浆细胞性乳腺炎的超声诊断

医技杂志２０１３年５月第２０卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｙ　２０１３，ｖｎ１．２０，Ｎｏ．５　瘤样骨囊肿，本组胸骨嗜酸性肉芽肿表现为囊状破坏，边界　清晰无硬化，膨胀不明显。亦无明显软组织肿块，一般无明显　骨膜反应（图５），这与发生于长骨的嗜酸性肉芽肿不同，后者　骨膜反应较明显，笔者认为若患者年龄较小，影像学表现明　显而临床症状相对较轻时应考虑嗜酸性肉芽肿的可能。　胸骨良性肿瘤少见，多系软骨类肿瘤，文献『４１报道１％的　单发性内生软骨瘤发生于胸骨，好发年龄２０～５０岁，发病率　男女相近。但软骨瘤与软骨肉瘤的影像表现不易区分，ＣＴ诊　断重点在于判断有无恶变。　胸骨原发恶性肿瘤包括软骨肉瘤和骨肉瘤、粒细胞肉瘤。　其特征性表现为分叶状髓内肿块，伴较大软组织肿块，肿块　内可见环状钙化，一般无骨膜反应，增强扫描病灶边缘呈扇　贝样或花边样强化。ＣＴ显示钙化的效果明显优于ｘ线片，有　助于定性诊断。１％的骨肉瘤发生于胸骨，男性占６０％Ｈ，其ＣＴ　表现与发生于长骨骨肉瘤相类似，如骨质破坏、形态多样肿　瘤骨、骨膜反应、软组织密度肿块。粒细胞肉瘤极为罕见，与　淋巴瘤、肉芽肿等病变难以鉴别。本组胸骨病例中未见相关　报道，有待于病例积累。　原发骨淋巴瘤罕见，占全部恶性肿瘤的１％以下，几乎都　为非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ），本组２例胸骨淋巴瘤除胸前区痛　性肿块外，无其他不适，全身浅表、深部腹膜后、纵隔淋巴结　均未见肿大征象。ＣＴ表现为溶骨性骨质破坏，边界不清，在破　坏区周围形成范围更大的软组织肿块，增强扫描肿块轻中度　均匀强化，有时肿块内见液化坏死低密度区（图６）。　胸骨感染性病变主要有化脓性炎症及结核。ＣＴ显示胸锁　关节间隙及胸骨周围冷脓肿显著优于ｘ线片。本组２例感染　病例ＣＴ均清晰显示胸锁关节间隙受累情况。　综上所述，胸骨由于位置、形态及结构的特殊性，ｘ线片　诊断胸骨疾患存在着较大局限性，ＣＴ尤其是ＭＳＣＴ精细扫描　及ＭＰＲ多轴位观察能更好、更清晰地显示病变细微变化，能　够对胸骨多种病变作出较为准确的诊断，在胸骨病变的诊断　中发挥着重要作用。　参考文献　【ｌｌ马得廷，王霞，王立民，等．多层螺旋ｃＴ显示正常胸骨及胸　骨病变的价值．实用放射学杂志，２００８，２４（５）：６２０—６２３．　［２］陈和平，龙德云，邵伟新，等．胸骨肿瘤ｃＴ诊断（附２２例报　告）．实用放射学杂志，２００６，２２（４）：４３１。４３３　［３】Ｋｏｉｚｕｍｉ　Ｍ，Ｙｏｓｈｉｍｏｔｏ　Ｍ，Ｋａｓｕｍｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｏｌｉｔａｒｙ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｎ　Ｏｎｅｏｌ，２００３，１４（８）：１２３４．１２４０　【４】石木兰．肿瘤影像学．北京：科学技术出版社，２００３：７９７—８４０．　（收稿日期：２０１２—０９　２４）　

浆细胞性乳腺炎的超声诊断　山西省大同市第二人民医￣（０３７００６）　李　霞　浆细胞性乳腺炎又称导管扩张症，是较少见的乳腺良陛　病变，多发生于３Ｏ～４０岁非哺乳期女性『１］，以导管扩张、浆细　胞浸润为基础病变的慢性、非细菌性乳腺炎症　。其病因不完　全清楚，临床表现多样，超声图像复杂，易误诊。本研究整理　我院２００７年１月至２０１１年４月收治并经病理证实的浆细　胞性乳腺炎２７例，回顾性分析其术前超声表现，旨在探讨疾　病不同阶段的声像图特征，以提高超声诊断的准确率。　１资料与方法　１．１一般资料：本组２７例，年龄２３～６ｌ岁，平均（３４￣１０）岁，　均为非哺乳期妇女，病程７　ｄ至１年，病变位于左乳１４例，右　乳１２例，双乳１例。以乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液为主要　就诊表现，其中单纯乳房肿块１８例，乳头溢液４例，乳房疼　痛伴肿块５例。　１．２仪器与方法：使用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＨＤ１　１、ＨＤ１５、Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＩＵ　２２彩　色多普勒诊断仪，探头频率７．５　ＭＨｚ和（１２　５）ＭＨｚ。患者仰卧　位，充分暴露乳房，以乳头为中心行顺时针或逆时针多切面连　续扫查，观察病灶位置、大小、形态、边界、内部回声、有无包　膜、后方有无衰减或增强以及腋下有无肿大淋巴结，再用彩色　多普勒血流成像（ＣＤＦＤ、脉冲多普勒检测病灶内部血流情况。　１＿３分型与分级：根据浆细胞性乳腺炎超声影像学声像图特　点，分为单纯导管扩张型、囊肿型、实性结节型、囊实混合型　和脓肿型。ＣＤＦ１分级：０级为病灶内无血流信号；Ｉ级为病灶　内见点状、短棒状血流；Ⅱ级为病灶一个断面上１　２条血管；　Ⅲ级为病灶内有３条以上血管或网状血管。　２结　果　２７例浆细胞性乳腺炎患者，术前诊断浆细胞性乳腺炎１８　例，乳腺囊肿２例，乳腺脓肿２例，乳腺癌２例，乳腺囊性增　生１例，导管内乳头状瘤２例。超声诊断符合率６７％。　２７例浆细胞性乳腺炎中，单纯导管扩张型４例，声像图　表现为乳头下及乳晕区多条导管不同程度扩张，其中２例管　腔清晰，２例管壁毛糙、增厚，腔内充满细小弱回声点，扩张导　管周围腺体回声正常或减低，多有同侧淋巴结肿大；囊肿型３　例，腺体内可见梭形、椭圆形、长条形囊性物，可单发亦可多　发，部分囊壁清晰、光滑，内部透声好，内部可见实性区域或　呈云雾状回声，探头加压可见肿块内有缓慢流动征；ＣＤＦＩ：周　边少许点状血流信号；实性结节型１６例，超声显示结节多周　界不清，形态不规则，无明显包膜，内部回声不均匀，后方衰　减不明显，内以斑片状低回声为主，问有条带状中强回声，回　声强度较乳房皮下脂肪层低、位置较表浅。ＣＤＦＩ：血流分布Ｉ　

～Ⅱ级，Ｖｍａｘ为９．０～９．７　ｃｍ／ｓ，阻力指数（ＲＤ为０５６—０．６０；同　侧腋窝淋巴结肿大，呈反应性增生改变，表现为皮质部增厚，　皮髓质分界清晰，血流丰富，呈羽毛状分布；囊实混合型２例，　实用医技杂志２０１３年５月第２０卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ＂ｒｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｙ　２０１３，Ｙｏ１．２Ｏ，Ｎ【）．５　。５０７・　乳腺内混合回声，表现为不规则无回声区内见团状、絮状稍　高回声，与周边乳腺组织分界欠清，后方可部分增强，部分衰　减。ＣＤＦＩ：血流分布ｌ级；脓肿型２例，其病灶范围较宽，常累　及多个象限，其形态、边缘、内壁不规则，壁厚，中央可见面积　不等的近似无回声区，并可见数量不等的弱回声漂浮，探头　加压可见弱回声点移动。ＣＤＦＩ：显示脓肿壁处Ⅱ级血流。Ｖｍａｘ　为９．０～１６．１　ｃｍ／ｓ，ＲＩ为０．４Ｏ～０．４３；同侧腋窝淋巴结肿大。　３讨　论　１９２５年Ｅｗｉｎｇ在镜下发现浆细胞性乳腺炎病灶中有大　量浆细胞浸润，首次将其命名为浆细胞性乳腺炎。其病因尚　不明确，可能与乳头凹陷、畸形、发育不良、哺乳期乳汁淤积、　乳房手术、炎症及内分泌失调有关。本研究经过对２７例浆细　胞性乳腺炎的分析，显示浆细胞性乳腺炎超声表现复杂多　样，单纯性导管扩张型浆细胞性乳腺炎是早期浆细胞性乳腺　炎的超声表现，其病理特征为管腔增大，导管被覆上皮萎缩，　腔内出现脱落的上皮碎屑及脂类物质；囊肿型其病理特征为　局灶性导管的不均匀性扩张，导管壁增厚、纤维化及玻璃样　变，并有大量浆细胞反应；囊实混合型为病情的进一步发展、　输乳管周围出现脂肪坏死、液化，导致细小囊肿形成或合并　细菌感染，并伴小的化脓性肉芽肿形成，有急性炎症表现；脓　肿型由于感染炎症反应显著，管壁坏死，周围组织中有大量　浆细胞，少量单核细胞及淋巴细胞浸润。　实性结节型为浆细胞性乳腺炎常见类型，病理表现为形　成以浆细胞浸润为主的肉芽肿。易与乳腺癌相混淆，结合以　下几点有助于诊断浆细胞性乳腺炎：①发病年龄较轻，多为　３０～４０岁。②反复发作的炎症。③肿块多伴有疼痛。④肿块　位于乳晕区或乳晕边缘。⑤乳头溢液为黄色。⑥占位感不强。　⑦肿块周围可见扩张的导管。⑧与周围正常腺体分界较模糊。　⑨腋窝淋巴结肿大，呈椭圆形，边缘光滑，淋巴门清晰。⑩彩　色多普勒超声：早期可见点条状较丰富的血流信号，慢性期病　变血流信号稀少，为低阻型，ＲＩ一般＜０．７。乳腺癌超声经典指　征为蟹足状、肿块毛刺、肿块好发外上象限、以低回声为主、常　有强回声晕、后方回声衰减及砂粒样钙化口］，腋窝淋巴结呈圆　形、淋巴门结构消失、常多个融合、长径与横径比接近或＞１，　团块内血流丰富、血流分布紊乱、为高阻型，ＲＩ一般＞０．７。　参考文献　［１１燕山，詹维伟．浅表器官超声诊断．南京：东南大学出版社，　２ｏｏ５：１９３．１９４．　『２］２　耿翠芝，吴祥德．浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗．临床外科杂　志，２００７，１５（６）：３７６—３＂７７．　『３１朱庆莉，姜玉新，孙强，等．乳腺癌超声征象与病理组织学类　型及组织学分级的联系．中华超声影像杂志，２００５，１４（９）：　６７４－６７７．　（收稿日期：２０１３．０１．１８）　

彩色多普勒超声在宫腔内疾病诊治中的应用　广西壮族自治区南宁市中医医￣（５３０００１）　李晓玲　经腔内彩色多普勒超声可发现的官腔内疾病有多种，其　中常见的有子宫黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连、妊娠组织　残留、内膜增生过长、内膜癌等，主要症状为白带增多，经量　增多，经期延长或不规则阴道流血，腹痛等；部分病例可引起　不孕或流产。本研究针对上述官腔内疾病的超声表现进行分　类，并在超声引导下进行相应的治疗，旨在探讨彩色多普勒　超声在官腔内疾病诊治中的应用价值。　１资料与方法　Ｉ．１临床资料：选取我院超声诊断为子宫内膜息肉、黏膜下　肌瘤、官腔粘连及妊娠组织残留并经超声引导行诊断性刮宫　术和（或）射频术治疗的患者１０６例。其中因月经量增多和　（或）经期延长就诊者３３例，因经期出血和（或）经血淋漓不　尽就诊者４２例，因胚胎停育查因的１８例，人工流产术后流　血不干净ｌ３例。年龄１６　３８岁，平均（２８＋８）岁。　１．２仪器与方法：使用Ａｌｏｋａ　５彩色多谱勒超声诊断仪阴道　超声探头及腹部探头，频率（１　１５）ＭＨｚ。经阴道超声检查，观　察官腔内有无团块回声及团块的大小、形态、边界、包膜、内　部回声，与肌壁、宫腔线及内膜间的关系，彩色多普勒血流成　像（ＣＤＦＩ）观察团块内部及周边血流分布情况，脉冲多普勒　（ＰＷ）Ｎ其血流参数，重点观察团块与肌壁或内膜基底层间的　关系。行诊断性刮宫术的患者在超声引导下重点刮取团块附　着于肌壁或内膜基底部位置；行宫腔粘连带切除者引导治疗　刀至低回声带处进行剪切或治疗；行射频术治疗者超声引导　治疗刀至团块基底部进行治疗，并对能分离的团块进行钳取，　所有取出组织均送病理检查。　２结　果　超声诊断内膜息肉５６例，表现为宫内局限性高回声团　块，单发或多发，附于一侧内膜，局部内膜基底部回声连续中　断，部分可见蒂，蒂宽约３～１５　ｍｍ，团块边界清晰，规则，内部　回声尚均匀，局部官腔线部分受压移位，ＣＤＦＩ示部分团块蒂　部可探及红蓝彩色血流信号，ＰＷ引出动脉血流频谱，阻力指　数（ＲＩ）：０．５１～０．７２。经腹超声引导下行诊断性刮宫术和（或）　射频术后首次月经干净３～５　ｄ复查宫内高回声团块消失。术　后病理诊断内膜息肉５４例（符合率９６％），内膜息肉样增生１　例，内膜单纯性增生１例。　彩色多普勒超声诊断子宫黏膜下肌瘤２５例，超声表现为　宫腔内类圆型或椭圆型中低回声团，边界清晰，规则，内部回　声欠均匀，部分可见漩涡状回声，团块与肌壁相连，局部内膜　受压，部分团块带蒂，可脱落到官颈管或阴道内。ＣＤＦＩ示团块　内部及周边可探及红蓝彩色血流信号，Ｐｗ测及中等阻力动