ｉ ｎＴｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断 与治疗
老年女性患者经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析
００）术后观察时间及 卧床 时 间明显延 长 ， 性动脉 瘤 、 ．５ ， 假 下肢 静 脉 血 栓 例 数 明 显 增 多 ， 刺 动 脉 闭 塞 明 显 减 少 穿
（ ＜ ０ ０ ） 结论 老 年 女 性 患者 自身 病 情 复 杂 ， 择 桡 动 脉 途 径 行 Ｐ Ｉ 以 减 少局 部 血 管 并 发 症 ， 期 治 疗 风 Ｐ ．５ 。 选 Ｃ 可 近
老 年 女性 患者 经桡 动脉 和股 动 脉途 径 行 冠 状 动 脉介 入 治 疗 的对 比分 析
吴长 燕 ， 陈方 ， 维 东， 海宴 ， 张 李 张晓玲 ， 高阅春
摘 要 ： 评 价 老 年女 性 患 者经 桡 动 脉 和 股 动 脉 途 径 行 Ｐ Ｉ 安 全 性 和 临床 效 果 。 方 法 选择 行 Ｐ Ｉ 年龄 ≥ ７ 目的 Ｃ 的 Ｃ、 ５
ｒ ｌａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ Ｃｏ ｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｒ ｄｉｌａ ｔ ｒ ｏ ｐ， ｈ ｐｅ ａ ｉ ｉ ｓ ｌ ｇｅ ａ ｒ ｅ ｙ ｇｒ ｕｐ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｍ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｒ ｅ ｙ ｇｒ ｕ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔｏｎ ｔｍｅ ｗａ ｏｎ ｒ，
ｓ ｉｓ Ｏｆｔ ｅ３ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ９ ｅ ｅｖ ｄ Ｐ ｒ ａｍｅ ｔ Ｔｈ ａ ｅｏ － ｅ ｓ ｌｌｓｏ ｓ３ ． ０ａ ｄ ｕｔ ｈ ３ ａ ｉ ｔ 。 ６ ｒ ｃ ｉｅ ＣＩｔｅ ｔ ｎ ． ｅｒ ｔ ｆ３ ｖ ｓ ｅ ｅ ｉｎ ｗａ ９ ７ ｎ ｅ Ｙ
４ ． ７４ ａ ｈｅ ｒ ｔ ｆｂｉｕｒ ａ ｉ ｅ ｉ ｎ ｗ ａ ０． ｎｄ ｔ ａ ｅ ｏ ｆ ｃ ｔｏｎ ｌｓ ｏ ｓ６ ３ ａ ２６ ｎｄ ５ ． ｉ ａ ｉ ｌａ ｔ ｒ ｒ ｕ ｎ ｅ ｏ ｎ ｒ ｄ ａ ｒ ｅ ｙ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｆ ｍ —
经桡动脉与股动脉径路行选择性冠状动脉造影检查的效果比较
经桡动脉与股动脉径路行选择性冠状动脉造影检查的效果比较摘要】目的评价经桡动脉与股动脉两种不同径路行选择性冠状动脉造影的优缺点。
方法将需行选择性冠状动脉造影检查的80例患者随机分为经桡动脉径路组与经股动脉径路组各40例，观察两组的手术时间、血管穿刺并发症发生、术后恢复时间、住院时间及费用等进行比较。
结果经桡动脉径路行选择性冠状动脉造影组在减少手术时间、血管穿刺并发症、术后恢复时间、住院时间及住院费用上，优于经股动脉径路行选择性冠状动脉造影组。
结论在同样的临床适应证下，经桡动脉径路行选择性冠状动脉造影优于经股动脉径路行选择性冠状动脉造影，值得进一步临床推广。
【关键词】选择性冠状动脉造影桡动脉股动脉1962年，Ricketts和Abrams发明经皮股动脉行选择性冠状动脉造影术以来，经股动脉选择性冠脉造影检查术已获得大规模应用，成为行选择性冠状动脉造影的经典方法。
1989年Campeau成功开展第一例经桡动脉途径行冠状动脉造影，已成为冠脉造影检查新技术，并有逐渐推广增多趋势。
[1]1.资料与方法1.1一般资料我院收治的初诊为冠心病，拟行选择性冠状动脉造影检查的患者80例，其中男性50例，女30例，按照双盲随机方法分为经桡动脉径路组与股动脉径路组，两组患者一般情况具有可比性，差异无统计学意义。
1.2方法所有患者均完善血常规、血凝试验、肾功能等术前检查，均由我科两位介入医生分别行桡动脉及股动脉径路冠状动脉造影检查。
1.3观察指标手术时间、血管穿刺并发症、术后恢复时间、住院时间、住院费用。
1.4统计学方法计量资料以x-±s表示，组间差异用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果经桡动脉径路行冠状动脉造影检查组有2例患者因桡动脉狭窄、扭曲、痉挛终止操作，改经股动脉径路行冠状动脉造影检查；经股动脉径路行冠状动脉造影检查组均成功。
3.讨论经皮股动脉径路行选择性冠状动脉造影检查具有以下优点：1.股动脉内径较大，不易痉挛，介入操作比较方便，临床运用有明显的方便性和易操作性；2.允许较大支架植入，所有冠状动脉运用的装置均适用；3.如果需要临时起搏装置或血流动力学监视，易于获得静脉穿刺。
高龄患者经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影和支架植入术的效果分析
（ 台州市 中心 医院心 内科 ， 江 台州 浙 ３８０ ） １００
［ 摘
要］ 目的 对 比高龄患者 中经 桡动脉和 股动脉途径行 冠状 动脉造 影和支架植 入术 的安 全性 、 可行性及 疗效 。
方法 ２６例接受介入诊疗 的 ７ １ ５岁以上冠心病心绞痛病人 ， 随机分为桡动脉组及股动脉组 ， １８例。 比较两组在冠 各 ０
［ ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｏ ｐ ｅｔｅｃｍｅ ｐｌ ａｏ ｆｒ ｓ ｄ ｌ ｎ ａｓ ｍ ｒ ｐｒａｈｓｆ ｏｏａ ｎ ｐｙａｄ Ａ ｓ ｃ］Ｏ ｊｃｉ ｏｃｍ ￣ ｌ ａ ａｐｉ ｔ ｎｏ ａ ｒ ｉ ｄｔ ｎｆ ｏａ ａｐｏｃｅ ｏ ｃｒ ｒ ａ百 ｒ ｖ ｈ ｉ ｌ ｃｉ ｔｎ ａ ａ ａ ｒ ｅ ｌ ｒ ｎｙ ｈ ｎ
ａｔ ｕｃ ｒ， ＵＣＳ ｒｅｏｃｒ ａ ｎｉ ｒ ｈ ｎｄｓ ｎ ｉｐａｔ ｏ ｅ ｅｎ ｏ ｒ ｐ（ ｒ ｒ ｐｎｔ ｅ ＳＣＥＳａ ｆ ｏ ｎｒ ａｇ ｇａ ｙａ ｅｔｍ ｌ ａ ｎｂｔ ｅ ｔ ｏ ｓＰ＞Ｏ０ ） Ａｔ ｅ ｔ ｎ ｔ ｐ— ｅ ｙ ｕ ｔ ｏ ｙ ｏ ｐ ｔ ｎ ｔ ｉ ｗ ｗ ｇｕ ． ． ｆｒ ｐｒ ｏ ， ｅ ｅ ５ ｅｏ ａ ｉ ｈ
ｄｒＰ ｔ ｎ ． Ｌ ｅ ａ ｅｔ ｉ ｓ Ｕ
３８０ １ ０ ０，Ｃ ｉ ｈｎ ａ
Hale Waihona Puke ， Ｌ ｕ－ｎ ＸＥ Ｊ ｎ－ｅ ．Ｄｐｒ ｅｔｏ ａ ｉｏｙ ｔ ａｈｕ Ｃｎ ａ Ｈ ｓｉｌ Ｚ ｅａ ｉ Ｚ ｏ ｉ， Ｉ ｉ ｇｗｎ ｎ ｊ ａ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｃｒ ｏ ｇ ， ｈ Ｔｉ ｏ ｅｔ ｌ ｏ ｔ ， ｈ ｉ ａｍ ｄｌ ｅ ｚ ｒ ｐａ ｊ ￣
ｃｒ ａｙ ｔ ｔ ｍ ｌ ｔ ｉ ｌ ｒ ａ ｅｔ．Ｍｅ ｏ ｓ２ ６ ｅ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｎ７ ｅｒ）ｗ ｒ ｒ ｄ ｍ ｙｄ ｉ ｄ ｉ ｏｒ ａ ｏｏ ｒ ｓ ｎ ｉ ｐ ａ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｎｓ ｎ ｅ ａ ｔｎ ｎ ｄ ｐ ｉ ｎ ｔ ｄ １ ｌ ｒｐｔ ｎ （ ｌ ￣ｔ ５ ｙ ａ ｈ ｄ ｉ ｓ ｏ ａ ｓ ｅ ｎｏ ｌ ｉｄ ｔ ａ ｌ ｅａ ｖｅ ｎ ｄ ｉ ａｔｙｇｏ ｐ ｒ ｒ ｒ ｎ＝１ ８ ｎ ｍ ｒ ｔ ｒ ｐ（ ＝１ ８ ． ｈ ｃ ｅｓ ａ ｔ ｉ ｕ ｃ ｒ ， ｈ ｔ ｏ ｅ ｍ ｌ ａ ｏｓ ｔ ｍ ｅ ｕ ０ ）ａ ｄｆ ｏ ｌ ｒ ｒ ｇｏ ｎ ０ ） Ｔ ｅ ｕ ｃ ｓ ｒ ｅｏ ａ ｅ ａ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ｆ ｏ ｐ ｃｔ ｎ ， ｈ ｔ ｅ ｅ ａ ａｅ ｙ ｕ ｓ ｔ ｆｒｒ ｌ ｕ ｅａ ｉ ｉ ｅｉ
经桡动脉与经股动脉冠脉造影及介入治疗术的护理比较
经 桡 动 脉 与 经 股 动 脉 冠 脉 造 影 及 介 入 治 疗 术 的 护 理 比 较
尚 健 （ 吉林大学第 一医院， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
［ 关键词 ］ 冠心病 ； 介入治疗 ； 护理
冠状动脉粥样硬 化性 心脏病 （ 心病 ） 冠 是临床常见 疾病 ，
手 术能较快 明确冠 脉狭窄部位 、 了解狭 窄程度 并根 据造影 结
维普资讯
・
１ ２・ Ｏ１
吉林 医学 ２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ９卷 第 １ ２期
患者肢端 疼痛 、 木、 肤 苍 白、 温低 、 脉搏 动微 弱 或消 麻 皮 皮 动
失 ， 很 可 能 发 生 血 管 痉 挛 或 血 栓 形 成 ， 立 即报 告 医 生 ， 则 应 及
（ Ａ Ｇ） Ｃ Ｂ 即通常所说 的搭桥 ， 以及 术 中注意 事项 ， 可能发生 的 并发症及术 中术后 的配 合等 。尽可 能请 已接 受此项 治疗 的 患者介 绍体会 ， 除其心理压力 ， 解 使其 对手 术充满 信心 ， 积极
配合治疗。
２ １ ２ 术 前准备 ： 股动 脉介 入治疗 患 者要检 查 双侧股 动 ． ． 经 脉、 胭动 脉及 足背 动脉脉搏情 况 ， 必要时测 量双侧 下肢血 压 ， 同时检查桡 动脉情况 。接受桡动脉途径行 冠脉介入诊 疗的患 者术前均检查桡 动脉搏动 ， Ａｉｎ 试 验 ， 行 ｌ ｅ 检查桡 、 动脉通 尺 畅 和相互吻合情况。检查者两手拇 指压前臂远 端桡动脉 和尺 动 脉处 ， 阻断血液 通 过 ， 让病 人握 拳放 开 ， 后 松开 尺 动 脉 ， 然 １ｓ内手掌皮肤颜 色恢 复 ， 明手掌 由桡 尺动脉 双重供 血 ， ０ 表 可 选 择桡 动脉径路穿刺 。术前常规做碘过 敏试 验 、 肾功 能、 肝 血
经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识2023
经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识2023神经介入作为一项微创技术，在脑血管疾病诊疗中的作用显著。
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组共同撰写了本专家共识并于2023年1月在《中国脑血管病杂志》发表。
一、术前评估手部血供由桡动脉、尺动脉和骨间动脉提供，侧支循环代偿发达。
相对于股动脉，桡动脉较为表浅易于止血，术后压迫时间短，局部血肿发生风险低。
目前各类神经介入手术均可选择经桡动脉入路(transradial Approach，TRA）对于存在以下情况患者，可以优先选择TRA：在行TRA神经介入术前，需要对患者前臂动脉代偿功能、前臂动脉形态学进行详细评估，从而增加手术成功率，降低手术风险。
一项随机对照试验结果表明，在接受TRA的患者中，改良Allen 或Barbeau试验异常不能预测不良事件，也不增加手部缺血风险。
双侧肱动脉血压检测有助于检出锁骨下动脉狭窄及闭塞，双上肢血压差大于20mmHg，或者超声提示同侧锁骨下动脉存在明确的动脉粥样硬化斑块及狭窄时会增加TRA操作的风险。
二、上臂血管的解剖和常见变异在胚胎时期，颈部第6或第7节间动脉发出腋动脉并延续为肱动脉，肱动脉延续为前臂间动脉及手部动脉，随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉供应手部。
局部解剖如图1所示。
发育过程中的异常可导致桡动脉解剖学上的变异，从而增加TRA失败概率。
常见的变异形态包括:三、TRA或dTRA穿刺、置鞘一、穿刺前准备（一）穿刺手摆放及穿刺点定位：1.行远端桡动脉穿刺时，患者腕部尺侧朝下，腕关节轻度向下屈曲10°～15°。
示指至小指呈半握拳状，拇指指腹搭在示指第一指节上。
术者左手示指及中指于患者鼻烟窝及合谷穴解剖区域触摸桡动脉搏动，搏动最强的位置为穿刺点。
2.进行近端桡动脉穿刺时，患者仰卧位，手臂伸直摆放在身体一侧，手掌朝上。
将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态。
桡动脉与股动脉途径对缺血性脑血管病患者行全脑血管造影的临床研究
［ ４ ］ Ｄ ｅ Ｍａ ｎ Ｒ Ａ． Ｗｏ ｈ ｅ ｒ ｓ Ｌ Ｍ， Ｎ ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ Ｆ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｉ ｅ ａ ｎ ｃ ｙ
ｏ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ａ ｖ ｉ ｒ ＃ ｗｎ ｆ ｏ ｒ ２ ８ ｄ ａ ｙ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅ ｈ ｅ ｐ —
光时 间、 手术 时间、 造影成功率 、 并发症发 生率 方面进行 比较 。结 果 两组患者 的 ｘ线曝光 时间、 手术时 间、 造影成功率和 并发症 发生 率在桡动脉组分别为 ６ ． ０±１ ． ６ ９ 、 ３ ３ ． ５±２ ． ０ ９ 、 １ ０ ０ ％（ １ ０ ５ ／ １ ０ ５ ） 、 ０ ％， 股动 脉组 分别 为 ５ ． ２±１ ． ０ ８ 、 ３ １ ． ２±１ ． ７ ６ 、 ９ ９ ． １ ％（ １ １ ４ ／ １ １ ５ ） 、 ４ ．
为血 管 内 治 疗 提 供 详 细 的血 管 形 态 学 资 料 。常 规 采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 经股动脉穿刺行全脑血管造影 。股动脉穿刺造影
一
，
窝， 无菌 洞巾辅盖 上肢 并充分暴 露穿刺 点 ， 穿刺 点选在桡骨 茎突 上 ２— ３ ｃ ｍ动脉搏动最明显处 ， １ ％利多卡 因 ０ ． ５ ｍ ｌ 局麻 ， 用桡动 脉穿刺针穿 刺桡动 脉 ， 穿 刺成功后 ， 沿穿刺针 送人 ０ ． ０ １ ８ 英 寸的 软头直行钢丝至肱动脉 。退 出穿刺 针后 ， 在穿刺 点附近作 ２ ｍ ｍ
临 床 研 究
健康大视野
２ ０ １ １ 年５ 月 第５ 期
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经桡动脉与股动脉途径全脑血管造影比较
摘要】目的探讨经桡动脉途径全脑血管造影的可行性、安全性及优缺点。
方法选取同期行全脑血管造影的患者，按入路血管分为桡动脉组和股动脉组，对比其穿刺成功率、造影成功率、手术时间、X线照射时间、并发症发生率，并进行统计学处理。
结果 2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义，桡动脉组手术时间、X线照射时间长于股动脉组，并发症发生率低于股动脉组。
结论经桡动脉途径全脑血管造影安全可行，并发症少且轻微，可以作为脑血管造影的选择入路之一。
【关键词】脑血管造影术桡动脉股动脉
脑血管病是目前中国乃至世界发病率及病死率较高的病种，它是一种严重危害人类健康的常见病。
为了提高脑血管病的确诊率，各种诊疗技术在临床被广泛应用，其中数字减影血管造影（DSA）应用尤为广泛。
本文就两种途径的手术成功率、手术时间、X线照射时间和并发症发生率情况作一对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按入路血管分为桡动脉组和股动脉组。
桡动脉组41例，男23例，女18例；年龄21～74岁，平均年龄54.5岁；其中包括患者意识障碍，术后无法保持下肢制动7例；正在接受抗凝治疗6例；双侧髂动脉严重迂曲4例；右股静脉有临时透析管2例；22例无明显股动脉穿刺造影禁忌，其中16例不愿术后平卧24 h，6例不愿会阴部暴露而选择桡动脉途径。
股动脉组44例，男23例，女21例；年龄36～73岁，平均年龄56.8岁。
2组患者年龄、性别比、术者、使用器材型号差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 桡动脉组：患者仰卧后，术侧上肢自然外伸、外展，与身体呈45°，由托架托住，常规消毒铺巾，选择桡动脉搏动最强、走行最直处为穿刺点（桡骨茎突上2～3 cm）。
取 2%利多卡因局部浸润麻醉，生效后操作者左手确定桡动脉走行及位置，应用桡动脉专用穿刺包右手持专用穿刺针，以30°进针，采用前壁穿刺法，穿刺成功后引入动脉鞘，鞘内注入肝素3 000 U，给予200 μg 硝酸甘油预防痉挛，选用5F猪尾导管和5F Simmons导管行主动脉弓及全脑血管造影造影。
术毕拔除动脉鞘，经手指按压止血后，将2块无菌纱布卷成条状纵向覆盖于穿刺点并用弹力胶布固定，再用弹力粘贴绷带绕腕1周加压包扎，松紧度以能触及桡动脉搏动为准。
1.2.2 股动脉组：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取２%利多卡因局部麻醉，采用 Seldinger 法穿刺右或左股动脉，成功后置入5F动脉鞘，选用5F猎人头造影导管造影。
术毕拔除动脉鞘，股动脉穿刺部位徒手压迫20 min后加压包扎，盐袋压迫8～12 h，肢体制动24 h。
1.3 观察指标
比较2组穿刺成功率，造影成功率，手术时间，X线照射时间，并发症发生率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 桡动脉组中，1例因为桡动脉细小致穿刺失败，改行肱动脉穿刺入路造影
成功完成手术，穿刺成功率97.6%；1例术中桡动脉严重痉挛致造影失败，余39
例患者均完成双侧颈总动脉和锁骨下动脉选择性造影，造影成功率95.1%。
股动
脉组全部穿刺成功，穿刺成功率100%；2例右颈总动脉或右锁骨下动脉选择性造
影失败（2例均因主动脉弓严重迂曲所致），造影成功率95.5%。
2组穿刺成功率、造影成功率差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 桡动脉组手术时间（32±15）min，X线照射时间（7±4）min。
股动脉组
手术时间（25±10）min，X线照射时间（5±4）min。
桡动脉组手术时间、X线照
射时间均长于股动脉组（P<0.05）。
3 讨论
1989年Campau［1］报道经桡动脉入路行冠状动脉造影后，国内外一些学者
开始经桡动脉穿刺行全脑血管造影［2］，取得了良好效果。
与经股动脉途径相比，经桡动脉途径全脑血管造影在技术上主要有两个难点，即小动脉穿刺和指引
导管的推送到位。
以下几个细节有利于提高穿刺的成功率：（1）选用桡动脉走
行直、搏动强的穿刺部位。
（2）局部麻醉时麻药用量较多，桡动脉触摸不清，
可能导致穿刺失败，因此，局部麻醉药用量要小，待引入导丝后在穿刺点附近作
补充麻醉。
（3）因桡动脉细小，进退穿刺针的速度要慢，穿刺针角度以 30°左右
为宜。
引入导引钢丝时动作应轻柔。
（4）尽量减少穿刺次数，如在同一穿刺点
附近穿刺1～2次后仍未成功，应将穿刺点向上移1～2 cm再行穿刺。
由于桡动
脉途径血管管径较股动脉细，并且锁骨下动脉与主动脉相交成一较大角度，因此
经桡动脉插管难度略大于经股动脉途径，需要使用导丝引导并在X线透视指导下
进行，使导管能顺利通过肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉进入主动脉弓。
选择性全
脑血管造影前先行主动脉弓造影了解弓上血管情况，随后按从左向右的顺序依次
进行弓上血管超选择造影，对于颈内动脉和（或）椎动脉严重狭窄超选择困难的
患者，将导管头端置于血管狭窄处的近端，增大对比剂注射剂量进行脑血管造影，结果能完全满足临床诊断的需要。
经桡动脉插管过程中引起血管痉挛的发生率各家报道不一［3］，以桡动脉远端及肱动脉痉挛较多见。
因血管痉挛致使造影操作难度增大，手术时间延长，甚
至造成造影失败，所以造影成功的关键之一在于有效预防血管痉挛。
本组中桡动
脉严重痉挛发生率较低，可能与术中采取以下措施有关：（1）插管前先由动脉
鞘管常规注入硝酸甘油和利多卡因，以预防血管痉挛。
（2）选用23 cm长鞘管、超滑导丝和较小直径（5F）的造影导管，操作时轻柔推送，以减少对血管的刺激。
（3）尽量减少导管交换次数，减少导管的操作时间。
由于股动脉解剖部位较深，术后穿刺口压迫止血困难，易出现局部皮下血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症；术后须严格卧床与肢体制动，易引起腰背疼痛、腹胀，尤其对于高龄、肥胖、腰椎疾病患者颇感不适，长时间卧床静脉受压时，
血流速度缓慢，容易形成下肢血栓形成、肺部感染、动脉栓塞等；股动脉迷走神
经分布相对较多，术后压迫止血易引起迷走反射致呕吐，甚至心率、血压下降。
经桡动脉穿刺全脑血管造影的优点是穿刺部位血管表浅，管径细，周围无重要的
血管、神经伴行，易于操作和压迫止血，这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发
生的动静脉瘘、假性动脉瘤、迷走神经反射等血管和神经，并发症。
总之，经桡动脉穿刺造影具有局部损伤小、出血少，术中及术后并发症少且
轻微，患者痛苦小，术后不需要限制体位及活动等优点［4］，尤其对于术后无
法保持下肢制动、严重的髂股动脉粥样硬化以及正在接受抗凝治疗等的患者更不
失为一个好的选择。
不过对于Allen试验侧支循环异常、有上肢动脉闭塞或动静
脉瘘、锁骨下动脉重度迂曲、预计需要大号鞘管、桡动脉为透析备用血管等的患
者不宜选择桡动脉途径。
【参考文献】
1 Campau.Lpercutaneous radial artery approach for coronary angioraphy.Cathet Cardiovasc Diagn，1989，16：37.
2 李建明，贾广志，尹华，等.经桡动脉和股动脉途径行脑血管造影的对比分析.介入放射学杂志，2008，17：587589.
3 Nagayoshi K，Ikeda M，Hirai N，et efulness of selective cerebral angiography by transradial approach.Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi，2000，60：2832.
4 孙哲，林成海，刘相轸.经桡动脉穿刺选择性全脑血管造影术.介入放射学杂志，2006，15：315318.。