手部软组织损伤早期整形美容的急诊修复
指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在手部软组织缺损皮瓣移植修复术围手术期中的应用
基于ADOPT问题解决模式的个体化护理在手部软组织缺损皮瓣移植修复术围手术期中的应用作者：蒋珺顾燕萍来源：《中国美容医学》2023年第12期[摘要]目的：探討基于态度-定义-开放思维-计划-实施（Attitude，definition，open mind，planning，try itout，ADOPT）问题解决模式的个体化护理在手部软组织缺损皮瓣移植修复手术患者围手术期中的应用效果。
方法：选取笔者医院2020年8月-2022年1月收治的62例行手部软组织缺损皮瓣移植修复手术的患者为研究对象，根据围手术期护理干预方法分为观察组（n=31例）与对照组（n=31例）。
观察组患者在常规护理基础上实施基于ADOPT问题解决模式的个体化护理干预；对照组仅实施常规护理干预。
比较两组患者手部功能恢复情况、住院时间、心理状态变化情况、并发症发生情况及住院护理服务满意度。
结果：干预后，观察组手功能评估问卷（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）评分高于对照组（P＜0.05），焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组，护理服务满意度高于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0.05）。
结论：基于ADOPT问题解决模式的个体化护理应用于手部软组织缺损皮瓣移植修复手术患者围手术期中能有效促进患者手部功能恢复，改善不良心理情绪，缩短住院时间，提升住院服务满意度，值得临床推广。
[关键词]ADOPT问题解决模式；个体化护理；手部软组织缺损；皮瓣移植；修复[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）12-0187-05Application of ADOPT Problem Solving Model-based Individualized Nursing in Perioperative Period of Flap Transplantation and Restoration for Hand Soft Tissue DefectsJIANG Jun，GU Yanping（Department of Hand Surgery，Yixing People's Hospital，Yixing 214200，Jiangsu，China）Abstract： Objective To explore the effect of ADOPT （Attitude，Definition，Open mind，Planning，Try it out） problem solving model-based individualized nursing in the perioperative period of patients undergoing flap transplantation and restoration for hand soft tissue defects n. Methods 62 patients who underwent hand soft tissue defect flap transplantation and restoration in the author's hospital from August 2020 to January 2022 were selected and divided into the observation group （n=31） and the control group （n=31） according to the perioperative nursing intervention method.The patients in the observation group were given ADOPT problem solving model-based individualized nursing intervention on the basis of conventional nursing，while the patients in the control group were only given conventional nursing intervention.The recovery of hand function，length of hospital stay，changes in psychological status，complications and satisfaction with inpatient nursing services were compared between the two groups. Results After intervention， the score of michigan hand outcomes questionnaire （MHQ） in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the satisfaction of nursing service was higher than that in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P＞0.05）. Observation group in hospital was shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion Individualized nursing based on ADOPT problem solving model can effectively promote the recovery of hand function，improve adverse psychological emotions，shorten the length of hospital stay and improve the satisfaction of inpatient services in the perioperative period of patients undergoing hand soft tissue defect flap transplantation and restoration.It is worthy of being widely popularized in the clinical application.Key words： ADOPT problem solving model; individualized nursing; hand soft tissue defects; flap transplantation; restoration手部软组织缺损在临床较常见，若不及时处理，易发生感染、肌腱断裂、血管外露等并发症[1-2]。
观察面部软组织损伤的整形美容修复方法以及效果
观察面部软组织损伤的整形美容修复方法以及效果目的：探讨面部软组织损伤的整形美容修复效果及应用方法。
方法：选取我院收治的面部组织损伤进行整形美容修复的患者60例，观察患者治疗后的效果。
结果：60例面部组织患者进行整形美容修复后，修复效果良好，并且患者的功能恢复快，没有出现感染等严重的并发症发生。
结论：面部软组织损伤较为复杂，通过采用整形美容进行修复，是一种有效的方法，能将患者的面部组织功能进行最大限度的修复，并且达到最佳的修复效果，值得在临床中推广和应用。
标签：面部软组织；损伤；整形美容修复；效果研究面部损伤在临床是一种较为常见的情况，主要包括面部挫擦伤、割刺伤以及撕裂伤等，严重的影响了人们面部的美观，影响人们的生活，所以对1面部软组织损伤的患者要进行整形美容的修复，但由于面部组织较为复杂，对损伤的面部软组织要及时的进行治疗，避免出现严重的并发症，给患者带来严重的功能障碍及面部畸形，给后期的治疗带来严重的困难。
所以为了观察整形美容的修复方法给面部软组织患者带来的治疗效果，本文将选取我院近年来收治的面部软组织损伤患者60例，并对患者进行整形美容修复治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院近年来收治的面部软组织损伤患者60例，其中男性患者36例，女性24例，年龄10～70岁。
所有患者经临床诊断均为面部软组织损伤，面部致伤主要有摔跌伤、挫擦伤、割刺伤；损伤的部位主要是在面部的面颊、鼻部、额头、眉部等。
1.2治疗方法（1）术前伤情评估，在对患者进行整形美容手术前，对患者的病情进行询问，了解患者的损伤部位、时间及伤口的情况，确保患者的生命体征正常稳定，并且没有其他组织损伤的患者，做好术前准备工作，帮助患者选择适当是麻醉方式。
（2）术中准备，根据术前对患者面部损伤的情况，进行适当的冲洗，并且对患者面部的血管神经进行标记，然后进行术前的常规消毒[1]。
（3）修复方法，对进行面部软组织整形美容修复的患者进行术前清洗消毒麻醉后，将患者面部周围的神经组织进行杂物的彻底清洗，将坏死的组织切除；针对组织并无缺失或缺失过多的伤口，对伤口周围进行分离在缝合；针对损失较多的伤口，要根据面部组织的局部情况，采用局部皮肤的修复，同时在缝合过程中，对伤口进行彻底的止血，对伤口进行层次对合，然后缝合，确保伤口皮肤缝合的合并无张力。
精细整形缝合技术在颜面部软组织损伤修复中的应用
等 可加重 这一过程 。而采用 精细整形缝合 技术 缝合颜 面 部伤 口 ， 术 前 、 中 、 后 的精 细 处 理 可 在 术 术
大大 减少胶 原 合成 与 沉积 。术后 抗 瘢痕 药物 治疗 具 有消炎 、 纤维 母 细 胞 增 生 ， 制 成 纤 维 细胞 生 长 ， 抗 抑 减少胶 原 生成 ， 促进 细胞 向正 常细胞 分化 的作 用 ， 可 恢 复局 部 生理 环境 ， 到修 复瘢 痕 的 目的 ， 达 使术 后 皮 肤瘢痕 最 小化 ¨ 。
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ 卷 第 ３ ０１ １ ０期
精 细 整 形 缝 合 技 术 在 颜 面部 软 组 织 损 伤 修 复 中 的应 用
陆 军 王 毅敏 。
（ １泰 州 市 高港 ｇ－桥 卫 生 院 ， 苏泰 州 ２５ ０ ； 海 市第 九人 民 医院 ） ＿￣ Ｌ 江 ２４ ０２上
１１ 临床资料 ①乳房肥大症组 ： ． 青春期乳房肥大 症患 者 ｌ ８例 ， 均为 女性 ， 年龄 １ ８—２ ５岁 。病 程 ３— ９ａ 。行乳 房 缩 小 成 形 术 。选 择 每 侧 乳腺 切 除 重 量 在 ３０ｇ以上者 。于月 经期 后第 ２—３周 ， 侧 切 除 ５ 每 乳腺重 量 ３ ８～８６ｇ ６ ３ 。② ｄ －症 组 ： ｘＬ ￣ 原发 性 小 乳 症
中的应用 ［］ 中 日 Ｊ ． 友好 医院学 报，０ ５ １ （ ）５ － ． ２ ０ ，９ １ ： ５ ０ １ ［Ｏ １ ］陈召伟 ， 刘通． 整形外科技术在面部 软组织 损伤修 复 中的应用 ［ ］ 山东医药 ， ０ ，９ ２ ） ８ － ． Ｊ． ２ ９４ （６ ：５ ６ ０ ８
（ 收稿 日期 ：０ １ ５ ７ ２ １－ － ） ００
腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的护理体会
腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损的护理体会作者：苏招柳来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0073-01手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。
当手遭受外伤时，最大限度地修复解剖结构。
以恢复其功能是治疗的主要目的。
[1]因此，对于手部损伤后及时进行修复尤为重要，对于手部的软组织缺损常常需要用皮瓣来修复，2003~2009年我科应用腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损58例，通过对患者进行周密的术前准备和有效的术后皮瓣的观察和护理，获得满意效果，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组58例手外伤软组织缺损患者，男37例，女21例，共83指，年龄15~58岁，均为机器绞伤及冲床碾压伤所致，其中35指为单纯皮肤缺损，肌腱外露，30指为软组织缺损伴肌腱断裂，18指有指骨外露。
1.2 手术方法：手术在臂丛麻醉或指跟神经阻滞麻醉下进行，清创除去血供差或坏死的组织，根据皮肤缺损大小在同侧下腹部进行带蒂皮瓣修复术，修补缺损软组织，设计皮瓣比实际缺损面积的边缘应>0.5cm，切开深筋膜表面将皮瓣游离，将受损区用皮瓣覆盖缝合，术后防止蒂部受压、牵拉，术后3周断蒂。
1.3 结果：58例83指软组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植术后，皮瓣全部存活，其中3例创缘延期愈合，住院时间为23~28天。
所有病例经10~18个月随访，皮瓣质地色泽与周围组织相似，外形良好，持物或劳动后无缺损，感觉障碍有不同程度的恢复。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 使患者尽快适应环境，面对现实：意外事故的刺激使患者在一段时间内陷入恐惧之中不能自拔，加上伤后疼痛的折磨，各种检查的干扰，对自身病情的担忧等。
因此，各种检查、治疗和操作应尽量集中完成，以便为患者创造更好的休息环境；同时，护理人员要多关心、体贴患者，主动与之交流，介绍有关情况，使之尽快适应新环境、新角色。
手部软组织缺损皮瓣修复的疗效分析
Ｐ ＮＧ Ｇ ｏ ａ ｇ Ｅ ｕ－ ｎ ｆ （ ｉｙ ｉ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌ Ｌ ｎ ｉ Ｃ ｉａ ２ ６ ０ ） Ｌ ｎ ｉ ｔ Ｐ ｏ ｌ’ ｐｔ ， ｉｙ ， ｈｎ ７ ０ ３ Ｃ ｙ Ｈｏ ａ
恢复手部的功能及外 观是临床治疗 的 目的， 正确地
判 断伤情 和及 时合 理地 治疗 对手外 形 和功能 的恢 复 非常 重要 。笔者 根据 不 同部 位 的损 伤 ， 据 患 者 的 依 年龄 、 性别 、 职业 、 身状 况 、 区条 件及 患者 的要求 全 受
伤 ２ 咬伤 ８ ， 例， 例 皮肤癌 ４例 ， 大多为急诊清创修
维普资讯
山东医学高等专科学校学报 ２０ ，０ ２ ：５ —５ ０ ８３ （ ） １５１ ７
］ｕ ａ ｏｍ ］ ｏ ｆ Ｓ ｎ ｏｇ ｈａ ｄ ｎ Ｍ ｅ ｉａ ｄｃ ｌ Ｃ ｌｇｅ ｏｌ ｅ
手 部 软 组 织缺 损 皮 瓣 修 复 的疗 效 分 析
ｓ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｄ ｆｅ ｅ ｔｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｕ ｓａｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｒｎ ｏ ｄｔ ｎ ． ｇ ｆ ｉ
Ｋｅ ｏｄ ：ｏｔ ｉ ｕ ｊｒ ； ｋｎｆ ｐ Ｅ ｆｃ ｙｗ ｒｓＳ ｆ ｔ ｅｉ ｕｙ Ｓ ｉ ｌ ； ｆ ｔ ｓ ｎ ａ ｅ
手外伤 临床 常 见 ， 何修 复 手 部 皮肤 软 组 织 缺 如 损直接 关 系到后 期手 部 功 能恢 复 的结 果 ， 可 能地 尽
彭 国防
（ 沂市人 民 医院 ， 临 山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ３
摘要： 目的 探 讨 各种 皮瓣修 复 手部 软组 织缺损 的 疗效 及适 应证 。方法 根 据 ３ ５例 患者 手部 ６
剖析整形美容技术在修复颜面部皮肤软组织损伤疾病的临床价值
剖析整形美容技术在修复颜面部皮肤软组织损伤疾病的临床价值摘要：目的：剖析整形美容技术应用于修复颜面部皮肤软组织损伤的临床效果，为患者的诊疗提供指导。
方法：选取2018年6月-2019年6月期间本院收治的140例颜面部皮肤软组织受损患者作为研究对象，按照随机数字表法，随机分为对照组（70例）和观察组（70例）。
对照组患者接受常规急诊治疗缝合术，观察组患者接受整形外科的整形美容缝合术，对比两组患者伤口愈合情况及满意度。
结果：观察组有67例愈合后无瘢痕增生，有68例对治疗效果表示满意，数量均高于对照组，且观察组Ⅱ期美容整形1例，少于对照组，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组Ⅰ期愈合69例，略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：相比常规急诊缝合术，整形美容技术对于颜面部皮肤软组织受损患者的治疗效果更具优势，确保伤口愈合的同时减少瘢痕增生，更符合患者的心理需求。
关键词：颜面部损伤；整形美容技术；皮肤软组织损伤；治疗效果；美观度颜面部是日常暴露最多的人体部位，也是发生意外时较易受伤的部位[1]。
颜面部受伤不仅损害患者身体健康，对其心理的影响也较为严重，最主要是担心形象破坏影响日常生活及社交。
因此为了解决伤口愈合后不够美观的情况，越来越多患者采用整形美容术进行二次修复，以期最大限度恢复原本容貌，同时也承担了一笔较大的治疗费用[2]。
不过，在急诊救治的过程中，医生应以患者的生命安全为重，所以对伤口愈合后的美观程度较为忽略。
本次研究正是基于此，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年6月-2019年6月期间本院收治的140例颜面部皮肤软组织受损患者作为研究对象，按照随机数字表法，随机分为对照组（70例）和观察组（70例）。
观察组：男34例，女性36例，年龄12-56岁，平均年龄（31.35±4.26）岁；面颊受损21例，额部受损19例，眼眶受损13例，鼻子受损11例，下颌受损6例。
面部软组织损伤的整形外科修复
40中国医疗美容2014年第3期ChineseMedicalCosmetology2014No.3
整形外科
通讯作者：汤跃,女,1989,重庆市沙坪坝区高滩岩西南医院整形美容科，护师。
面部软组织损伤的整形外科修复汤跃刘莎（第三军医大学第一附属医院西南医院整形美容,重庆400038）【摘要】目的探讨面部软组织损伤的伤口处理原则。方法对2013年1月～2014年1月整形外科治疗面部软组织损伤297例的临床资料。结果整形外科技术修复创面，伤口瘢痕细微、表面平整无明显痕迹、无错位变形，患者满意。结论整形外科技术是面部软组织损伤最理想的修复方法。【关键词】面部；损伤；整形美容原则
我院自2013年1月～2014年1月整形外科治疗297例面部软组织损伤患者，现对其临床资料进行整理分析，汇报如下。1临床资料选用病例297例为我科急诊患者，额部123例，眉部42例，面部35例，唇部30例，下颌67例，均在伤后24h内就诊。术前行伤口评估，包括就诊时间、入院前是否进行处理、受伤部位、范围（有无跨区损伤）、深度及污染程度。面部软组织损伤者（婴幼儿除外）一般局部侵润麻醉（5%利多卡因加肾上腺素1：100000）下彻底清创，先用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，再用3%双氧水、生理盐水冲洗2~3遍，后用0.1%苯扎溴铵作创面及术野消毒后行清创，术中对穿透伤。盲道伤则需用无菌注射器抽液冲洗，注意通道深部的清创，从而彻底清除残渣、异物，适当修剪创缘，清除失活组织，严格止血。清创完毕后再次用3%双氧水、生理盐水充分冲洗，按解剖层次逐层缝合，注意缝合时需将创面边缘对整齐，缝合皮下采用5-0缝线，如张力较大，应在创缘适当做潜行剥离，采用5-0或3-0缝线，皮肤采用7-0美容线行对位全层缝合。伤口缝合使用百多帮涂抹均匀，无菌敷料覆盖加压包扎，有张力部位注意减张包扎。术后常规抗感染治疗，补充足够营养促进伤口愈合，禁食用辛辣刺激食物，禁抽烟、喝酒3~6个月。面部一般拆线时间为5~7d，拆线24h后可用适当温生理盐水或清水清洗伤口，待创面处血痂脱落方可使用瘢痕药（瘢痕凝胶、巴克灵及瘢痕贴），使用时间3~6个月为宜。术后随访半年，伤口瘢痕细微、表面平整无明显痕迹，创缘皮肤无色素沉着，皮肤无错位变形，患者满意。2讨论增生性瘢痕的组织学特点为细胞外大量胶原蛋白的合成及沉积，而创面的污染、粗针粗线、缝线张力过大等都可加重这一过程。整形外科技术术前、术中、术后处理可以大大减少胶原合成与沉积，疤痕凝胶、瘢痕贴及其他瘢痕药物具有抑制瘢痕增生、止痒、淡化瘢痕颜色、保护和营养上皮的作用，达到平复瘢痕接近正常肤色的目的。整形外科技术的修复原则——完善技艺，按照已知的皮肤纹理、皱纹、皮肤黏膜为参照，从而对面部损伤的组织进行精确复位，将手术技术精益求精与美结为一体。
手外伤的康复
1. 治疗泥训练
2. 弹力带锻炼
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(六）康复工程治疗
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桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板
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手外伤的中医康复疗法
1. 中药疗法 （1）中药口服疗法 （2）中药熏洗疗法 2．针灸疗法 3．推拿疗法
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作业：在A4纸上画出屈肌腱分区与伸 肌腱分区
外观形态评定
❖上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无肿 胀、瘢痕、僵直、畸形等 ❖骨骼的了解需借助X线片 ❖软组织可用核磁共振评定
手的肿胀程度评定
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵活性及协调性评定
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肌力评定
29
v
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
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肌力评定
31
肌萎缩评定 手外伤后肌肉长时间失神经支配及骨折后长时间固定
等，可出现明显的肌肉萎缩。检查时左右侧对比，评 定单块肌肉或肌群的萎缩程度。 评定记录方法按“－、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋” 五级记录。 “－”正常。 “＋”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4～ M5）。 “＋＋”肌肉萎缩比较明显，只为健侧肌肉周径的1/2， 肌力减退但仍有功能（M3）。 “＋＋＋”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1～M2 级，不能完成基本动作。 “＋＋＋＋”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。 注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检 查相结合。
➢结构精巧，功能复杂 ➢在进行手功能评定时必须先熟知手的功能解剖特点
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水肿
（一）防治并发症 1、水肿 2、瘢痕 3、挛缩
治疗方法： ①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位
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手是人体除头部以外唯一充分暴露在外的部位。
手除了是劳动工具以外，也是社交的主要工具［1］，手在接人待物和获取信息与传递信息中所起的作用仅次于脸［1］。
因此，人们又常常把手比做人的第二张脸。
同时手又是构成完整人体美的重要部分。
但手作为劳动的工具在各种劳动中所造成的损伤屡见不鲜，患者在考虑伤后创面能否I期愈合的同时往往渴望手部不留瘢痕，不出现畸形影响外观，不留功能障碍。
这种要求虽很难实现，但笔者千方百计力求使瘢痕细小、不明显，尽可能地避免畸形的发生，最大程度减少手部功能障碍。
1 临床资料
本组病例共50例，年龄8～45岁。
其中擦伤5例，多见于手背部，多为皮带、砂轮等致伤;切割伤13例，切割伤的特点是创面整齐，但切口与皮肤多不垂直，并有一定的角度;挫裂伤6例，挫裂伤创口特点是创缘不整齐，常呈锯齿状，裂口较广泛并伴有紫绀色坏死组织及挫伤的表现;撕裂伤及砍伤共16例，撕裂伤创口边缘常不整齐、出血多、易继发感染，砍伤多见于打架斗殴事件，致伤物多为锐器所致的暴力伤，但它与撕裂伤共同特点为:常有肌肉、血管、神经及骨骼暴露，疼痛剧烈;动物咬伤2例，均为犬咬伤，这种损伤创面一般不大，但较深，污染严重［2］;刺伤3例，尖形锐器造成的创口小而伤道较深，并常有刺入物部分残存;指甲损伤5例，常为挤压所致，甲床常有不同程度的损伤。
2 手术及处理方法
2.1 伤口的清洗先用纱布覆盖伤口，上止血带，用肥皂水洗涤伤口周围，并以汽油及乙醚去除油污，用纱布块蘸0.05%碘伏盐水或3%双氧水清洗创面。
较彻底的清除创口内外的细菌污物、坏死组织及异物，以免影响伤口愈合或在日后瘢痕中形成色素沉着。
2.2 保留软组织除必须切除确已失活的软组织外，即使是组织缺血或大部分组织游离仅残存少量蒂部组织相连时亦应尽量保留。
用手术刀将创缘削刮至新鲜创面即可，如仍不行，则将其制备成带蒂的全厚皮片或带真皮下血管的皮片，行原位移植术后并行打包包扎。
对甲床损伤的患者在拔甲后应保留患甲。
2.3 缝合很浅表的损伤，只做清洗消毒包扎即可:较大的伤口应尽量进行缝合，对于延迟缝合的伤口，不宜用过细的缝线进行缝合，同时要注意引流。
对于新鲜的伤口缝合要细致，并逐层行减张后缝合，缝合要平整，创缘要对合整齐。
皮肤的缝合用5-0或6-0细丝线缝合，两针间距一般3～4mm，针孔距创缘约2～3mm。
对于与皮纹垂直或跨关节的创口则需利用Z成形术的原则改变原创缘边缘方向以减少瘢痕挛缩或肌腱粘连的机会，同时应提早拆除缝线（一般8～9天），以减轻伤愈后瘢痕反应，拆线后以弹性绷带加压包扎半年以上，预防瘢痕过度增生影响手部外观。
2.4 甲床损伤甲床损伤往往需行拔甲处理，在拔甲后应将所拔指甲祛除残留的软组织后置备成甲模以备用，不应轻易将其扔掉。
对于小于4mm的甲床损伤，如无错位，局部不做缝合，在行创面甲模移植覆盖后包扎即可。
如果错位或断缘对合不齐，应用10-0或12-0无损伤缝线进行精确缝合，并早期拆除缝线（3～5天）以使再生甲床平整［3］，拆线后同时行甲模移植覆盖创面。
或用可吸收的7-0或9-0显微缝线进行缝合，同时移植甲模。
对于大于4mm的甲床损伤，应及时采用真皮皮片移植进行修复，并移植甲模覆盖创面。
甲
模移植后，1～2天便于创面渗出的纤维素形成粘连，有效地消灭了创面，保护了皮片，甲模上的引流孔可防止皮片下积血和积液的发生。
减少了甲床感染的发生，同时甲床组织得到甲模的覆盖，从而避免了新的甲床损伤，防止了新生指甲的纵、横裂畸形出现。
同时又使甲沟旁软组织得到甲模的有效支持，防止了双侧甲沟旁软组织向内嵌入，避免了嵌甲的发生［4］。
2.5 及时修复软组织损伤手指末端皮肤缺损，如无指骨外露可行植皮修复。
对有指骨外露的则行鱼际皮瓣、掌侧V-Y推进皮瓣进行修复，或采用Duˉmontcinr的指腹皮瓣进行修复，要避免行截指术。
对于手背及手掌部无肌腱、神经及骨质外露的皮肤缺损可视创面大小行邻位皮瓣转移术或植皮术修复创面。
对有上述组织外露的手掌创面，则考虑行远位带蒂皮瓣、轴形皮瓣、游离皮瓣进行修复，但对手背部的皮肤缺损，可视情况采用术中即时扩张法或术后急速扩张法进行手术修复。
该方法与传统皮瓣手术相比，其色泽、质地、厚度和毛发分布与缺损部位近似血运好，有感觉，不产生新的供区瘢痕，手术操作简单易行等优点［5］。
3 讨论
手部软组织损伤原因较多，因而损伤类型也是多种多样的［2］，在不影响抢救生命的情况下按整形美容外科原则修复浅表软组织损伤，可缩短疗程，减少伤后畸形。
单纯的浅表软组织损伤更应按整形美容外科的原则修复。
早期处理不佳而使伤口愈合不良所导致的畸形，如跨关节的伤口直接缝合所致的手指瘢痕挛缩:如手指末端皮肤缺损导致的指骨外露而行简单的截指手术，不仅影响受伤手的功能也破坏了手的完整性:又如拔甲，由于甲床无指甲的保护，很易发生再次损伤而导致纵、横裂甲畸形的出现，使甲形遭受破坏，破坏了指甲的美学标准。
对于皮肤缺损未进行急诊手术修复，仅行简单换药治疗的患者，其治疗时间长，伤后创面会遗留大量瘢痕，同时会出现不同程度的手部畸形，导致手部外观遭受破坏，手部功能严重受损。
目前，对手部浅表软组织的损伤进行急诊整形美容修复的医院不多，有的是医院技术条件有限并缺少整形美容外科医生，有的是患者疾病本身所限，或对其损伤重视不够。
总之，手部浅表软组织损伤后，进行急诊整形美容修复尚未引起足够的重视。
笔者对手部浅表软组织损伤采用整形美容外科原则进行修复取得了较好的效果，有效地预防了手部畸形的发生及功能障碍的出现，同时最大限度地维持了手的完整与手的形态美。
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