游离足趾移植再造手指回顾
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第2足趾游离移植拇指再造术的手术配合
地解 除患者的恐惧心理 ， 少心理压力 。通过术前健康教育 ， 减 使
患者 及 家 属 了解 肠 造 瘘 口基本 知识 ， 绍 造 口的护 理 方 法 ， 介 讲解 造 口习惯 ， 着 时 间 的 延 长 而逐 渐 改 善 ， 而将 造 口生 活 上 的不 随 从 便减 轻 至 最 低 限 度 ， 患 者 配 合 手 术 。 使 １２ 术 前 肠 道 准 备 ． 术 前 ５～７ ｄ口 服 肠 道 不 易 吸 收 的 抗 生
肌尽力后伸 。功能锻炼要循 序渐进 ， 日３～４次 ， 每 每次 ｌ ０—
２ ａｉ ０ｒ ｎ。
４ 讨
论
励患者床上翻身， 皮肤护理 ， ２日鼓励 并协助患者下床活动， 第
预防肠粘连。
小针刀是用 中医的针和西 医的刀有机的结合。因其尖端为
一
刀刃 ， 故其 在体 内运动过程 中， 可起到解剖上的分离 ， 切割作
睡眠 。
３ ６ 功 能 锻 炼 小 针 刀 治 疗 后 第 １日指 导 患 者 行 直 腿 抬 高 ．
２
术 后 护 理
运动 。第 ３日可行五点支撑 法锻炼 ， 即患者取 仰卧位 ， 双肘 、 双 足跟部 、 头顶部作 为支撑点 ， 使背部 、 腰臀部 向上 抬起 ， 空后 悬
伸 。２周 后 行 ３点 支 撑 法 ， 顶 部 ， 足 跟 部 位 支 撑 点 ， 头 双 使腰 背
２４ 饮食护理 ．
肠功能恢 复后 ， 早期可进流质 ， 逐渐半流 、 普
食 ， 予高蛋 白、 宜 高维 生 素 、 刺 激 性 饮 食 ， 无 可吃 新 鲜 水 果 、 菜 蔬 等 。大 蒜 、 菜 、 韭 啤酒 等 少 量 摄 入 ， 因为 以上 食 物 可产 生 臭 气 。玉
足趾移植再造手指7例护理体会
绝 对 卧 床 ２周 左 右 ， 宜 随 便 搬 动 和 活 动 患 者 ， 予 特 别 护 不 给 理 、 定 详 细护 理计 划 。 制 ２３ 密 切 观 察 患 指 血 液 循 环 情 况 及 出 血 倾 向 正 常 情 况 下 ．
患 指 末 端 指 腹 颜 色 呈 樱 桃 红 色 ， 满 有 弹 性 ， 力 略 高 ， 细 饱 张 毛 血 管 充 盈 迅 速 一 般 为 ２～３ ， 口处 出 血 活 跃 ， 毛 细 血 管 充 ｓ切 如 盈 缓 慢 或 不 明 显 ， 色 暗 紫 、 力 较 高 时 为 静 脉 危 象 ， 毛 细 颜 张 如
（ 辑 编
润 东）
足 趾 移 植 再 造 手 指 ７例 护 理 体 会
宋 芝 芳 王 岩 山 东 省 济 宁 市 第 二 人 民 医 院 ￣ ２ ４ １９
摘 要 目 的 ： 结 ７例 足 趾 移 植 成 功 的 因 素 。 方 法 ： 总 ７例 足 趾 移 植 ， 中 ， 二 足 趾 带 足 背 皮 瓣 移 植 再 造 食 、 指 １例 其 第 中 （ 例 因血 管 变异 放弃 ） 结 果 ： １ 。 ６例 足 趾 移 植 全 部 成 活 ， 访 再 造 拇 手 指 ， 能 良好 。 结 论 ： 前 仔 细 检 查 供 区 血 管 情 随 功 术 况 ， 中严 格 无 菌 操 作 ， 免 损 伤 血 管 及 高 质 量 的 血 管 吻 合 ， 后 严 密 观 察 ， 防 血 管 栓 塞 是 移 植 成 活 的 关 键 因 素 。 术 避 术 预
放 血 、 流 皮 下 积 血 并 用 肝 素 原 液 擦 洗 切 口处 ， 半 小 时 或 １ 引 每
小 时 １次 ， 除 回 流 受 阻 现 象 使 局 部 渗 血 ， 进 侧 支 循 环 的 解 促 建 立 ， 要 时 经手 术探 查 ， 新 吻合 血管 。 必 重
足趾、甲皮瓣移植再造指的显微外科解剖学PPT课件
背及趾底动脉分支
34
❖血管变异的处理
▪ 改用第二跖背动脉 ▪ 第二跖背动脉与第二跖底动脉存在吻合
35
（二） 甲皮瓣与同侧第二、三足趾 联合移植
▪ 血管蒂（动脉、静脉和神经）与 甲皮 瓣和第二足趾移植联合移植相同
▪ 遇Ⅲ型第一跖背动脉时, 采用第一跖底动 脉
36
五. 部分(节段)足趾移植再造指部 分缺损
足趾、 甲皮瓣移植 再造指的显微外科解剖学
南方医科大学临床解剖学研究所
1
一. 概述
吻合血管指再造术式
Buncke (1964) 猴趾移植再造猴拇指
杨东岳等（1966） 第二足趾移植再造拇指
Cobbett (1968)
趾移植再造拇指
Morrison (1980) 甲皮瓣移植再造拇指
Foucher （1980） 趾腓侧半及第二趾胫
38
短移植方法及优点：
❖ 手术创伤小，限于指、趾部； ❖ 血管神经解剖恒定，不受供区和受区血管解剖
变异的影响； ❖ 再造指的功能外形好，可缺多少补多小； ❖ 主要选用第二、三足趾移植，对足功能影响小。
39
部分足趾移植血管神经
❖ 选用趾底固有动脉或跖背、跖底动脉 ❖ 趾底固有神经或趾足底总神经 ❖ 趾背浅静脉或跖背静脉 ❖ 与相应的指血管、神经吻接
Chtsuk (1977) Yoshimura (1980) 方光荣 (1980) 黄承达 (1988) 方光荣 (1992) 双手拇、示指缺损，
移植双足第二、三趾 再造成功
37
血管吻合方式：
❖ 跖背动脉远（末）端 指掌侧总动脉 ❖ 跖底动脉远（末）端 指掌侧总动脉 ❖ 趾底固有动脉 指掌侧固有动脉
43
44
4
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❖血管变异的处理
▪ 改用第二跖背动脉 ▪ 第二跖背动脉与第二跖底动脉存在吻合
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（二） 甲皮瓣与同侧第二、三足趾 联合移植
▪ 血管蒂（动脉、静脉和神经）与 甲皮 瓣和第二足趾移植联合移植相同
▪ 遇Ⅲ型第一跖背动脉时, 采用第一跖底动 脉
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五. 部分(节段)足趾移植再造指部 分缺损
足趾、 甲皮瓣移植 再造指的显微外科解剖学
南方医科大学临床解剖学研究所
1
一. 概述
吻合血管指再造术式
Buncke (1964) 猴趾移植再造猴拇指
杨东岳等（1966） 第二足趾移植再造拇指
Cobbett (1968)
趾移植再造拇指
Morrison (1980) 甲皮瓣移植再造拇指
Foucher （1980） 趾腓侧半及第二趾胫
38
短移植方法及优点：
❖ 手术创伤小，限于指、趾部； ❖ 血管神经解剖恒定，不受供区和受区血管解剖
变异的影响； ❖ 再造指的功能外形好，可缺多少补多小； ❖ 主要选用第二、三足趾移植，对足功能影响小。
39
部分足趾移植血管神经
❖ 选用趾底固有动脉或跖背、跖底动脉 ❖ 趾底固有神经或趾足底总神经 ❖ 趾背浅静脉或跖背静脉 ❖ 与相应的指血管、神经吻接
Chtsuk (1977) Yoshimura (1980) 方光荣 (1980) 黄承达 (1988) 方光荣 (1992) 双手拇、示指缺损，
移植双足第二、三趾 再造成功
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血管吻合方式：
❖ 跖背动脉远（末）端 指掌侧总动脉 ❖ 跖底动脉远（末）端 指掌侧总动脉 ❖ 趾底固有动脉 指掌侧固有动脉
43
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趾尖移植再造指尖
第 ２ 趾尖再造手指 指尖 ２ 。 趾 例 甚 设计线在跗 且 甲的胫侧 和近侧 切开 ＝按 引起 的畸形 积极要求 治疗 ， 至 正常 的 Ｌ 按伤指情况 ， 躅趾 甲中分 以远 或 设计线在趾腹 侧切开皮瓣 的胫 侧缘与近 手指 甲也要 进 行美 甲 ， 在 指尖缺 损也 同样 ３ 足趾 移植 再 造 第 ２ 近侧 甲襞 以远 设计带 部分末 节趾 侧缘 。用骨 刀切 断趾 骨 ， 切下 的趾 体 有人迫切要 求治疗 。（ ） 趾 将 骨的趾 甲瓣 ． 趾 胫侧 或第 ２趾 腓侧 保 提起 ， ２ 胫 ５ 底动脉 、 经在适 当 手 指手术 ， 以行 趾指 血管吻合 ， 足部 跚 可 对 第 趾 趾 神 留一舌形瓣在足 趾上 ， 趾趾 尖 腓侧 或 部 位切 断＝ 躅 的破坏并不 大 ， 特别 是 行趾 指血 管吻合
维普资讯
撇
年 ３
Ｍ眦 ｈ２ ０ Ⅷ ０ ２．
．
４ Ｎ０ ０． ３
压 力过 高
（ 本文图 １２ ， 见插 图 ３ ） —２
参 考 文 献
．ｅ ｌ Ｂｌｔｒｌ Ｄ ｔａ ｉ ｅａ ａ Ｐ
３ Ｎａｍ ｉｌ Ｋ ｉｅ Ｉ， ｔ￣ ｎ ＫＳ ａｓｒＬ１
拇指 指尖再造 ６ ， 例 手指 指尖 再造 ５ 。 胫 ５ 例 趾底动脉 。解剖游离第 ２趾胫徊５ 趾 指再 造水平 不断提 高 ， 指尖再 造 的可行 切取 跚且 尖再造拇 、 指指尖 ９例 ， Ｌ 手 切取 底动脉 、 ２现 神经束 至 趾尖 胫侧 设计 线。按 性愈 来愈大 。（ ） 代人 对指 甲伤病所
王增 涛 蔡锦 方 张树 明 陈福生 李军 郭德 亮
２讨论 ： 指尖缺损 ， 以往认为没有 再
足趾或手指 的指 （ ） 趾 甲中部 以远部 当部位 切断。 分称 为 指 尖 。１９ ９８年 ９月 ～２０ 年 ３ ０１
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撇
年 ３
Ｍ眦 ｈ２ ０ Ⅷ ０ ２．
．
４ Ｎ０ ０． ３
压 力过 高
（ 本文图 １２ ， 见插 图 ３ ） —２
参 考 文 献
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拇指 指尖再造 ６ ， 例 手指 指尖 再造 ５ 。 胫 ５ 例 趾底动脉 。解剖游离第 ２趾胫徊５ 趾 指再 造水平 不断提 高 ， 指尖再 造 的可行 切取 跚且 尖再造拇 、 指指尖 ９例 ， Ｌ 手 切取 底动脉 、 ２现 神经束 至 趾尖 胫侧 设计 线。按 性愈 来愈大 。（ ） 代人 对指 甲伤病所
王增 涛 蔡锦 方 张树 明 陈福生 李军 郭德 亮
２讨论 ： 指尖缺损 ， 以往认为没有 再
足趾或手指 的指 （ ） 趾 甲中部 以远部 当部位 切断。 分称 为 指 尖 。１９ ９８年 ９月 ～２０ 年 ３ ０１
足背动脉移植手指再造与其解剖变异
足背动脉移植手指再造与其解剖变异邱南海;张文龙;高巍;李瑞华;王力;苗瑞瑞;李建华;余铭【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)044【摘要】背景:以足背动脉为血供的第二足趾和拇甲瓣移植再造手指在临床有广泛的应用,但有的患者足背动脉出现解剖变异,给手术过程带来了困难,第2套供血系统的发现--第一跖底动脉和第二趾背动脉解决了这一问题.目的:分析游离第二足趾移植拇甲瓣移植手指再造及其足背动脉变异的临床意义.方法:游离第二足趾及拇甲瓣再造拇指15例,术中运用第2套供血系统--第一跖底动脉和第二趾背动脉.功能评估参照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准(2005-3-25),由患者根据再造拇指长度、外形、功能及感觉的恢复情况进行评估.结果与结论:再造拇指全部成活,无移植并发症,随访5个月～2年,再造拇指功能恢复好,长度合适,感觉恢复好,按手外科学会再造指功能评定标准,优良率93%,外形满意,复查供趾足,外形尚好,步态平稳,步行无疼痛.提示充分做好移植前准备,术中无创操作,移植后仔细观察,熟悉足部解剖特别是足背动脉变异,以及第2套供血系统的解剖是确保拇指再造成功的关键.【总页数】4页(P8261-8264)【作者】邱南海;张文龙;高巍;李瑞华;王力;苗瑞瑞;李建华;余铭【作者单位】天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350;天津市海河医院,天津市300350【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.第2足趾、趾-指移植—修饰性拇、手指再造 [J], 王洪财;谭轩昂;丁德伟;郭静苹;罗亦康;杜军荣;洪加乐;黄志新2.足趾游离移植手指再造术的系统护理 [J], 徐一溪3.游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理 [J], 张弦;林芝;周飞亚4.循证护理在足趾移植手指再造术病人供足护理中的应用 [J], 李岩;奚志宇;张英娇;于文君;5.探讨游离足趾移植拇手指再造的临床分析 [J], 侯军;陈百山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
游离第二足趾移植再造拇指32例护理体会
２４ 血液循环 观察 ． 观 察 重 点 为再 造 指 的 颜 色 、 温 、 腹 指 指
本组 ３ ， ２ ， ４例 ，８— ６岁 ， 均 ３ ． 。机 ２例 男 ８例 女 ｌ ５ 平 ３ ５岁 器挤伤 １ ， ５例 纹车绞伤 １ ， ２例 车祸伤 ５例。单纯拇指缺 失 ２ １
张力 、 毛细血管 充盈 时间。经过 临床 观察 ， 正常再造指 的血液
ｆｔ ， ａ 键 确保无血液 回流。 ｓ ３ ３ ４ 拔管护理 ．． 拔出 ＰＣ ＩＣ时 ， 消毒穿刺点 ， 先 轻柔缓 慢拉 出导管 ， 用密 闭式敷贴覆盖伤 口 ２ ｈ 同时检查导管完整性 ， ４， 剪 去头端 ２— ｅ 做培养 。 ３ｒ ａ
４ 讨论
此， 要做好 以下几方面护理 ： 术野先 用 ７ ％酒 精脱 脂 ， 证 ① ５ 保 局部清洁 ， 再用碘伏 消毒整 个肢体 ， 先顺 时针 术野 消毒 ， 逆 后
例， 合并其它手指外伤或缺损 ８例 ， 合并前 臂骨折 ３例 。本组
所有病例均应用 第二足 趾移植再 造拇 指 ， 再造 失败 或再 造 无 后无功能现象 。３例术后出现动脉危象 ， 经及时肌 内注射 罂栗 碱、 静脉滴注生理盐水 ５ ｒ ＋ ％ 利多卡 因 ｌｍ 等治疗 ， Ｏ ｌ２ ａ Ｏｌ ２例 ３ ｒ ｎ后症状改善 ， 症状 未改善 ， 手术 探查 见动 脉 内有 ０ｉ ａ ｌ例 行 血栓形成 ． 经血栓取出重新 吻合后好转 。１ 例精神高度 紧张的
［ ］ 李新萍． １ 外周导入 中心静脉置管 的护理进展［ ］ 护士进 Ｊ．
修杂志 ，０２ １ （ １ ：５ ． ２ ０ ，７ １ ） ８９
［ ］ 吴红燕 ， ２ 时富芝 ， 郝颖芳， 等．ＰＣ ＩＣ应用于早产儿的护理
１ ２例［ ］ Ｊ ．医药论 坛杂志，０ ４ ２ （ １ ：１— ２ ２０ ，５ ２ ）７ ７ ． 收稿 Ｅ期 ：０７— ７— ０ ｔ ２０ ０ ２
本组 ３ ， ２ ， ４例 ，８— ６岁 ， 均 ３ ． 。机 ２例 男 ８例 女 ｌ ５ 平 ３ ５岁 器挤伤 １ ， ５例 纹车绞伤 １ ， ２例 车祸伤 ５例。单纯拇指缺 失 ２ １
张力 、 毛细血管 充盈 时间。经过 临床 观察 ， 正常再造指 的血液
ｆｔ ， ａ 键 确保无血液 回流。 ｓ ３ ３ ４ 拔管护理 ．． 拔出 ＰＣ ＩＣ时 ， 消毒穿刺点 ， 先 轻柔缓 慢拉 出导管 ， 用密 闭式敷贴覆盖伤 口 ２ ｈ 同时检查导管完整性 ， ４， 剪 去头端 ２— ｅ 做培养 。 ３ｒ ａ
４ 讨论
此， 要做好 以下几方面护理 ： 术野先 用 ７ ％酒 精脱 脂 ， 证 ① ５ 保 局部清洁 ， 再用碘伏 消毒整 个肢体 ， 先顺 时针 术野 消毒 ， 逆 后
例， 合并其它手指外伤或缺损 ８例 ， 合并前 臂骨折 ３例 。本组
所有病例均应用 第二足 趾移植再 造拇 指 ， 再造 失败 或再 造 无 后无功能现象 。３例术后出现动脉危象 ， 经及时肌 内注射 罂栗 碱、 静脉滴注生理盐水 ５ ｒ ＋ ％ 利多卡 因 ｌｍ 等治疗 ， Ｏ ｌ２ ａ Ｏｌ ２例 ３ ｒ ｎ后症状改善 ， 症状 未改善 ， 手术 探查 见动 脉 内有 ０ｉ ａ ｌ例 行 血栓形成 ． 经血栓取出重新 吻合后好转 。１ 例精神高度 紧张的
［ ］ 李新萍． １ 外周导入 中心静脉置管 的护理进展［ ］ 护士进 Ｊ．
修杂志 ，０２ １ （ １ ：５ ． ２ ０ ，７ １ ） ８９
［ ］ 吴红燕 ， ２ 时富芝 ， 郝颖芳， 等．ＰＣ ＩＣ应用于早产儿的护理
１ ２例［ ］ Ｊ ．医药论 坛杂志，０ ４ ２ （ １ ：１— ２ ２０ ，５ ２ ）７ ７ ． 收稿 Ｅ期 ：０７— ７— ０ ｔ ２０ ０ ２
第二足趾游离移植再造拇指／食指术的手术配合
２ ２ ２ 器 械 护 士 配 合 详 细 清 点 手术 器 械 及 各 ．．
２１２ 器 械与 物 品准 备 ．．
备 好 无 菌 手 术 包 、 微 显
手 术器 械 、 术显 微 镜 、 创 血 管 夹 、 骨钳 、 氏 手 无 咬 克
钳 、 氏针 、 钻 、 管 缝 合 线 、 腱 缝 合 线 、 动 克 电 血 肌 手 或 电动 止 血 带 等 ， 证 手 术 器 械 的 质 量 和 性 能 完 保 好 。显 微外 科 器 械 宜 用 化 学 消 毒 液 浸 泡 ， 禁 用 严
修复 的组 织 相 对 较 多 ， 作 较 复 杂 。２ ０ 操 ０ ６年 ８月 至 ２ ０ 年 ８月 ， 院 手外 科 中心 对 １ ０８ 本 ８例 拇 指 、 食
指毁损 伤 患者采 用 自体第 二 足 趾 游 离 移植 再 造拇
指 、 指术 ， 术 效 果 较 满 意 ， 将 手 术 配 合 报 告 食 手 现
显微镜 下 借助 显微 手 术 器 械进 行 ， 手术 时 间较 长 ，
２ ２ 术 中配合 ．
２ ２ １ 巡 回护 士配 合 ．．
２ ２ １ １ 体 位 护 理及 麻 醉 的 配 合 患 者 取 平 卧 ． ．． 位， 协助 麻 醉师行 硬 膜 外 麻 醉 ＋腰 麻 ， 醉后 在 下 麻 肢 上止 血带 ， 压力 ６ Ｐ ， 间 １ｈ 便 于解 剖供 趾 ０ｋ ａ 时 ， 的血 管 、 经 、 腱 。给 予 受 指 肢 体 行 臂 丛 麻 醉 ， 神 肌 麻 醉后 上肢 上止 血带 ， 力 ４ Ｐ ｌ ， 间 １ｈ 便 压 ０ｋ ａ２ 时 ， 于解 剖拇 指 或食 指残 端血 管 、 肌腱 、 神经 。 ２ ２ １ ２ 器 械 台 及显 微 镜 的 准备 摆 放 两 台 手 ． ．． 术器 械 ， 台 在 供 趾 部 位 ， 于供 趾 的 分 离 ， 一 一 用 另
２１２ 器 械与 物 品准 备 ．．
备 好 无 菌 手 术 包 、 微 显
手 术器 械 、 术显 微 镜 、 创 血 管 夹 、 骨钳 、 氏 手 无 咬 克
钳 、 氏针 、 钻 、 管 缝 合 线 、 腱 缝 合 线 、 动 克 电 血 肌 手 或 电动 止 血 带 等 ， 证 手 术 器 械 的 质 量 和 性 能 完 保 好 。显 微外 科 器 械 宜 用 化 学 消 毒 液 浸 泡 ， 禁 用 严
修复 的组 织 相 对 较 多 ， 作 较 复 杂 。２ ０ 操 ０ ６年 ８月 至 ２ ０ 年 ８月 ， 院 手外 科 中心 对 １ ０８ 本 ８例 拇 指 、 食
指毁损 伤 患者采 用 自体第 二 足 趾 游 离 移植 再 造拇
指 、 指术 ， 术 效 果 较 满 意 ， 将 手 术 配 合 报 告 食 手 现
显微镜 下 借助 显微 手 术 器 械进 行 ， 手术 时 间较 长 ，
２ ２ 术 中配合 ．
２ ２ １ 巡 回护 士配 合 ．．
２ ２ １ １ 体 位 护 理及 麻 醉 的 配 合 患 者 取 平 卧 ． ．． 位， 协助 麻 醉师行 硬 膜 外 麻 醉 ＋腰 麻 ， 醉后 在 下 麻 肢 上止 血带 ， 压力 ６ Ｐ ， 间 １ｈ 便 于解 剖供 趾 ０ｋ ａ 时 ， 的血 管 、 经 、 腱 。给 予 受 指 肢 体 行 臂 丛 麻 醉 ， 神 肌 麻 醉后 上肢 上止 血带 ， 力 ４ Ｐ ｌ ， 间 １ｈ 便 压 ０ｋ ａ２ 时 ， 于解 剖拇 指 或食 指残 端血 管 、 肌腱 、 神经 。 ２ ２ １ ２ 器 械 台 及显 微 镜 的 准备 摆 放 两 台 手 ． ．． 术器 械 ， 台 在 供 趾 部 位 ， 于供 趾 的 分 离 ， 一 一 用 另
踇趾甲床断层游离移植Ⅰ期修复手指甲床缺损临床观察
１．２手术方法 对合并末节指骨骨折者予细克氏针固定末节 指骨无骨折，骨膜缺损者，于外露处钻孔与骨髓 腔相通再采用同侧第一足趾中厚断层甲床移植方 法修复。伤指清创，并予充分止血后，于供趾用 趾神经阻滞麻醉，趾根橡皮止血带下，先拔踌趾 甲，按手部甲床缺损面积大小，用刀片切取蹲趾 断层甲片进行移植，切取厚度约Ｏ．５～Ｏ．７５ｍｍ， 切取甲床要求不裂开，且以不让末节趾骨外露为 宜，将取下的趾甲修剪合适下，覆盖伤指创面， 予打包加压包扎。供趾创面以油纱包扎，术后７～
１ ０天拆包，１ ４天拆线。
２结果
２．１评定内容与健康指对比外形光滑；甲 上皮无粘连或切迹：甲体附着生长能力强；无感 觉过敏、疼痛…。 ２．２评定标准
求。
良：基本达到要求。差：主要评定内容未达到要 ２５例患者甲床移植全部成活，无ｌ例患者发 生感染，指骨无外露。随访４～１０个月，平均６
万方数据
损可通过在末节指骨背侧给予钻孔与骨髓腔相通获 得营养，末节指骨骨折给予Ｉ期固定，借助骨折 端的缝隙同样可获得来自骨髓腔的营养。但需要指 出的是，如受区基底骨膜完整、血运良好则术后 新甲的附着性牢靠些。 由于甲床组织脆，因而在供区切取操作时应轻 柔小心，不要将断层甲片切断清创受区时应尽可能 的保留外露指骨的骨膜，以保证所植甲床基底的供 血，从而增加所植甲床的成活率。另外加压包扎 一定要确实，以防所植甲床滑移，漂浮而影响成 活。需要指出的是，本方法适用于甲基质尚存的 甲床缺损病例。 本方法修复缺点：（１）新甲外形欠佳； （２）新甲甲板附着力欠佳。 参考文献 ［１】路振清，宋慧中，马京星．甲床移植修复甲 床缺损的临床体会【Ｊ】．现代中西医结合杂 志，２００３，１ ２（２ ３）：２ ５６９ ［２】田文，赵俊会，韦家宁．甲床损伤及其治疗 【Ｊ】．手外科杂志，１９９２，８：２
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拇指全型再造1（挤挫伤）
拇指全型再造1
拇指全型再造1
拇指全型再造2（电击伤）
拇指全型再造2（电击伤）
• 术中Allen试验尺动脉主 干、桡动脉浅支不通 • 探查尺动脉长段闭塞 • 血供怎麽办？
• 术前还应做哪些检查？
术中游离带部分趾骨的踇（趾）甲瓣
术中移植17cm大隐静脉桥接血管
• 术前右手仅靠桡动脉深支供血 • 术中将踇甲瓣、第2足趾趾骨血 供系统完全分割 • 踇甲瓣腓侧趾固有动脉与大隐静 脉端端吻合
6岁患儿拇指再造
62岁患者手指再造
全手脱套伤拇指再造
左手2-5指毁损伤—绞肉机
左手2-5指毁损伤—绞肉机
左手2-5指热压伤—
2吨 120度
左手2-5指热压伤— 2吨 120度
左手毁损伤—急症手再造
男 18岁
左手毁损伤—急症手再造
岁
男 18
右上肢脱套伤 腕毁损-----急症手再造
右上肢脱套伤 腕毁损-----急症手再造
• 改良踇甲瓣6例，改良趾甲瓣7例11指； • 游离第二足趾或（和）踇趾腓侧皮瓣加粗再造50例； • 拇指全型再造6例；
• 受区皮肤缺损： 植皮 前臂骨间背皮瓣 足背皮瓣 带蒂髂腹股沟皮瓣 游离股前外侧皮瓣等
手术并发症
• 手术并发症：血管危象再次手术探查13例；术后 肌腱粘连松解15例；术后皮瓣、手指整形8例； 术后指蹼改型2例；再次手术植皮或皮瓣修复9例；
• 第2足趾趾骨皮瓣的第一跖背动 脉与大隐静脉端侧吻合
• 静脉分别与手背 指背静脉吻合
拇指全型再造2（电击伤）
术后血管通畅
骨骼愈合良好
体
会
• 1，拇指缺损，尽可能再造 • 2，2--5指缺损，再造2指功能较好 • 3，手毁损伤后的手再造，以2--3指为宜 废物利用---急症手再造 • 4，尽可能先覆盖创面 后期再造 • 5，方式 单纯第2、3足趾游离 • 踇甲瓣 趾甲瓣 • 踇趾腓侧皮瓣加粗 • 6，拇指全型再造效果好
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一般资料
• 手术时间：4—22小时30分钟 平均8.6小时；
• 急症手术72例，择日手术96例； • 拇指再造38例---38指，手指再造128例---154例---4指（其中一例利用自身废弃手指2 指）；
手术方式
• 游离足趾（踇甲瓣）移植+一期皮瓣修复31例；
游离足趾移植 再造手指回顾
• 济宁医学院附属医院 手足外科
韩清銮 2013.10
一般资料
• 本组病例，2003.06—2013.06，共10年； • 共168例，196指；其中男117例，女51例；
• 年龄最大62岁，最小6岁，平均29.5岁；
• 受伤性质:机器绞挫伤88例 ，压砸伤36例 ，梳棉机 撕脱伤16例，机器热压伤12例，电击伤9例，其他7 例
• 感染率 0；
• 手术成功率
100%；
（一例反复血管痉挛手术3次探查指端部分坏死外，余全部成活。）
病例介绍
伴有皮肤缺损的拇指再造—鞭炮炸 伤
伴有皮肤缺损的拇指再造—鞭炮炸 伤
游离第2足趾+踇趾腓侧皮瓣加粗再造
游离第2足趾+踇趾腓侧皮瓣加粗再造
游离趾甲瓣再造中指
改良踇甲瓣再造拇指
改良踇甲瓣再造拇指