葛根汤加味治疗项背肌筋膜炎142例
葛根汤加味联合立体动态干扰电治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床观察
葛根汤加味联合立体动态干扰电治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的
临床观察
林志恒
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2022(30)13
【摘要】目的:观察葛根汤加味联合立体动态干扰电治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征(MPS)的临床疗效。
方法:将72例MPS患者随机分为对照组和治疗组,每组36例。
对照组给予颈舒颗粒内服联合立体动态干扰电治疗,治疗组给予葛根汤加味内服联
合立体动态干扰电治疗,7d为1个疗程,共治疗2个疗程。
观察两组患者在治疗7、14d后的视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数量表(NDI)及治疗效果。
结果:治疗7、14d后,两组患者NDI、VAS评分均较治疗前降低,且治疗组NDI、VAS评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
治疗组总有效率高于
对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:采用葛根汤加味联合立体动态干扰电治
疗MPS效果良好,不良反应少。
【总页数】4页(P61-63)
【作者】林志恒
【作者单位】广西科技大学第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.3
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【新提醒】黄仕沛经方医案——葛根汤
【新提醒】黄仕沛经方医案——葛根汤黄仕沛经方医案独家感悟：葛根汤证更多“非表证”——强直性脊椎炎案黄某，男性，50岁。
黄仕沛先生之世侄也，师初出道时，患者之父因患血栓闭塞性脉管炎，黄师以大剂四妙勇安汤治疗症状好转，免其截肢之苦，遂成忘年之交。
患者颈项背痛已多年，因工作繁忙，疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。
近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重，静止、休息时为甚。
服止痛药又增胃痛。
2008年7月于外院行腰椎正侧位片：双侧骶髂关节间隙模糊，关节面欠光滑，局部骨质密度增高，腰椎椎旁纫带骨化，骨桥形成，并行HLA—B 27—DNA：阳性，确诊为“强直性脊椎炎”，已予抗风湿治疗及激素冲击，仅能暂时止痛，又增胃肠道副作用。
其妻促其过府找黄师商议。
此葛根汤证也。
处以：葛根90，桂枝20，麻黄20（先煎去沫），白芍60，防己30，白术30，附子15，炙甘草30，大枣20g，生姜10，砂仁10。
水煎服。
按：《伤寒论》第31条“太阳病项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。
第15条“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
世人阅此两条，多从太阳病三字着眼；多从有、无汗着眼。
若从太阳病着眼，仅以为此方为解表剂，是以其窄矣。
究其原因，仲景治项背强几几，不拘是否表证。
如强直性脊椎炎非一日之病，又何来表证？又平常人不会自汗，故第15条原文多一个“反”字，用桂枝加葛根汤，是迫不得已才不用麻黄也。
麻黄实为温经止痛之要药，仲景治痹诸方多有此品。
黄师常曰，第35条，麻黄汤八大症：“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节烦痛，恶风，无汗而喘”。
有一半是疼痛者。
可窥仲景之意也。
此例用麻黄20g，仍有递增之空间，为稳起见，每三剂递增2—3g，此例最重用至30g，并无大汗淋漓，更无心律失常，胃痛不复再发。
如是一年，腰背不复有痛，强直感觉也较服药前为轻，期间或有停药一两周，亦无所苦，较之西药强也。
患者其弟移居美国，2009年10月10日来电诉说因腰椎间盘突出，左侧下肢坐骨神经痛已月余，中西药、按摩无效，问有无办法可以止痛？黄师亦告与葛根汤，麻黄15g起，每两天递增3g，15日来电：“服药4剂。
肩周、颈椎、背痛的效方（西医谓颈、肩、背肌筋膜炎）
肩周、颈椎、背痛的效方（西医谓颈、肩、背肌筋膜炎）一、程氏蠲痹汤加减而成。
主治：西医谓颈、肩、背肌筋膜炎。
中医属痹症范筹，风、寒、湿气合而为痹。
姜黄15g 羌活15g 秦艽15g 川穹15g 桑枝15g 海风藤20g 当归20g 乳香9g 没药9g 独活12g 木香12g 桂枝12g 甘草12g 水煎服，日一剂。
加减：风胜者重用羌活并加防风、寒胜重用桂枝加制川乌、草乌、细辛，湿胜加防已、薏苡仁、苍术；手臂麻木较重者加用黄芪60g，重用桂枝、全虫等。
以增加补气和血、通络止痛的作用。
方义：颈、肩、背部肌筋膜炎，中医属痹症。
本方以祛除风、寒、湿气，温经散寒、活血蠲痹。
羌活、独活均辛温能祛风除湿止痛，而羌活治游风，独活治伏风二药同用相得益彰。
桂枝、桑枝、海风藤均能通络、桂枝温阳通络、桑枝、海风藤祛风除湿通络，秦艽微寒、辛儿不燥。
风药之润剂，祛风除湿不损阴液，止痹痛。
川芎活血行气、祛风止痛，姜黄行气行血、当归温、补血活血，乳、没二药功用相近均能活血止痛，木香、温行气止痛，甘草缓急止痛、调和诸药。
方中羌活、独活、桂枝为君药，祛风胜湿、调和营卫、温经散寒、通痹止痛。
臣以桑枝、秦艽、海风藤乳、没搜筋骨风湿，通络行气止痛。
佐以当归、川穹、姜黄养血活血，既所谓“治风先治血。
血行风自灭”。
甘草调和诸药，缓急止痛谓使。
诸药配伍，以祛风、寒、湿气之痹症，辅以养血活血之品，营卫调和、蠲痹风、寒、湿气之（颈、肩、背痛）。
我在临床中运用的得心应手，一般5-----10剂达到临床治愈。
此病临床甚多，爱友们可以在临床上应用以下在跟帖。
楼主补充：细辛，我在临床上应用每次不少于15g，不过还要看病人体质，好者20g以上没问题,我再临床上都用到30g,也没发现过什么副作用，我在一些杂志刊物上看到用到40g多克。
久煎一个小时以上，毒性全部挥发。
跟贴：用过十几人效果很好。
回复中医无极，没关系，饭后一小时服就好得多。
不影响疗效。
（中医无极：结果去厕所泻了4次，放水一样，不知为什么这样？）二、顽固性肩周炎：白芍250克、大条蜈蚣10条、全虫20克、姜黄15克、黄芪40克、土元10克(地鳖虫), 共研细末，每日二次，每次15克。
葛根汤在治疗骨伤科疾病中的应用及研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 10482-10486 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361467葛根汤在治疗骨伤科疾病中的应用及研究进展 魏林翔湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉收稿日期：2023年5月28日；录用日期：2023年6月23日；发布日期：2023年6月30日摘要 葛根汤见于《金匮要略·痉湿暍病脉证治》“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
”葛根汤由葛根四两(12 g)，麻黄(去节)三两(9 g)，桂枝(去皮)二两(6 g)，生姜(切)三两(9 g)，甘草(炙)二两(6 g)，芍药二两(6 g)，大枣(擘)十二枚组成，其主要作用在于缓解外邪(主义以风寒邪气为主)束于肌表，外邪初中人体最先侵袭太阳经脉，在中医经脉中，太阳经所循行的部位正是人体头项背部，从头至足，所以太阳经的痹阻会出现颈肩腰背部僵硬不灵活甚至疼痛等症状。
本文就葛根汤在骨科疾病治疗中的临床应用以及其现代基础研究相关进展进行综述。
关键词葛根汤，颈椎病，肩周炎，项背部肌筋膜炎，研究进展Application and Research Progress of Pueraria mirifica Soup in the Treatment of Orthopedic and Traumatic DiseasesLinxiang WeiFirst Clinical College of Integrative Medicine, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: May 28th , 2023; accepted: Jun. 23rd , 2023; published: Jun. 30th , 2023AbstractGe Gen Tang is found in the book “The Metallic Essentials - Spasmodic Dampness and Drinking Dis-eases ”, “Sun disease, no sweat but little urine, gas rushes up to the chest, mouth silent and unable to speak, want to make just spasm, Ge Gen Tang is the master.” Ge Gen Tang is composed of four taels (12 g) of Ge Gen, three taels (9 g) of Ephedra, two taels (6 g) of Cinnamomum, three taels (9 g)魏林翔of ginger, two taels (6 g) of licorice, two taels (6 g) of peony, and twelve jujubes, and its main use is to relieve the external evil (mainly cold gas) on the surface of the body. In Chinese medicine, the Sun meridian follows the head, neck, and back of the human body, from the head to the insuffi-ciency, so paralysis of the Sun meridian can lead to symptoms such as stiffness, inflexibility, and even pain in the neck and back. In this paper, we review the clinical application of Pueraria mirifi-ca soup in the treatment of orthopedic diseases and the progress related to its modern basic re-search.KeywordsPueraria mirifica Soup, Cervical Spondylosis, Frozen Shoulder, Myofasciitis of the Back of the Neck, Research ProgressThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 葛根汤简述及基础研究进展1.1. 葛根汤简述葛根汤最早见于《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”[1]。
葛根汤组成配方,功效与作用,临床运用医案
葛根汤组成配方,功效与作用,临床运用医案【葛根汤组成配方】葛根12g（4两）、麻黄9g（3两，去节）、桂枝6g（2两，去皮）、甘草6g（2两，炙）、芍药9g（2两）、大枣12枚（12枚。
擘）、生姜9g（3两，切）。
【葛根汤用法】先煎麻黄、葛根，去白沫，再入其他药物同煎2次，分服，复取微汗，余如桂枝法将息及禁忌。
【葛根汤使用标准】若麻黄汤之使用标准去其喘症而兼见下列两条之一者均可用之。
1.项背强痛不舒。
2.痢疾，麻疹初期。
【葛根汤禁忌症】1.外感风寒表虚证者禁用。
2.温病初起而见发热重、恶寒轻、口渴、脉浮数，舌边尖红者忌用或加减用之。
3.痉病汗出恶风者禁用。
【葛根汤医案】唐XX，女，35岁，教师。
患“痢疾”2天，由其夫陪同前来诊治。
刻症：发热恶寒，无汗，头痛，肩背疼痛，腹痛、里急后重，腹泻，脓血便，日四、五行，舌淡苔薄，脉浮紧。
辨证：乃外感风寒内挟痢疾，治宜逆流挽舟，宗葛根汤原方，因其夫略通医道，见所开之方，疑惑不解，曰：“该方中无一味治痢疾之药，何以痊病之疾，又大多是辛温解表诸药，又何以尽病之变。
”答曰：“中医治病，重在辨证，若只是头疼医头，脚疼医脚，乃下工也。
是方虽唯解表，但表证一去，痢疾也可速愈。
”其犹未敢自信，劝其服药，后果如所然，其夫疑为神。
【按语】1.本方所治乃风寒表实证兼项背强几几，不用麻黄汤加葛根，其意何在？问之对也，麻黄汤为发汗之峻剂，恐过汗更伤其阴，筋脉愈失所养而项背强痛不舒难愈，故用桂枝汤加麻黄葛根，既可治无汗之表实，又不致过汗伤阴，则诸症向愈。
故笔者所列之使用标准，意在引起同道注意，方可详看下文，其苦心于斯可见，倘能正确运用，则吾事毕矣。
2.本证与桂枝加葛根汤证，均有项背强痛不舒，均用桂枝汤加葛恨，不同的是，前者自汗，属表虚而兼经输不利，故不用麻黄，本证无汗，属表实而兼经输不利，故用麻黄以发其汗，由是观知，其汗出与否，是鉴别此二方的重点所在。
——本文摘自《经方使用标准》。
汉方名家经验之葛根汤
汉方名家经验之葛根汤葛根汤备忘录•葛根汤虽然一般被认为是治疗感冒的方剂，但对感冒以外的疾病也广为使用。
•葛根汤的使用指征为从颈部至背部强硬感。
即使患感冒，如果没有这种症状，也不用葛根汤。
如果有这种症状，又有头痛、恶寒、发热，脉浮而有力，无自然汗出时，宜用葛根汤。
•古人对于如破伤风样症状使用葛根汤。
另外还在大肠炎和痢疾初期使用，此时的症状为伴有恶寒的发热和里急后重的腹泻，脉浮数(频数)而有力。
如果脉弱，宜用桂枝加芍药汤。
如果用葛根汤发汗，病情会一下子变得轻快。
如果仍继续有腹痛、腹泻，可用黄芩汤、大柴胡汤、芍药汤等。
•除此之外，葛根汤还可用于湿疹、疖、神经痛、结膜炎、肩凝等。
•村井琴山(1733-1815，日本江户时期医家—译者注)说，江户时代人所说的“横抚症”，是指小儿伸舌于口外，舔口唇四周的状态，用葛根汤有良效。
我从这里得到启发，曾试用于该病，约三周时间便痊愈了。
葛根汤证太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
（31）葛根汤方葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）芍药二两大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
诸汤皆仿此。
辨证提要辨证要点：葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。
辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧。
病机：风寒外束，太阳经输不利。
治法：辛温解表，升津舒经。
方用葛根汤。
汤证辨析：本证与桂枝加葛根汤证，皆为太阳病兼经输不利，区别在于表虚与表实，有汗与无汗。
本证与麻黄汤证均为伤寒表实，但葛根汤证太阳经输不利症状突出，表现为项背强几几。
疑难辨析：关于项背强几几的病位问题，除言太阳经输不利外，另有注家提出不同观点。
方中行谓：“风寒过太阳之营卫，初交阳明之经络，……盖几几乃加阳明之时”。
（《伤寒论条辨·辨太阳病脉证并治中篇》）。
《医宗金鉴》从经络循行角度，指出：“太阳脉，下项循肩夹脊；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。
桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤【方药歌诀】桂枝汤中加葛根，解肌散邪能舒筋，汗出恶风项背强，用药用量最相紧。
【学用导读】桂枝加葛根汤既能治疗感冒引起的颈项筋脉拘急或疼痛，又能治疗非感冒而出现的颈项筋脉拘急或疼痛。
再则，以桂枝加葛根汤治疗颈项筋脉拘急或疼痛，病因若非外邪而引起，其治应当加通络止痛药。
【医案助读】颈肌扭伤童某，男，21岁。
1年前因体育活动不当而引起颈肌扭伤，无论是用内服药还是外用药，都未能取得治疗效果，近因颈项困痛加重而前来诊治。
刻疹：颈肌困痛，活动不利，肩背拘急，汗出，舌淡，苔薄，脉无变化。
辨为太阳柔痉证，给予桂枝加葛根汤加味：葛根24ｇ，桂枝12ｇ，白芍18g，生姜18ｇ，炙甘草12ｇ，大枣12枚，川芎18g，天花粉24g，羌活10g，独活12g。
6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。
二诊：颈肌困痛好转，又以前方治疗12剂，诸证悉除。
用方点拨：根据肩背拘急，汗出辨为太阳柔痉证，再根据颈项困痛辨为柔痉夹湿，以此选用桂枝加葛根汤解肌舒筋，加川芎行气理血通脉，天花粉舒筋柔筋，兼益阴荣筋，羌活、独活通经发汗，祛湿柔筋。
方药相互为用，以奏解肌舒达筋脉之效。
【中医辨证】太阳柔痉证：发热，恶风寒，汗出，项背强几几，头痛，舌淡，苔薄白，脉浮。
用方思路：正确使用桂枝加葛根汤，以治疗太阳柔痉为基础方，以治疗肌肉筋脉疼痛证为临床扩大应用。
病变证机：风寒之邪乘营卫虚弱而侵袭，肆虐经气筋脉，以此而演变为卫强营弱，经气脉络滞涩的病理病证。
审证要点：根据项背强急，筋脉活动不利，汗出，舌淡，脉浮为用方审证要点。
【西医辨病】流行性肌张力综合征，肌纤维疼痛，风湿性关节炎，颈椎增生，关节疼痛，肌肉劳损，跌打损伤，自发性寰椎半脱位等。
【衷中参西】合理运用桂枝加葛根汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗皮肤疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合桂枝加葛根汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。
临证选用桂枝加葛根汤治疗西医疾病还可用于：1、呼吸疾病：感冒，流行性感冒，支气管炎，支气管哮喘等。
【名医医案医话】仝小林：葛根汤---痉挛性斜颈
【名医医案医话】仝小林：葛根汤---痉挛性斜颈葛根汤（一）原文及应用1、原文《伤寒论●辨太阳病脉证并治》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方葛根四两麻黄三两（去节）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）桂枝二两（去皮）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。
佘如桂枝法将息及禁忌。
《金匮要略●痉湿暍病脉证治》：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
2、应用【主症】项背痉挛，汗出或无汗，恶风。
【证候】风寒外束，寒凝经脉。
【临床运用】痉挛性斜颈，颈椎病，肩周炎，重症肌无力，腰椎间盘突出，落枕，强直性脊柱炎，产后风，周围性面瘫，小儿病毒性肠炎，荨麻疹，硬皮病等。
无汗用麻黄，有汗则不用麻黄；寒重则重用桂枝；腰部酸痛则加杜仲、川断等。
（二）经方新用，病案赏析痉挛性斜颈病案一宗某，女，55岁，2009年12月9日初诊。
患者斜颈5年。
5年前出现头向左侧歪斜，项后至枕部酸痛，不能后仰，头颈诸多活动受限。
1年前感觉头部不稳，似没有支撑。
半年前又开始出现右手胀，左手麻。
此期间多处医治，未见明显疗效。
刻下症见：项后僵硬、酸痛，劳累后加重。
右手胀，左手麻。
胸闷，视物模糊。
纳可，入睡困难，眠浅，多梦易醒，大便3日1次，偏干，小便调。
舌苔厚腻，底瘀，脉沉弦略滑数。
【西医诊断】痉挛性斜颈。
【中医诊断】痉病。
【中医辨证】邪闭太阳证。
【治法】解肌发表，解痉通络。
【处方】桂枝15g，白芍60g，炙甘草15g，葛根120g，松节30g，羌活15g，姜黄30g，当归30g，全蝎9g。
水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
二诊：服上方28剂后，项后僵硬、酸痛明显减轻，手麻胀亦大减。
大便已不干，每日1次，睡眠未见改善，舌根部苔厚，底瘀减，脉沉弦。
[转载]葛根汤
[转载]葛根汤______________________________________《伤寒论》:葛根汤处方葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘）功能主治发汗解毒，升津舒筋。
治外感风寒表实，恶寒发热，头痛，项背强几几，身痛无汗，腹微痛，或下利，或干呕，或微喘，舌淡苔白，脉浮紧者。
现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者。
用法用量上七味，以水1升，先煮麻黄、葛根，减至800毫升，去上沫，纳诸药，再煮取300毫升，去滓，每次温服150毫升，覆取微似汗。
备注方中葛根升津液，濡筋脉为君；麻黄、桂枝疏散风寒，发汗解表为臣；芍药、甘草生津养液，缓急止痛为佐；生姜、大枣调和脾胃，鼓舞脾胃生发之气为使。
诸药合用，共奏发汗解表，升津舒筋之功。
------------------------------------------三五、「太阳病」,项背强几几,无汗,恶风者,「葛根汤」主之。
张仲景在太阳篇出了三个代表方,第一是桂枝汤,第二是葛根汤,第三是麻黄汤,为什么会有葛根汤证,所谓的中风,中寒,平常中风的时候没有什么感觉的,中了风或许都不知道,摸脉才知道的,因为风吹的很舒服的。
中寒的时候有感觉,有警戒心的时候,就是麻黄汤证了。
当中风的时候,恰逢汗流很多,津液都伤掉了,就变成葛根汤证了,所以葛根汤可以说是温病的方子,因为只有南方比较热,才会大量流汗,津液才会伤到,这时候感冒的话,项背强几几,人背后是太阳经,几几像鸟羽毛竖起来,背后太阳经整个冰冷的,可以刮痧,或葛根汤就可以了,葛根汤的症状就是无汗,恶风,因为是中风,所以风吹的很难过。
或是用桂枝汤,桂枝汤加一些麻黄再加葛根,称之为葛根汤,这时候重用葛根。
葛根汤方葛根四两麻黄三两桂枝二两去皮芍药二两甘草二两炙生姜三两大枣十二枚劈右七味,?咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。
【经方临证】葛根汤加味治疗颈椎病案
【经方临证】葛根汤加味治疗颈椎病案
【经方临证】葛根汤加味治疗颈椎病案
某女，47岁，形体中等，面色黄白。
2013年10月2日诊。
患者为银行职员，现已退休在家。
自述患有颈椎病10余年，可能与工作性质有关。
今年加重，睡觉后两臂麻木，摇头时颈部嘎嘣嘎嘣直响，头晕明显，出汗正常，纳可，眠差，有痰较难咯。
处以葛根汤加味：葛根100g，麻黄10g，桂枝30g，白芍30g，生姜30g，大枣30g，甘草10g，鸡血藤30g，木瓜15g，威灵仙30g，丹参30g，川芎20g，白芥子6g。
煎服，每日1剂。
嘱患者服药后发汗以助药力。
患者连服18剂，双手基本不麻，头晕明显减轻，摇头时颈部作响亦明显减轻。
患者对疗效甚为满意。
按：《伤寒论》第31条指出：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
”论中的葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成，笔者遵仲景意善用本方治疗颈椎病。
同样，第14条也指出：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
”桂枝加葛根汤也是笔者治疗颈椎病的常用方。
如何区分二方呢？关键是有汗与无汗。
有汗者，桂枝加葛根汤，无汗者，葛根汤。
不论是应用葛根汤，还是桂枝加葛根汤，笔者均加用木瓜、鸡血藤、威灵仙、丹参等以增强活血通络之功。
本例患者汗出正常，为什么还要用葛根汤呢？是因为该患者没有虚汗的原因。
有虚汗的话，就要用桂枝加葛根汤了。
再就是方中的葛根用量一定要大，至少要50g，方能发挥应有的疗效，最大量可用至200g，本案患者即用至100g。
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葛根汤加 昧治疗项背肌筋膜炎 １４２例
陈学 先 江 苏省 南通市 中医 医院（２２６００１） 徐 晓梅 江 苏省 南通市城 东 医院（２２６００１）
摘 要 ：目的 ：观察 葛根 汤 治疗 项 背肌 筋膜 炎 的疗 效 。方法 ：采 用 葛根 汤 加 减 （葛根 、芍 药 、防风、白芷 、桂 枝 、桑枝 、羌 活等 ）治 疗 １４２例 。结 果 ：总有 效 率 ９５．ｏ７ 。提 示 ：葛根汤 治疗 项 背肌 筋膜 炎能有 效缓 解 疼痛 ，改善 功 能 ，疗 效确切 。
诊 断依 据 ：① 颈项部 疼痛 ，向一侧 或两侧 背部 与肩胛 之间发 射 ；② 疼 痛多与 天气 变化 有关 ，局部 喜 温恶寒 ；⑧ 多无 明显 的 固定 压痛 ，局部 可及 条 索 状 物 ，有触 痛 ；④ 急 性 发 作 时局部 肌 肉紧 张 ，有 广 泛 压痛 ；⑤ 项 背部活 动 受 限 ；⑧实 验室检 查 多在正 常 范 围 ，血 沉 或 抗 “０”可 稍 增 高 ；⑦ Ｘ 线 检 查
讨论项背肌筋膜炎亦称肌肉风湿病是指筋膜肌肉肌腱和韧带等软组织的病变是引起项背部疼痛僵硬运动受限和软弱无力等的一种常见病
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陕 西 中医 ２００６年第 ２７卷第 １１期
芍 、活血祛 瘀 ，共 用 祛瘀而 不伤 正 ，牛 膝 引血下行 ， 地 龙 通经 活 络 。全方 具 有 气 旺血 行 ，瘀 祛络 通 之 效 。后遗症 期 以脾 虚 湿 阻为主 ，以选 用党 参健脾 益 气 ；白术 苦 温 ，健脾 燥 湿 ；茯 苓 、山药 、扁 豆、生 薏 仁 ，甘淡渗 湿健 脾 ，促 其 运化 ；生黄芪 甘温 ，补气 利 水 消肿 ，佐 以活 血利 水药 ，使气 血运行 如 常 。肿 痛
主题 词 ：纤 维肌痛 ／中 医药疗 法 葛根 汤／治疗应 用
项背肌 筋 膜 炎 是 骨科 门诊 的一 种 常见 病 、多 发病 。笔者 运用葛 根 汤加 味治 疗 本病 １４２例 ，获 得 良好疗效 ，现报 道如 下 。
临床资 料 本 组 病 例 均 为本 院 门诊 病 人 ，其 中男 ８２例 ，女 ６０例 ；年 龄 ９岁～ ８２岁 ，平 均 ３５． ４２岁 ；病程 １周 ～１８月 ，平均 ３月 。
好 转 后 ，应 及 时 配 穿 压力 袜 ，以加 强 静 脉 回流 ，减 少 下 肢 静 脉 的 瘀 血状 态 ，预 防色 素沉 着 、湿 疹 、臁 疮 、患肢代 偿 性增 粗等 病 症 的发 生 。总之 深静 脉血 栓 的治疗应 全 面 ，不应 局 限在 急性 期 的溶栓 治疗 ， 整 个 过程应 综 合治 疗 ，后 期调 护应 引起 重视 。
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陕西 中医 ２００６年 第 ２７卷第 １１期
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强 几几 ，无 汗 ，恶 风 ，葛 根汤 主 之 。”是故 我们 采 用 葛 根汤为 基本方 ，发 汗祛 邪 ，舒 经解 表止痛 ；羌 活、 防风 、白芷 祛 风 除 湿 ，通 络 止 痛 ；细辛 祛 寒通 络 止
讨 论 项 背 肌 筋膜 炎亦 称 肌 肉风 湿病 ，是 指 筋膜 、肌 肉、肌 腱 和 韧 带 等 软组 织 的病 变 ，是 引 起 项 背部 疼痛 、僵 硬 、运动 受 限和软 弱无 力 等的一 种 常见病 。 现代 医学 认 为本病 与外 伤 、免疫 机制 、 血管 炎症 、受 寒 因素有 关 。祖 国医 学认 为本 病属痹 症范 畴 ，认 为 与外 伤 、劳 累、潮 湿 、寒 冷等 有 关 。《素 问 ·痹症 》认 为“风 寒 湿 三气 杂 至 ，合 而 为痹 也 。” 《类证 治 裁 ·痹症 》亦 云“诸痹 … … 良由营卫先 虚 ， 腠 理 不 密 ，风 寒 湿 乘 虚 内袭 ，正 气 为邪 所 阻 ，不 能 宣行 ，因而 留滞 ，气 血 凝 滞 ，久 而 成 痹 。”说 明风 寒 湿邪 的浸淫 是 形 成痹 症 的原 因 。机体 遭受 风寒 湿 邪 浸袭 ，留驻 体 内 ，寒 凝而 湿 阻 ，使 经脉 凝滞 ，气 血 运行失 畅，而有气滞血瘀 ，瘀随络脉则筋脉失养 ， 故有 疼 痛、乏 力诸 症 。《伤 寒论 》云 ：“太 阳病 ，项背
（一 ）。
治疗 方法 基 本方 ：葛根 、芍药 、防风 、白芷 各 １２ｇ，桂 枝、桑 枝 、羌 活 、炙 僵 蚕 、广 地 龙 各 ｌＯｇ，麻 黄 ６ｇ，甘 草、细 辛各 ３ｇ。加减 ：寒 重者北 细辛 增至 １２ｇ，加制 川 鸟 、草乌 各 ６ｇ；湿 重者 加 威灵 仙 １５ｇ， 苍术 ｌＯｇ；痛 剧 者 加 全 蝎粉 、蜈 蚣粉 各 ３ｇ；血瘀 者 加三棱 、莪 术各 ｌＯｇ。每 日一 剂 ，水煎 服 ，饭 后服 。 药 渣用 纱布包 裹敷 患处 ３０ｍｉｎ，１周为 １疗 程 。
治 疗 结 果 １４２例 中 ，痊 愈 （疼 痛 消失 ，功 能 恢 复 ，休 息一月 无 复发 者 ）５４例 ；显 效 （疼 痛轻 微 ， 功 能 恢 复 ，无 反 复 发 作 者 ）４８例 ；有 效 （症 状 和体 征 均有所 改善 ）３３例 ；无 效 （治 疗 一个 月 后症 状无 缓 解 ）７例 ，总有 效率 ９５．Ｏ７ 。其 中 ，用药 １疗程
治 愈 ３６例 ，用 药 ２疗 程治 愈 ６８例 ，用药 ３疗程治 愈 ４１例 。
典 型病 例 王 某 女 ，６３岁 ，退 休 工 人 。２００６ 年 ２月 １４日就诊 。主诉 ：项 背部疼 痛 １周 。患者 于 １周前 因打 牌 而感 项 背部疼 痛 ，颈部转 动 不利 ， 局部 喜温 而恶 寒 。检 查 ：项背部 广 泛性 压 痛 ，以斜 方 肌 为甚 ，可 及条 索状 物 ，舌淡 紫苔 稍腻 ，脉 弦滑 。 诊 断 ：项 背肌 筋膜 炎 。证属 寒湿 痹 阻 ，气 滞血瘀 ，拟 祛寒 除 湿 ，活 血通 络 。予 以基 本方 加三 棱 、莪 术各 ｌＯｇ，制 川乌 、制 草乌 各 ６ｇ服 药 ３剂 ，诸 症悉 减 ，继 服药 ７剂 ，痊 愈 。３月后 复 查 ，无 不适 。