两孔法腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的应用

复 快 ， 全 可 靠 ， 得 临床 推 广 。 安 值
［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 索静 脉 曲 张 ； 关 精 高位 结 扎 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５３６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章编号］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ７３ ～４ ０ —０ ８ ９ ２ ０ ）２ ８ ５ ２
镜 后 马 上 观 察 有 无 内 脏 损 伤 。于 耻 骨 联 合 与 脐 连 线 中 点 ， 直
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两 孔法 腹腔 镜 下精 索静 脉 曲张 高位 结 扎术 的应 用
王 俊 ． 国才 范
（ 江 省 遂 昌县 人 民 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 浙 浙 ２ ３ ０
［ 要 ］ 目的 总 结 两 孔 法 腹腔 镜 下 精 索 静 脉 曲张 高位 结 扎 术 的 临 床 经 验 。方 法 回顾 性 分 析 ２ 摘 ８例 两 孔 法腹 腔镜 下 精 索静 脉 曲 张 高 位 结 扎 术 的 疗 效及 恢 复 情 况 。 结 果 后 住 院 ２ ３ｄ 术 后 随 访 ７ ０个 月 ， 一 例 复 发 。结 论 － ， ～４ 无 ２ ８例 手 术 均 获 成 功 ， 并 发 症 ， 均 手 术 时 间 ３ ｎ 术 无 平 ２ｍｉ， 两孔 法腹 腔 镜 精 索静 脉 曲 张 高 位 结 扎 术创 伤 小 ， 疗效 好 ， 恢

下优点 ： ①摄 像 系 统 放 大 下 操 作 ， 野 清 晰 ， 于 辨 认 精 索 静 视 易 脉的走向及数 目， 遗漏 结扎精索 静脉 ； 结扎位 置更 高 ， 不 ② 效
果 更 好 ； 不 需 解 剖 提 睾 肌 ， 免 精 索 外 静 脉 、 精 管 动 静 脉 ③ 避 输 损 伤 ， 于术 后 侧 支循 环 的 建 立 和恢 复 ； 对 于 双 侧 精 索 静 脉 利 ④ 曲 张 、 放 性 手 术 后 复发 和 有腹 股 沟 区手 术 史 者 尤 为适 用 。 开
有 患者 排 除继 发 性 病 变 ， 规 精 液 检 查 发 现 １ 常 ６例 异 常 。
目前 ， 床 腹 腔 镜 治疗 精索 静 脉 曲 张 ， 是 否 结 扎 睾 丸 动 临 对 脉仍 有 争 议 。 多 数 学 者 的 意 见 是 应 保 留 睾 丸 动 脉 ］ 但 ， Ｋａｔｎ ］ 出 结 扎 睾 丸 动 脉 可 降 低 术 后 复 发 率 ，而 且 也 并 不 ｔ ［提 ａ 导 致 睾 丸 萎 缩 。 笔 者 主 张 原 则 上 应 保 留睾 丸动 脉 ，因 为 虽 然 睾 丸 、 睾 肌 及 输 精 管 之 间存 在 丰 富 的交 通 支 ， 睾 丸 的血 供 提 但 主要 依 靠 睾 丸 动 脉 ， 扎 可 能 代 偿 不 足 致 睾 丸 萎 缩 ， 别是 有 结 特 腹 股 沟 区手 术者 （ 睾 肌 或 输 精 管 动 脉 可 能 被 结 扎 ） 青 少 年 提 及 患 者 或 合 并 不 育 者更 需保 留 睾 丸 动 脉 Ｊ 由于 腹 腔 镜 的 放 大 。 作 用 ， 开 放 手 术 相 比 ， 睾 丸 动 脉 的 辨 别 更 为 清 楚 ， 行 保 与 对 在
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现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ｎｏ ， ６３ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｖ １ （２ Ｉ ｇ ｔｎ ｎ ａ ｅ ｃｅ
岁 。左 侧 ２ ４例 ， 侧 １例 ， 侧 ３例 。 体 检 时 发 现 １ 右 双 ８例 ， 以 睾 丸 坠胀 不 适 就 诊 者 ７例 ， 以不 育 症 就 诊 者 ３例 。体 检 时 阴
囊 内可 触 及 迂 曲或 成 团状 的静 脉 ， 卧 位 减 轻 或 消 失 ， 有 患 平 所
者 彩 超 检 查 证 实 有 不 同 程 度 的 静 脉 反 流 ， 为 Ⅱ度 以 上 。 所 均
精 索 静 脉 曲 张 是 泌 尿 男 科 常 见 的 疾 病 ， 常 采 用 精 索 静 通
大 ， 时 肾静 脉 、 腔静 脉 和腰 部 附 近 小静 脉仍 可逆 流 至 内环 同 下 附 近 的精 索 内 静 脉 ， 致 少 数 传 统 手 术 后 症 状 复 发 … 。 导
随着 腹 腔 镜 应 用 的 发 展 ， 腔 镜 精 索 静 脉 结 扎 术 已成 为 腹
操 作 即可 完 成 ， 术 时 间 短 ， 后 恢 复 快 ， 效 好 。其 具 有 以 手 术 疗
镜 高 位 结 扎 精 索 静 脉 的 方 法 治 疗 精 索 静 脉 曲张 ２ ８例 ， 效 满 疗
意 ， 道如下 。 报
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 本 组 患 者 ２ ． ８例 ， 龄 １ ～ ４ 年 ８ ３岁 ， 均 ２ 平 ７
脉高位结扎术 可获 得一 定 的治疗 效果 ， 有一 定 的复 发率 。 但 近 年 来 腹 腔 镜 下 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 由于 结 扎 彻 底 且 复 发率
低 日益 受 到 重 视 。 我 院 ２ ０ ０ ３年 ７月 一 ２ （ 【】 ）６年 ５月 采 用 腹 腔
治疗 精 索 静 脉 曲张 的 主 要 术 式 ， 院 采 用 两 孔 法 单 人 操 作 腹 我 腔 镜 下 精 索 静 脉 高 位结 扎 治疗 精 索静 脉 曲 张 ， 野 清 晰 ， 人 视 单
留动 脉 结 扎 时 不 易 损 伤 动 脉 ， 动 脉 周 围 的 细 小 静 脉 也 能 全 对
１２ 手术方法 ．
采 用全麻 ， 头低脚 高平 卧位 ， 下缘 作小 切 脐
口， 规 气 腹 针 穿 刺 腹 腔 ， 立 Ｃ ２气 腹 ， 力 维 持 １ 常 建 ０ 压 ３
ｍｍＨ 。拔 出气 腹 针 ， 入 １ ｇ 穿 ０ｍｍ ｒｃｒ置 入 ３ 腔 镜 ， Ｔ ｏａ， ０腹 进