医院医师授权管理规程完整

医院医师授权管理规程

1、目的

确保医疗诊疗活动的有序进行，确保为病人提供服务的医师具备合格的资格和相应的工作能力，以确保病人的医疗安全。

2、围

2.1凡在我院从事临床医疗诊疗工作的所有医师都必须首先获得医院的授权。

2.2在抢救病人生命的紧急情况下可以不受授权权限限制，而且有义务对病人进行必要的抢救，但要在事先或者在事后6小时向医务科或业务副院长报告。

2.3医师的授权围必须在其执业围，在我院工作的医师必须在其授权围从事诊疗工作，超越授权权限进行操作视为严重违规。

3、定义（无）

4、标准：

4.1需要授权的人员

4.1.1获得《中华人民国执业医师书》的正式入职医师，医院要按其执业围结合本院实际需求进行书面授权，授权书有效期不超过二年，医师职称有变化时可以重新授权。本院医师只有在办妥卫生行政管理部门所要求的相关手续后，方可办理正式授权，手续不齐全的只能给予临时授权。

4.1.2获得《中华人民国执业医师书》的外聘专家，临时到医院指导工作的按其执业围进行书面授权，每次来院工作均需要授权。与我院达成长期合作协议的外聘专家按其执业围进行书面授权，授权书有效期为一年。

4.1.3没有获得《中华人民国执业医师书》的医师，可以按其从事的临床专业进行书面授权，没有取得的医师授权有效期不超过二年，授权级别只能为五级，不具备独立诊疗资格，必须在有执业资格医师的监控下工作，且其医疗文书必须有执业资格医师签字。

4.1.4获得《中华人民国执业医师书》的进修医师，按其执业围进行授权，其授权书的有效期为一年，授权级别只能为四-五级，并在获得医院三级授权资格以上医师的带领下工作。

4.1.5已经获得《中华人民国执业医师书》的试用期的医师，按其执业围进

行授权，获得有效期不超过三个月的临时授权，试用期满经考核评估后进行授权更新。

4.1.6尚未毕业的实习医师和试工医师不能获得授权，必须是在已获得授权医师的指导和带教下进行工作。

4.2授权等级：分为五级

4.2.1 一级：能够独立处理所有复杂病人，具备专业学科带头人或专家资格。原则上医院要严格限制这一级别的授权。

4.2.2 二级：能够处理本专业大多数复杂病人，具有独立操作和指导下级医师操作的资格，相当于副主任医师以上资格。

4.2.3 三级：能够独立处理本专业常见病人，但多数复杂病人需要上级医师和专家的指导，能指导下级医师进行常规的诊疗操作，相当于主治医师资格。

4.2.4 四级：能够处理本专业简单的病人，可承担值班任务，但不具备指导他人操作的资格，绝大多数复杂病人需要上级医师和专家的指导，相当于住院医师资格。

4.2.5五级:不具备独立诊疗操作的资格，必须在上级医师的指导下进行诊疗操作。相当于大学毕业后未取得《中华人民国执业医师书》的医师水平。

4.3医师授权工作程序

4.3.1授权申请：授权申请人应事先向人力资源科提供其学历、明文件的原件和复印件，并由人力资源科对原始来源信息进行审核查实。医务科在医师入职一周告知其办理授权的有关事宜，并发放空白授权书一份，要求其本人根据自己的实际工作能力如实填写授权申请表。

4.3.2医师本人在二周向科主任递交填妥的授权申请表。科主任应在医师提出授权申请四周对申请人的授权申请进行逐项审核，填写授权级别后交送医务科。

4.3.3医务科应在一周对上交的授权申请书进行逐项审核，并由医务科主任审核签名。临时授权由医务科主任批准即可生效。

4.3.4医务科将审核后的授权申请表交院长批准，经院长批准的授权书在一周返回医务科。

4.3.5医务科将批准后的授权书原件及电子文件交人力资源科，人力资源科

审核并填写授权期限后一周将制成电子文件发送给医务科，原件存人个人档案中。

4.3.6医务科将批准后的授权书制成电子文件并在院信息平台上进行公布，保证相关职能部门和科室能够査询到医师的授权情况。

4.4授权管理

4.4.1医师授权由医务科进行管理和监督。发现医师超出授权专业围或超出授权级别进行诊疗操作时医务科要认真调查，一经查实，病人的全部收入不纳入科室收入，并对越权限操作者依严重度提出批评、书面警告、暂停授权三个月、终止授权等处罚，对造成病人伤害者从严加重处罚。以上处罚经院长批准后生效。

4.4.2医师授权的临时调整：如果授权医师的工作能力和表现与授权级别和围有较大的差距需要调整时，本人、科主任和医管科都有权而且应及时提出对授权级别或围的调整。医师授权调整流程可以按新的授权程序迸行。医务科在授权调整完成后一周通知本人、科主任和人力资源科和手术室相关科室，并将调整后授权书的电子文件发送人力资源科，人力资源科经审核确认后将电子文件发至医管科，由医务科在院信息平台对医师授权书进行更新。

4.4.3医务科应每年对全院所有医师的授权进行一次回顾，根据每年度考核结果（包括医师的职称及岗位变动、工作量、治疗效果、并发症发生率、病人和家属对医疗服务的满意度、同事/上级领导的评价、医师的继续教育情况、科研技术水平的提升情况等），需要重新授权的医师，重新授权后要签发新的授权书，旧的医师授权书同时作废。

4.4.4临床科室主任负责对本科医师在授权围进行操作的情况进行管理和监督。

4.4.5手术室、放射科、功能检查科等工作人员对医师在授权围操作有监督的责任，发现违规行为应要求暂停操作并及时向医管科报告。

5.职责

5.1医师本人要及时提出申请，并明确自己的岗位职责及授权围，不得超越授权工作。

5.2科主任有责任提醒并监督本科室医师的授权评估、授权时间、授权围等事宜。

5.3医务科做好医师授权的评估的工作。

5.4人力资源科督促医务科及时完成授权。

6.流程

6.1医师授权工作流程 -:.

7.表单

7.1医师授权申请表.

8.相关文件

8.1《中华人民国执业医师法》

8.2《岗位职责管理制度》

医师授权工作流程

授权申请人（提供其学历、明文件的原件）

↓

人力资源科（审核查实通过）

↓

医管科（一周告知办理授权的有关事宜）

↓（发放空白授权书1份，医师根据实际情况填写）

入科室（医师本人入科两周向科主任递交填妥的授权申请书）

↓

科主任（提出授权申请四周对授权申请进行逐项审核，填写授权级别后）↓

交医务科（一周对上交的授权申请书进行逐项审核，医务科主任审核签名）↓

院委会批准（一周返回医务科）

↓

医务科（批准后的授权书制成电子文件、原件交）

↓

人力资源科（填写授权期限及相关容后，一周将电子文件发送给）↓

医务科（在院信息平台公布原件）

↓

人力资源科存入个档案（原件）