命名性失语的康复训练
命名性失语诊断详述
命名性失语诊断详述
*导读：命名性失语症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
患者言语、书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称遗忘尤为显著。
如让患者说出指定物品名称则更显困难，如经人提示可立即将该物名称说出，但不久又迅速遗忘。
命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区，主要是Brod-mann37区及21区、22区的后部。
健忘性失语的鉴别诊断：
1、感觉性失语(Wernicke失语)：病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。
病人长答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。
病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。
2、运动性失语症：也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。
为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。
治疗
对于失语症治疗的研究已持续了近1个世纪.20世纪90年代以来,随着神经心理学和言语病理学的介入,学者们提出了多种的
治疗方法.缪鸿石在总结这些治疗方法提出可大致分为3类:①传统方法或直接法:针对患者的听、说、读、写等某一言语技能或行为,利用组织好的作业进行训练;②实用法或间接法:只着重交流能力的改善,并不限定采用何种交流方式,也不针对患者特定的言语技能或行为,目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法;③代偿法:主要用对侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。
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失语症治疗
(3)复述
用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情 况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由 患者复述。
（4）阅读理解：
常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方 法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者 做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词 的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子 或者文章，由供选择的答案之中选出正确的 答案。
2. 形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体 训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者 一起参加，这种训练可以增加患者的自信心 和兴趣。
语言治疗概论
3、治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次 半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊 的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好 的康复，还应对患者家属提供指导。
进行下一课题的治疗。
(4)反馈
反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。当患 者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案 与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这 些方法称为正强化。当患者误答时要对此反应进行 否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和 语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称 为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描 述和改变控制刺激条件等。
语言治疗概论
4.卫生管理 训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一 定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注 意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒， 直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品， 要尽量用一次性的。
语言治疗概论
（四）语言治疗中的注意事项 1.反馈的重要性 这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者 对自己的反应有意识的认识（如指出图片或 发出声音等。有两种意义，一是对自己所进 行的活动有意识客观地把握，另一个是能认 识到反应正确与否）。
脑梗死运动性失语患者的语言康复训练
脑梗死运动性失语患者的语言康复训练2008年08月10日星期日 08:58言语是人类大脑特有的功能，是交流思想的重要工具。
脑梗死所致运动性失语是一种危害较大的常见临床症状，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的语言能理解，对自己用错词也知道。
因此，失语患者的语言康复是迫切需要解决的问题。
自2001年以来，我们对经头颅CT扫描证实为脑梗死后运动性失语的32例患者进行了语言训练，和对照组比较，患者语言功能康复明显。
1 临床资料1.1 对象训练组32例，为2002年3月至2004年11月住院的能够接受语言训练（意识清楚，理解力正常）的脑梗死运动性失语患者。
训练组除接受常规治疗外还接受一个疗程（20 d）的语言康复训练。
32例患者中男性24例，女性8例；年龄50岁～60岁；发病至入院时间：26例脑梗死后1周内入院,6例病后20 d～30 d入院；训练开始时间：患者入院后2 d～3 d。
对照组30例，为2000年2月至2002年2月的住院病例，均为意识清楚、理解力正常的脑梗死运动性失语患者。
30例患者中男性22例，女性8例；年龄50岁～60岁；发病至入院时间：25例脑梗死1周内入院，5例病后20 d～30 d入院；入院后仅接受常规治疗2个疗程（每个疗程10 d，共20 d左右）。
1.2 根据患者言语障碍程度，将运动性失语分为两类。
1.2.1 完全失语不能自发和复述言语。
1.2.2 不完全失语自发言语或（和）复述有不同程度的障碍，依据其程度又分为轻度：语量51字/min～99字/min，说话略费力，可复述长句；中度：语量＜50字/min，说话费力、含糊不清、可说短语名（＜3个字），可复述某些词组、短语；重度：患者仅能用同样的几个字回答任何问题；能复述部分字词。
2 语言康复训练方法2．1 利用口形及声音训练对于不能随意支配自己唇舌发出想要发的声音的完全失语、重度、中度不完全运动性失语患者，我们在训练开始时，先教会患者通过口形及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。
失语症刺激疗法
语言模式 听理解 读解 说话
书写 其他
程度 重度 中度 轻度 重度 中度 轻度 重度
中度
轻度 重度 中度 轻度
训练课题 单词与画、文字匹配、是或非反应 听短文做是或非反应，正误判断，口头命令 在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解 等） 画和文字匹配（日常物品，简单动作） 情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题
正确反应要强化 以及矫正刺激
当患者反应正确时，要鼓励和肯定 （正强化）得不到正确反应的原因 多是刺激方式不当或不充分，要修 正刺激
标准 方式 强度 材料选择
提示的前提 提示的数量和项目
评价
反馈
原则上轻症者可以直接改善其功能为目标 重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗
失语症Schuell刺激疗法的主要在
利用强的听觉刺激 语言过程 中居于首位，而且听觉
模式的障碍在失语症中也很突出
适当的语言刺激
采用的刺激必须能输入大脑，因此， 要根据失语症的类型和程度，选用 适当的控制下的刺激难度上要使患 者感到有一定难度但尚能完成为宜
按失语症类型选择课题
不同类型失语症的重点训练课题
失语症类型 命名性失语 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质感觉性失语
经皮质运动性失语
训练重点 口语命名、文字称呼 文字、构音训练 听理解、会话、复述 听写、复述 听理解（以Wernicke失语为基础）
以Broca失语课题为基础
执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤 语读单音节词等） 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫 画描述） 事物的描述，日常生活话题的交谈 姓名、听写（日常物品单词） 听写（单词--短文）书写说明 听写（长文章）、描述性书写、日记 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味 活动等均应按程度进行。
失语症
失语症一、基本概念失语症（aphasia）是获得性语言障碍，指与语言功能有关的脑组织的器质性损害造成患者对人类进行交际的符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、语义、字形等语言符号的理解和表达障碍。
前提是患者神志清醒，无感觉缺失（听觉、视觉），无发音器官的功能受损。
二、失语症的言语症状（一）听理解障碍1.语音辨识障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。
2.语义理解障碍：对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解。
3.话语理解障碍：语句及语篇听理解困难，多由于词义理解上的缺陷造成。
4.听记忆广度障碍：听记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，一般认为汉语的听记忆广度的单位容量为7±2，障碍时患者表现为复述单个词时可能无困难，但要求复述词的系列或较长的句子时就感到明显困难。
（二）口语表达障碍1.发音障碍：发音错误往往多变，大多数由于言语失用所致，患者在有意识的言语中不能正确表达的语音，却往往在无意识的言语中正确发出。
2.说话费力：与发音障碍有关，表现为说话时语言不留长，患者常伴有唉声叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。
3.错语：患者讲出的话不是自己想说的，是一些不正确的替代，是不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。
a.语音性错语：音素之间的置换，如把“香蕉”说成“香猫”。
b.语义性错语：词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”。
c.新词：无意义的词或者新创造的词代替说不出的词。
4.杂乱语：也称奇特语，语句音韵变化很大，杂乱无章，令人难以理解。
5.找词或命名困难：患者在谈话过程中欲找出恰当的词时有困难或者不能，多见于名词、动词和形容词。
常出现迂回现象和命名障碍。
6.刻板语：为固定、重复、非随意表达的惰性言语。
7.言语持续现象：在表达中重复同样的音节、词组、句子，已经更换了图片，仍在不停的说前面的内容。
8.模仿语：一种强制性的复述检查者说的话，多数有模仿语言的患者还有言语的补完现象。
失语症病例分析题及答案
失语症病例分析题及答案病例一。
患者，男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清1天入院。
患者晨起时无明显诱因出现右侧肢体无力，不能抬举，行走困难，同时伴有言语表达困难，想说的话说不出来，但能理解他人说话的意思。
既往有高血压病史10年，未规律服药。
体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分钟，呼吸18次/分钟，血压160/90mmHg。
神志清楚，精神差，混合性失语（<u>请解释混合性失语的特点</u>），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力稍增高，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。
头颅CT检查未见明显异常。
问题。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（<u>请说明诊断依据</u>）。
2. 针对该患者目前的病情，应采取哪些治疗措施？（<u>至少列出3条具体措施</u>）。
答案及解析。
1. 最可能的诊断：脑梗死（左侧大脑半球病变）。
诊断依据：老年男性，急性起病，有高血压病史且未规律服药，存在脑血管病的危险因素。
突发右侧肢体无力伴言语不清，表现为运动性失语（想说的话说不出来，但能理解他人说话意思），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，肌张力稍增高，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，提示左侧大脑半球病变导致的右侧肢体及言语功能障碍。
头颅CT检查未见明显异常，排除脑出血，结合发病时间短，符合脑梗死的特点（脑梗死在发病24小时内头颅CT可无明显异常）。
2. 治疗措施：一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征等。
溶栓治疗：若患者符合溶栓适应证（如发病时间在溶栓时间窗内等），可给予溶栓药物，如阿替普酶等，以溶解血栓，恢复脑血流。
抗血小板聚集治疗：给予阿司匹林等抗血小板药物，防止血栓进一步形成。
改善脑循环治疗：可使用丁苯酞等药物，改善脑部血液循环。
控制血压：将血压控制在合理水平，避免血压过高或过低加重病情，可选用合适的降压药物。
病例二。
康复医学治疗技术(师)：语言治疗题库考点
康复医学治疗技术(师)：语言治疗题库考点1、单选下列不是针对软腭抬高训练的是（）。
A.用力叹气B.用压舌板辅助软腭抬高C.用软毛刷刺激软腭D.舌运动训练E.用冰块刺激软腭正确答案：D2、单选构音（江南博哥）障碍的训练重点应放在（）。
A.呼名训练B.听理解训练C.阅读理解训练D.构音器官运动功能训练E.非语言交流手段的训练正确答案：D参考解析：1.构音障碍是由于构音器官运动功能差所导致的，应以构音器官运动功能训练为重点。
2.命名性失语主要表现为命名障碍，其他语言功能较好，故训练以呼名训练为重点。
3.完全性失语，语言功能本身的治疗改善不明显，仅可能使听理解有所改善，不应以直接疗法为重点，而应把重点放在交往能力的代偿性技术的训练上。
如手势，指物，画图等非言语手段的运用练习。
3、单选患者，女性，40岁。
突发讲话不清1月余入院。
MR检查示“脑干梗死”。
检查：构音不清，理解正常，伸舌不能，唇活动差，嘴唇闭合无力，软腭抬升差，咽反射差。
针对患者的鼻咽闭锁功能差，采用的下列训练中错误的是（）。
A.鼻吸气-口呼气训练B.用力叹气C.重复发“a—a—a”音，每次发音后停顿3～5SD.伸舌训练E.用冰块或细软毛刷直接刺激软腭正确答案：D4、单选构音障碍患者的发音训练中，"如‘pa-da-ka’"属于（）A.无意义音节组合训练B.有意义音节组合训练C.句子水平的组合训练D.构音点不同音的组合训练E.构音点相同音的组合训练正确答案：D5、单选吞咽障碍间接训练方法中，"吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣"属于（）A.冷刺激B.口唇闭锁练习C.声带内收训练D.促进吞咽反射训练E.声门上吞咽训练（屏气吞咽）正确答案：E6、单选构音障碍患者的发音训练中，"如‘ha-hu’、‘mi-ki’"属于（）A.无意义音节组合训练B.有意义音节组合训练C.句子水平的组合训练D.构音点不同音的组合训练E.构音点相同音的组合训练正确答案：A7、单选关于吞咽障碍间接训练叙述不正确的是（）A.间接训练一般迟于直接训练进行B.从改善吞咽相关器官的动作入手C.从协调吞咽相关器官的动作入手D.从预防失用性功能低下的动作入手E.为经口腔摄取营养做必要的功能性准备正确答案：A8、单选语言治疗师对患者的态度，不正确的是（）。
失语症的康复评估与治疗.pptx
（2）临床特征 口语表达障碍为突出障碍。 阅读：阅——相对好，简单词语、主谓句理解较好，长句及执行口头指
令困难。 读——不同程度障碍，比谈话稍好。 书写：不同程度障碍，语法严重错误，构字障碍，镜像书写。 运动障碍：多为右侧偏瘫，可伴口颜面失用（例：张嘴，吐舌等不能）。 感觉障碍：少见。 预后：与病灶大小有关，大多良好。
第二节 失语症分类及临床特征
二、各类临床特征
（一）外侧裂周失语综合征（Lateral crack weeks aphasia）
1.Broca失语（Broca Aphasia,BA）
Broca失语病例：
• 男性，58岁，大学文化程度，干部，右利。 • 以言语不利伴右侧肢体活动不灵1月入院。 • 患者于1月前的中午午睡起床时，发现右侧肢体不能活动并且不会说话，
1.Broca失语（Broca Aphasia,BA）
Broca失语病例：
汉语失语症检查： • 患者自发性言语少，可以回答自己的姓名，住址只能回答北京，可
以用部分数字回答出生日期，但日期不正确。谈话中停顿较多，言 语呈现非流畅性，并且发音不清晰，表达困难明显。 • 听理解正确率：名词70%，动词60%，句子40%，执行口头指令不 能进行。 • 命名正确率40%，动作描述30%，可以接受词头音和手势提示。水 果列举和漫画描述均为0。 • 复述名词正确率50%，动词40%，可以复述3～5个字的句子。
二、各类临床特征
临床上会表现为自发言语、听理解、命名、复述、阅读和 书写六个主要语言症状方面受损或丧失，病灶部位也不同，分 类不同，临床表现各有差异。
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命名性失语的康复训练
命名性失语，又名遗忘性失语，由左侧颞中回及颞下回后部病变所引起，患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的。
别人告知该物的名称时，他能辨别对方讲的对或不对。
对此类患者的康复训练要放在让患者对物品进行命名的训练上，对于患者叫不上名字的物品要告诉患者正确的命名，如此反复，将患者忘记的语言功能逐渐唤醒。
只要耐心的给予鼓励和支持，并且接受专业的语言治疗师的协助，经过一段时间以后，病人的语言能力都可以恢复到一定的程度。
重要的是，越早接受语言治疗师的专业训练，他们的语言能力恢复的越快、越好!因为语言复健也是有黄金期的，如果时间拖的太久，未恢复的语言能力就很可能会变成永久性的伤害了!
患者实际言语交流能力一般，问答关系基本成立，需借助肢体语言，自发性言语呈流畅型，缺乏实词，可见明显错语及找词困难，可接受语音提示。
失语症标准检查提示患者听理解单词组较好，复述单词可，句子无法完成，命名、朗读不能，阅读理解能力有不同程度障碍，口头及文字命令理解严重障碍，抄写可，描写、听写严重障碍，计算能力保留。
根据患者的评估报告，制定以下治疗目标：1. 提高口语指令听理解能力；2.提高患者口语表达能力。
治疗方案：1、听指令理解训练；2、命名训练；3、朗读训练；4、描写、听写训练；5、画面描述及实用化言语交流能力训练。
经过1个月的训练，患者现能较好的进行言语交流，不需要借助肢体语言，能正确的命名物品名称。