第1-1节 开放性损伤—创伤
创伤概论
赵斌
创 伤
第一节 概述
一、概念 创伤（trauma）是指机械性致伤因子造成的
机体组织连续性破坏和功能障碍。这是一个狭义的概念。 广义的是指机械、物理、化学或生物、挤压伤、火器伤 2.按受伤部位分类 两处以上为多发伤 3.按有无伤口分类 (1)闭合伤 损伤后皮肤完整无缺者 (2)开放伤 损伤后皮肤破损者
三、辅助检查
1. 实验室检查
2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查 4. 腹腔镜检查 5. 探查性手术
四、检查注意事项
1. 发现危重情况如窒息、大出血等必须立即 抢救。 2. 检查步骤简单，询问和检查同时进行。 3. 重视症状明显部位，同时寻找比较隐匿的 创伤。 4. 接受多个病人时不要忽视不出声的病人。 5. 一时难以确诊的损伤，应对症处理中密切 观察。
第二节 创伤的修复
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞 间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想的创伤 修复是由原来的细胞来修复缺损。
一、组织修复过程
1. 纤维蛋白充填 先为血块，后为纤维蛋白，充填伤 口和组织裂隙达到止血和封闭创口的目的。
2. 细胞增生 肉芽组织形成→瘢痕组织→上皮细
胞生长、伤口愈合 3. 组织塑形
第三节
创伤的诊断
临床表现
一、局部表现
1. 2. 3. 4.
疼痛 肿胀 外伤或创面 功能障碍
二、全身表现
1. 体温升高
2. 循环、呼吸变化 3. 口渴、尿少等
三、并发症
1. 休克 2. 感染 3. 器官功能衰竭
诊断
一、病史询问 1. 致伤原因、作用部位、受伤当时状况 2. 伤后症状及其演变过程 3. 既往史 二、体格检查 1. 观察生命征 2. 直接受伤部位及详细的全身检查 3. 开放性损伤的检查
创伤的分类PPT课件
开放损伤 vs 闭合损伤
擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折
挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤
创伤严重程度的判断及评价方法
判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度
及对全身影响的大小
评价方法：各种具针对性的分级及评分系统
GCS (Glasgow coma scale) AIS-ISS (abbreviated injury scale-injury severity
score)
ASIA (American spinal cord injury association) ……
突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发
生率高
病情复杂严重，治疗上
涉及到多个科室
严重创伤的死亡率和致
残率很高
原因
交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、
射线等
火器伤、刀伤 战争
四肢-骨科 骨盆-骨科 脊柱-骨科
7.按损伤程度分类
轻伤：组织受损轻，局部影响为主 中等度：广泛软组织损伤，上下肢开放骨折等 重伤：
胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨 筋膜室综合征等
重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外， 常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
外科学-创伤2014同学
肢体伤
分类
按皮肤是否完整分：
（Open or Closed）
闭合性损伤 腹部闭合性损伤
开放性损伤 开放性骨折
腹部损伤分类
分类
Sorts of Abdominal Injury
外伤——按皮肤是否完整分：
（Open or Closed）
闭合性损伤
开放性损伤
多发伤Multiple injuries ——单一因素所造成的多部位、多脏器 严重创伤。
1.创伤的炎症反应.
a.时间:伤后数小时出现 b.病理变化:
由于创伤→ 人体细胞受损，组织裂隙内有血液、血凝块、脱落细胞 2-3h后，周围组织就会发生炎症。 小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆,血细胞渗出。
objects
Blunt Abdominal Trauma
Most Commonly Injured Organs
1. Spleen 2. Liver 3. Small Intestine 4. Large Intestine
Two Primary Mechanisms
Compression挤压 Deceleration减速
R L Sheridan, et al. N Engl J Med. 2007;356:1353-60
7:20 a.m The man sculling on the Charles River in Boston. --The initial contact between the vessels tore a rubber safety bumper from the larger boat, and the sharp prow of the larger craft entered the left side of the patient’s lower back, above the iliac crest, and exited the centralnportion of his lower abdomen above the pubis --He then slipped off the larger vessel’s prow and fell into the water.
损伤性疾病
钝性暴力
3、描述部位损伤的一些术语 颅脑损伤（ head injury ） 胸部损伤（ breast injury ） 腹部损伤（ abdomen injury ） 脊柱损伤（spine injury）、 四肢损伤（limps injury）。 4、描述组织器官损伤的一些术语： 内脏破裂/穿孔；骨折、骨关节脱位
以肉芽组织增生 为主
第三期 恢复正常 （9日－数周 或数月）
正氮平衡、钾、钠平衡， 逐渐恢复正常活动 脂肪储存 体重、体力恢复。
以纤维组织增生 为主，伤口愈合。
自我检测题（1）
1、开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是 A.是锐性暴力还是钝性暴力所致 B.皮肤或粘膜是否保持完整 C.是否合并有内脏损伤 Ｄ.是否引起局部感染 Ｅ.是直接暴力还是间接暴力所致 2、对严重挤压伤病人，护理时严密观察生命体征外，还应特别注意 Ａ.意识状态 Ｂ.肢端温度 Ｃ.局部疼痛情况 Ｄ.尿量 Ｅ.末梢循环情况 3、严重挤压伤后，最重要的护理问题是 A.营养失调：低于机体需要量 B.皮肤完整性损伤 C.潜在并发症：急性肾衰竭 D.疼痛 E.有感染的危险 4、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为 A.刺伤 B.切割伤 C.擦伤 D .撕脱伤 E.裂伤 5、人体损伤后，体表完整无缺，但骨膜，肺破裂，多为 A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 Ｄ.爆震伤 Ｅ.裂伤 6、盲管伤是指 A．皮肤粘膜无破损的损伤 B．皮肤粘膜有破损的损伤 C．只有入口没有出口的损伤 D．易引起急性肾衰竭的损伤 E．关节过度屈伸或扭转的损伤
脑损伤
（三）与损伤有关的一些术语
1、开放性损伤(open injury)
皮肤破了
刺伤（stab wound) 锐器 切割（incised wound） 砍伤 （chop wound） 擦伤（abrasion） 切线动力 撕裂伤 火器伤（gunshot wound）子弹、弹片 2、闭合性损伤（closed injury） 皮肤没破 挫伤（contusions bruise) 挤压伤（crash injury） 扭伤（sprain） 骨折（fracture） 冲击伤—高压高速气浪
01 损伤
创伤的治疗
治疗原则∶1、全身和局部相结合；2、防治感染，加 速净化，促进再生；3、消除影响愈合的因素；4、抗 休克，纠失调。 治疗方法∶主要有止血，清创，用药，缝合，包扎， 引流及全身治疗。 一、创伤止血∶压迫，钳夹，结扎等；常用局部止血 剂∶止血粉散布，多用于弥散性出血；明胶填塞，多 用于深创喷血；肾上腺素纱布填塞，用于创腔内多处 出血；草药可用旱莲草汁，即鳢肠草；另可注射全身 止血药，如枸椽酸钠，仙鹤草素，止血敏，安络血等。
二、血肿（hematoma）
概念∶深部血管受损破裂，溢血 分离周围组织形成充满血液的腔 洞。 特征∶1、好发部位∶小动物耳 部；大动物前胸、肘后、腹下、 关节部等。2、症状∶迅速形成 肿胀，界限清晰，不发热有波动； 4-5d后形成包膜变硬，顶软，有 捻发音；3、穿剌见血，感染后 变脓肿。 治疗∶1、局部或全身止血，如 压迫绷带；止血剂；2、后期手 术切开摘除；深部抽血冲洗。
四、创伤缝合
原则∶ 1、只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才可 作密接缝合。 2、凝有厌气感染时，先治疗3-5天后再作延期缝合。 3、凝有感染时只作部分缝合，创底或创中留口排液。 4、所有火器创均不作初期缝合。 5、缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆，应拆线 作开放疗法。
概述
家畜外科学是研究家畜外科疾病的发生、发展、 诊治与预防的一门重要专业课。 家畜外科学与其它各临床学科及基础学科有紧密 关系，注意融会贯通避免孤立思考 学习外科学应树立局部与整体的观点；理论联系 实践的观点；防治兼顾的观点；提高生产性能、 经济效益和恢复器官功能的观点。
第一章 损伤（trauma）
一、挫伤（contusion）
创伤的定义及创伤的急救和护理
一、创伤的分类
按致伤因素分类：： 可分为：烧伤、冻伤、切割伤、冲击伤等。
按损伤部位分类： 颅脑外伤、颈部损伤、胸部损伤、 腹部损伤、 脊柱损伤、四肢损伤等。
按是否穿透体腔分类： 有穿透伤和非穿透伤两种。
按伤后皮肤完整性是否受损分类： 开放ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ创伤： 闭合性创伤：
5
创伤类型：依据皮肤完整性
19
简明损伤分级( AIS)
AIS是以解剖损伤为定级标准,用一种简单的数 字编码来表示损伤的程度,每个数字都表达一定内容, 其目的是便于计算机处理。
主要包括解剖部位和损伤程度。 将身体分为九个区域，每一处损伤按严重程度分 为六级，从1－6级分别代表轻、中、较重、严重、 危重、最危重，根据精简伤情表，可迅速查出AIS分 值。 九个区:头颅部；颌面部；颈部；胸部；腹部及骨 盆内脏器管；脊柱；上肢；下肢。
创伤的定义及创伤的急救和护理
1
47
教学目标
掌握创伤的定义及创伤的急救和护理 。 熟悉常见的创伤伤情评估。 了解创伤的评分系统及常见创伤的分类。
2
第一节 概述
病人多:随着现代社会致伤因素和条件的变化， 创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。
按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死 亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。 在我国城市中居第五位。
交通事故伤 已被认为是“世界第一公害”。
3
第一节 概述
创伤的定义：是指致伤因素作用于人体所造成 的人体解剖结构的破坏和生理功能障碍。创伤 有广义和狭义之分：
广义：机体受到某些机械性、物理性、化学性、 生物性等各种致伤因素作用于机体而引起的组 织结构的破坏和生理功能障碍。
狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整 性破坏。
创伤PPT课件
laceration、cutting injury、chopping injury
----贯通伤、盲道伤、切线伤、反跳伤
10
按受伤部位分类
颅脑伤、颌面颈伤
胸部伤、腹部伤
骨盆部伤 脊柱脊髓伤
上肢伤、下肢伤
11
按致伤原因分类
冷武器伤 火器伤 烧伤、冻伤 冲击伤 化学伤 放射损伤
12
按伤情轻重分类
轻伤
中等伤
重伤
胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍
13
创伤评分
一种从生理学角度来评价损伤严重性的数 字分级方法 观察指标包括人体对创伤的生理和病理生 理反应，如呼吸系统功能（呼吸频率、呼 吸困难）、循环系统功能（收缩压、毛细 血管再充盈情况）、中枢神经系统功能 （意识水平） 据此评分可估计伤员创伤的严重程度，并 决定伤员是否需要进入创伤救治系统
5
创伤概念、分类和病理
创伤的诊断与治疗
6
创伤概念
创伤（Trauma）
由机械性致伤因子作用于人体所造成
的组织结构完整性的破坏或功能障碍
7
复合伤 多发伤 多处伤
8
创伤分类
目的:
便于各级医护救治人员迅速了解病情、
拟定救治措施 ；
便于资料的整理分析，有利于科学研究
研究因创伤所造成的休克、感染、脓 毒症或 MODS； 缩短创伤院前急救的时间； 加强院内急救的力量，协调各学科在 收治创伤患者方面的矛盾，从而争取抢救 时间，使创伤患者得到合理而有效的治疗。
3
2008/5/12 14时28分灾难在这一刻降临…
损伤
第一章损伤损伤:各种不同外界因素作用于机体而引起组织器官产生解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应的病理过程。
分类：分软组织损伤和硬组织损伤；机械性损伤（开放性和非开放性损伤）、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤；以及不同部位的损伤。
软组织开放性损伤--创伤创伤∶因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体，使受损部皮肤或粘膜产生与外界相通的机械性损伤。
组成∶创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道。
创伤的分类及特征：按致伤物的性状分1.刺创是由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤。
创口小，创道狭而长，一般创道较直，有的创道呈弯曲状态，深部组织常被损伤，并发内出血或形成组织内血肿。
刺入物有时折断，作为异物残留于创道内，再加上致伤物体带入创道的污物，刺创极易感染化脓，甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染。
2.切创是因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤。
切创的创缘及创壁比较平整，组织受挫灭轻微，出血量多，疼痛较轻，创口裂开明显，污染较少。
一般经适当的外科处理和缝合，能迅速愈合。
3.砍创是由柴刀、马刀等砍切组织发生的损伤。
因致伤物体重，致伤力量强，故创口裂开大，组织损伤严重，出血量较多，疼痛剧烈。
4.挫创是由钝性外力的作用（如打击、冲撞、蹴踢等）或动物跌倒在硬地上所致的组织损伤。
挫创的创形不整，常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织，出血量少，创内常存有创囊及血凝块，创伤多被尘土、砂石、粪块、被毛等污染，极易感染化脓。
5.裂创是由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤。
裂创的创形不规整，组织发生撕裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，创壁及创底凸凹不平，并存有创囊及严重破损组织碎片。
6.压创是由车轮碾压或重物挤压所致的组织损伤。
压创的创形不整，存有大量的挫灭组织、压碎的肌腱碎片，有的皮肤缺损或存在粉碎性骨折。
7.搔创被猫和犬爪搔抓致伤，皮肤常被损伤，呈线形，一般比较浅表。
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单位：东北农业大学
动物医学学院
主讲教师：王洪斌教授
第一章损伤
病例：一犬，在与另一犬相互争斗中，胸下被咬一大伤口。请问该犬：
1、解剖上发生了哪些变化？2、生理上发生了哪些变化？
3、伤口局部有何表现？4、全身出现了哪些反应？
是由各种不同外界因素作用于
机体，引起机体组织器官在解剖上
的破坏或生理上的紊乱，并伴有不
同程度的局部或全身反应。
损伤的定义
(一)按损伤组织和器官的性质分类
1.软部组织损伤：皮肤、黏膜
2.硬部组织损伤：关节、骨
损伤的分类
(一)按损伤组织和器官的性质分类
1.软部组织损伤：皮肤、黏膜
2.硬部组织损伤：关节、骨
损伤的分类
1.机械性损伤：包括开放性损伤和非开放性损伤
2.物理性损伤：烧伤、冻伤、电击、放射性损伤
3.化学性损伤：化学性药品、强刺激剂
4.生物性损伤：细菌、毒素
损伤的分类
（二）按损伤的病因分类
第1节
开放性损伤—创伤
一、创伤的概念
因锐性外力或强烈钝性外力
作用于机体组织或器官，使受伤
部皮肤或黏膜出现伤口及深在组
织与外界相通的机械性损伤。
二、创伤的组成
创围:围绕创口周围的皮肤或黏膜
创缘:皮肤或黏膜及其下的疏松结缔
组织
创底：创伤的最深部分，根据创伤的
深浅和局部解剖特点，创底可
由各种组织构成
创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称
为创道
创壁：由受伤的肌肉、筋膜及位于其
间的疏松结缔组织构成
创口：创缘之间的间隙称为创口
（一）出血
（二）创口裂开
（三）疼痛及机能障碍
原发性出血、继发性出血
内出血、外出血
动脉出血、静脉出血、毛细血管出血
三、创伤的症状
四、创伤的分类
（一）按伤后经过的时间分
1.新鲜创:
时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，
但未感染。
2.陈旧创:
时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、
化脓、有的出现肉芽组织。
（二）按创伤有无感染分
1.无菌创：
在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。
2.污染创：
被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。
3.感染创：
致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。
（三）按致伤的性状
四、创伤的分类
搔创、
缚创、
咬创、
毒创、
复合创、
火器创。
刺创、
切创、
砍创、
挫创、
裂创、
压创、
五创伤的愈合
（一）创伤愈合的影响因素
1.局部因素:(1)创伤感染
(2)创内存有异物或失活、坏死组织过多
(3)受伤部血液循环不良、代谢紊乱
(4)受伤部不安静
2.全身因素: (5)机体维生素缺乏、营养不良
(6)免疫功能低下:大量用皮质激素、先天性不
足
3.人为因素:(7)处理创伤局部不合理
(8)全身治疗不当
（二）创伤愈合种类
1.第一期愈合：
形态学和生化变化均不显著，
留下线状疤痕或不留疤痕
2.第二期愈合：
伤口增生多量的肉芽组织，充
填创腔，形成疤痕组织被覆上
皮组织而治愈
3.痂皮下愈合：
表皮损伤，伤面浅在，少量出血
，血液或渗出的浆液逐渐干燥
而结成痂皮，覆盖在伤的表面
。
五创伤的愈合
影响
因素
局部状态全身状态处理情况
感染异物坏死
组织
活性
局部血循抵抗力营养程度全身疾病创伤处理全身
治疗
第一期
愈合
第二期
愈合
（二）创伤愈合种类
五创伤的愈合
五创伤的愈合
创伤愈
合机制
血液、血浆、纤
维蛋白、白细胞
白细胞吞噬、
溶解、搬运死
亡组织。
结缔组织C及毛细
血管内皮C、上皮
C等分裂增殖
肉芽组织转变
为纤维性结缔
组织
创
伤
Ⅰ
期
愈
合
机
制
一期愈合
创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生愈合后瘢痕较小，
表皮再生完全
五创伤的愈合
创
伤
Ⅱ
期
愈
合
机
制
创伤部发炎、肿胀
、增温、疼痛，创
内坏死组织液化，
形成脓汁，流出
纤维母细胞、毛细血
管、嗜中性白C、巨噬
C及其它炎性C向创口
中心生长，形成肉芽
组织
肉芽组织转变为纤
维性结缔组织
二期愈合
创口大，创缘
不整，组织破
坏多，炎症反
应重
肉芽组织从底部
和边缘将伤口填
平，然后表皮再
生
愈合后瘢痕较大，
再生之表皮较薄
纤维组织的再生
纤维细胞、间叶细
胞→
成纤维细胞→
合成分泌前胶原蛋
白、胶原纤维→
纤维细胞。
毛细血管的再生
内皮细胞分裂增生
→
幼芽、细胞索→
出现管腔→
新生的毛细血管→
毛细血管网
正常神经纤维
神经轴突到达末梢
神
经
组
织
的
再
生
脑及脊髓内的神经细胞→ 胶质瘢痕；
外周神经损伤：可完全再生；或形成创伤性神经瘤。
肉芽组织由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性
细胞浸润：嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞
（一）一般检查
病史调查：
发生的时间，致伤物的性状，发病情况，
整体检查：
体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态
（二）创伤外部检查
损伤程度：
大小、形状、性质，出血情况、
裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度
功能障碍：
疼痛情况、发生部位、功能障碍
六创伤的检查
（三）创伤内部检查
形态：
深度、宽度、弯曲程度、开放程度、有无创囊
污染情况：
污染物的性质、数量
感染情况：
疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度
六创伤的检查
（四）检查创伤的注意事项
迅速及时：
发现危重情况必须立即抢救，不应单
纯为了检查而耽误抢救时机。
详细谨慎：
检查步骤应尽量简捷，询问病史和体
格检查可以同时进行。检查动作必
须谨慎轻巧，切勿加重损伤。
重点全面：
重视症状明显的部位，同时应仔细寻找
比较隐蔽的损伤。
六创伤的检查
（一）创伤治疗的一般原则
1.抗休克
2.防治感染
3.纠正水与电解质失衡。
4.消除影响创伤愈合的因素
5.加强饲养管理
七创伤的治疗
3%过氧化氢AND
氨水（200:4）
擦拭创围2次
灭菌纱布块
70%酒精棉球
剪毛剪
肥皂水+消毒液
5%碘酊OR
5%酒精福尔马林
（
二
）
创
伤
治
疗
方
法
1.创围清洁法
七创伤的治疗
2.创面清洗法
创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔
清除异物：清除创腔中的异物、血凝块、脓痂
3.清创手术：
使新鲜污染创变为无菌创
清除异物：切除失活组织，除去异物、血凝块
消除死腔：消灭创囊、凹壁
畅通引流：扩大创口或辅助切口,畅通排液
（
二
）
创
伤
治
疗
方
法
七创伤的治疗
4.创伤用药
防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生
5.创伤缝合
初期缝合：无污染，创缘完整，有活力，不出血
缝后创缘不紧张，不影响血循。
延期缝合：先用药3～5d，无感染再缝合
二次缝合：肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕
（
二
）
创
伤
治
疗
方
法
6.创伤引流法
适应征：创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴
留渗出物；渗出物少则停止使用引流物
方法：纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流
七创伤的治疗
7.创伤包扎法
适应征：创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染，
炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎，
采取开放疗法
作用：防止继发损伤和感染，保持安静、保温
（
二
）
创
伤
治
疗
方
法
8.全身疗法
适应征：体温升高、精神沉郁、白细胞增数者
原则：抗菌消炎、调节代谢、增强抵抗力、
强心、解毒
七创伤的治疗
本节重点及难点
1.重点
（1）创伤的检查
（2）创伤的治疗原则及方法
2.难点
（1）创伤愈合的机制