李发枝教授运用归脾汤经验——（名老中医学术经验整理与继承）
李发枝运用甘草泻心汤病案举隅
名医经验中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2017,V o l .25N o .10җ基金项目:国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目(国中医药人教函 2012 148号);河南中医学院大学生创新学习项目(C X X M 2014 05)李发枝运用甘草泻心汤病案举隅җ王 茅1 通讯作者:徐祉君21.河南省信阳市淮滨县第二人民医院,河南信阳4644002.æèçöø÷河南中医药大学第一附属医院ʌ关键词ɔ 李发枝;甘草泻心汤;病案 李发枝教授系河南中医药大学第三附属医院教授,第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师,从事中医临床㊁科研工作近50载,经验丰富,擅长用经方治疗各种内科疑难杂病,疗效卓著㊂笔者曾有幸侍诊,受益匪浅㊂李发枝教授运用甘草泻心汤治疗脂溢性脱发㊁口腔溃疡㊁消化道症状,疗效显著,现介绍如下㊂甘草泻心汤甘草泻心汤出自张仲景之‘伤寒论“: 伤寒中风 腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安㊂医见心下痞 但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之㊂ 在古代医家的论述中主要用于因反复误下而导致的脾胃虚弱㊁寒热错杂之证㊂‘金匮要略㊃百合狐惑阴阳毒病脉证治“中主要用于治疗感染虫毒,湿热不化之狐惑病㊂除此之外,在古代医籍上有很多关于甘草泻心汤配伍的论述,如‘绛雪园古方选注“曰: 甘草泻心,非泻结热,因胃虚不能调剂上下,致水寒上逆,火热不得下降,结为痞㊂故君以甘草㊁大枣和胃之阴,干姜㊁半夏启胃之阳,坐镇下焦客气,使不上逆;仍用芩㊁连,将已逆为痞之气轻轻泻却,而痞乃成泰矣㊂ 又有王邈达在‘汉方简义“提出甘草泻心汤证因 胃阳虚阴气乘入,阴气携阴火上凌 ,遂方用姜㊁半之辛热以排阴气;用芩㊁连之苦寒以降阴火;用大枣之甘温以滋屡下所伤之津液;并君甘草者,亦以其病在胃也㊂在近代研究中,许多医家也已认识到可以通过调整方药配伍进行异病同治㊂王晓鸽等[2]明确阐述了异病同治的机制及甘草泻心汤的适应证,体现了中医辨证论治的灵活性和中医药治疗疾病的多效性㊂王程燕等[3]通过分析㊁总结甘草泻心汤的所主之证及君药㊁煎服方法的特殊性,以及现代临床应用规律,得出甘草泻心汤不仅局限于‘伤寒杂病论“的条文所主之证,甘草泻心汤及其加减方已广泛应用于现代临床㊂病案举例1.脂溢性脱发㊂患者,女,36岁,2016年8月22日初诊㊂主诉:脂溢性脱发2年,加重1个月余㊂现病史:患者工作操劳,用电脑多,饮食无规律㊂最近1个月内,头发脱落较多,头发易油,洗头后脱发严重,伴有月经量少,平时易烦躁,舌尖红,苔薄白,脉沉㊂纳可,眠一般,二便调㊂西医诊断:脂溢性脱发㊂中医诊断:脱发,辨证属脾胃湿热内蕴㊂治宜清热燥湿㊂李发枝教授给予甘草泻心汤加减治疗,处方:清半夏18g ,黄芩10g ,黄连3g ,干姜9g ,党参10g ,当归20g ,荆芥10g ,防风10g,甘草18g ,10剂㊂水煎服,每日1剂㊂嘱其注意休息,忌辛辣刺激㊁肥甘厚腻及少吃甜食㊂二诊,诸症均减,掉发明显减少,守上方,继服14剂,煎服法同前㊂三诊,症大愈㊂按语:本症为脂溢性脱发,多为虚实夹杂之证,根据舌质脉象辨证为脾胃湿热内蕴㊂李发枝教授辨病与辨证相结合,以甘草为君药,一以补中,二以泻心,三以缓逆;黄芩㊁黄连清热燥湿;半夏㊁干姜宣畅气机;党参补中益气,当归补血,与甘草合用,使正气得复;再加荆芥㊁防风等佐助治疗㊂李发枝教授对症施治,药证合拍,疗效显著㊂2.口腔溃疡㊂患者,男,18岁㊂主诉:反复性口腔溃疡1年余,加重伴复发3d ㊂既往痤疮3年㊂查体:口腔左侧面有2个溃疡面,溃疡基底部有一层白色脓苔,触痛明显㊂症见:口腔溃疡,疼痛难忍,说话不清,纳眠可,大便每日一行,易泄泻㊂地图舌,苔薄白,脉弦㊂李发枝教授给予甘草泻心加减治疗,处方:清半夏18g ,黄芩10g ,黄连3g ,干姜9g ,党参20g ,荆芥10g ,防风10g,甘草18g ,大枣20g ,12剂㊂煎服法同前㊂嘱患者定期复查,不适随诊㊂二诊,患者自诉服用2剂后疼痛缓解,5剂后无疼痛,12剂后溃疡面基本愈合,无不适,二便调㊂嘱患者续服5剂巩固疗效㊂电话随访1年,未再复发㊂按语:李发枝教授认为,本病与中医学的狐惑病之状如伤寒㊁喉阴蚀烂等极为相似㊂中医认为本病为湿热31中国民间疗法2017年10月第25卷第10期 . All Rights Reserved.名医经验中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,O c t .2017,V o l .25N o .10 虫毒蕴郁化火,上攻下注,蒸腐气血所致㊂患者口腔溃疡伴有泄泻为脾胃虚寒,又有痤疮3年,为上热下寒证㊂因此在治疗口腔溃疡时既要清热又要补虚,方中甘草为君药,有补中气㊁泻心火的作用;黄芩㊁黄连苦寒泄热,燥湿解毒;半夏辛开苦降,调理中焦脾胃;参㊁姜㊁枣佐助甘草,以壮其中气为主;再加荆芥㊁防风解表祛风,透疹以治疗痤疮㊂诸药合用,共奏奇效㊂3.消化道症状㊂患者,女,46岁,2016年4月19日初诊㊂主诉:吞咽不利4年,加重伴胃灼热㊁反酸5d ㊂既往有反复发作的口腔溃疡史㊂症见:吞咽不利,胃灼热,反酸,腹胀腹痛,得食加重㊂口腔左侧有溃疡点,身困乏力,偶有头痛,纳差,眠可,二便调㊂舌淡胖,苔白腻,脉弦㊂西医诊断:腹痛㊂中医诊断:腹痛,辨证属脾胃湿滞㊂治宜调和脾胃,清热祛湿㊂李发枝教授给予甘草泻心汤加减治疗,处方:清半夏15g ,黄芩10g,黄连3g ,干姜12g ,党参20g ,吴茱萸3g ,甘草20g ,7剂㊂煎服法同前㊂二诊,患者自诉胃肠道不适症状明显缓解,纳可,余症均减,偶有便溏㊂李发枝教授指出,此时证属脾胃虚寒,守上方,去吴茱萸,加白术15g ,黄芪30g ,继服10剂,煎服法同前㊂三诊:症愈㊂按语:‘素问㊃至真要大论“云: 诸湿肿满,皆属于脾㊂ 现在很多人不注意饮食,嗜食肥甘厚腻,辛辣刺激,因而导致脾失健运,导致水湿㊁痰饮等病理产物,出现消化道的不适症状,如腹胀腹痛,恶心㊁反酸等㊂脾胃运化失常致使水湿阻滞中焦气机最易化生湿热㊂李发枝教授用甘草泻心汤辛开苦降㊁寒热平调,具有益气和中㊁清热燥湿之效,又加吴茱萸制酸止痛㊂复诊时因腹泻考虑脾胃虚寒,故给予黄芪㊁白术补中益气,健运脾胃㊂小结甘草泻心汤出自‘伤寒论“,李发枝教授运用此方治疗脂溢性脱发㊁口腔溃疡㊁消化道症状,效果较好㊂此外,李发枝教授还扩展了甘草泻心汤的其他应用,如白塞病㊁干燥综合征㊁手足口病㊁强直性脊柱炎等㊂李发枝教授以甘草泻心汤为根本,凡辨证为脾虚湿滞㊁正虚邪实㊁寒热互结㊁湿热不化㊁上攻下注之证均可使用㊂本方精髓在于重用甘草补虚,清上焦之火;加人参㊁大枣补脾和中,止泻;干姜㊁半夏辛温开结,温中散寒;黄连㊁黄芩苦寒,清热燥湿㊂现代人越来越多地符合了甘草泻心汤的适应证㊂随着生活条件的改善,许多人不注重饮食,嗜食肥甘或瓜果,易生湿邪,脾胃虚弱,湿热毒邪内蕴上蒸,可导致头部及口部疾患㊂因此,辨病辨证论治,对症用药,方能奏效㊂参考文献[1]王炳恒,吴明阳,张国海.李发枝教授运用甘草泻心汤经验[J ].中医研究,2016,29(8):51-53.[2]王晓鸽,唐旭东,王凤云.甘草泻心汤 异病同治 应用机理探讨[J ].中医杂志,2015,56(3):189-192.[3]王程燕,陈赐慧,邢凤玲,等.甘草泻心汤方证浅析[J ].浙江中医药大学学报,2015,39(11):801-804.(收稿日期2016-12-08)刘铁军运用 通因通用法 治疗功能性消化不良验案2则孙士晶1 陈 鑫2 熊 壮2 通讯作者:刘铁军21.长春中医药大学,吉林长春1301172.æèçöø÷长春中医药大学附属医院ʌ关键词ɔ 刘铁军;功能性消化不良;通因通用法;验案 刘铁军,国家二级教授,博士生导师,国家级名老中医,第四㊁五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂刘铁军教授从事临床与教学40余年,研读经典,不断继承与创新,积累了丰富的临床经验,擅长运用经典方剂治疗各类消化系统疾病㊂笔者有幸跟师临证,受益匪浅㊂现将刘铁军教授运用 通因通用法 治疗功能性消化不良验案介绍如下㊂病案举例验案1.患者,男,38岁,2015年12月17日初诊㊂主诉:间断性腹胀㊁腹痛2个月,加重3d ㊂患者于2个月前因饮食不节而发腹胀,腹痛,进食尤甚,大便秘结,2日1次,自行口服山楂丸㊁麻仁软胶囊,症状时轻时重㊂3d 前因进食过多后症状加重,自服山楂丸㊁麻仁软胶囊,症状不缓解㊂症见:腹胀,腹痛,进食尤甚,口干,食41 中国民间疗法2017年10月第25卷第10期. All Rights Reserved.。
李发枝教授运用甘草泻心汤治疗艾滋病合并真菌性食管炎经验
李发枝教授运用甘草泻心汤治疗艾滋病合并真菌性食管炎经验孙苗娜;郭会军【摘要】探讨李发枝教授运用甘草泻心汤加减治疗艾滋病合并真菌性食管炎的经验.首先分析了艾滋病合并真菌性食管炎的病因病机,认为艾滋病合并真菌性食管炎的病机为脾虚湿盛;其次对甘草泻心汤加减的组成、功用、适应症及典型病例进行了分析总结,认为艾滋病合并真菌性食管炎的治疗应切中病机,灵活运用经方加减.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)002【总页数】3页(P72-74)【关键词】艾滋病;真菌性食管炎;名医经验;李发枝;甘草泻心汤;梅核气【作者】孙苗娜;郭会军【作者单位】河南中医药大学研究生院,郑州450000;河南中医药大学第一附属医院艾研中心,郑州450000【正文语种】中文李发枝教授从事中医临床、教学50余年，一生循张仲景而博采众长，善用经方治疗内科疑难杂症。
李发枝教授系国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医药治疗艾滋病项目专家组组长。
自2002年始李发枝教授在河南新蔡、上蔡、尉氏等县从事中医药防治艾滋病的临床工作，把经方运用于艾滋病救治中，疗效显著。
现将其运用甘草泻心汤治疗艾滋病合并真菌性食管炎的临床体会简述如下。
真菌性食管炎是念珠菌引起的食管炎，以白念珠菌感染多见[1]。
白念珠菌是一种条件致病菌，当全身免疫力下降、食管黏膜屏障作用削弱后会增加感染机会。
广谱抗生素、糖皮质激素和非甾体抗炎药的过度应用是该病的主要原因[2]。
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由HIV感染所致的一种慢性传染病。
HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体出现明显的免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染及恶性肿瘤。
胃肠道被认为是艾滋病患者受累的主要病变部位之一，HIV阳性患者中有消化道症状者超过90%[3-4]，其中又以机会性真菌感染多见。
在消化道中，食管是其常见的感染部位之一。
中医学认为真菌性食管炎属“噎膈”、“梅核气”、“胃痛”、“呃逆”等范畴，以吞咽困难、吞咽疼痛或胸骨后疼痛，咽喉壁或有弥漫性白苔附着为主症。
李发枝辨证思路及应用举隅
李发枝辨证思路及应用举隅樊建平【摘要】李发枝临证注重辨病与辨证相结合,善从中西医两方面来探寻疾病的基本病机类型;崇尚方证对应,对常用经方、时方和经验方的方证认识深刻;十分注重体质辨析,常通过患者的既往病史来分析其体质特点;对于一时难以把握的病证常先投一二剂以探虚实.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】3页(P33-35)【关键词】辨证思路;应用;李发枝【作者】樊建平【作者单位】河北省邯郸明仁医院 056006【正文语种】中文李发枝教授为全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。
李老学验俱丰，善用经方古方治疗各种常见病及疑难杂病。
兹将李老经验及个人应用验案5则简述于下。
李老认为，辨病与辨证都是认识疾病的过程。
辨病是对疾病的辨析，以明确疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。
辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。
此处所言的辨病，既包括“西医”病名，也包括“中医”病名。
李老认为，中医学以“辨证论治”为诊疗特点，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗，但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。
特别是在中医学理论体系构建之初，“证”的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的，治疗也就依据病来进行。
如《内经》13方基本上是以病作为治疗靶点的。
李老指出，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在，交织在一起的。
中医学在注重辨证论治的同时，其实一直仍在运用辨病思维，如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治。
近年来，医者由于过分强调中医辨证论治特色，而忽略了辨病在临床中的作用。
李老认为，不论中医还是西医，某些或某类疾病有着特定的发生和发展演变规律，部分疾病有其独特的病理病机类型，探寻这些共性的病机和证候类型，可以在临床治疗中起到执简驭繁的作用。
李发枝教授辨证技巧赏析
１ ． １ 中 医病 证 结 合
发现 其多 表现 为湿 热证 ， 选用 当 归拈痛 汤加 减治 疗 ， 效果 较好 。因 为 这 一 规 律 是 长 期 Ｉ 临床 观察 总 结 所 得， 又 经 临床 验 证 ， 故 具有 较 好 的稳 定 性 。所 以 ， 对 于学 习者 来 说 ， 在临床 中， 可 以 使 之 简 化 为 西 医 某 病， 直接 对应 有相 应 的处 方 ， 当然 具 体到 不 同病 人 ， 还要 依病 情进 行加 减 ， 这也 体 现 了如 同 中 医病 证 结 合 一样 的原则 性 和灵 活 性 ， 可 以使 临 床诊 断变 得 更 为 简洁 ， 准确率 大 为提 高 ， 很值 得 学 习效 仿 。李 师认
中医学 院第 三附属 医 院教授 ， 主 任 医师 ， 硕 士研 究 生
导师， 国家级 名 老 中医 ， 曾任 河 南 中医学 院金 匮教研
室 主任 ， 对仲 景学 说深 有研 究 ， 临证尤 以识 证准 确 见 长， 笔者 曾有 幸侍 诊 李 师 ， 收益 良多 ， 兹 将 李 师 临 床 辨 证技 巧简 述如下 ， 与 同道 互参 。
证， 以方 试 证 等 方 法综 合 运 用 的 辨 证 方 法 指 导 临 床 诊 断 ， 使
近年 来在 防治 艾 滋病及 对 西医 院病人 会诊工 作 中， 李发 枝教授 接 触 到 较 多西 医诊 断 较 为 明确 的病 人， 但这 部分 病人有 些 能找 到 中医相对 应 的病名 ， 相 当比例 的病人 难 以找 到恰 当的相 应 中医病 名 。从 临
的基本 矛盾 ， 因此 ， 祛湿 就是 该 病 的 基 本 治疗 大 法 ， 这 是辨 病层 面 。具 体 到 病人 因体 质 、 季 节 等 等 的 不 同， 而 会有湿 重 于热 ， 热重 于湿 ， 湿 热并重 等 的不 同 ， 治 疗亦 要相 应有 所 区别 ， 这 就是 辨证 ， 它更 好 的照顾 到患者 的临 床 具 体 病 情 ， 更具针对性 ， 突 出特 殊 矛 盾， 这 种辨病 辨证 相 结 合 的诊 断方 法 既 保 证 了诊 断 的基本 方 向 ， 又 有利 于具 体病情 ， 是 原则 性和灵 活 性 的结 合 ， 应 该 是更 符 合 临 床 实际 ， 更 合 理 的 。再 如 ， 痰 饮病 ， 仲 景在 明示 基 本 治疗 大 法 是 “ 病 痰 饮者 ， 当 以温 药和 之”， 这是 基本 治 则 ， 由此 推 断其 基 本 病 因
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得（转载）
李发枝教授应用千金苇茎汤治疗肺癌心得（转载）千金苇茎汤源自唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七，是中医治疗肺痈的代表方剂，以清热化痰逐瘀之功广泛应用于肺部疾病。
李发枝教授业医数十载，精研经方，造诣精深。
他在长期实践中灵活运用千金苇茎汤加减治疗肺癌，临床每多效验。
1.病因病机根据肺癌的临床表现，可归属于中医“肺积”、“息贲”、“肺痿”等范畴。
李教授认为肺癌的形成，主要包括三方面因素，即机体失衡、邪积正虚和癌毒形成。
机体失衡，脏腑功能障碍，是疾病发生的根本原因。
邪积正虚、癌毒形成贯穿于疾病发生的始终，互为因果，相互影响。
肺癌由正气内虚、邪毒外侵，导致气滞血瘀、痰凝毒聚、热结阴伤所致。
邪气袭肺，积于胸中，使肺失宣降，气机不畅，血行瘀滞，或水道失司，凝聚成痰；脾失健运则津液输布障碍、三焦不利，化湿、生痰；肝失条达则气机不利，化火致瘀伤阴；邪毒外侵，耗阴伤气，肺热津亏，气阴两伤。
痰、热、瘀、毒阻壅于肺，胶结日久而成积，产生癌毒。
同时，癌毒可反作用于机体产生一系列病理变化，如癌毒内蕴或阻滞中焦，津液输布障碍，则化湿成痰生浊；阻滞气机，则气滞血瘀；蕴蒸日久郁而化热，则伤津耗液，损伤正气。
在临床诊治中，常见肺癌放化疗后或合并肺部感染者，辨证多属热毒壅肺、痰瘀互结，治当清肺泄热、化痰逐瘀，以千金苇茎汤加减治疗，多取良效。
2.方义分析及临证应用千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成，方中苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热；冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，兼有止咳平喘之作用，且润燥滑肠，与冬瓜仁配合，可使痰瘀从大便而出，瘀去则痈消。
诸药合用，共奏清热解毒、化痰逐瘀之功。
临证时，李教授常随证加减，若痰浊阻肺，咯痰脓浊量多、不得卧者，当泻肺泄浊，加葶苈子；咯痰黄稠，配桑白皮、瓜萎、射干等清化之品；黄芩、黄连、山栀清火泻热；鱼腥草、银花、红藤、紫花地丁清热解毒。
李发枝方证辨证选录
九御寒汤
一一当归六黄汤
一〇当归拈痛汤
一二定喘汤
01
一三桑皮饮
02
一四四神丸 合理中丸
03
一五香砂六 君子汤
04
一六龙胆泻 肝汤
06
一八枇杷清 肺饮
05
一七止嗽散
1
一九黄芪赤风 汤
2
二〇瓜石汤
3
二一清肝利湿 汤
4
二二安冲调经 汤
5
二三砂半理中 汤
一三合汤 二龟鹿二胶汤
三三叉神经痛经验方 四谷精草合剂
二七附子粳米汤
二九大黄附子汤 （附：温脾汤）
1
三〇大柴胡汤
2
三一茯苓桂枝 白术甘草汤方
3
三二甘遂半夏 汤
4
三三十枣汤
5
三四木防己汤
1
三五泽泻汤
2
三六厚朴大黄 汤
3
三七五苓散
4 三八桂苓五味
甘草去桂加干 姜细辛半夏汤
5
三九栝蒌瞿麦 丸
四一黄土汤
四〇柏叶汤
四二泻心汤
01
四三半夏泻 心汤
02
四四葛根芩 连汤（与痛 泻要方合方）
读书笔记
书中以金匮要略方，经验方论述为主，结合理法方药，深入浅出，客观论述了每次治疗的经验与失败原因。
目录分析
第一篇引言
一栝蒌桂枝汤 二葛根汤
三麻黄加术汤
四麻黄杏仁薏苡甘草 汤
五防己黄芪汤 六甘草附子汤
七百合地黄汤 八甘草泻心汤
一〇赤豆当归散
九苦参汤
一一升麻鳖甲汤去 雄黄、蜀椒方
一二鳖甲煎丸 一三白虎加桂枝汤
李发枝方证辨证选录
读书笔记模板
01 思维导图
李发枝运用经验方治疗荨麻疹1则
患者 ， 男， ３ ３ 岁， ２ ０ １ ５年 ７月 ８日初诊 。主 诉 ： 身 痒 ２个 月 。症 见 ： 身上 皮 肤 多 处有 风疹 样 斑 点 ， 抓 挠 后 斑 点 变大 ， 易 扩散 ， 神志 清 ， 精 神差 ， 纳 眠可 ， 二便调 。门诊 行 血 常规检 查显 示 ： 嗜 酸粒 细 胞 明 显增 多 ； 皮 肤 划 痕 试
李发 枝 教授 系河南 中医药大 学第 三附属 医 院教授 ， 第 四批 全 国老 中医药 专 家学 术 经 验 继 承工 作 指 导 老 师
性增 加 而出现 的一种 局 限性水肿 反应 ， 发 作时 表现 为大 小不 等 的风疹 斑块 ， 常 自觉剧烈 瘙 痒 、 灼 热感 ， 皮损 大多 持续 半小 时至 数小 时后 自然 消 退 ， 但 易 反复 发 作 ， 遇 冷
暖刺 激及 空气 粉尘 等易 加重 ， 严 重 影响生 活质 量 。李发
及 学术 继承 人 。李 教授 学贯 中医 ， 熟稔 经方 ， 从医 ５ ０ 余
年， 中医诊 治疗效 显 著 。笔 者 有 幸侍 诊 ， 现 将 李 教 授 治
疗 荨 麻 疹 案 例 １则 介 绍 如 下 。
枝教 授认 为 ， 荨 麻疹 多 发 于皮 肤 敏 感 者 ， 诱 因 多为 风 邪 侵袭 、 湿 毒浸 淫 ， 予 以消 风散加 减 。荨麻疹 属 中 医学 “ 瘾 疹” 范畴， 瘾疹 病名 出 自《 诸病 源候论 》 ： “ 人 皮肤 虚 ， 为风 邪 所折 ， 则起 瘾 疹 。热 多 则 色 赤 ， 风多则色 白， 甚 者 痒 痛， 搔之 则成疮 。 ” 隋 ・巢元 方 提 出瘾 疹 的病 因为 “ 邪 气
李发枝教授运用清肝利湿汤治疗宫颈HPV感染经验
触传 染 ， 感染 皮肤 和 黏膜上 皮 细胞 ， 可 引起不 同 的疣 和上 皮 细胞 癌 。高 危 型 Ｈ Ｐ Ｖ（ Ｈ Ｒ－ Ｈ Ｐ Ｖ） 感 染 是 宫
颈 癌发 生 的重要 因素 ， 此 已经 得 到 公 认 。在 妇 科 临
方 的运 用 积 累 了丰 富经 验 。李 教 授 认 为 ： 官颈 人 乳 头 瘤 病 毒 感 染 以虚 为本 ， 以湿、 热、 瘀 为标 ， 具有本虚标 实的特 点， 湿热
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １—６ ９ １ ０ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． １ ８
李 玲
（ 河 南省 中 医 药研 究 院 附属 医 院 ， 河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ４ ）
摘 要 李 发枝 教 授 是 第 四批 全 国名 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继承工作 指导老师 ， 河南省 中医药防治艾 滋病 专家 组组 长 ，
从医５ Ｏ年 余 ， 擅 长 内、 外、 妇、 儿各 科疑难 杂症 的诊 治 ， 对经
及血脂水平相 关 性分 析 ［ Ｊ ］ ． 新 疆 医药 大学 学报 ， ２ ０ ０ ４ ，
２ ７ （ ６）： ５ ８ １ ．
中医药 治疗 痛风 上 的经 验 ， 值 得 临床 医生 学 习借鉴 。
５ 参 考 文 献
［ １ ］ 王 秀刚． 黄芪对慢性 肾衰竭患者 免疫功能 的影响 ［ Ｊ ］ ． 中
外 医学 研 究 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ７ ） ： ２ １ ．
［ ８ ］ 韩令川 ， 卢东 晖 ， 刘虹 丽 ， 等． 痛 风 合 并 糖 代 谢 异 常 的 危 险 因素 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ３ ６ ） ： 雷 建 国， 等． 成 都 地 区 部 分 老 年 干 部 人 群
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
李发枝教授运用归脾汤经验——（名老中医学术经验整理与继
承）
发表者：赵东奇
古代医家对归脾汤的认识
归脾汤原载于宋代严用和的《济生方》，由人参、白术、黄芪、茯苓、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草等8味药物组成，主治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。
至明代，薛己在《正体类要》中增补当归、远志2味，主治“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行”。
加入当归、远志，使归脾汤养血宁神之效更佳，并扩大了归脾汤的运用范围。
归脾汤为心脾同治之方，重点在治脾。
明代赵献可之《医贯》曰：“凡治血证，前后调理，须按三经用药。
心主血，脾裹血，肝藏血，归脾汤一方，三经之方也。
远志、枣仁补肝以生心火；茯神补心以生脾土；参、芪、甘草补脾以固肺气；木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。
”归脾汤气血并补，重点补气，气为血之帅，气旺则血生；加入理气醒脾之木香，可使其补而不滞。
清代吴谦在《医宗金鉴》中言：“补中益气与归脾同出保元，并加归、术，而有升举胃气，滋补脾阴之不同。
此方滋养心脾，鼓动少火，妙佐以木香少许，调顺诸气，畅和心脾。
”
2
病案举例
2.1甲状腺功能减退症
患者，女，31岁，2012年3月15日就诊。
主诉：畏寒、乏力、记忆力减退半年，加重7d。
患者半年前出现畏寒、乏力、记忆力减退，未予以治疗。
7d前症状加重，于某省医院就诊，行血清甲状腺素检查提示游离三碘甲腺原氨酸(FT3)3.69μmol/L，游离甲状腺素(FT4)3.29μmol/L，超敏促甲状腺激素(TSH3UL)52.815μIU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阴性，诊断为原发性甲状腺功能减低症，
遂来本院行中医治疗。
现症：患者表情淡漠，面色苍白，指端发凉，胸闷气短，头晕，记忆力减退，乏力，失眠多梦，畏寒严重，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
西医诊断：原发性甲状腺功能减低症。
中医诊断：健忘，证属心脾气血两虚。
治宜益气补血，健脾养心。
处方：党参30g，炒白术15g，炙黄芪40g，当归15g，云茯苓15g，制远志10g，炒枣仁12g，广木香6g，龙眼肉20g，淮小麦30g，夜交藤30g，炙甘草20g，大枣10g。
7剂。
每日1剂，水煎服。
2012年3月22日二诊，患者畏寒、乏力、记忆力减退等症状均大有减轻，仍多梦，上方加柴胡10g、黄芩10g、川楝子10g。
12剂，每日1剂，水煎服。
2012年4月3日三诊，患者畏寒、乏力、头晕消失，其余症状均有减轻，血清甲状腺素检查示：FT33.89μmol/L，FT410.39μmol/L，TSH3UL12.568μIU/mL。
上方继服14剂。
服药后，患者诸症状均消失，血清甲状腺素检查示：FT33.56μmol/L，FT415.69μmol/L，TSH3UL3.759μIU/mL，其余各项指标均恢复正常。
2.2抑郁症
患者，女，46岁，2012年5月26日初诊。
主诉：抑郁1a，加重10d。
患者1a前出现心境低落，对周围事物兴趣丧失，闷闷不乐，易疲劳，常出现幻觉、妄想，有自杀倾向，夜晚恐惧、失眠，在当地某医院精神科诊断为抑郁症，服用盐酸舍曲林后症状减轻，但停药后症状反复，10d前症状加重。
现症：患者懒言少语，焦虑心烦，心中悸动，常烘热汗出，头晕沉，口干，月经量多，舌质淡，苔薄黄，脉细涩。
西医诊断：抑郁症。
中医诊断：郁证，证属心脾劳伤。
治宜补养心脾。
处方：党参20g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归20g，云茯苓20g，制远志20g，炒枣仁20g，广木香6g，龙眼肉20g，熟地黄20g，淮小麦30g，夜交藤30g，黄柏10g，炙甘草15g，大枣10g。
7剂，每日1剂，水煎服。
2012年6月2日二诊，患者诸症均有减轻。
继服20剂，患者自诉心情渐佳，焦虑抑郁、妄想失眠等症状全部消失。
2.3顽固性失眠
患者，女，59岁，2012年8月9日初诊。
主诉：失眠2a，加重5d。
患者2a年前因家庭琐事常昼夜思虑，睡眠质量严重下降，每晚多
则能睡4h，少则2h，睡后乱梦纷扰，醒后再难入眠，痛苦异常。
近5d失眠加重，不能入眠。
现症：舌质暗淡，苔少，脉细涩。
西医诊断：顽固性失眠。
中医诊断：不寐，证属思虑过度，劳伤心脾。
治宜养血益气，补益心脾。
处方：党参20g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归20g，云茯苓20g，制远志20g，炒枣仁20g，广木香6g，龙眼肉20g，淮小麦30g，夜交藤30g，柴胡12g，黄芩10g，川楝子10g，炙甘草15g。
15剂，每日1剂，水煎服。
2012年8月24日二诊，患者诉每晚能睡6h左右，精神渐好，多梦消失，食欲渐增。
守上方，继服7剂以善后。
2.4冠心病心绞痛
患者，男，65岁，2011年11月29日初诊。
主诉：胸闷、心悸、心前区疼痛3个月，加重7d。
患者3个月前因劳累出现胸闷，心悸，心前区压榨样疼痛，每次持续3～5min，休息后可缓解。
在某医院行心电图负荷试验和Holter心电监测，结果提示运动试验阳性，ST段压低，T波倒置，缺血性ST-T改变与胸痛发作时间一致。
诊断为冠心病心绞痛，给予中西药制剂(具体不详)口服，症状时轻时重。
近7d症状加重，故前来本院就诊。
现症：患者体胖，面色无华，痰多色白，舌质暗、体胖大，苔白腻，脉沉缓。
西医诊断：冠心病心绞痛。
中医诊断：胸痹，证属心脾气虚，痰浊内阻。
治宜补养心脾，豁痰宣痹。
处方：党参15g，炒白术15g，炙黄芪40g，当归15g，云茯苓15g，制远志10g，炒枣仁12g，广木香6g，龙眼肉12g，桂枝15g，薤白12g，清半夏12g，炙甘草12g。
14剂，每日1剂，水煎服。
2011年12月14日二诊，患者胸闷、心悸均减轻，心绞痛2周内未发作。
继服14剂，患者胸闷、心悸均消失，心绞痛未发作，心电图检查结果正常。
3
小结
归脾汤主治病症众多，但病机与心脾两脏亏虚密切相关。
心藏神而主血，脾主思而统血。
机体摄养不当，劳伤心脾，导致心脾气血耗伤，心血不足，出现心悸、记忆力减退、失眠等；脾气亏虚，出现乏
力、纳差；生化乏源，无以濡养血脉，血行涩滞，则见胸痹心痛。
归脾汤方中党参、黄芪、白术、甘草、大枣甘温，补益脾气，脾气旺则血生；当归、龙眼肉甘温，补血养心；茯苓、远志宁心安神；“枣仁酸平，应少阳木化而治肝，极者宜收宜补，用酸枣仁至二升，以生心血、养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也”，故重用酸枣仁养肝血，安心神；木香辛苦温燥，理气醒脾，与益气健脾药相配，既可运脾行气，又能防益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻。
诸药合用，共奏益气补血、健脾养心之效。
现代药理实验研究表明：归脾汤可明显抑制小鼠自发活动次数，延长小鼠睡眠时间，抑制由大黄所致脾虚小鼠的胃排空作用，可明显提高失血性贫血小鼠的血红蛋白含量。
邓敏贞研究发现：归脾汤能明显增加小鼠大脑组织中5－羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NA)、5－羟吲哚乙酸(5-HIAA)的含量，还可增强小鼠的学习记忆能力。
邹艳萍认为：归脾汤可能是通过保护海马CA3区神经元不受损伤而发挥抗抑郁作用的。
李教授在运用归脾汤时，注重根据患者症状加减用药。
对于失眠严重者，加淮小麦、夜交藤，以养心安神；心境抑郁者，合甘麦大枣汤，以养心调肝；更年期妇女出现烘热汗出者，加熟地黄、黄柏，以滋阴清热；失眠多梦者，重用酸枣仁，加柴胡、黄芩、川楝子；胸痹心痛者，加桂枝、薤白、清半夏，以辛温通阳散结。
该方于临床运用多年，有较好疗效。