脾切除术后的抗凝治疗分析
脾切除术后护理 PPT课件
健康宣教
• 1．定期随访血小板计数 • 2. 出院后要注意休息。加强营养，加强锻 炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停 止排气、排便等不适，应及时就诊。
脾切除术后护理
• 1. 观察有无内出血 常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。 观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血 倾向，应及时输血补液，如确系持续性大 出血，则应考虑再次手术止血。
• 2. 脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较 大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。 术后2～3日再恢复进食 ，可 先进流质，以后逐渐进半流质、普食。
• ③ 术后急性胰腺炎： 虽较少见，但病情很严重，常由于术中损 伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的 病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断， 及时处理。
• 2. 肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更 易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑 有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致， 应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治
术后并发症
• 1. 腹部并发症 • ① 出血： 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进 和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在 术前、术后采取措施，改善凝血功能，以 防治出血。
• ② 膈下感染或脓肿： 多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后， 体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。 如已形成脓肿，应及时切开引流。
3. 很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后 应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时， 应及时采取相应的防治措施。
• 4. 注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合 征 的发生。 • 5. 术后常规应用抗生素，以防治全身和膈 下感染。 •
• 6. 及时测定血小板计数，如迅速上升达 50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓， 如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓 已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗 凝血治疗，必要时手术治疗
护理干预对脾切除术后深静脉血栓形成的影响
护理干预对脾切除术后深静脉血栓形成的影响脾是人体具有抗肿瘤及调节免疫功能的重要脏器，病人因各种原因如脾功能亢进、胰腺癌、脾破裂等需要切除时，术后病人脾正常生理功能受到影响，并且会使得病人的血流变学发生改变，若不及时进行有效防治，任其发展，可逐渐形成深静脉血栓。
因此，采取合适的护理干预措施十分必要，有利于降低深静脉血栓发生率。
脾切除术是一种常见的外科手术，通常用于治疗脾脏疾病，如脾囊肿、脾肿瘤、脾梗死等。
在这种手术中，外科医生会切除或部分切除脾脏，以解决脾脏相关的疾病或并发症。
尽管脾切除术可以有效治疗这些问题，但它也可能引发一些潜在的并发症，其中之一就是深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成（DeepVein Thrombosis，DVT）是一种在深静脉内形成血凝块的疾病。
在脾切除手术后，患者可能面临DVT的风险增加，因为手术本身、术后卧床休息和身体恢复过程中都可能导致血液在深静脉中凝结。
DVT不仅可能引发局部疼痛、肿胀和不适，还有潜在的危险，因为血栓有时可能脱落并进入肺部，导致肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE），这是一种危及生命的情况。
1、术前护理干预手术治疗前调查及询问病人病史，包括任何与血栓有关的疾病或高危因素，如静脉炎、家族中的DVT史、肿瘤等。
了解其是否存在血栓病史及相关高危因素，随后根据高危因素结合病人具体情况进行评估术后深静脉血栓发生概率，根据病人的病史和高危因素，制定个体化的术前预防计划。
这包括选择合适的抗凝药物、血栓机械预防装置（如弹力袜）以及术前康复计划。
向患者提供关于DVT的教育，包括症状、风险因素和预防方法。
患者需要了解如何自我观察并报告任何异常症状。
继而避免深静脉血栓的发生。
2、术后护理干预监测病人生命体征及血氧饱和度，病人术后回病房清醒后即可指导病人做下肢屈伸动作，即踝泵运动，病人家属按摩病人下肢并配合气压泵治疗，以防深静脉血栓形成。
手术结束后测量病人7-24h的血小板数量，若存在腿部变冷、疼痛、感觉异常麻木等临床表现为高度警惕并及早诊治，确诊血栓后应立即实施抗凝、溶栓等治疗，并要求病人卧床休息，禁止热敷、按摩患肢，并对病人的各项措施进行监测，如血小板数量、D-二聚体指标等，如病人出现胸痛、胸闷、呼吸困难、发热、咯血等症状，应判断是否出现肺栓塞，嘱病人平卧，及时给予高流量氧气吸入，并遵医嘱给予溶栓治疗。
脾切除术治疗ITP：10年缓解率高达78.4%
脾切除术治疗ITP：10年缓解率高达78.4%时至今日，糖皮质激素依然是免疫性/特发性血小板减少性紫癜（ITP）的一线治疗用药，其地位难以撼动。
然而，临床中往往需联合应用其它治疗方案，尤其是顽固性或慢性 ITP 患者。
理论上讲，脾切除术和利妥昔单抗（抗CD20 单克隆抗体）均是值得推荐的二线治疗方案。
然而临床实际工作中，并非如此。
主要是因为近年来利妥昔单抗、促血小板生成素受体激动剂等药物的研究发展迅猛，其疗效日益得到大家认可，以至于脾切除术沦落为三线甚至四线治疗的备用选择方案。
利妥昔单抗治疗ITP 的疗效，真的优于脾切除术吗？遗憾的是，一直未见两者对比的前瞻性研究发表。
鉴于此，Charbel Chater 等设计开展了本研究，其主要目的就是对比脾切除术以及利妥昔单抗治疗ITP 的疗效，研究结果于近期发表在 Annals of Surgery 上。
研究纳入 1999 年 1 月到 2015 年 3 月接受 ITP 二线治疗方案（脾切除术或利妥昔单抗中的一种）的患者（年龄＞18 岁），对于施行脾切除术者，根据其手术方式不同（开放手术：OS；腹腔镜手术：LS）进一步分析。
注：所有治疗方案均在糖皮质激素和/注射用免疫球蛋白基础上实施，各组具体方案如下：利妥昔单抗组：在第 1 天、第 15 天各注入 1 g 利妥昔单抗注射液，注射之前，先予应用 1 g 对乙酰氨基酚、100 mg 甲基强的松龙、100 mg 盐酸苯海拉明。
若注射后的 6～12 月之间无缓解，则视为治疗失败。
OS 或 LS 脾切除术组：脾切除术组所有患者在手术前至少提前 15 天注射预防感染的疫苗，包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等，且在术后的 2 年内预防性应用抗生素来对抗感染。
术后 2 周内积极预防深静脉血栓形成。
如血小板计数超过600000/mm3，则应用阿司匹林100 mg 来抑制血小板聚集，若血小板计数超过1000000/mm3，则进一步联用羟基脲。
门脉高压症脾切除后血栓形成的预防
强支持疗法,补充能量、白蛋白及或血浆等提高机体免疫力。
2.3 死亡原因分析贻误手术时机。
患者多为高龄,伴有一种以上的器官功能不全,医患双方对手术有顾虑,错过手术时机;部分患者有过胆道疾病手术史或经保守治疗好转病史,本次发病后抱有侥幸心理通过非手术治疗缓解病情,结果导致病情恶化。
本组2例死亡与此有关。
术前准备不充分。
术前是否给予积极抗休克、纠正电解质紊乱及支持疗法等术前准备是手术安全的保证,大量激素的应用在缓解休克、提高疗效降低死亡率起重要作用[4]。
本组2例术前即有休克和电解质平衡紊乱,死于多器官功能衰竭和DIC。
术中处理不当,手术时间过长。
治疗原则应在抗感染、抗休克前提下,尽早行胆道减压手术,且手术操作力求简单有效,待病情稳定后再择期彻底手术,清除病灶。
手术过于复杂,时间过长,往往适得其反。
术后出现严重并发症,如急性胰腺炎、肝肾功能不全甚至发生M O SF,能否及时发现并给予有效处理直接关系到手术的成功与失败。
参考文献[1]黄志强.肝胆管结石专题讨论会纪要[J].中华外科杂志,1983,21(6):372.[2]黄宗海,等.感染性休克时糖皮质激素受体变化[J].中华外科杂志,1987,24(4):245.[3]倪勇,等.阻塞性黄疸对免疫功能的影响[J].国外医学外科分册,1990,17(6):75.[4]孙中杰,潘承恩.重症胆管炎48例体会[J].中国实用外科杂志,2001,216:357.(收稿日期:2010-10-10)门脉高压症脾切除后血栓形成的预防马辉阳1,宋彬2(1.浙江省东阳市人民医院肝胆外科,浙江东阳322100;2.上海市长海医院普外三科,上海200433) 摘要:目的:研究门静脉高压症患者行脾切除断流术后,经脾静脉残端插管抗血栓治疗对预防门静脉血栓形成的效果及安全性。
方法:将2007年9月至2009年9月肝硬化门脉高压症欲接受脾切除术的患者58例分为两组,常规用药组为对照与经脾静脉残端插管抗血栓治疗预防组进行对比研究,利用彩超监测门静脉血栓形成情况。
胃肠外科围手术期抗凝管理及对策
心电图：
1）心房纤颤
2）完全性右束支传导阻滞
3）电轴左偏
22
.
血流动力学检测： 1）左心博指数增高； 2）左心排指数增高 3）心律失常
CT： 1）直肠下段肠管不均匀性增厚 2）肝多发囊肿
23
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处理对策
术前凝血功能检查：INR 1.34 术前一天停药，静脉给予20mg 维生素K1 手术日期：2014-05-23 手术方式：DIXON 术中：局部渗血情况无异常，未给予凝血
抑制ADP与血小板受体的结合 抑制激活ADP与糖 蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物 抑制血小板的聚集
10
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2 接受抗血小板药物治疗患者的处理原则-2
1）择期手术患者的处理原则 ① 术前建议停药至少5d，最好10d；如术无明显出血征象， 24h 后可恢复服用。 ② 对于血栓事件的中高危患者，可以继续应用阿司匹林； 服用氯吡格雷者则至少停药5d，尽可能停药10d。
* 择期手术患者术前华法林要停用足够的时间，以保证
INR 控制在1.2 以下。患者INR 基础值在2～3之间推荐 术前5 天停药（停用4 次剂量），而INR 在3～4.5 之 间推荐术前6天停药（停用5 次剂量）。
5
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(2)处理原则 1）若术中需要凝血功能正常，建议提前5d停药。术后 12～24h 后重新开始服用。若术前1～2d复查国际标准化 比值（intenational normalized ratio，INR*）仍延长， 可给予小剂量维生素K治疗（1～2 mg）。
.
5）治疗剂量 ① 低分子肝素： 达肝素（法安明，dalteparin）200 IU/kg bid，或100 IU/kg tid； 伊诺肝素（克塞，enoxaparin）1 mg/kg，bid，或1.5 mg/kg，tid ②肝素：将APTT延长至正常值的1.5～2.0 倍。 6）预防剂量 ①低分子肝素：达肝素5000 IU，Qd；
栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治
栓脾需谨慎切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治作者：顾生旺刘欢姬腾飞来源：《肝博士》 2018年第1期从慢性肝炎发展到肝硬化失代偿合并门静脉高压导致脾功能亢进，必然导致外周血白细胞与血小板明显减少，诱发感染和出血。
临床常用脾切除或数字减影血管造影引导下脾动脉部分栓塞术解决血细胞低下的问题，成功的治疗还能预防消化道出血，但切脾或脾栓均有相关并发症，医生与患者及家属均应有思想准备并采取相关措施，绝不能轻视。
1、两种方法均能有效恢复肝硬化脾功能亢进患者血小板和白细胞计数，脾切除后血小板计数改善更明显，而白细胞计数的改善两组无明显差异。
医生与患者及家属均应对切脾或脾栓相关并发症及发生率掌握或了解，便于医患沟通并对可能产生的并发症甚至严重并发症导致死亡有思想准备。
文献统计232例脾切除后并发症36.2%，其中感染15.09%、出血10.34%、脾热7.32%、切口裂开4.74%、肝衰3.88%、胰腺损伤2.16%、血栓栓塞0.86%、胃肠穿孔0.43%、死亡4.74%；脾栓后1个月腹腔内出血1.6%、门静脉血栓形成3.3%、左膈下感染2%、左胸腔积液2%、肺部感染2.6%、肺不张7例2.3%、多器官功能不全0.3%，有2例死亡。
笔者尚碰到脾栓后咳嗽晕厥综合征与先后发生腹腔和脑出血死亡者1例。
2、结合患者年龄，肝功能及凝血功能，脾大小，腹水，门脉高压等情况，选择脾亢治疗方法。
有报告认为脾动脉栓塞组术后并发症发生率高于脾切除组，笔者观察到脾脏切除后不但易合并凶险性感染且发生肝癌等各种肿瘤的机会明显增加，建议对于腹水较多、门脉高压明显、脾脏巨大的患者，脾切除术较好；对于肝功能较差、凝血功能严重障碍、高龄和伴肝癌的脾亢患者宜行脾动脉栓塞。
不管做何种选择，都必须强调知情同意并签字备案，防止医疗纠纷。
3、术前调整肝功能和积极有效的围手术期处理、合理选择手术时机、熟练的手术操作，是降低术后并发症发生和病死率的关键。
胃肠外科医学围手术期抗凝治理及对策
目的和意义
பைடு நூலகம்
本文旨在探讨胃肠外科围手术期抗凝 治疗的现状、存在的问题及应对策略， 为临床医生提供参考和指导。
对围手术期抗凝治疗进行深入研究， 有助于提高手术效果，减少术后并发 症，促进患者康复，具有重要的临床 意义。
据。
促进多学科合作
胃肠外科医生应与心血管医生、药师 等其他学科专家密切合作，共同制定
治疗方案，提高治疗效果。
关注患者个体差异
在研究过程中应关注患者的个体差异， 包括年龄、性别、基础疾病等因素对 治疗效果的影响。
提高公众认知
应加强公众对胃肠外科围手术期抗凝 治疗的认知，提高患者的治疗依从性 和治疗效果。
目前常用的抗凝药物包括肝素、 低分子量肝素、华法林等，每种 药物的作用机制和适用范围不同， 需根据患者的具体情况选择。
抗凝药物使用方法
抗凝药物的使用方法包括口服、 皮下注射、静脉注射等，使用方 式需根据患者的具体情况和医生 的建议进行选择。
抗凝药物的相互作
用
抗凝药物可能会与其他药物发生 相互作用，影响药效，需注意避 免或谨慎使用。
在胃肠外科手术中，抗凝治疗有助于维持血流动力学的稳定，保证手术视野清晰，降低手术难度。
抗凝药物的使用能够减少术中出血和术后渗血的风险，提高手术的安全性和成功率。同时，抗凝治疗 还有助于缩短术后恢复时间和住院时间，降低患者的医疗费用。
围手术期抗凝治疗的现状和
03
问题
抗凝药物的选择和使用
抗凝药物种类
抗凝治疗需要平衡预防血栓形成和出血风险，同时需要考虑患者的个体差异和手术类型。
未来研究方向
浅谈脾切除患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理措施
响工作和生活，甚至致残 ，有时甚至威胁病人 的生命 ，因此术
后 卧床 患者要预 防下肢深静脉血栓的形成， 我科采用合理的预 防护理措施 ，经过严 密的观察 、护 理，无一例发生下肢深 ｖ
时发现和 治疗 ， 将会 导致程度 不一的慢 性深 静脉 功能不全 ， 影
血 栓，现介 绍如 下。
・ ｌ ３・ ｌ
化道 出血患者 的再 出血率及病死率 ，值得在护理上推广应用 。
浅谈脾切除患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理措施
浦 海 芹
（ 苏 省 淮 安 市 第 四人 民 医院 江 ２３ ０ ２０ ２）
［ 摘
要］ 目的
探 讨脾切除术后患者预 防下肢深静脉血栓形成 （ Ｔ）的护理体会 。方法 ＤＶ
・
临床研 究 ・
２１ ００年 ９月 学术版 下半月 总第 ２ ７ １期
Ｃ ｉ ｅｌ ｈｎ ａＨ ａ ｈ ｔ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 临床资料 我科从 ２ ０ ０ ９年 １ ２月－ ０ ０年 ７月收治门静脉高压症、 ２１ 脾 功能亢进 、 脾脏肿大 １ 例 、 ９ 其中男 １ 例 ， ８ ， １ 女 例 年龄 ４ ￣ ５ ０ ５ 岁 ，合并急性上消化道 出血 ５例 ，术前 Ｂ 超均示不同程度 的 肝硬化 ， 血常规提示不 同程度 的全血细胞减少 。 术前 ５ 患者 例 给予止血治疗 ，均行脾切除＋ 门周围血管离断术，１ 例均予 贲 ９
无 明显诱 因， 对患者应早期进行预见性心理护理 ， 解除患者 出 血后 的焦虑 ，稳定患者情绪 ，能大 大提 高抢救率 ；肝硬化上消 化道 出血前有一些征兆 ，如喉部发痒、有异物感 ，胃部饱胀不
减少感染机会，避免病情反复，甚至诱发肝脏衰竭、坏死 。 ３２ 采用预见性护理 的实验 组再 出血 率 １ ． ％，病死率 ． ３０ ４
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脾切除术后的抗凝治疗分析
【摘要】目的：探讨脾切除术后预防血栓性并发症的临床抗凝治疗措施。方
法：对128例脾切除术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果：128例患者全
部顺利治愈，无严重并发症的出现。结论：脾切除术后的患者，其血小板明显上
升，极易产生高凝状态而发生血栓性疾病，术后早期抗凝治疗可有效地预防血栓
病的发生，使病人安全度过危险期。
【关键词】脾切除；抗凝治疗；血栓
脾切除术后如发生视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干血栓会造成严重后
果[1]，尤其是肠系膜上静脉血栓形成，一旦发生广泛性肠缺血坏死，则预后凶
险，病死率为14%-35%[2]，因此，脾切除术后应密切注意患者症状及血小板的
变化，及时采取有效治疗措施预防控制血栓并发症。我院 2008年1月～2011年
1月共施行脾切除术128例，具体报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料本组128例患者中外伤性脾破裂53例，行脾切除术。肝硬化
脾亢77例，行脾切除贲门周围血管断流术；其中男84例，女44例；年龄25～
78岁，平均51岁；术后复查全血常规时均出现血小板升高现象，常规采用每2
日复查血小板，血小板均升高至（500～1100）×109/L，平均升至765×109/L。
1.2治疗方法脾切除术后应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺
激血小板增生，导致血栓形成。若血小板计数超过40万常规抗凝，可选用肠溶
阿斯匹林50mg～75mg，1次/ｄ，口服；低分子右旋糖酐500ml，1次/ｄ，静滴；
潘生丁25mg，3次/ｄ，口服。血小板计数超过60万宜应用肝素抗凝治疗，每6
小时100mg，静脉静滴维护一周[3]。如有血栓发生，及时给予溶栓治疗，经外
周静脉或门静脉途径可用链激酶50万Ｕ～100万Ｕ或尿激酶2万Ｕ～5万Ｕ，2～
4次/ｄ，静滴，连续3～7，每日复查凝血时间及凝血酶原时间。
2结果
本组患者中72例血小板增高幅度达(500～1100)×109/Ｌ，其中16例静脉血
栓形成发生（均为脾切除贲门周围血管断流术），经综合性治疗血小板均逐渐下
降至正常范围，无严重并发症发生，全部治愈出院。
3讨论
在生理状况下，脾脏内储存的血小板占全身血液中血小板的30%，在脾大脾
功能亢进时则可增至80％。脾脏肿大后储血量增大，红细胞和血小板通过脾索
的速度减慢致使红细胞和血小板接触脾巨嗜细胞的时间延长，加上淤血使红细胞
和血小板形态改变，则更易被脾脏清除，同时脾脏可分泌抑制血小板从骨髓释放
的因子，因此肝硬化脾功能亢进时血小板降低。脾切除术后血小板失去滞留破坏
场所，同时骨髓增生活跃，血小板巨细胞增多，血小板产生良好，可见成簇血小
板，导致循环血中血小板可增加２～６倍。从本组病例可以看出外伤性脾切除手
术病人术后未见门静脉血栓形成的并发症。肝硬化门静脉高压的病人手术后，16
例出现脾静脉血栓形成，可见虽然同为脾脏切除手术，肝硬化门脉高压脾功能亢
进的病人门静脉血栓的并发症明显增高。脾切除术后门静脉血栓形成后，静脉血
液淤滞在消化道组织内，造成胃壁、肠壁的水肿，消化功能的减退，产生大量的
腹水，病人可以出现腹胀、腹痛、恶心、急性胃粘膜病变、消化道出血等症状。
由于肠壁水肿造成肠壁的通透性增加，肠粘膜屏障功能的减退，可能出现菌群移
位，导致内毒素血症、菌血症而发热[4]。肝脏供血进一步减少，可以加重肝脏
功能的损伤。症状以重者可造成肝功能衰竭，肝昏迷而死亡。一旦血栓延展至肠
系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重，同理，术后高血小板血症也
易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，可导致肺栓塞以致死亡。
根据报道[5]，外伤脾破裂脾切除术后血红细胞压积，血浆粘度增高，因此
应以血液稀释为主；目前各医疗单位预防肝硬化脾亢行脾切除术后血栓形成仍采
取全身抗凝治疗为主。通过本组治疗得出，脾切除术后动态监测血小板计数及凝
血功能，早期给予抗凝，祛聚及溶栓疗法，是防止脾切除术后血栓形成的有效措
施。
参考文献
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