胡桃夹综合征超声基础
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历史沿革
1972年Deschepper首先报道由此引起左肾出 血，从而引起重视。它是左肾静脉受压，伴发血 尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种 疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测，1988年伊滕也报道超声诊断胡桃 夹现象，
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一、概述
解剖学上 ,AO 与 SMA 之间构成 45°～60°夹 角 ,LRV 通过此夹角进入下腔静脉(IVC) 。青少 年时期身高过速增长 ,椎体过度伸展 ,体形急剧 变化等情况下 ,左肾静脉在夹角间受挤压 ,回流 受阻致左肾静脉扩张 ,其内压力增高。左肾静 脉及其引流的生殖静脉均呈瘀血状态 ,瘀血的 静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因 肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。 NCP引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时 内脏下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角 变小 ,尤在脊柱前突位时 ,加重左肾静脉受压而 引起。
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注意点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
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注意点
均应严格做立卧位尿沉渣检查，排除胡桃 夹综合征；
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相关解剖
一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.
胡桃夹综合征
胡桃夹综合征胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象，好发于青春期至40岁左右的男性，儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于13～16岁。
人体的血管像四通八达的道路一样，是有一定走向的。
左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。
而左肾静脉则需穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。
正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。
当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，会受到挤压，引起血流变化和相应的临床症状。
胡桃夹现象的主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。
血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。
另外男性还能发生精索静脉曲张。
此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。
此病的诊断标准为：一侧肾出血；尿红细胞形态为非肾小球性；尿中钙排泄量正常；膀胱镜检查为左侧输尿管口喷血或血性尿；腹部彩超或CT检查可见左肾静脉扩张等。
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径，测值准确，同时可观察并测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化。
彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。
超声检查还能除外先天性畸形、外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造成的血尿。
胡桃夹综合征及其相关解剖的多层螺旋CT研究目的:利用多层螺旋CT研究正常人及胡桃夹患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角的大小及其对左肾静脉形态的影响。
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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见
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的非肾小球性血尿，出血程度不—。
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血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
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左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
状态，侧枝循环建立不良，可能继发
失血性贫血，肾性高血压，肾功不全
等严重并发症，反之，随着青少年的
成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的
建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解，
胡桃夹综合征的表现也可能缓解消失
。
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
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综合分析文献 胡桃夹综合征的主要诊断标准：
1、肉眼或镜下血尿；
2、合并左侧精索静脉曲张；
3、膀胱镜检查发现左侧输尿管口 喷血；
4、选择性LRV造影可见LRV跨过 SMA与AO间夹角处出现造影 剂中断；(金标准)
5、逆行肾盂造影提示肾盂- 静脉 间分流；B 超、CT、MRI 可见 扩张的LRV；超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与 AO 间夹角的度数、LRV血流 速度等；
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
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1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)； ③尿中红细胞形态正常(＞90%)；④肾活检呈微小变化；⑤腹部超声检查和CT 图像上看到左肾静脉扩张；⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以上。 2 Wolfish等的诊断标准①尿中红细胞相差显微镜检查90%以上为均一型(即形态 正常)；②超声波检查见左肾静脉受压。 3 小板桥等的诊断标准 测定左肾静脉最小直径(b)和扩张部最大直径(a)之比值 (b/a)在0.33 以下作为诊断标准。 4 Markus[2]的诊断标准①排除其他病理情况(如结石、肿瘤、感染、外伤及肾小 球疾病等)的血尿；②证明“胡桃夹”综合征的存在，如血尿从左输尿管流出、左 肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫、下腔静脉和左肾静脉的压力梯度 超出正常范围。
胡桃夹诊断标准
胡桃夹诊断标准
一、症状
1. 腰痛：胡桃夹综合征患者可能会出现腰部疼痛，通常表现为慢性钝痛或剧烈绞痛。
2. 尿频、尿急、尿痛：部分患者可能会感到尿频、尿急、尿痛，或排尿困难等症状。
3. 血尿：部分患者可能会出现血尿，通常为显微镜下血尿或肉眼血尿。
4. 蛋白尿：胡桃夹综合征患者可能会出现蛋白尿，通常表现为轻度蛋白尿，偶有大量蛋白尿。
二、体征
1. 腹部压痛：在腹股沟区或腰背部可能会有压痛。
2. 腹股沟淋巴结肿大：部分患者可能会出现腹股沟淋巴结肿大。
3. 胡桃夹现象：在超声检查中可能会发现胡桃夹现象，即肠系膜上动脉压迫左肾静脉。
三、影像学检查
1. B超：B超检查可以显示胡桃夹现象和左肾静脉受压程度，是诊断胡桃夹综合征的重要手段。
2. CT和MRI：CT和MRI检查可以进一步评估病情，包括观察左肾静脉受压程度、是否有血栓形成等。
四、尿液检查
1. 尿液分析：尿液分析可以显示尿液中的红细胞、白细胞和蛋白质等成分，有助于诊断胡桃夹综合征。
2. 24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量可以评估患者的蛋白尿程度。
五、其他检查
1. 血液检查：血液检查可以显示患者的肾功能、电解质和肝功能等，有助于了解患者的整体状况。
2. 肾活检：对于一些难诊断的病
例，医生可能会建议进行肾活检以明确诊断。
以上是胡桃夹诊断标准的主要内容，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，以确定是否患有胡桃夹综合征。
如果您有相关症状，建议及时就医并接受专业医生的建议和治疗。
应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征
应用彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征【摘要】目的应用彩色超声多普勒对胡桃夹综合征诊断价值的探讨。
方法患者采取仰卧位首先应用彩色超声多普勒常规测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角处的角度、左肾静脉远端受压处（以下称：夹角处）的内径和左肾静脉近端扩张处（以下称：扩张处）的内径及血流速度。
然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征[1]。
结果本文通过对26例患者的尿化验、彩色超声多普勒检查以及临床综合诊断均考虑为胡桃夹综合征。
结论彩色超声多普勒可以通过测量腹主动脉和肠系膜上动脉之间夹角的角度、左肾静脉夹角处和扩张处的内径和血流动力学变化对临床诊断胡桃夹综合征提供可靠的科学依据。
【关键词】胡桃夹综合征；彩色超声多普勒诊断胡桃夹综合征（又称胡桃夹现象）即左肾静脉压迫综合征。
本病是由于先天性或后天性发育不良造成的左肾静脉在通过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角处时因该夹角变小，使左肾静脉远端受压而导致左肾静脉近端扩张所引起相应的临床症状。
应用彩超对左肾静脉受压处和扩张处的血管内径和血流速度的测量和对腹主动脉及肠系膜上动脉两者间夹角的测量，来对胡桃夹进行诊断[2]。
1 资料与方法1.1 资料本文回顾性总结和分析了2010年1月至2013年1月经我院收治的26例胡桃夹综合征的病人。
患者年龄为7-28岁，平均年龄11岁，男性17例，女性11例。
临床上均存在反复性无痛性镜下血尿或肉眼血尿和蛋白尿。
1.2 使用仪器采用飞利浦iu-toto彩色超声多普勒，使用频率为3.5mhz-5.0mhz。
1.3 方法患者在平卧位的体位下，对腹主动脉和肠系膜上动脉两者间夹角的角度进行测量，再对左肾静脉夹角处和扩张处的血管内径和血流速度进行测量；然后用一小枕头将患者腰背部垫起并保持20min后，重新测量左肾静脉远端受压处和左肾静脉近端扩张处的内径和血流速度，并对这前后两次的测量进行分析和对比，由此来判断是否存在胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征影像与介入PPT
需要与慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾结石等肾脏疾病进 行鉴别。
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胡桃夹综合征影像学检查
X线检查
X线平片
可观察脊柱及胸廓的形态，有助于判断是否存在脊柱侧弯、脊柱后凸等异常。
X线造影
通过向血管内注射造影剂，观察血管的形态和血流情况，有助于诊断胡桃夹综 合征。
超声检查
腹部超声
可观察肾脏、输尿管等泌尿系统器官的形态和血流情况，有助于诊断胡桃夹综合 征。
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总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
总结
胡桃夹综合征是一种由于左肾静脉压 迫引起的肾脏疾病，影像学检查和介 入治疗是诊断和治疗该病的重要手段 。
介入治疗主要包括肾静脉扩张术、肾 静脉支架植入术等，通过改善肾脏血 液循环，缓解临床症状，提高患者生 活质量。
影像学检查主要包括超声、CT和MRI 等，通过观察肾脏血流动力学变化和 解剖结构异常，有助于准确诊断胡桃 夹综合征。
症状
主要表现为血尿、蛋白尿、腰痛、腹 痛、精索静脉曲张等。
病因与病理
病因
多与解剖变异有关，如腹主动脉 与肠系膜上动脉之间的夹角过小 、左肾静脉过长或受压等。
病理
左肾静脉受压后，血流受阻，肾 静脉内压力升高，肾小球滤过率 下降，导致血尿、蛋白尿等症状 。
诊断与鉴别诊断
诊断
影像学检查是诊断胡桃夹综合征的主要手段，包括超声、CT 、MRI等。其中，超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点 ，是首选的检查方法。
胡桃夹综合征影像与 介入
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征影像学检查 • 胡桃夹综合征介入治疗 • 胡桃夹综合征影像与介入案例分
析 • 总结与展望
胡桃夹现象的彩色多普勒超声诊断与分析
实用医技杂志 2007年 3月第 14 卷第 7期 (旬刊 ) J P M T, M arch. 2007, Vol. 14, No . 7 ( Issued Every Ten Days)
[M ]. 第 1版 . 北京中国医药科技出版社 , 2001: 107 2 108. [2] 吴沛宏 ,卢丽霞 ,黄毅 . 螺 旋 C T诊 断学 [M ]. 广东科技出 版社 , 2000. (收稿日期 : 2006 2 012 17)
12. 34 ± 1. 18 9. 04 ± 1. 34
3 3
横径
6. 86 ± 0 . 59 5. 36 ± 0. 49 P < 0. 05。
3
肾静脉肾 门处内径
1. 01 ± . 09 0. 78 ± 0. 06
3
注 : 与左肾比较
夹现象 的确 诊 ,需经膀胱镜证实左侧上尿路出血 ,或肾静脉造 影直接 观察 到 LRV 于腹主动脉及肠系膜上动 脉间受压 , 并测 定 LRV 和下腔静脉压 力差明 显大于 正常 人 。因上 述确 诊方 法 均系 有创检查且价格昂贵 ,因 而很多 人提出 该综合 征的诊 断 应以 超声诊断为基础 。 多 普勒 超声 诊断标准 : 患者仰卧位时 LRV 狭窄前 扩张部 位 近端内径 较狭窄 部位宽 2 倍以上 为疑诊 , 3 倍 以上诊 断更 为 可靠 ,而直立位且脊柱后伸 15 m in ～20 m in 后 ,上述之比可 达 4倍以上 。 本组 23 例 均符 合上 述标 准 , 尤其 脊 柱后伸 15 m in～20 m in 后 , LRV 狭窄 前扩张 部位 近端 内径较 狭窄 部位 宽 达 7倍以上 。 3. 2 胡桃夹现象时左肾较右肾增大 我 们认为 LRV 受挤压 血流受 阻引 起肾 静脉高压 ,从而左肾出现淤血肾的表现 ,时间 一 长 ,左肾要较右肾增大 。 3. 3 LRV 较右 肾静脉明显增宽 我们 的结果 表明仰 卧位时 胡桃夹 现象 的患 者 LRV 就较右肾静脉明显增 宽 ,这应 是肾静 脉 高压 结果 。 脊 柱后伸 15 m in～20 m in后会更加明显 。 超声 对 左右 肾静脉内径的测量方便又准确 。 我 们平时检查常测量左 右肾脏 大小 、 测量左右 肾静 脉的 宽 度 。如果 发现 二者的差异 ,就 应高度 怀疑胡 桃夹现 象 。再 于 卧位 测量 AO 前方及左侧的 (近端 ) LRV 内径 , 并计 算二者 之 比值 ,必要时 再 要求 患者 脊 柱后 伸 15 m in ～20 m in,测 量 AO前 方及左侧的 (近端 ) LRV 内径 , 并计 算二 者之比 值 。对 照 上面 的超声诊断标准 , 可以使 胡桃夹 现象的 检出率 明显提 高。 总 之彩色多普 勒超声 可 以使胡 桃 夹现象 的 诊断 更加 准 确、 简便 、 快捷。