口腔鳞状细胞癌的放射治疗
放射治疗过程教程
计划确定与执行
治疗方针的确定
根治性放射治疗：根治性放射治疗的病人条
件是一般状况较好，肿瘤不能太大并无远处脏 器转移，病理类型属于对射线敏感或中度敏感 的肿瘤。根治性放射治疗的照射野要包括原发 灶和淋巴引流区，照射范围较大，剂量较高。 因此对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一 些敏感的组织或器官的防护非常重要。
患者诊断与放疗适应征确定 靶区及放疗剂量确定 计划确定与执行
患者诊断与放疗适应征确定
诊断：病史、临床特征、影像学检查、 病理确诊。
一、二类肿瘤是根治性放射治疗
恶 性 肿 瘤 三、四类肿瘤应以手术为主，
酌情补充放射治疗
放射敏感的肿瘤
肿瘤给予较低的剂量即可达到临床治愈， 但是由于这类肿瘤恶性程度较高，容易 出现远距离转移，需要与化学疗法等方 法进行综合治疗，才能取得远期疗效。
内照射技术
内照射又称近距离照射是将封装好的放射源， 通过施源器或输源导管直接植入患者的肿瘤部 位进行照射。其基本特征是放射源贴近肿瘤组 织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻 近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅 速跌落，受量较低。
内照射大致可分为腔内照射、组织间插植照射、 管内照射和表面施源器照射。
根据影像学检查确定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ区
模拟定位机 ：模拟放射治疗机的各种几何参
数、机械和光学特点，重复治疗机的所有自由 度，保证靶区定位时的一切条件与治疗时完全 一致，病人按照治疗时的体位在模拟机下通过 透视、拍片来确定病变的范围。
它能显示靶区及重要器官的位置、活动范 围，拍摄照射野定位片，多用于胸部肿瘤的定 位；食管和胃肠病变定位可通过喝钡来确定食 管病变的长度和胃肠肿瘤的位置。
清凉汤含漱联合康复新液喷剂防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床研究
清凉汤含漱联合康复新液喷剂防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床研究刘 媛,黄 诚,李诗雨,陈黎莉,黄 凯,周京亚,谢 辉,王梦婕,甘 婷,周丽娇摘要 目的:观察予以鼻咽癌(N P C )并发放射性口腔炎病人清凉汤含漱联合康复新液喷剂治疗的临床效果㊂方法:选取2022年6月 2023年8月医院收治的60例N P C 并发放射性口腔炎病人(均初次接受根治性放射治疗㊁治疗前口腔黏膜完整)为研究对象,按照随机数字表法分为对照组㊁观察组,每组30例㊂对照组采取生理盐水含漱治疗;观察组给予清凉汤含漱联合康复新液喷剂治疗㊂比较两组病人放射性口腔炎发生时间㊁C 反应蛋白(C R P )水平㊁中医证候积分㊁治疗效果及口腔炎分级㊂结果:观察组病人放射性口腔炎发生时间长于对照组(P <0.05);治疗后观察组病人C R P 水平㊁中医证候积分均低于对照组;观察组病人总有效率为90.00%,高于对照组的63.33%(P <0.05);观察组病人口腔炎分级程度轻于对照组(P <0.05)㊂结论:予以N P C 并发放射性口腔炎病人清凉汤含漱+康复新液喷剂治疗可延缓放射性口腔炎发生时间,改善病人临床症状,减轻机体炎症水平,获得良好防治效果㊂关键词 清凉汤含漱;康复新液喷剂;鼻咽癌;放射性口腔炎K e yw o r d s Q i n g l i a n g T a n g w i t h g a r g l i n g ;K a n g f u x i n l i q u i d s p r a y ;n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a ;r a d i a t i o n s t o m a t i t i s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.026 鼻咽癌(n a s o p h a r y n ge a l c a r c i n o m a ,N P C )为临床常见恶性肿瘤疾病之一,多发于我国东南沿海地区,且男性患病率高于女性[1]㊂N P C 病理分型多为低分化鳞状细胞癌,病变部位以鼻咽腔顶部㊁侧壁为主,因而以放射治疗为主的综合治疗为首选方案㊂但放射治疗易导致病人口腔p H 值不平衡,引发黏膜增多㊁唾液腺紊乱等问题,增加口腔溃疡㊁口腔炎发生风险,这也是常见的一种放疗并发症,多发生在放疗开始后2~3周[2]㊂放射性口腔炎发生后不仅会给病人生理与心理带来极大痛苦,同时也会导致病人食欲减退,影响病人体质甚至导致放疗中断,影响预后㊂为减轻病人身心痛苦,有效防治放射性口腔炎,合理用药十分必要㊂康复新液喷剂具有通利血脉,养阴生肌,促进溃疡愈合等作用,为临床常用放射性口腔炎防治药物[3];清凉汤则由麦冬㊁胖大海㊁甘草㊁冰片㊁金银花㊁薄荷㊁连翘7味药材熬制而成,具有清热解毒㊁生津止渴㊁消肿散结㊁利咽㊁抗炎㊁镇痛㊁杀菌㊁抗肿瘤等功效㊂由此分析,将清凉汤与康复新液喷剂联合用于N P C 放射性口腔炎防治中可发挥协同功效,改善预后㊂对此,本研究主要以我院2022年6月 2023年8月收治的60例N P C 并发放射性口腔炎病人为研究对象,分析予以清凉汤含漱+康复新液喷剂治疗的临床效果㊂具体如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料基金项目 江西省中医药管理局科技计划项目,编号:2023B 0201㊂作者简介 刘媛,主管护师,本科,单位:330029,江西省肿瘤医院;黄诚㊁李诗雨㊁陈黎莉㊁黄凯㊁周京亚㊁谢辉㊁王梦婕㊁甘婷㊁周丽娇单位:330029,江西省肿瘤医院㊂引用信息 刘媛,黄诚,李诗雨,等.清凉汤含漱联合康复新液喷剂防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床研究[J ].全科护理,2024,22(9):1701-1703.选取2022年6月 2023年8月我院收治的60例N P C 并发放射性口腔炎病人为研究对象㊂纳入标准:1)经病理诊断为N P C ,且符合‘中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)“[4]中放疗治疗指征;2)K a r n o f s k y 功能状态评分(K a r n o f s k y Pe rf o r m a n c eS c o r e ,K P S )ȡ70分;3)初次接受根治性放射治疗,治疗前口腔黏膜完整;4)按说明书要求接受治疗,未使用可引发口腔炎相关药物;5)经胸部X 线片㊁腹部B 超㊁C T ㊁核磁共振成像(M R I )等检查排除远处转移;6)临床资料完整;7)全程适形调强放疗(i n t e n s i t y-m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y,I M R T ),并完成治疗;8)对研究知情,依从性良好㊂排除标准:1)治疗前并发慢性咽炎或口腔炎者;2)合并禁用血管内皮抑素疾病者,如严重心血管疾病㊁深静脉血栓等;3)有明显放疗禁忌证或无法耐受放疗者;4)合并严重躯体疾病以及无法完成问卷调查㊁M R I检查者;5)近期存在影响认知功能障碍疾病史者;6)治疗结束前主动放弃治疗或出院者㊂按照随机数字表法将其分为对照组㊁观察组,每组30例㊂对照组:男18例,女12例;年龄42~71(58.46ʃ5.12)岁;放射性口腔炎病程8~22(12.12ʃ2.34)d;肿瘤类型未分化型非角化性癌17例,未分化型角化性癌8例,分化型非角化性癌5例㊂观察组:男19例,女11例;年龄42~73(58.51ʃ5.16)岁;放射性口腔炎病程7~24(12.18ʃ2.35)d ;肿瘤类型未分化型非角化性癌16例,未分化型角化性癌8例,分化型非角化性癌6例㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究经我院医学伦理委员会审核通过㊂1.2 方法两组病人均行I MR T ㊂采用医科达S y n e r g y 高能X 射线调强放疗,C T 模拟定位,常规分隔每次1.8~2.3G y,每周5次,肿瘤区域照射量每次60~70G y㊂两组病㊃1071㊃全科护理2024年5月第22卷第9期人放疗前均进行知识培训,确保病人了解放射性口腔炎相关知识及预防措施㊂指导病人正确使用软毛牙刷刷牙,演示正确刷牙方法,每天采用含氟防酸牙膏刷牙2次;嘱病人在进食后通过鼓腮吸吮交替的方式进行漱口,同时指导病人餐前㊁餐后㊁睡前常规清水漱口,保持口腔清洁㊂对照组行生理盐水含漱治疗:每日早㊁中㊁晚餐后与睡前含漱10~15m L 的生理盐水,在口腔循环时间不得低于3m i n ,含漱后30m i n 内不能进食㊂观察组清凉汤含漱(由麦冬㊁胖大海㊁甘草㊁冰片㊁金银花㊁薄荷㊁连翘7味配伍而成)+康复新液喷剂(国药准字Z 51021834,四川好医生攀西药业,10m L )治疗:开始放疗后指导病人放疗前㊁放疗后1h ㊁入睡前均联合应用清凉汤含漱+康复新液喷剂,每天使用清凉汤含漱3次,每次含漱后使用康复新液喷剂对整个口腔进行喷洒㊂两组病人均持续干预2个疗程,每疗程4周㊂1.3 观察指标对比两组放射性口腔炎发生时间㊁C 反应蛋白(C -r e a c t i v epr o t e i n ,C R P )水平㊁中医证候积分㊁治疗效果及口腔炎分级㊂1.3.1 放射性口腔炎发生时间㊁C R P 水平㊁中医证候积分记录两组放疗开始至放射性口腔炎发生时间,同时于治疗前㊁治疗1个疗程后采集病人空腹静脉血,离心(3000r /m i n ,5c m ,15m i n),以免疫透射比浊法测定C R P 水平㊂治疗前㊁治疗1个疗程后中医证候积分参考症状评估量表,包含口腔红肿㊁味觉障碍㊁黏膜糜烂㊁口干㊁红斑㊁口咽部疼痛㊁溃疡或出血,进食困难7项内容,每项从 无症状 至 症状严重 对应0~10分,总计0~70分,评分越高表示病人症状越严重㊂1.3.2 治疗效果治疗1个疗程后结合病人症状改善情况评估,以病人自觉症状消失,可进软食,无口腔溃疡,口腔黏膜红肿㊁疼痛等症状基本消失为显效;以病人自觉症状减轻,可进流食,口腔溃疡面积显著缩小,口腔黏膜红肿㊁疼痛等症好转为有效;以病人自觉症状无明显好转,仍进食困难,且口腔溃疡面积无明显缩小,口腔黏膜红肿㊁疼痛等症无改善为无效㊂总有效=显效+有效㊂1.3.3 口腔炎分级根据世界卫生组织(WHO )放射性口腔黏膜反应标准进行分级,共0~4级,其中0级:黏膜正常;1级:红肿㊁疼痛,轻度吞咽困难,可进固体饮食;2级:斑点状黏膜炎,疼痛㊁吞咽困难中度,可进流质饮食或软食;3级:片状黏膜炎占放射区50%,疼痛㊁吞咽困难重度,仅可进流食;4级:片状黏膜炎占放射区>50%,出现坏死㊁出血,无法进食,需暂停放疗并予以肠外或肠内营养支持㊂统计两组病人治疗1个疗程后口腔炎分级情况㊂1.4 统计学方法 采用S P S S21.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料采用W i l c o x o n 秩和检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人放射性口腔炎发生时间及治疗前后C R P 水平㊁中医证候积分比较(x ʃs )组别例数放射性口腔炎发生时间(d) C R P 水平(m g /L ) 治疗前治疗后中医证候积分(分)治疗前治疗后对照组3013.26ʃ1.2532.26ʃ3.5516.56ʃ3.1244.65ʃ3.8536.59ʃ3.24观察组3018.56ʃ1.3732.31ʃ3.4810.57ʃ3.2444.72ʃ3.9230.31ʃ2.47t 值-15.653-0.055 7.294-0.070 8.443P<0.0010.956<0.001 0.945<0.001 表2 两组病人治疗总有效率比较单位:例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组306(20.00)13(43.33)11(36.67)19(63.33)观察组3011(36.67)16(53.33)3(10.00)27(90.00) 注:两组病人治疗总有效率比较,χ2=5.963,P =0.015㊂表3 两组病人口腔炎分级情况比较单位:例(%)组别例数0级1级2级3级4级对照组300(0.00)7(23.33)16(53.34) 6(20.00)1(3.33)观察组300(0.00)21(70.00) 8(26.67)1(3.33)0(0.00) 注:两组病人口腔炎分级比较,Z =18.692,P =0.003㊂3 讨论有研究显示,N P C 病人中断㊁停止放疗会造成鼻咽部放疗缩小的肿块再次生长,严重时会出现扩散,使病情恶化,加重病人负担[5-8]㊂而放射性口腔炎是N P C 放疗中断㊁停止的主要因素㊂基于此,对该疾病的预防日益受到重视㊂相关研究显示,放射性口腔炎主要是因放射线破坏口腔黏膜㊁抑制口腔腺体分泌功能,从而导致口腔黏膜水肿㊁发红㊁溃烂㊁厌食等症状,甚至引发进食困难等功能障碍,严重影响病人身心健康[9-14]㊂另外,放射性口腔炎的发生也会加重病人身心痛苦,导致病人放疗依从性下降,甚至导致放疗中断,导致病人病情加重,严重威胁病人生命健康[15]㊂因而针对N P C 放疗治疗病人,需积极预防与治疗口腔㊃2071㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9黏膜反应,以减轻病人病症,避免病情进一步恶性发展㊂目前临床针对N P C放射性口腔炎的防治措施较多,以局部低温治疗较常见,如口含生理盐水冰块㊁含服中药药液等,该方法可发挥一定防治作用,但其疗效有限,仍有较高放射性口腔炎发生风险,还需进一步探究更安全有效的防治措施[7]㊂本研究中针对对照组病人采取常规防治措施,每日以生理盐水漱口2次或3次;观察组则采用清凉汤含漱+康复新液喷剂治疗,从开始放疗后指导病人于放疗前㊁放疗后1h㊁入睡前均先含漱清凉汤,再局部使用康复新液喷剂治疗㊂经研究发现,观察组病人口腔炎发生时间显著长于对照组,且观察组治疗后C R P水平㊁中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)㊂提示清凉汤含漱+康复新液喷剂联合治疗可有效延长口腔炎发生时间,改善病人临床症状与炎症水平㊂同时,本研究结果显示观察组病人治疗总有效率明显高于对照组,这主要是联合应用清凉汤含漱+康复新液喷剂治疗能够减轻N P C放射性口腔炎病情,发挥良好治疗作用㊂分析可见,中医认为放射性口腔炎为热邪㊁热毒㊁火热之邪所致,以口干㊁咽部干痛等为主要表现,需结合病人上述症候行对症治疗[16]㊂陈玲玲等[17]选取59例病人为研究对象,对其进行分组,观察组采用康复新液含漱联合冰刺瓜液含漱,本研究结果显示,观察组病人口腔炎分级程度轻于对照组(P<0.05)㊂说明冰刺瓜液联合康复新液含漱预防放射性口腔炎效果显著,能减缓疼痛,增加治疗效果㊂2007年魏正茂等[18]研究发现,予以清凉滋润汤的观察组,其治疗持续时间较短㊁症状均较轻㊂证实清凉滋润汤含漱可减少放射性口腔炎,缩短病程,加速恢复㊂李萌等[19]研究发现金银花㊁连翘㊁半枝莲㊁生大黄㊁北沙参㊁麦冬等药物配伍的养阴解毒含漱液也能够加速N P C放射性口腔炎病人的恢复,减轻症状,与本次研究结果一致㊂归结原因,刺瓜㊁胖大海㊁薄荷等药物均与本文清凉汤功效相似㊂其中,麦冬可发挥滋阴润肺㊁生津止渴㊁抗肿瘤㊁抗炎等功效;胖大海能够发挥清热润肺㊁镇痛㊁利咽㊁抗炎㊁抑菌等功效;甘草可发挥抗炎杀菌作用;冰片能够止痛㊁清热㊁杀菌㊁抗炎;金银花可解毒清热㊁抗炎㊁清咽润喉;薄荷可发挥清利头目㊁疏散风热㊁利咽透疹㊁疏肝解郁等作用,是临床常用于咽喉肿痛治疗药物;连翘则可发挥解毒清热㊁消肿散结㊁疏散风热等功效㊂诸药合用,可共奏清热解毒㊁生津止渴㊁消肿散结㊁利咽㊁抗炎㊁镇痛㊁杀菌㊁抗肿瘤等功效,促进口腔细菌生长环境改善,抑制局部细菌生长,促进炎症消退及溃疡面愈合㊂而康复新液主要提取自大镰干燥虫体,由此物质加工制成,含有黏氨酸㊁多种氨基酸㊁多元醇类和表皮生长因子(WH F)㊁黏糖氨酸等多种活性物质,既可内服也可外用,在口腔局部用药下,可有效促进肉芽组织生长,加速坏死组织脱落,促进血管新生,加速各类溃疡修复进程,同时提升机体免疫力[20]㊂故将清凉汤与康复新液喷剂联合用于N P C 并发放射性口腔炎治疗中可发挥积极作用,延长放射性口腔炎发生时间,减轻病人临床病症,促进预后㊂综上所述,针对N P C并发放射性口腔炎病人应用清凉汤含漱+康复新液喷剂治疗效果显著,可有效延长病人放射性口腔炎发生时间,改善病人临床症状,减轻其机体炎症反应,确保放疗治疗顺利完成㊂参考文献:[1]吴文,黄妹,徐华光.甘草泻心汤加减联合康复新液治疗溃疡性直肠炎疗效及对症状积分㊁免疫功能的影响[J].四川中医,2022,40(7):107-110.[2]宋娜,宋均琴.单磷酸阿糖腺苷与康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的效果[J].中国卫生标准管理,2022,13(16):129-133. [3]郝美娜,桂建华,马万千,等.清热养阴法治疗糖尿病合并复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志,2021,49(1):118-119.[4]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会.中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(3):167-177.[5]王彤,解和宁,韩非,等.鼻内镜手术联合布地奈德鼻腔雾化吸入及康复新液冲洗治疗鼻息肉的临床研究[J].世界中西医结合杂志, 2022,17(10):2039-2043.[6]李延萍.口含冰块联合康复新液含漱对于干细胞移植前大剂量化疗所致口腔炎的预防效果[J].健康必读,2021(7):92-93. [7]马军光,陈涛,童忠.蒙脱石散与康复新液联合应用治疗口腔炎合并口腔溃疡62例分析[J].中国基层医药,2021,28(7):1052-1055.[8]李倩倩,刘媛,冷霞,等.茶芎低温水提剂防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床研究[J].检验医学与临床,2022,19(21):2933-2936. [9]芦肖璠,黄晓琴,王凌.小苏打联合食用盐预防放射性口腔炎的效果观察[J].护理研究,2021,35(1):166-168.[10]郑智,闵美兰.复合型氯己定含漱液防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床研究[J].中国医学创新,2021,18(36):112-116. [11]李国珍.自配漱口液治疗癌症放疗所致放射性口腔炎的临床观察[J].中国科技期刊数据库医药,2022(2):74-77.[12]潘秋红.中药凉血解毒汤治疗头颈部恶性肿瘤放疗所致放射性口腔炎的疗效观察[J].中国科技期刊数据库医药,2022(9):155-157.[13]刘书晓,吴昊,李珊,等.自拟养阴清热解毒方治疗急性放射性口腔炎的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2022,17(7):1468-1471.[14]杨敬然.氦氖激光联合复方氯己定含漱液治疗鼻咽癌放射性口腔炎的效果分析[J].医学理论与实践,2022,35(13):2233-2234.[15]尹平,李炜,杨红梅,等.加味芍药汤和康复新液保留灌肠联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床研究[J].河北中医,2021,43(2):278-282.[16]薛征,闫俊杰,付海标.银黄解毒祛疮汤联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎临床研究[J].浙江中医杂志,2021,56(6):413-414.[17]陈玲玲,沈川,周丽妙,等.冰刺瓜液联合康复新液含漱在防治放射性口腔炎中的效果评价[J].中国现代医生,2022,60(10):185-188.[18]魏正茂,窦永起.清凉滋润汤含漱防治放射性口咽炎临床观察[J].中华放射医学与防护杂志,2007,27(3):254-255. [19]李萌,周琴,徐刚,等.养阴解毒含漱液治疗急性放射性口腔黏膜炎阴虚毒热证的临床研究[J].现代中医临床,2018,25(6):5-9.[20]秦爱丽,魏莉莉,蒋海晓,等.康复新液联合口腔炎喷雾剂对小儿疱疹性口腔炎炎症因子的影响[J].深圳中西医结合杂志,2021, 31(7):12-13.(收稿日期:2023-11-22)(本文编辑卫竹翠)㊃3071㊃全科护理2024年5月第22卷第9期。
早期喉癌应用放射治疗的意义
１ 资 料 与 方 法
注 ： 组 各 项 指标 比较 ， 两 Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０
３ 讨论
咽喉是人体 的呼 吸要 道 ， 也是 发 音器 官 ， 连 咽 ， 接 气 上 下 管， 除了呼吸功能外 ， 咽喉还有 发声 和吞 咽的功 能 ］ 。一直 以
来， 半喉切除在 喉癌 的临床 治疗 上 占有 统治地 位 ， 其优 点在 于
引起 多种 并 发 症 ， 能 会 导 致 患 者 呼 吸 改 道 、 音 功 能 丧 可 发
失、 外形 破坏 及各 种 心 理 问题 ， 因此 如 何 减 少 并 发 症 、 止 防 患 者发 音功 能 的丧失成 为 未来 研究 的热 点 Ｊ 。学 者们 提 出 在 早期 喉癌 患者 中手 术 较 单 纯 放疗 具 有 同样 意义 ， 研 究 本 为此提 供有 效依 据 ， 证 实其 在 早 期 喉 癌 患 者 中应 用 较 手 并
咽功能恢复后拔除气 管套 ， 发音 功能 多会受影 响 而变嘶 哑 ， 但
好不切 。许多医生经过大量实践后认为 ， 放射线对 喉癌非 常敏
感 ， 于一些早期 的喉癌患 者我们 更倾 向于保 留喉咙 ， 对 通过 单
纯 的放疗进行治疗 。Ｃ ｃ ｎＤ 、 Ｅ Ｆ Ｐ３基 因已被 证实 可 ｙｌ １ Ｖ Ｇ 、５ ｉ
了吞 咽动作 ， 因此 才会 发 生进 食 困难 ， 物经 常进 入 气道 ］ 食 。 正 因如此 ， 医学界 近年来越来越重视在切 除肿瘤 的同时尽量 保 留喉咙 的功能 ， 也就是说在彻底切除肿瘤 的前提下 能不切 的最
４ 例和观察组 （ 射治疗 ）５ ５ 放 ４ 例。所有患者均有 完整 的临床 资 料， 其中男 ５ 例 ， ３ 例 ； ６ 女 ４ 年龄 ２ ～ ８ ， ４． ３ ５ 岁 平均 １５岁。所有
老年人口腔颌面皮肤黏膜常见恶性肿瘤的诊治特点
老年人口腔颌面皮肤黏膜常见恶性肿瘤的诊治特点
步荣发
【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》
【年(卷),期】2004(002)003
【摘要】老年人口腔颌面皮肤黏膜常见的恶性肿瘤为鳞状细胞癌,基底细胞癌和恶性黑色素瘤.鳞状细胞癌构成口腔、下咽和颈段食道癌的主体,基底细胞癌和恶性黑色素瘤主要发生在皮肤.鳞状细胞癌的治疗为以手术根治性切除为主的综合治疗,而基底细胞癌则以放射治疗为首选方案,恶性黑色素瘤则行冷冻、免疫、化疗及手术等综合治疗.由于老年人的解剖生理特点,广泛根治性切除、及切除后组织器官的重建整复取决于全身情况.显微外科技术修复缺损时,必需头颈部制动7~10天,老年人卧床不动易带来四肢关节僵直,四肢静脉回流缓慢致深静脉血栓形成,需加强四肢的被动活动.受老年全身情况的限制,姑息保守治疗方法应用相对较多,建议用brachytherapy和缓释库化疗等,提高了疗效,减少了毒副作用.
【总页数】3页(P173-175)
【作者】步荣发
【作者单位】解放军总医院口腔科,副主任,主任医师,教授,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R782
【相关文献】
1.老年人口腔颌面部恶性肿瘤的围手术期护理 [J], 吴芬娟
2.220例老年人口腔颌面部恶性肿瘤统计分析 [J], 张路;张洪杰
3.老年人口腔颌面部恶性肿瘤手术治疗 [J], 黄全顺;徐锦程;张凯;李建成;胡浩;廖圣恺
4.老年人口腔颌面部恶性肿瘤的临床分析 [J], 路洪波
5.口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南 [J], 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会肿瘤学组
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口腔癌ppt课件
彻底切除肿瘤，最大限度保留口腔功能，减少并发症，提高生存率。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、分期及患者全身状况，选择合适的术式，如原发灶切除术 、淋巴结清扫术、组织修复与重建术等。
放射治疗在口腔癌中的应用
放射治疗适应症
适用于早期口腔癌、术后辅助治疗、 晚期或复发性口腔癌等。
放射治疗技术
包括外照射和内照射，根据病情选择 合适的放射源、照射剂量和分割方式 。
口腔癌ppt课件
目 录
• 口腔癌概述 • 口腔癌的病理生理 • 口腔癌的诊断与鉴别诊断 • 口腔癌的治疗策略及方案选择 • 口腔癌的并发症处理与康复管理 • 口腔癌的预防策略及健康教育
01 口腔癌概述
定义与发病率
定义
口腔癌是指发生在口腔黏膜上皮 组织的恶性肿瘤，包括舌癌、牙 龈癌、颊癌、腭癌、口底癌等。
发病率
口腔癌在全球范围内的发病率逐 年上升，尤其在发展中国家。其 发病与年龄、性别、地域、生活 习惯等多种因素有关。
发病原因及危险因素
发病原因
口腔癌的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯 等。其中，长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良习惯是口腔癌发 病的重要诱因。
危险因素
除了上述不良习惯外，口腔卫生状况差、牙齿残根残冠、不 良修复体等长期刺激口腔黏膜也可能导致口腔癌的发生。此 外，人乳头瘤病毒（HPV）感染也与部分口腔癌的发病有关 。
包括血常规、生化指标等 ，可以评估患者的全身状 况及肿瘤负荷。
病理学诊断方法
通过活检或手术切除标本 进行病理学检查，是确诊 口腔癌的金标准。
病理学诊断的意义
可以明确肿瘤的性质、分 化程度、浸润范围等，为 治疗方案的制定和预后评 估提供依据。
口腔颌面外科(二)
口腔颌面外科（二）28：口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
诊断方法有以下几种。
（1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽略任何一个体征。
（3）影像学检查：包括x线检查、超声检查、磁共振检查以及放射性核素显像检查等。
（4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查。
（5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。
（6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物。
因此有时根据血液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊断。
29：什么是活体组织检查？是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。
这是目前比较可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。
另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。
从原则上说，应争取诊断与治疗一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越好。
30：口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。
手术时必须遵循肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。
光动力疗法在口腔黏膜癌变防治中的应用
光动力疗法在口腔黏膜癌变防治中的应用何宇晴但红霞陈谦明口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心口腔黏膜病国家临床重点专科中国医学科学院口腔黏膜癌变与防治创新单元四川大学华西口腔医院黏膜病科成都610041［摘要］口腔黏膜癌变是从正常口腔黏膜发展为口腔黏膜潜在恶性疾患，最终成为口腔癌的过程。
通常的治疗目标是在癌变早期进行干预，防止癌变发生，但目前为止缺少疗效确切且安全的治疗方法。
光动力疗法是一种基于光敏剂介导的光化学、光生物学反应，对病变细胞产生杀伤作用的治疗手段，在治疗疾病、改善预后等方面具有诸多优点，是口腔黏膜潜在恶性疾患及口腔鳞状细胞癌的一种新的治疗选择。
本文主要对光动力疗法及其在口腔黏膜癌变防治中的应用进行综述。
［关键词］光动力疗法；口腔黏膜潜在恶性疾患；口腔鳞状细胞癌；光敏剂［中图分类号］R781.5［文献标志码］A［doi］10.7518/gjkq.2020088开劇学（资源服务）标识码（OSID）Application of photodynamic therapy for oral carcinogenesis prevention He Yuqing,Dan Hongxia,Chen Qianming. (State Key Laboratory of Oral Diseases&National Clinical Research Center for Oral Diseases&National Key Laboratory of Oral Mucosal Diseases&Innovation Unit of Oral Mucosal Carcinogenesis and Prevention,Chinese Academy of M edical Sciences&Dept,of O ral Medicine,West China Hospital of S tomatology,Sichuan University,Chengdu 610041,China)This study was supported by National Nature Science Foundation of China(81572663).[Abstract]Oral carcinogenesis starts from the oral mucosa to oral potentially malignant disorder(OPMD)and eventually leads to oral cancer.Substantial effort has been directed to prevent oral carcinogenesis at its early stage;however,success is elusive.Photodynamic therapy is based on photosensitiser-mediated photochemical and photobiological effects leading to cellular damage in lesional tissues.This technique is a new treatment option for OPMD and oral squamous cell carcinoma. This article reviewed the application of photodynamic therapy for oral carcinogenesis prevention.[Key words]photodynamic therapy;oral potentially malignant disorders;oral squamous cell carcinoma;photosensitizer口腔黏膜癌变是从正常口腔黏膜发展为口腔黍占膜潜在恶性疾患（oral potentially malignant disorder,OPMD）,最终成为口腔癌的过程叫OPMD是一类发生在口腔黏膜的具有癌变潜能的疾病，包括口腔白斑病、口腔红斑病、口腔黏膜下纤维性变、吸烟者的腭部病损、盘状红斑狼疮、口腔扁平苔薛、光化性唇炎等，其中最受关注的为口腔白斑病、口腔红斑病及口腔扁平苔［收稿日期］2019-11-14;［修回日期］2020-06-02［基金项目］国家自然科学基金（81572663）［作者简介］何宇晴，硕士，Email：*****************［通信作者］但红霞，副教授，博士，Email：*****************聲。
放射治疗学
名词解释：根治性放射治疗（剂量一致）：是指通过给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。
姑息性放射治疗（剂量不固定）：姑息性放射治疗是对病期较晚，临床治愈较困难的病人，为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗。
源皮距（SSD）表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。
源瘤距（STD）表示射线源沿射线中心轴到肿瘤内所考虑点的距离百分深度计量（PDD）是指体膜内射线中心轴上任一深度d处的吸收剂量与参考点深度吸收剂量之比的百分数等剂量曲线：把体膜内过射线中心轴平面上剂量相同的点连接起来形成的一组曲线，直观反映了射线束在体内离轴方向的剂量变化肿瘤区GTV）包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织临床靶区CTV)包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯组织，CTV要大于GTV，GTV和它外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。
计划靶区（PTV）包括临床靶区，照射中患者器官运动和由于日常摆位中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。
超分割放射治疗：在与常规分割方案相同的总治疗时间内，在保持相同总剂量的情况下每天照射两次氧增强比（OER）对同一细胞来说，有氧和无氧时达到相同效果所需的能量比。
颅底线：外眦与外耳孔连线(眼耳线,基准线)为中颅窝底;眼耳线往后的延长线为后颅窝底;过眉弓下缘与基准线平行的线为前颅窝底立体定向放射手术（SRS）是指将多个小野三维集束单次大剂量照射头颅内某一局限性靶区，使之发生放射性反应，而靶区外周围组织因剂量迅速递减而免受累计，从而在其边缘形成陡峭的剂量跌落界面，达到外科手术效果的放射治疗术立体定向放射治疗（SRT）第一类SRT的特征是使用小野三维集束分次大剂量照射，分次剂量大大高于常规放射治疗分次治疗剂量。
第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次的放射治疗技术，而将后一种SRT技术归为三维立体定向适形放射治疗技术。
三维适形放射治疗（3DCRT）是一种高科技放射治疗技术，即通过调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变的形状相一致。