手部大面积软组织缺损的手术治疗附32例报道
手部大面积软组织缺损的手术治疗附32例报道
发表时间：2011-12-20T11:20:28.597Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿 作者： 张本立 赵云昌 杨健斌 刘大栋 牛辉
[导读] 由于工农业、交通、餐饮等各行业机械化程度的广泛推进，在劳动中手部受伤致软组织缺损伤病时有发生 。
张本立 赵云昌 杨健斌 刘大栋 牛辉 （河南省周口市中心医院骨一科 河南周口 466001） 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0111-03
【摘要】目的 探讨手部软组织缺损的临床特点和手术治疗方法选择。方法 2007年2月-2010年2月治疗32例不同原因所致的手部软组织
缺损，根据损伤情况选择手术方式及随访治疗效果。结果 32例手部软组织缺损，其中外伤性占26例，皮肤肿瘤2例，慢性溃疡疤痕形成4
例；缺损面积6cm×8cm-20cm×9cm。软组织缺损有骨肌腱外露，行带旋髂浅动静脉蒂髂腹股沟皮瓣移植15例，2例切削伤清创后原位植
皮，11例外伤清创后应用VSD敷料覆盖,7-10天后行邮票状中厚植皮；4例外伤清创后创面整洁，无骨外露行自体游离全厚植皮。随访5个月
至2年，所有皮瓣（片）成活，弹性满意，无溃烂。结论 手部软组织缺损治疗方法选择依创面情况而定。带蒂髂腹股沟皮瓣应用于手部软
组织缺损并骨肌腱外露，方法简单，不需血管吻合技术，疗效可靠；外伤性软组织损伤创面污染重时，清创后应用封闭式负压引流
（VSD），7-10天后二期植皮，植皮成活有保障；基础的自体游离植皮用于无骨肌腱外露的清洁创面，方法简单，效果满意。
【关键词】手 软组织 缺损 手术治疗
手是人们生活劳动、工作的重要器官。由于工农业、交通、餐饮等各行业机械化程度的广泛推进，在劳动中手部受伤致软组织缺损伤病时有发生，而非外伤性手部软组织缺损相对较少。自2007年2月至2010年2月，我科收治手部大面积软组织缺损32例，根据不同伤情分别
采用带蒂髂腹股沟皮瓣，全厚皮片原位移植，封闭负压引流装置（VSD）技术应用下游离皮片移植，恢复了对创面的软组织覆盖，取得满
意效果。
1 治疗与方法
1.1 一般资料
本组32例患者，男性23例，女性9例；年龄16-62岁。机器挤压伤21例，车祸伤3例，削切伤2例，皮肤肿瘤2例，慢性溃疡疤痕形成4例。创面面积为6cm×8cm至20cm×9cm。
1.2 治疗方法
2例皮肤肿瘤、4例慢性溃疡疤痕形成病灶切除后和9例外伤性软组织缺损清创后有骨肌腱外露，行带旋髂浅动静脉蒂髂腹股沟皮瓣移植。方法如下：常规切取所需腹股沟皮瓣，切取面积依受区缺损面积而定。供皮区直接间断缝合，受皮区2天更换敷料一次，3周断蒂。2例
手腕背侧大面积削切伤，创面清洁，削切皮片保存完整，清创后原位移植。
4例外伤性软组织缺损清创后创面整洁，无骨外露行自体游离全皮瓣移植。
其余11例外伤性软组织缺损，污染较重，清创后无骨外露，但创面不整，为防止植皮感染坏死清创后应用封闭负压引流装置（VSD）技术，7到10天后行邮票状中厚皮片移植。行游离植皮病例术后患肢均行石膏外固定7到10天。
1.3 结果
32例均恢复了软组织覆盖，所植皮肤和皮片全部成活，无明显感染。应用VSD敷料病例，无过敏现象发生，去除敷料后见创面肉芽红润、平坦、无渗出。周围组织无肿胀。随诊5个月到2年，所有创面愈合，弹性好，无溃烂。
2 讨论
2.1 手部软组织缺损的原因、分类及修复方法选择：手腕部软组织缺损的原因主要是损伤，本组32例中损伤引起者26例，达81%，且不包括4例慢性溃疡疤痕形成的最初原因。
由于人们的劳动，生活，工作时刻都与双手密切关联，所以手部的安全时刻都受到威胁。手部损伤因所受暴力大小和致伤因子的不同，伤
情又各不相同。严重挤轧伤易造成组织损毁，撕脱伤容易造成软组织缺损，切削伤相对创面整洁，损伤皮肤保留完整，无骨肌腱外露。烧
伤和烫伤可因热力高低和作用时间长短产生不同深度的损失。手部肿瘤行切除术时为预防肿瘤复发，需做软组织广泛切除，故易出现骨和
肌腱广泛外露，需做皮瓣修复。其次较严重的感染也是手部软组织缺损的原因，包括慢性溃疡疤痕形成。
根据导致软组织缺损的原因和创面状态，软组织缺损应该分为急性和慢性；有骨肌腱外露和无骨肌腱外露型，感染性和非感染性及污染性，肿瘤性和非肿瘤性。可用软组织缺损分型来指导术前准备，修复方法选择，根据情况选择相应的术后处理措施。有骨肌腱外露型，
感染型，肿瘤型手部软组织缺损做带蒂髂腹股沟皮瓣修复较适宜；无骨肌腱外露型，非肿瘤型，非感染型的新鲜清洁創面大多行游离皮瓣
移植即可；污染型和感染型治疗最好分期进行，先行创面初步处理，用VSD敷料覆盖，术后吸引冲洗7-10天，而后再行植皮术。外伤性皮
肤缺损，挫伤皮肤清创后能利用尽可能利用，以减少患者痛苦并节约组织资源。皮肤切削伤创面整洁，损伤浅表，受损皮肤保留完整，清
创后皮肤原位移植，戳小口筛状引流，荷包缝合包扎固定或VSD敷料覆盖均可。
2.2 带蒂腹股沟皮瓣应用特点
（1）以旋髂浅血管为蒂的皮瓣称作髂腹骨沟皮瓣。手部严重损伤软组织缺损，骨肌腱外露明显，手部肿瘤广泛切除后软组织缺损，手部慢性感染溃疡，贴骨疤痕病灶切除后软组织缺损，游离皮片移植难以成功，而带血管蒂的腹股沟皮瓣因有可靠的血循环，抗感染能力
及愈合能力良好，皮瓣成活有保障。髂腹股沟皮瓣可包括旋髂浅动静脉和旋髂深动静脉两组血管，在伴有骨缺塤时可选用带旋髂深血管蒂
的骨皮瓣。
（2）旋髂浅血管无血管变异或缺如现象,修复无骨缺塤的手部软组织缺损时切取带旋髂浅血管的髂腹骨沟皮瓣即可；若有骨缺损时可选用旋髂深动静脉骨皮瓣。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上10cm；下界腹股沟韧带下5cm；外界沿髂棘延伸可达整个髂骨翼，内界为股
动脉轴心线 。
（3）髂腹股沟皮瓣有充足的面积可用于修复手及前臂远端的软组织缺塤。髂腹股沟皮瓣供区隐蔽，供区创面经适当游离周围皮肤后一般情况下可直接缝合无需再植皮。切取皮瓣后，对美观影响相对较小，较易被患者接受。
（4）带蒂髂腹股沟皮瓣用于修复手部软组织缺塤免除了手臂部重要血管被手术利用而造成的塤害，保留了重要血管的功能。其次，带蒂皮瓣移植不需要微小血管吻接技术，手术相对简单、安全，便于基层医院开展实施。其术后不需要应用抗凝药物和扩血管药物，也免除了此类药物应用的不良反应及并发症；且术后护理观察相对简单。带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损有位置优势，术中体位舒适，
操作方便；术后体位及护理治疗均不困难。但断蒂前的三周固定姿势仍让患者感到不适。
2.3 封闭负压引流装置（VSD）的应用特点
本组32例中11例外伤性手部软组织缺损，因创面污染较重，情况清创后虽无骨、肌腱外露，但创面不整，不适应一期创面修复而应用封闭负压引流装置（VSD）取得了良好的效果：创面肉芽红润、平坦、无渗出，给二期植皮成功提供了良好基础。成功应用VSD敷料的前
提是对损伤创面进行彻底的清创。VSD敷料的应用起到了对创面的非组织性临时覆盖，将开放性损伤转变为闭合性损伤，使清创后的创面
免受再次污染，或在更大程度上减少创面再污染的可能。术后持续性可控制性负压引流使传统的敞开式被动引流变成了密闭式主动引流，
使引流的安全性和可靠性明显提高。同时根据病情需要，可通过负压吸引装置的引流管进行对病灶的冲洗。冲洗应用生理盐水进行，用量
为250ml～500ml/日。VS敷料应用在完成对病灶的主动引流时，其平坦的生物材料表面为创面肉芽组织生长起到了模版作用，使创面肉芽
组织在VSD敷料的诱导下生长得均匀平坦，在去除VSD吸引装置后，二期植皮变得容易且成活有保障；其次，负压引流装置的应用取减少
了必常规的创面换药，既减轻了医护人员的负担又减少了患者因创面换药带来的痛苦。
2.4 手部软组织缺损的预防
各种损伤是导致手部软组织损失的主要原因，所以在日常生活、生产劳动过程中注意安全防护是关键，其次要及时诊治手部发生的感染、肿瘤等病灶，避免病灶扩散，保护软组织。
参 考 文 献
[1]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：388-396.
[2]黎洪棉，高建华，梁自乾，等. 应用彩色多普勒影像技术设计腹部轴型皮瓣修复手腕部深度创面[J].中华手外科杂志,2006,22:353-354.
[3]曲志勇，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学[M].北京:人民军医出版社，1992:76-78.
[4]顾玉东,俞永林.骨科与手外科[M].上海:上海医科大学出版社,2000：379-380.
应用局部皮瓣修复面部软组织缺损32例临床应用
浙江临床医学２０１２年３月第１４卷第３期
应用局部皮瓣修复面部
软组织缺损３２例临床应用
卢 明 莫创骑刘 悦
面部外伤、疤痕、色素痣、皮肤癌等是面部皮
肤软组织缺损主要原因，对个人的颜面形象影响
大。随着我国人们生活水平的提高，通过美容的
方式来提高颜面形象的人越来越多，缺损部位的
修复除单纯创面覆盖外还要兼顾美容功能，采用
局部皮瓣移植是面部组织缺损修复常用的方
式 。作者自２００５年１月至２０１０年１２月采用皮
瓣移植对面部的皮肤软组织缺损进行修复３２例，
均取得了较好的修复效果，现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料本组患者３２例中男１３例，女１９
例；年龄１６～４７岁。面部缺损原因：皮肤色素痣
１５例、外伤所致皮肤缺损１３例、疤痕４例。修复
部位：面颊部１１例，上唇８例，眼周边６例，鼻部５
例，颞部２例。缺损范围：最小０．６ｃｍ×０．６ｃｍ，最
大５．８×５．１ｃｍ。选用的皮瓣包括菱形皮瓣１１例，
鼻唇沟皮瓣８例，额部眶上血管束岛状皮瓣４例，
上睑眼轮匝肌肌皮瓣４例，颞侧眼轮匝肌皮瓣２
例，颏下血管岛状皮瓣２例。
１．２手术方法根据缺损部位的大小和位置选
用皮瓣，缺损部位和供瓣区皮肤的色泽尽可能近
似；皮瓣的形状应和创面相接近，通常略大于缺损
创面；选择相对隐蔽的部位作为供瓣区，同时确保
供瓣区术后能无张力缝合 。手术时采用０．５％
的利多卡因进行局部浸润麻醉，以亚甲蓝对病变
切除范围及皮瓣作标志，切除病变区时，若为皮肤
细胞癌，切口应距病变边缘约为２ｒａｍ，若为其它病
变，则约为１ｍｍ，应将病变部位完全切除，供瓣按
皮瓣设计线进行切开，切开后在深筋膜表面形成
并掀起皮瓣，对皮瓣进行修整，转移至缺损区覆盖
创面，缺损区及供瓣区创面均采用可吸收线缝 合 Ｊ。术后应使用广谱抗生素预防感染，同时口
服扩张血管药物，以促进局部血液循环。
作者单位：２１１８００江苏省南京市浦口区中心医院 ２ 结果 ・３３５・
VSD负压引流术在骨科软组织缺损中的应用及护理
龙源期刊网
VSD负压引流术在骨科软组织缺损中的应用及护理
作者：何彩玲
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期
【摘 要】 目的 ：探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科临床治疗中的应用疗效观察及护理方法。方法 ：对本科2010年10月～2012年12月期间32例患者其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤22例，感染性伤口5例，软组织缺损合并肌腱外露5例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流术治疗7～14天。结果 ：拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论 ：负压封闭引流术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率，值得临床广泛应用。
【关键词】负压封闭引流术；临床应用 ；护理体会
封闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[1]。负压封闭引流术，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科自2010年10月至2012年12月应用VSD（武汉维斯弟医用科技有限公司生产）负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、感染性伤口32例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年10月至2012年12月我科实施VSD负压封闭引流术治疗32例患者，男性29例，女性13例，年龄32～65岁。受伤原因：车祸伤22例，机器绞砸伤6例，高处坠落伤4例。损伤部位分别为：开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤22例，感染性伤口5例，软组织缺损合并肌腱外露4例，均愈合良好，疗效满意。
1.2 使用方法 ①彻底清创或清除皮肤感染组织， 用外固定架先对骨折进行固定。②将VSD敷料按创面形状、大小修剪并贴附于创面必要时缝合。③用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料，保持创面的封闭性。④将VSD敷料的硅胶管连接负压装置，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节负压在250～350mmHg之间，在治疗过程中必须保持密封有效负压状态。负压引流时间：持续负压引流7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，二期再根据损伤部位的功能需要，行游离植皮或皮瓣移植术。此过程在手术室进行。
髂腹股沟皮瓣修复高龄手部皮肤缺损13例报告
文章编号：１（１（］８ ５５７２（２０１０）０１—００５６—０２ 髂腹股沟皮瓣修复高龄手部皮肤缺损１ ３例报告 高凤梅，苏红青 （河北衡水市第二人民医院骨科，河北衡水０５３０００） 摘要：目的 应用髂腹股沟皮瓣修复高龄患者手背部外伤性软组织缺损。方法 以股动脉搏动点与髂前上棘顶 点的连线为轴心线．以旋髂浅动、静脉为皮瓣血管蒂，皮瓣面积ｌ２ ＣＨＩ×７ ｃｍ～２２ ＣＨＩ×Ｈ ｃｍ。结果 １ ３例皮瓣全部成 活，术后手部外观较为满意。结论髂腹股沟皮瓣具有血运丰富、血供可靠、成活率高及切取简单的优点，适用于高龄 患者手背部软组织缺损的修复＝ 关键词：髂腹股沟皮瓣；高龄；手背部软组织缺损 中图分类号：Ｒ６，１１ 文献标识码：Ｂ 手背部软组织缺损伴有骨骼、肌腱的损伤外露，常需皮 瓣移植修复，我院自２００３年４月至２００８年６月应用髂腹股 沟轴型皮瓣修复高龄患者手背部外伤性软组织缺损１３例， 术后外观满意，满足手功能要求，手术操作简单、安全，报告 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组ｌ３例，男１Ｏ例，女３例；年龄６Ｏ～７３ 岁。车轮碾压伤２例，机器或绳索绞伤４例，压面机伤３例， 梳棉机伤４例。皮肤缺损面积７ ｃｍ×６ ｃｍ～１ ５ ｃｍ×１２ ｃｍ， 均有不同程度的骨关节、神经、血管及肌腱损伤外露。急诊修 复ｌ０例，择期修复３例。 １．２手术方法臂丛神经阻滞麻醉，手部创面清创，修复肌 腱、骨关节损伤，创面止血。腹部采用连续硬膜外麻醉。患者 取平卧位．患肢外展９Ｏ。。在同侧腹股沟韧带下２ ＣＨ１股动脉 搏动处与髂前上棘顶点连线，并沿髂嵴向后延伸。此线即为 设计皮瓣的轴心线。较瘦的患者，可在此线附近扪到旋髂浅 动脉搏动，再据此画出该动脉在皮肤的投影线，并将此线作 为设计皮瓣的轴心线。按手部创面形状大小设计皮瓣并画标 记线，皮瓣的长、宽要比创面大２ ｃｍ。采用逆行切取法，先不 切蒂部皮呋，将皮瓣全部切开，内侧在腹外斜肌腱膜的表面， 外侧为臀筋膜和股深筋膜表面，顺深筋膜之下向蒂部解剖分 离。直至蒂部并能观察到旋髂浅血管位于切取皮瓣内。皮瓣 的近端形成长约ｊ～７ ｃｍ．宽约５ ｃｍ的皮蒂．确保血管在蒂 内。卷成皮管缝合。皮瓣外形常为近似球拍状，蒂部细长、远 端宽大。皮瓣切取后，供区创面常可拉拢缝合，宽超过９ ｃｍ 行游离植皮。所切皮瓣与创面缝合时，应注意尽可能将手置 于自然舒适的体位．皮瓣转位时注意蒂部保证无张力、扭曲 及受压。蒂部保留合适的长度，以使手部及肩肘部有一定的 活动度。术后将患肢用宽胶布妥善固定于胸腹壁，下肢屈髋 屈膝位，以减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，有利于组织愈合。 术后１周开始手部及肩肘部有限的关节活动，防止关节僵 硬．２周开始做皮管训练，每日２～３次，逐渐达到每次阻断蒂 部血供１ ｈ以上．２１ ｄ断蒂。 ２ 结 果 １３例患者皮瓣全部成活，供区愈合良好。２例术后出现 皮瓣下血肿，经及时引流未影响皮瓣愈合。３例因臃肿行去 脂术进行皮瓣修整。随访３个月至２年，皮瓣的颜色、质地与 周边组织相似，皮瓣外观较为满意。患肢肩肘功能恢复良好， 未见明显的关节僵硬等并发症。典型病例资料见图１～３。 ３讨 论 ３．１ 皮瓣的应用解剖 髂腹股沟皮瓣是以旋髂浅动脉为轴 心，此动脉起源股动脉外侧，距腹股沟韧带２～３ ｃｍ与伴行 静脉一起向髂前上棘方向行走，其主干较短，平均１．５ ｃｍ，即 分为浅、深两主支，两支走形方向基本一致。浅支在深筋膜深 面走形５ ｃｍ后穿出阔筋膜至皮下浅层，深支在深筋膜下行 走，在髂前下棘下２ ｃｍ处穿出深筋膜进入皮下。变异少， ７Ｏ％于腹股沟韧带下方走向髂前上棘，２７ 于腹股沟韧带上 方走向髂前上棘，缺如者仅占３ 。而在腹股沟韧带上、下行 走的两种行经均和该皮瓣的轴心线相平行，距离均在２ ｃｍ 之内。也就是说按设计皮瓣的轴心线设计的皮瓣只要是宽度 大于４ Ｃｍ，旋髂浅血管存在于皮瓣内有９７ 的可能性，这就 是该皮瓣成活率高，并可将皮瓣修剪成各种形状的主要原 因＿ｌ 。同样．也是由于含有较大的营养血管，该皮瓣的血循环 极佳，抗感染能力强，可用之修复手部大面积感染创面。 ３．２皮瓣的优缺点 手背部损伤后的皮肤缺损，常伴有骨 骼、肌腱、神经血管损伤外露，换药和游离植皮等修复创面， 外观欠佳、功能不满意，且使后期肌腱等修复更为困难，因此 必须用皮瓣加以覆盖 ］。尤其是高龄患者．采用传统的随意 皮瓣修复，皮瓣内无知名血管，需要严格遵循长宽比例（不得 超过１．５：１．Ｏ），限制了皮瓣的大小及形状。皮瓣臃肿，
皮瓣移植治疗四肢软组织大面积缺损
・ｌ５４・ ・临床研究・ 浙江创伤外科２００２年６月第７卷第—３￣ｆｌ ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａ—ｔｉｃ，Ｊｕｎ ２００２．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．３
皮瓣移植治疗四肢软组织大面积缺损 柳育健 季卫平 刘云建任少君 韩伟平 吻合血管的游离皮瓣移植已成为组织创伤修 复的重要方法，使过去有些难以修复的创面甚至是 无法修复的创面也能修复成功。笔者从１９８８年至 ２００１年共施行皮瓣移植５８例，吻合血管移植３１ 例，带血管蒂转移移植２７例，急诊吻合血管联合皮 瓣移植８例，均获得良好效果。 资料与方法 本组男３９例，女ｌ９例。年龄７～６５岁。移植皮瓣 的类型有背阔肌皮瓣１８例，股前外侧皮瓣３例，足 背皮瓣ｌ３例，前臂皮瓣ｌ２例，肩胛皮瓣７例，小腿 内侧皮瓣５例。吻合血管移植３１例，带血管蒂移植 ２７例。切取皮瓣面积最大为２６ｃｍＸ１４．５ｃｍ，最小面积 为７ｃｍｘ５ｃｍ。急诊手术吻合血管联合皮瓣修复８例， 延期及择期手术修复５０例。其中健侧桥式供血串联 吻合４例。皮瓣移植主要用于修复车祸、机器损伤， 舌癌部分或全部切除术后舌再造，下肢慢性溃疡合 并感染创面，小腿软组织大面积缺损，骨外露等。 结 果 本组病例发生皮瓣血管危象５例，其中动脉危 象３例，静脉危象２例，血肿压迫１例，经手术探查 处理。５３例皮瓣成活，皮瓣外观满意，恢复肢体功 能；５例皮瓣部分坏死。与口腔科合作５例舌癌切除 后用前臂皮瓣移植再造舌，获得满意效果。 讨 论 随着显微外科应用解剖研究的不断深入和发 展，目前可作皮瓣移植的供区已有７０多处，几乎遍 及全身各个部位Ｉ１】。笔者仅仅选用了其中的一部分。 肩胛皮瓣的血供来自旋肩胛血管的皮支血管，骨瓣 血供来自其骨分支。肩胛皮瓣真皮层较厚耐磨，可 用于修复负重区的软组织缺损，笔者主要用于修复 足跟足底软组织缺损。肩胛皮瓣的缺点是供应该皮 瓣的感觉神经不与血管伴行，且分散为多支，较难 作为带有感觉的神经血管皮瓣［２Ｊ。股前外侧皮瓣是 旋股外侧动脉降支发出的肌皮动脉穿支为蒂的皮 瓣，１９８４年８月罗力生等报告应用６例获得成功。 股前外侧皮瓣血管口径粗、蒂长、皮瓣薄，供血丰富， 作者单位：３２３０００丽水，浙江省丽水市中心医院 抗感染力强，是修复手部创面的良好选择ｌ３１４】。移植皮 瓣不仅部位隐蔽，有可供缝合的感觉神经等优点。 而且它以旋股外侧动脉降支为血管蒂，不牺牲肢体 的主要血管。背阔肌皮瓣皮肤血运有两种圈：一种为 直接皮肤动脉；另一种为背阔肌肌皮瓣，即背阔肌 主要营养血管胸背动脉营养肌肉的分支进入皮下 组织，然后进入皮肤。肌皮瓣主要血管所能供养的 皮肤面积比肌的浅面面积大得多。背阔肌皮瓣设计 是以背阔肌前缘为纵轴，胸背动脉内外侧分叉处为 横轴的肌皮瓣，其范围上至腋毛下缘，前可至腋前 线，后到棘突缘，下至髂上缘。本组背阔肌皮瓣移植 较多，共ｌ５例，主要修复创面大而深的小腿软组织 缺损。背阔肌皮瓣血供丰富，抗炎力强。肌皮瓣的肌 肉可填深部组织缺损的死腔，皮瓣修复皮肤缺损， 背阔肌皮瓣是修复慢性感染创面的良好材料。 足背皮瓣、前臂皮瓣，由于要牺牲肢体重要血 管，尽管切除一支主要动脉不致引起肢端的缺血性 坏死，但是如果一旦遇到意外伤，损伤所存留的血 管则会造成严重的后果。笔者选择前臂皮瓣主要与 口腔科合作用于舌癌切除后舌再造，其次修复虎口 及拇指大面积皮肤缺损。足背皮瓣用于修复小腿下 段较小范围皮肤缺损。 近年来提倡应用腓肠神经营养血管皮瓣修复 足部组织缺损，该皮瓣切取面积最大达１５ｃｍｘ７ｃｍ， 血管蒂最长达１５ｃｍ。应用此类皮瓣修复足部组织缺 损，皮瓣质地、色泽均与局部组织相似，不臃肿，不 牺牲主干血管，为临床治疗较困难的足跟及踝部皮 肤软组织缺损，提供一种较可靠的治疗方法同。 急诊游离皮瓣移植可以一期修复软组织缺损， 保护重要组织，保留肢体及功能，防止关节僵硬及 骨不愈合，缩短疗程，减轻病人的痛苦及负担。但手 术复杂，刨伤大，指征必须严格掌握，一定要在伤员 全身情况允许的条件下进行。 血管危象是皮瓣移植的一个常见且又严重的 并发症，若不及时处理，可导致皮瓣坏死。把好血管 吻合质量关是预防血管栓塞的重要措施。同时要注 意避免血管蒂扭曲、皮瓣肿胀和血肿压迫等因素，
18例改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的临床应用
２７４６
・临床研究・ 重庆医学２０１０年ｉ０月第３９卷第２Ｏ期
１８例改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的临床应用
金日浩 ，林戈亮 ，王夫平 ，丘日升 ，金 昱 △
（１．南方医科大学附属小榄医院手外科，广东中山５２８４１５；
２．延边大学医学部解剖与组织胚胎学教研室，吉林１３３０００）
摘 要：目的 探讨应用改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损的手术方法。方法 用红色乳胶灌注２０侧成人上
肢标本，观察桡动脉在鼻烟窝段的分支外径、长度、行径及伴行静脉与神经的关系，并以此为基础，以桡骨茎突为旋转点设计改良
鼻烟窝皮瓣，临床应用治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损１８例，术后随访１～６个月，平均４个月。结果 皮瓣全部成活，１例出现
远端部分表皮坏死，经换药后愈合，皮瓣质地柔软，血运良好。结论应用改良鼻烟窝皮瓣治疗腕手部桡侧皮肤软组织缺损具有 操作简便、安全、质地薄、无需再次整形等优点，较传统的鼻烟窝皮瓣扩大了修复的面积，是一种较好的修复方法。
关键词：改良；鼻烟窝皮瓣；组织缺损
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１０．２０．０２０ 中图分类号：Ｒ６５８．２０５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７ｉ－８３４８（２０１０）２Ｏ一２７４６～０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｒａｄｉａｌｉｓ ｗｒｉｓｔ－ｈａｎｄｓ ｗｉｔｈ ｕｐｇｒａｄｅ ｓｎｕｆｆｂｏｘ ｆｌａｐ
Ｊ ＩＮ Ｒｉ—ｈａｏ１，ＬＩＮ Ｇｅ—ｌｉａｎｇ１，ＷＡＮＧ Ｆｕ ｐｉｎｇｌ，ｅｔ ａ１．
（１．Ｄｅｐａｒｔｎｅｎｔ ｏｆ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｏ Ｌａｎ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４１５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎａｔｏｍｙ ａｎｄ Ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｅｍｂｒｇｏｌｇｙ，
手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损85例的体会
・４０２・ Ｎｏ．２ ２０１０ 医学信息 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ 经验交流 ２．２选择血管。左手食指触摸穿刺血管的部位及深浅度。 肱动脉：肘窝内侧肘横纹上、下各约２ｅｍ处，搏动最明显的部位为 穿刺点 。桡动脉：选择桡骨茎突与第一掌骨间隙处容易固 定＿２ Ｊ。可用指甲稍用力做～压记，确定穿刺点。 ２．３采血：常规消毒皮肤，同法消毒左手食指和中指皮肤。 食指指尖触摸博动最明显处，稍加用力固定血管。右手持一次性 血气针垂直进针穿刺。 ２．４按压血管。穿刺成功后，左手用棉签按压穿刺部位，将 针头斜面刺人一次性橡胶块中，以隔绝空气，立即送检。 ３．体会 ３．１ 正确体位可提高穿刺成功率。腕／肘关节固定后，动脉 血管相应拉直，穿刺部位皮肤也自然绷直，从而易于选择及固定 血管。 ３．２选择血管至关重要。穿刺前应充分掌握血管走行、深 浅及活动度。一般用左手食指触摸血管弹性，了解其是否容易滑 动、进针深浅度，并触摸搏动最明显处为穿刺点。 ３．３穿刺要点。用左手食指指尖固定血管，因为指尖受力 面积小、定位准确。进针时，右手持注射器垂直进针，因为垂直进 针直接进入血管内，既可减轻疼痛，穿刺成功率也高。 ３．４保证足够按压时间。一般止血５—１０分钟，对有凝血 障碍患者，按压时间适当延长，避免肢体剧烈活动。本组一例发 生血肿并发症患者由于经肱动脉穿刺后按压时间过短所致。 ３．５肱动脉与桡动脉比较而言，一般患者从心理上容易接 受肱动脉穿刺，（认为与静脉采血类似），且肱动脉血管较桡动脉 血管粗，穿刺成功率更高。但桡动脉也有其优点，穿刺处渗血少、 止血容易，血肿发生率低。 ３．６穿刺失败后分析。如一针穿刺未成功，应分析穿刺血 管深浅度是否适宜？血管是否滑动？因为反复盲目穿刺，血管定 位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议 重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱／桡动 脉触摸均不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉。 参考文献 ［１］ 樊丽华．动脉学期分析常用采血部位及方法，华北煤炭医学 院学报，２００３，５（２）：２０７． ［２］ 郝素文，侯丽敏．介绍一种桡动脉采血方法，中华护理杂 志，２００５，４０（７）：５１０． 手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损８５例的体会 梁惠林黄黎李水胜 广东省江门市新会区惠民东路４７号新会区中医院，广东江门５２９１００ 【摘要Ｊ目的：探讨各种微型岛状皮瓣在手指创面修复中的临床效果。方法：应用手部微型岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损８７ 例。结果：８５例皮瓣成活，随访６—１５个月，皮瓣外形及功能恢复满意。结论：根据手指创面选择合适的手部微型岛状皮瓣移植，术后 功能恢复及外观较满意，值得在手外科的临床中推广应用，对提高手指创伤的修复质量和治疗水平有其重要意义。 【关键词】手指；损伤；岛状皮瓣；移植 手指外伤伴软组织缺损在临床中较为常见、特殊。对于清创 后手指骨、肌腱及血管等组织裸露或缺失的创面，处理比较棘手， 为恢复或部分恢复手部的功能，我们于２００６年３月一２００９年６ 月分别以指动脉或掌背动脉岛状皮瓣转移修复治疗手指软组织 缺损。取得满意的临床疗效，报道如下。 １．临床资料 １．１一般资料ｊ本组共８７例；男４６例，女４１例，年龄ｌ８～ ４５岁，平均２６岁，机器挤压伤６２例，切割伤２２例，电烧伤３例， 受伤指别：拇指１２例，食指４０例，中指２２例，环指１３例，均为 中、近节指背或指腹侧皮肤缺损，创伤最小面积１．２ ｃｍ×１．５ ｅｍ， 最大面积２．５ ｃｍ ｘ４．０ ｃｍ。 １．２手术时间的选择：切割伤均作急诊手术治疗，其它病例 待创面边界清楚及感染控制后，择期行皮瓣转移修复创面。 １．３手术方法：根据手指损伤后软组织缺损的部位选择以 下的方法修复。（１）拇指软组织缺损时，选择食指背侧岛状皮瓣 移植修复创面。供区全厚皮片打包加压包扎；（２）拇指外其它手 指远节软组织缺损时，选择同指带指间动静脉岛状皮瓣逆行转移 修复创面，供区全厚皮片打包加压包扎；（３）拇指外手指近、中节 背侧软组织缺损选择带掌背动脉逆行岛状皮瓣旋转修复创面，供 区直接缝合，旋转点在掌指关节部；（４）拇指外手指近中节掌侧软 组织缺损时，选择邻指带指间动静脉岛状皮瓣转移修复创面，供 区全厚皮片打包加压包扎。 １．４结果：术后８５例皮瓣全部存活，伤口Ｉ期愈合，２例术 后第２天出现静脉回流障碍，经处理但皮瓣均大部份坏死。 择期 清创后作皮片移植获得伤口愈合。术后随访６～１５个月，皮瓣外 观满意，不臃肿，质地柔软，功能恢复好。 ２．讨论 ２．１ 手部的组织结构精细，功能复杂多样，外形修复条件 要求高，一旦缺损，虽然修复方法较多，但吻合血管的游离皮瓣 技术要求高，手术费时，皮瓣外观臃肿，且有一定的失败率，至今 已逐渐减少使用；远位皮瓣需固定肢体及二期断蒂手术，患者痛 苦大，手指术后由于固定时间较长，指关节僵硬，功能恢复较差， 病人往往不能接受。对于手指皮肤软组织的修复，在重视美观和 功能保护的原则下，由于解剖学的研究进展，直接手部皮瓣作移 植修复范围不断扩大，使手指近、中、远节、指腹、指背的缺损修复 均成为可能。本术式具有操作简单、手术风险小、效果好的优点。 本组皮瓣血管较恒定，手术无论顺行或逆行切取，皮瓣均血供良 好，供区与受区邻近，手术在一种麻醉方式和同一麻醉平面进行，
邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损
邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损
摘要：［目的］探讨应用邻指带血管神经蒂皮瓣修复手指末节软组织部分缺损的临床效果。［方法］应用邻指带血管神经皮瓣共修复16例共18指末节部分缺损病例。［结果］所有皮瓣均成活良好。术后随访3～18月，皮瓣血运、弹性、质地良好，功能满意。［结论］应用邻指带血管神经皮瓣修复手指末节部分缺损，具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点，值得推荐。
关键词：手指末节；缺损；外科皮瓣；修复外科手术
手是重要的劳动器官，在日常生活及工作中，随着各式机械的广泛使用，手部受伤导致指端缺损的病例不断增多。指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。我科自2013年1月～2015年10月，应用邻指带血管神经皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损16例16指，术后随访3～18个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组16例（16指），男10例（10指），女6例（6指）；年龄20～60岁，平均40岁。示指8指，中指7指，环指3指。损伤原因：电锯伤7例，机器压伤6例，刀切伤3例。入院后均急诊行邻指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损。
1.2手术方法
臂丛神经阻滞或指神经根阻滞麻醉后，气囊止血带或皮条止血带下操作，以患者健康邻指中节指背为主，切取带指背动脉或相对侧动脉为蒂逆行皮瓣，两侧不超过侧中线，可设计不同方向及形状的皮瓣，一般要比创面大0.5~1cm，避免蒂部紧张及缝合时张力，长宽比例不超过2︰1。分离时不可伤及伸肌腱腱周组织，以防肌腱外露。切取分离皮瓣后，放松止血带观察皮瓣血运好后，凌空覆盖受区缺损，血管蒂以油纱保护，供区以前臂内侧切取全厚皮打包缝合覆盖。术后予保温、抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗。一般术后10～14d拆线，3～4周断蒂。
皮瓣修复手外伤性软组织缺损128例分析
‘ ４Ｕ。 镜检查术中见患侧输尿管口喷血２例，肿瘤自患侧 输尿管口脱出２例（此２例取活检确诊）．插管后造 影有５例显示病变处输尿管粘膜充盈缺损。有人认 为膀胱锐位歪见剑胛熘目输尿首口脱出为本痫的直 接定位征象，而输尿管口喷血和（或）逆行插管受阻 为间接定位征象 Ｊ。对于行Ｂ超、删、逆行肾盂造 影检查未能发现输尿管肿瘤而患侧肾脏积水重者， 可在Ｂ超引导下行肾脏穿刺造影，多能显示病变输 尿管。本组２例行此检查，明确显示病变部位输尿 管狭窄，粘膜改变，考虑为输尿管占位性病变。ＣＴ 及ＭＲ［检查，因其对早期输尿管癌的诊断率较低及 价格较昂贵，不作为输尿管癌的常规诊断方法，但对 于晚期肿瘤的分期及了解肿瘤与周围组织的关系十 分重要。ＣＴ以输尿管逆行插管受阻处为中心扫描， 均显示输尿管占位性病变。１例行ＭＲ［检查，显示 蝓屠咎上估蝓屠簪掊舱杏 太痛讼 景响可贵 １Ｈ Ｊ、ｆ Ｈ ｔ—：Ｌ ０ １Ｈ Ｊ、ｆ Ｅ， Ｉ Ｊ＝ ／’Ｊ Ｔ’／１＂ ｉ．，／ｊ‘ Ｉ ｔ～／ ’Ｊ－ｑＦ－， 可直接观察局部病变，并可行组织学活检和治疗，是 诊治此病的发展方向。 综上所述，我们认为，常规行Ｂ超及Ⅳｕ检查， Ｇｕｉｚ］ａｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２ｏ０２。Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９ 虽然对输尿管癌的确诊率较低，但在了解患侧肾脏 积水情况、输尿管梗阻部位及对侧肾脏功能、形杰方 面有重要意义，是最基本的检查方法。膀胱镜、逆行 肾盂造影、肾脏芽刺造影、ＣＴ及ＭＲＩ检查对输尿暂 癌的诊断有较高价值，多能明确梗阻处输尿管病变 情况。对于经上述检查仍未明确诊断者，可考虑行 输尿管镜检查，直接观察病变输尿管，并取组织活 检。联合应用上述检查，可明显提高原发性输尿管 癌的诊断率，从而对其作出正确诊治。 参考文献 １吴阶平，主编．泌尿外科学．济南：山东科学技术出版 社．１９９３．４４２—４４４． ２王正滨，范玉英，周正伟，等．实时超声显影对输尿管梗 阻位置及病因的诊断探讨．中华泌尿外科杂志，１９９ｏ，ｉｉ （１）－９—１１． ３季敬伟．３８例输尿管癌的诊断与治疗分析．中国癌症杂 志，２０００，１０（３）：１２９—１３０． ４刘雨，孙光，王文成，等．原发性输尿管癌的诊断（附５０ 例报告）．临床泌尿外科杂志，ＩＳ，ｊ４（４）：１６０ １６２． 皮瓣修复手外伤性软组织缺损１ ２８例分析 黔南州医院骨科（都匀５５８０００）梁家龙 施向春 吴锦隆 胡建山 手部外伤后软组织缺损，掌指骨和肌腱裸露，单 纯植皮难以存活，治疗困难。我科自１９９２年４月至 ２００１年３月采用带蒂皮瓣修复手外伤性软组织缺 损取得较好的效果，总结如下。 １资料与方法 ｉ．ｉ一般资料 本组ｉ２８例，男９６例，女３２例；年 龄１６—５２岁，平均３１岁。均为手部外伤后严重软 组织缺损，９１例为机器伤。损伤类型：手指套脱伤 ６５例，其中单指套脱伤４９例，２指套脱伤ｌ２例，３指 套脱伤３例，全手指套脱伤１例；手指中部软组织缺 损３８例，手掌及手背部软组织缺损２５例。手术时 间：一期皮瓣修 １０９例．二期 瓣修 １９例 瓣类型：带血管蒂邻指皮瓣１２例，大小鱼际肌皮瓣 ｌ８例，带血管蒂前臂逆行岛状皮瓣３例（骨间背侧 血管蒂２例，尺动静脉血管蒂１６例），交臂皮瓣２６ 例，手腹壁皮瓣５８例，手胸壁皮瓣６例。 １．２手术方法彻底清创，正确处理受伤的重要结 构，如骨折作交叉克氏针固定，断裂肌腱予以吻合 等。根据缺损面积、部位及病人情况选择合适的皮 瓣。在供区设计制作皮瓣，若为带血管皮瓣，则应先 显露出血管蒂；非血管蒂者用全厚皮片或带有浅筋 膜皮瓣修复 大小鱼际皮瓣创面尚需植皮修复供 区。非血管蒂皮瓣长宽比例不得大于２：１。如为手 腹壁皮瓣，切取皮瓣后遗留创面局部长切口作皮下 剥离减张缝合，面积过大者仍需植皮修复供区。术 毕创面包扎后石膏绷带固定。断蒂时间术后４ ６ 周，个别病例作断蒂试验。约半数病例皮瓣断蒂后 需要１至数次整形手术。 ２结果 １２８例中除１例手胸腹皮瓣失败，改为带指固 有动静脉血霄帝邻指皮瓣外，其余皮瓣均成活。１ 例全手指套脱伤仅保存拇指和环指。２８例皮瓣边 缘有少许坏死，经换药而愈。９２例经６个月至５年 随访，手外形、长度及功能满意。
腓肠神经营养血管蒂皮瓣临床应用(附32例报告)论文
腓肠神经营养血管蒂皮瓣的临床应用体会(附32例报告)
【摘要】目的 探讨采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损，达到功能重建、器官再造、外形改善的临床应用效果。方法 采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣，通过在局部范围内的移位或转移，进行神经、血管间的吻合，覆盖下肢软组织的缺损部分，以达到对其进行修复的目的。结果 本组病例术后皮瓣全部成活，未发生皮瓣淤血、出现水疱、表皮坏死等现象。本组32例患者均于术后2周拆线，其中28例创面ⅰ期愈合，4例创面皮瓣下感染，经积极换药及对症处理后达ⅱ期愈合。经过6～20个月随访，所有皮瓣外观、色泽、质地和功能恢复良好，供区愈合良好，恢复丢失的部分皮肤及皮瓣的感觉功能，对功能无特殊的不良影响，足跟软组织厚度恢复，行走负重功能良好,疗效满意。结论 腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复下肢软组织缺损操作简单，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】腓肠神经 血管蒂皮瓣 软组织缺损
中图分类号：r622文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-130-02
由于小腿胫前、足踝部皮肤软组织少且移动性小，血运差，外伤或感染等原因导致胫前、足踝部软组织缺损、感染、肌腱及骨外露和疤痕形成等很常见，治疗很棘手。传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、随意皮瓣、交腿皮瓣覆盖创面，修复范围有限。游离皮瓣虽然可以修复较大面积的皮肤、软组织缺损，但需要显微外科技术支持，手术风险大，难以普及。我院自2006年3月至2010年3月，
采用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复胫前及足踝部软组织缺损32例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年3月至2010年3月收治的32例足踝部软组织缺损患者为研究对象，男22例，女10例，年龄11～64岁，平均37.8岁。车轮碾压伤17例，重物砸伤10例，跟骨手术后感染3例，烧伤感染1例，石膏压迫性溃疡1例。踝关节周围软组织缺损伴慢性骨髓炎15例，跟骨开放性骨折伴软组织缺损13例，跟骨骨髓炎伴窦道2例，足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损2例。所有患者均伴有不同程度的骨质或肌腱外露。皮肤缺损面积最小5cm×6.5cm,最大10cm×16cm。
带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损20例
西部医学２０１１年３月第２３卷第３期 ｅｄ Ｊ ！ ｎａ！ ！ ： ！ ：
带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损２０例
李孝新，曾锁林，黄 平，孙慧娟
（荆门市第二人民医院骨科，湖北荆门４４８０００）
【摘要】 目的 观察带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损的疗效。方法 对１６例手部软组织缺损患者采用带 蒂髂腹股沟皮瓣进行修复 结果２Ｏ例中成活率９９ ，其中１例皮瓣边缘部分坏死，经换药后完全成活，未影响疗效。 结论手部软组织缺损采用带蒂髂腹股沟皮瓣修复简单易行，是一种较好方式，可作为首选术式，并在基层医院推广应
用。 【关键词】髂腹股沟皮瓣；手部软组织缺损；肌腱外露；骨外露 【中图分类号】Ｒ ６２２ ．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１１．０３．０５１
手是人类进行日常生活和从事生产劳动的重要
器官，完成一系列精细活动，因为手在生产劳动中较
其他部位暴露机会多，受伤机会大，所以损伤的发生
率较高，特别是手背及手掌逆行脱套皮肤软组织缺
损，肌腱、骨外露，采用植皮或者换药治疗，时间长，效
果差。我院自２００６年以来，采用带蒂髂腹股沟皮瓣
修复手部皮肤套脱伤２０例，现报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料 本组２Ｏ例，男ｌ３例，女７例，年龄
２２～６０岁。损伤原因：挤压伤１０例，逆行撕脱伤７
例，辗压伤３例。皮肤缺损面积６ ｃｍ×４ ｃｍ～１８ ｃｍ
×１５ ｃｍ。本组２０例均采用急诊一期清创皮瓣转移
修复。１６例软组织缺损肌腱、骨外露采用同侧骼腹股
沟皮瓣修复；４例手背皮肤套脱合并手指背侧皮肤缺
损行并指后皮瓣修复，ＩＩ期行断蒂、分指术。
１．２手术方法 所有患者均在臂丛＋硬膜外麻醉或
全麻下进行手术。严格地毯式清创，清除所有污染及
失活组织，并力求彻底，清创后再次用双氧水一碘伏一生
理盐水冲洗，洗必泰浸泡１５～３０分钟后湿纱布覆盖
创面，然后进行组织修复如骨折内固定，神经肌腱探