乳腺癌手术方式的回顾和选择
乳腺癌的手术治疗方法比较
乳腺癌的手术治疗方法比较乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也有一小部分男性可能患上乳腺癌。
手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗目的。
然而，由于乳腺癌的不同阶段、类型和患者的个体差异，手术治疗方法也有所不同。
本文将比较常见的乳腺癌手术治疗方法，以帮助人们更好地了解并作出合适的选择。
一、乳腺癌手术治疗方法1. 部分乳房切除术（Lumpectomy）部分乳房切除术，也被称为保乳手术，是一种局部切除乳房肿瘤的手术。
在这种手术中，外科医生会割除包括肿瘤在内的肿块区域，并保留乳房的大部分组织。
手术后可以进行放射治疗，以消灭可能残留的癌细胞。
相较于全乳房切除术，保乳手术能够保留更多的自然乳房组织，恢复较快，对患者身体形象的影响也较小。
2. 全乳房切除术（Mastectomy）全乳房切除术是将整个乳房组织彻底切除的手术。
这种手术适用于乳腺肿瘤较大、浸润性较强、早期发现较晚或乳腺癌家族史的患者。
全乳房切除术通常需要术后进行乳房重建手术，以帮助恢复患者的乳房形状和外观。
相较于部分乳房切除术，全乳房切除术可能对患者的身体形象造成更大的影响，但能够更大程度地避免肿瘤复发。
3. 淋巴结清扫术（Lymph Node Dissection）淋巴结清扫术是一种通过切除乳腺区域淋巴结来评估蔓延程度和预防癌细胞扩散的手术。
在乳腺癌手术中，淋巴结清扫术可以帮助确定乳腺癌是否已扩散到周围的淋巴结，并将受感染的淋巴结切除，以减少癌细胞扩散的风险。
然而，淋巴结清扫术也可能导致淋巴水肿等副作用。
二、不同手术治疗方法的比较1. 保乳手术 vs. 全乳切除术保乳手术和全乳切除术是两种常见的乳腺癌手术治疗方法。
选择哪种手术方法取决于多个因素，包括肿瘤的大小、部位、早期诊断情况以及患者的个人意愿。
保乳手术能够保留更多的乳房组织，外观上不太容易察觉乳腺癌的痕迹，而全乳切除术则可以进一步减少肿瘤复发的风险。
当然，复发风险也可以通过其他辅助治疗手段，如放射治疗和药物治疗加以降低。
乳腺癌的微创手术技术及疗效比较
乳腺癌的微创手术技术及疗效比较引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是致死率最高的癌症之一。
近年来，医学界在乳腺癌的治疗上取得了巨大的进展，其中微创手术技术成为了一种重要的治疗手段。
本文将探讨乳腺癌微创手术技术的种类及其疗效，并对比不同微创手术技术之间的优缺点，旨在帮助患者了解乳腺癌微创手术的选择。
一、乳腺癌微创手术的种类乳腺癌微创手术主要包括保乳手术和乳腺切除术两种。
1. 保乳手术保乳手术，也被称为乳腺部分切除术，是一种尽可能保留患侧乳腺组织的手术方式。
该手术通常通过切除乳房中的肿瘤及周围正常组织，并同时进行一定范围的淋巴结清扫。
保乳手术的优点是外观美观，可以保留患者的乳房，对于一些早期乳腺癌患者来说，心理上的变化较小。
然而，保乳手术的适用范围有限，一些肿瘤较大或者位置较为偏深的患者可能不适合该手术。
2. 乳腺切除术乳腺切除术，也被称为乳房全切除术，是一种将患侧乳房完全切除的手术方式。
该手术适用于乳腺癌较大或者恶性程度较高的患者。
乳腺切除术的优势在于彻底切除了患侧乳腺组织以及淋巴结，可以更大程度上预防癌细胞的扩散。
然而，乳腺切除术可能会对患者的外观造成较大影响，引发心理上的压力。
二、微创手术技术的比较1. 腋窝切口与乳房切口腋窝切口是一种较常见的微创手术方式，通过在腋窝处进行切口，从而实现乳腺组织的切除。
相比之下，乳房切口的优点是手术范围更为明确，对淋巴结的清扫更为彻底，从而减少了术后复发的风险。
然而，乳房切口的外观不如腋窝切口美观，同时在手术过程中对乳房的损伤也大于腋窝切口。
2. 内镜辅助手术和传统手术内镜辅助手术是一种通过内镜引导的微创手术方式，具有清晰视野、减少手术创伤等优点。
与传统手术相比，内镜辅助手术可以减少手术切口和术后疤痕，减轻患者的疼痛感，加快术后康复。
然而，内镜辅助手术的技术要求较高，需要医生具备丰富的经验和准确的操作，同时手术时间相对较长。
三、微创手术的疗效比较乳腺癌微创手术的疗效与传统手术相当，并且在一些方面具有一定的优势。
乳腺癌手术治疗
乳腺癌手术治疗乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也可以发生在男性。
乳腺癌的治疗方式多种多样，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
其中手术是治疗乳腺癌最常用的方法之一，也是乳腺癌患者最关心的治疗方式之一。
乳腺癌手术治疗主要有乳房保留手术和乳房切除手术两种。
乳房保留手术是尽可能保留患者原有乳房的一种手术方式，适用于乳腺癌早期患者以及一些特定的乳腺癌患者。
而乳房切除手术则是将整个乳房切除的一种手术方式，适用于乳腺癌晚期患者或者有特殊病理类型的乳腺癌患者。
乳房保留手术主要包括乳腺部分切除术（又称装钟手术）和乳腺结节切除术。
乳腺部分切除术是将患病的部分乳腺组织与周围正常组织切除，同时辅助进行乳腺组织整形手术，以保留患者的原有乳房外形。
而乳腺结节切除术则是将发现的乳腺肿块切除，适用于一些小型肿块及早期乳腺癌患者。
这两种手术方式可以很大程度上保留患者的乳房外形，对于有意识要求保留乳房的患者来说是一种非常理想的手术方式。
乳房切除手术则是将整个乳房切除的手术方式，适用于乳腺癌晚期患者或者有特殊病理类型的乳腺癌患者。
根据乳房切除方式的不同，可以分为简单乳房切除、切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术和彻底切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术。
简单乳房切除术是将乳房组织切除，保留皮肤和乳晕，术后可通过整形手术进行乳房修复。
切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术是在切除乳房的同时，将腋窝淋巴结清除，以判断乳腺癌是否已经转移到腋窝淋巴结，确定患者的病情分期，进一步指导后续的治疗。
彻底切除乳房伴腋窝淋巴结清扫术是将整个乳房组织和腋窝淋巴结群体全部切除，适用于乳腺癌广泛浸润和转移的患者。
乳腺癌手术治疗在确定手术方式之前，通常要进行一系列的术前评估，包括超声、磁共振、乳腺穿刺活检等。
这些检查能够了解肿瘤的大小、位置、浸润情况以及腋窝淋巴结是否有转移，为术前评估和手术方案的制定提供重要的依据。
乳腺癌手术治疗的目的主要有两个方面，第一是根治性手术，即将肿瘤完全切除，预防癌细胞的扩散和复发，并保持患者生命质量的基础。
乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及生活质量比较
乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效及生活质量比较乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌通常通过手术治疗。
目前，乳腺癌的手术治疗方式包括乳腺保留手术和改良根治术两种。
乳腺保留手术是保留患有乳腺癌的乳房组织，同时切除乳腺中的肿瘤；而改良根治术则是完全切除患有乳腺癌的乳房组织。
两种手术治疗方式在疗效和生活质量上有着不同的影响，下面将对比这两种手术治疗方式的疗效及生活质量。
就疗效而言，乳腺保留手术和改良根治术在治疗早期乳腺癌的效果上并无显著差异。
大量的临床研究表明，乳腺保留手术和改良根治术在术后的生存率和肿瘤复发率上没有明显差异。
从疗效的角度来看，这两种手术治疗方式都可以达到很好的治疗效果，能够有效地控制早期乳腺癌的进展。
就生活质量而言，乳腺保留手术和改良根治术却存在着明显的差异。
乳腺保留手术保留了患者的乳房组织，术后外观和手感较为自然，对于患者的心理和情感健康有着积极的影响。
相对而言，改良根治术则会导致患者失去一侧的乳房组织，对患者的心理和情感健康会产生较大的负面影响。
改良根治术术后患者需要接受乳房重建手术，手术风险较大，术后康复周期较长，对患者的身体健康和生活质量也会产生一定的影响。
需要指出的是，这里所讨论的是早期乳腺癌的治疗方式，对于晚期乳腺癌患者，改良根治术可能是更为合适的选择。
每位患者的具体情况都不尽相同，因此在选择手术治疗方式时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、家庭状况等因素，最终选择最适合患者的治疗方式。
除了手术治疗方式外，乳腺癌的术后康复和生活质量也是非常重要的。
患者在接受手术治疗后，需要定期复查和随访，积极配合治疗，保持乐观的心态，正确面对疾病，保持健康的生活方式，都是对疾病康复和生活质量的重要影响因素。
乳腺癌的治疗早期乳腺癌，乳腺保留手术与改良根治术在疗效和生活质量上有着不同的影响。
在选择手术治疗方式时，需要根据患者的具体情况综合考虑，最终选择最适合患者的治疗方式。
乳腺癌的最佳治疗方案
乳腺癌的最佳治疗方案乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，对女性的健康造成了严重的威胁。
然而，随着医疗技术的不断发展和治疗手段的日益完善，乳腺癌的治疗方案也得到了显著的改进。
本文将探讨乳腺癌的最佳治疗方案，帮助患者更好地理解并选择适合自己的治疗方式。
一、手术治疗手术是乳腺癌的常见治疗方式，旨在通过切除肿瘤组织来控制病情发展。
根据不同病情的特点，手术治疗包括乳腺保留手术和乳腺切除手术两种类型。
1. 乳腺保留手术乳腺保留手术也被称为乳腺部分切除术，它通过切除肿瘤组织及周围正常组织来达到治疗的目的。
这种手术对乳腺的保护较好，患者的乳房形态可以得到一定程度的保持。
术后常辅以放疗和内分泌治疗，以减少术后复发和转移的风险。
2. 乳腺切除手术乳腺切除手术一般适用于肿瘤较大或涉及多个区域的情况。
这种手术会切除整个患侧乳腺组织，有时也需要切除淋巴结以探查是否有淋巴结转移。
对于患者而言，术后的外形会有一定的改变，但相较于健康，他们更重视的是摆脱乳腺癌的侵袭。
二、放疗治疗放疗是通过使用高能射线来杀死或阻止癌细胞的增长，是乳腺癌治疗中重要的组成部分。
放疗可以作为手术前辅助治疗，即在手术前进行以缩小肿瘤体积、降低手术难度，也可以作为手术后的辅助治疗，以清除残留的癌细胞。
放疗的方法主要有两种：外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放疗通常利用线性加速器产生高能X射线或质子束，直接作用于肿瘤组织，对肿瘤进行杀伤。
内部放疗则是将放射性物质通过注射或植入方式置入肿瘤部位，释放放射线破坏癌细胞。
三、化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞或控制其生长扩散。
化疗是一种系统性治疗，可以干扰癌细胞的DNA合成和分裂，从而抑制其生长。
化疗主要适用于术前治疗以缩小肿瘤体积、术后辅助治疗以消除隐匿的癌细胞、以及晚期乳腺癌患者的姑息治疗。
化疗的药物选择和方案需要根据患者的具体情况来确定，以确保最佳的治疗效果和最小的副作用。
化疗的常见不良反应包括恶心、呕吐、脱发等，然而现代化疗方案的改进和辅助治疗的进展，已经显著降低了这些副作用的发生率和严重程度。
乳腺癌的治疗方案及手术方法
乳腺癌的治疗方案及手术方法乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性身上。
乳腺癌的早期诊断和提供合适的治疗方案对于患者的康复非常重要。
本文将介绍乳腺癌的治疗方案及手术方法。
一、乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗通常包括乳房保留手术（BCT）和全乳房切除手术（Mastectomy）。
对于早期诊断且没有扩散到淋巴结的患者，BCT是首选。
该手术可以保留部分健康组织，并通过辅助放射线疗法来提高效果。
而对于进一步扩散的患者或有多个肿块存在时，Mastectomy可能更适用。
2. 放射线治疗：放射线治疗在减少局部复发率和改善生存率方面发挥着重要作用。
它通常在手术后进行，以杀死残余的恶性细胞，并预防肿瘤复发。
对于高风险患者或晚期诊断的乳腺癌患者，放射线治疗也可在手术前进行。
3. 药物治疗：药物治疗可以分为内分泌治疗和化学治疗两种。
内分泌治疗适用于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，通过干扰肿瘤细胞对雌激素的依赖来抑制肿瘤生长。
化学治疗则通过使用药物来杀灭肿瘤细胞。
4. 靶向治疗：靶向治疗是近年来乳腺癌治疗中的重要进展。
针对HER2阳性的乳腺癌，靶向药物如曲妥珠单抗（Trastuzumab）和帕妥珠单抗（Pertuzumab）等被广泛应用于临床实践中，有效地改善了患者的预后。
二、乳腺癌的手术方法1. 乳房保留手术（BCT）：BCT通过切除肿瘤和周围正常组织，同时保留乳房。
它通常涉及术中辐射治疗，以确保患者的治疗效果。
手术过程中，外科医生将通过切除一个肿块或肿瘤组织来保留余下的乳房结构。
2. 全乳房切除手术（Mastectomy）：Mastectomy是一种完全切除患者乳房组织的手术。
手术方式可分为经典Mastectomy、皮下剥离全乳房切除术、经肌层全乳房切除等多种形式。
该手术适用于进一步扩散的患者或有多个肿块存在时、对BCT不合适的患者。
3. 淋巴结清扫：淋巴结清扫是在手术中去除可能受到癌细胞侵袭的淋巴结组织，以确定癌细胞是否存在淋巴系统中，并帮助制定进一步的治疗计划。
乳腺癌外科手术方式的选择及进展
乳腺癌外科手术方式的选择及进展 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，国内统计病发率为23/10万。大多发生在40-60岁绝经期前后的妇女。其中以45-50 岁最为多见，男性乳腺癌少见，仅占乳癌1/100。乳腺癌均需手术治疗, 手术方式主要以乳腺癌根治术和乳腺癌改良根治术为主, 现就其手术选择谈几点体会。
1 早期乳癌的保乳手术 早期乳癌的概念[1]:早期乳癌的概念在临床和美丽学上有时仍有所不同。临床上经常将TNM分期中Ⅰ、Ⅱ期病例统称为早期乳癌。但是,即使肿瘤直径<1cm的Ⅰ期乳癌,亦有发生亚临床的微转移的可能。Ⅱ期病人中包括了有腋淋巴结转移。当肿瘤直径>2cm,全身的亚临床转移高达25%～30%。从生物学角度看,真正的早期癌应指那些尚未有邻近组织浸润和未发生转移的乳腺癌,如病理上的非浸润癌、早期浸润癌、原发癌直径<0.5cm、病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。因而, Ⅰ、Ⅱ期病人中有部分严格讲并不属于早期,而一些肿块直径>2～3cm ,但始终不发生转移,也可以认为是早期乳癌。确定早期癌的概念,是为了能更好地开展保乳手术。
早期癌的保乳手术:近20年来,保乳手术在欧美各国盛行,已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选术式。其原因: (1)对乳腺癌生物学特性的深入的认识。(2)NSABP～B～06研究,保乳手术与全乳切除对比,10年总生存率与无瘤生存率无差异。(3)高质量的钼靶普查使早期乳癌得以被诊断。Halsted最初的50例中至少有2/3为局部晚期乳癌,60%以上有淋巴结转移,而美国80年代普查已有85%为Ⅰ、Ⅱ期乳癌,腋淋巴结阳性率已降至40%,且有不少未触及肿块的原位癌[2]。(4)现代女性对保乳愿望强烈。(5)抗癌新药的出现,术前化疗,新辅助化疗或早期化疗能缩小原发灶,减少乳腺的切除量,增加保乳机会,并能减少或灭杀亚临床转移。
2 改良根治术在乳腺癌外科治疗中的应用 Patey 在1932年已报道改良根治术。胸大肌筋膜相对无淋巴管,胸肌筋膜是一个天然的防御屏障,因此手术时可将胸大肌筋膜切除,保留胸肌,同时清除腋淋巴结。Ⅰ式Auchindos 保留胸大小肌,Ⅱ式Patey切除胸小肌,保留胸大肌,较易于清除腋上群和腋中群淋巴结。二者对腋窝淋巴结清扫范围基本上可达到Halsted 根治术的相同效果。但Ⅱ式相对增加了手术创伤,从而增加了诸如上肢肿胀、功能障碍等并发症。因此,有作者认为,对早期乳癌来说,腋淋巴结的转移不多,即使有亦按自下而上的转移规律,Ⅰ式清扫范围已足够,除非术中发现腋窝淋巴结转移较重,为能彻底清扫上中群淋巴结时才采用Ⅱ式。
乳腺癌的手术方式与术后效果评估
乳腺癌的手术方式与术后效果评估乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
手术是乳腺癌治疗的主要方式之一，根据肿瘤的大小、分期和转移情况，医生会选择不同的手术方式。
本文将介绍乳腺癌的手术方式以及术后效果的评估。
一、乳腺癌的手术方式乳腺癌的手术方式主要包括乳腺保留手术和乳房切除手术。
1. 乳腺保留手术乳腺保留手术，也称为乳腺部分切除术，是针对早期乳腺癌的一种治疗方法。
在手术中，医生会切除癌肿及其周围的一部分健康组织，同时保留乳房的大部分组织。
乳腺保留手术的优势在于可以保留乳房的形态和功能，对女性的心理和生理健康有一定的好处。
术后的康复过程相对较短，患者可以更快地恢复正常生活。
2. 乳房切除手术乳房切除手术，也称为乳腺全切除术，是在乳腺癌较严重或复发的情况下常用的治疗方法。
手术中医生会切除整个乳房组织，有时还需要切除淋巴结以检测是否有转移。
乳房切除手术的优势在于彻底切除了癌细胞，能有效降低复发和转移的风险。
然而，乳房的形态和功能会受到不同程度的影响，可能会对患者的心理和生理造成一定的困扰。
二、术后效果的评估评估乳腺癌手术的效果主要包括外观效果、生活质量和生存率三个方面。
1. 外观效果评估乳腺癌手术后的外观效果是患者关注的重点之一。
保留手术可以较好地保持乳房的形态和外观，术后的乳房与正常乳房差异较小。
对于切除手术的患者，外观效果的评估包括乳房整形和假体植入等手术方式。
通过这些手术，可以重建乳房的形态和外观，提高患者的自信心和生活质量。
2. 生活质量评估乳腺癌手术对患者的生活质量会有一定的影响。
保留手术相对于切除手术对患者的生活质量的影响较小，恢复期短，生活功能恢复较快。
而对于切除手术的患者，术后可能需要进行整形手术或者假体植入等复杂的手术，恢复期相对较长。
因此，术后的康复护理和心理疏导非常重要，可以帮助患者调整心态，提高生活质量。
3. 生存率评估乳腺癌手术的最终目的是提高治愈率和生存率。
对于乳腺癌早期患者来说，选择合适的手术方式能够有效延长患者的生存时间，提高治愈率。
乳腺癌的手术切除与乳房重建
乳腺癌的手术切除与乳房重建乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对患者的身体和心理都造成了巨大的影响。
对于乳腺癌患者来说，手术切除是常见的治疗方式之一。
然而，除了手术切除乳房后，乳腺癌患者还需要面临乳房重建的问题。
本文将探讨乳腺癌的手术切除和乳房重建的相关内容。
一、乳腺癌手术切除乳腺癌的手术切除是一种常见的治疗方式，它可以有效地去除肿瘤并降低复发风险。
根据患者的具体情况和病变程度，乳腺癌手术切除可以分为乳房部分切除和乳房全切除两种方式。
1. 乳房部分切除乳房部分切除又被称为保乳手术，它是在尽可能保留患者乳房的基础上，切除乳腺肿瘤及其周围组织。
这种手术方式不会对患者的身体形象造成太大的影响，且可以在一定程度上保留患者的乳腺功能。
2. 乳房全切除乳房全切除是将整个患侧乳房组织完全切除的手术方式。
这种方式适用于肿瘤较大或有多个肿块分布的患者，或者是在早期发现但是有家族遗传风险的患者。
乳房全切除后，患者需要通过其他方式来进行乳房重建。
二、乳房重建的方式乳腺癌手术切除后的乳房缺失不仅影响了患者的身体形象，还对心理产生了一定的负面影响。
因此，乳房重建成为了乳腺癌手术切除后的重要环节。
目前，乳房重建的方式主要有自体组织重建和乳房假体植入两种。
1. 自体组织重建自体组织重建是利用患者身体其他部位的组织来重建乳房。
常用的自体组织重建方式主要有背阔肌肌瓣、腹直肌肌瓣和骨垫片肌皮瓣等。
自体组织重建具有天然、柔软的特点，可以有效恢复患者的身体形象，并且术后感觉较为自然。
2. 乳房假体植入乳房假体植入是将乳房假体植入到手术切除后的乳房区域，来达到乳房重建的目的。
乳房假体可以分为生物胶体、硅胶假体和盐水假体等。
乳房假体植入具有操作简便、恢复期短的特点，术后的乳房形态也较为自然。
然而，乳房假体在长期使用过程中可能出现假体破裂和感染等风险。
三、乳腺癌手术切除和乳房重建的选择乳腺癌手术切除后是否进行乳房重建是一个复杂的问题，需要根据患者的具体情况和个人意愿来进行决定。
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乳腺癌手术方式的回顾与选择 来安县人民医院 外科 副主任医师 盛晓梅 外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，尤其对 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治疗方法，仍首选手术治疗。手术范围由最早期的局部切除发展到19世纪末的Halsted根治术；50年代的扩大根治术；60年代的改良根治术；自80年代以后的保乳手术。美国1982年保乳手术仅占7.2%，现在超过50%。而且还在继续增加。日本和香港也达40%和30%[1]。但国内大都采用根治及改良根治术，只部分医院在开展保留乳房的手术。本文旨在对几种常用的乳腺癌手术方式进行简单总结与比较。
一、乳腺癌根治术[2]：自Halsted创立至今已100多年，一直是外科界广泛采用的术式，也是乳腺癌根治术中首先被确立的一种术式。它的创立，在乳腺癌治疗史上具有深远意义，因为它使乳腺癌切除术后局部复发率由以往的60%以上减少至10%以下，故至今仍为治疗乳腺癌的主要术式之一。主要适用于Ⅱ期晚期及Ⅲ期病例。这一术式手术范围包括：（1）原发灶及区域淋巴结的整块切除，（2）切除全部乳腺组织，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤，（3）切除胸大、小肌，（4）腋淋巴结作彻底的清除。李树玲等报道根治术666例，按国际分期统计其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的五年生存率分别为80%、69%、47%，效果较好。但根治术也有一定禁忌症，1978年全国乳腺癌临床与基础理论座谈会曾提出过绝对禁忌症：①炎症样乳腺癌；②皮肤水肿，范围超过乳房面积的1/3；③乳房皮肤卫星结节；④癌瘤侵犯胸壁；⑤患侧上肢水肿；⑥胸骨旁肿物，示内乳淋巴结转移；⑦远处转移，包括锁骨上淋巴结转移等。相对禁忌症：①癌瘤破溃；②皮肤水肿，范围不超过乳房面积的1/3；③癌瘤与胸大肌固定；④肿大的腋淋巴结直径超过2.5厘米；⑤腋淋巴结互相粘连或与皮肤、深部组织粘连。兼有上述五条中任何二条或二条以上时，也视为根治术的禁忌。
二、扩大根治术[3][4]：20世纪50年代，人们认为乳腺癌是局部疾病，其扩散是遵循时间与解剖学的规律进行的，初期沿着局部淋巴结，以后再出现血道扩散。而内乳淋巴结也是乳腺癌转移的第一站引流淋巴结。为了清楚内乳淋巴结，故在根治术的基础上又出现了一种新术式----即扩大根治术。该术式自创立以来历时近70年，对提高乳腺癌的疗效起了一定作用，主要是为了清除内乳淋巴结，尤适用Ⅱ、Ⅲ期，肿瘤位于乳房内侧或中央的病例，扩大根治术确实祈祷了不可忽视的作用。就是目前在我国大多数医院对部分Ⅲa期乳腺癌仍采用该术式。
三、简化根治术：顾名思义是在手术步骤上稍加简化的根治术，也有人称改良根治术，仿根治术。基本方法是：全乳房及胸大肌筋膜切除加腋淋巴结清除----即Auchincloss手术。也有人将胸小肌一并切除----即Patey Dyson手术。最先由Moore(1867)提出，早年作为根治性切除术治疗乳腺癌。当时没有引起人们的注意。因为当年支配Halsted创立根治术所依据的“淋巴穿透”学说----癌组织沿淋巴管生长、蔓延----仍对人们有很大的约束力。随着时间的推移，研究者发现：手术范围即使很大，对于经血道或淋巴道—血道发生的转移也起不了什么作用。根治术的含义在人们心理起了变化，所以当PAtey等1948年报道了40例简化根治术，反响很大。这一毁容较少的手术开始为人们接受。简化根治术多用于Ⅰ、Ⅱ期病例。佟金学[5]等报道140例改良根治术，强调对胸肌淋巴结的彻底清除。140例中保留胸大小肌118例；只保留胸大肌22例。Payne等[2]报道简化根治220例，5年生存率淋巴结阴性者84.6%，阳性32.8%。 近来，也有人对改良根治术又进行改进。如杨爱国[6]报道289例改良根治术，对其中151例行Auchincloss手术时对腋窝清扫的显露进行改进。方法是：于相当于第二肋骨上缘水平劈开胸大肌自然沟，内至胸肋关节，外至胸大肌腱部长8cm左右，上下拉开胸大肌，保护胸内、外侧神经及其穿枝，于胸小肌近缘突附着处切断胸小肌并向下翻转至第二肋骨上缘水平，就能满意显露锁骨下静脉及胸小肌后腋静脉周围淋巴结组织，清扫后把胸小肌放回原处缝合断端和胸大肌间沟。通过这中方法的改进后可提高腋窝清扫的彻底性，并能减少胸大肌萎缩。
四、全乳房切除术[2][7]：全乳房切除合并胸大肌筋膜整块切除。由von Volkmann(1875)首先提出。但早年不加选择的应用，使其术后十年生存率远逊于根治术，而局部复发率则高于根治术四倍多。后来，有人提出该术式只适用于治疗小叶原位癌，或作为保乳手术后复发病例补救手术。近乎使100%原位癌病人达到治愈。但也有人将该术式用于Ⅰ、Ⅱ期病例效果较满意。Murray等（1976）报道2268例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行全乳房切除，术后半数病例给予放疗，余则追踪观察。两组5年生存率均为78%。Ashikawi介绍其175例全乳房切除治疗非浸润性乳腺癌，随访11年，无一例复发。
五、保留乳腺手术[1][8]：通过对乳腺癌生物特征的不断深入了解，加之诊断技术的提高，早期病例发现增多，同时也由于放疗和化疗等手段的不断提高，使病灶局部切除以期保留乳房成为可能。但应很好地掌握手术指征，以免有些原能治愈的病人失去治愈的机会。主要适用于0、Ⅰ期及部分Ⅱa期病例，病灶直径小于4cm，当然也应就乳房与肿瘤大小的比例而定。局部切除具体方法为：放射状切口沿肿块周围肉眼正常的乳腺组织做局部切除。注意应包括肿瘤外1mm以上的正常组织，至少在切除标本的边缘应当无肿瘤细胞。有一项保乳加放疗（CS+RT）的研究结果显示：切缘距肿瘤1mm时，5年的局部复发率为2%；切缘在显微镜下阴性者为3%；切缘小区局灶阳性与切缘肯定阳性的分别为9%、28%。 保乳手术的绝对禁忌症：多中心乳腺癌即有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片提示弥散分布的恶性钙化，即往有乳腺放疗史，早、中期怀孕。相对禁忌症：肿瘤大，可以经术前化疗使肿瘤缩小后手术；乳晕下的肿瘤可行中央象限切除加乳头再造；乳房大术后放疗可能会位置变动；胶原病术后放疗往往会引起狼疮或硬化；腋淋巴结阳性保乳术后局部复发率可能较高。 保乳手术后乳房必须作放疗。一般两侧切线野照射5000cGy，原手术部位再照射1000cGy，同时再照射锁骨上及内乳区淋巴结。总之是以根治性的放射代替了手术切除的范围。Fisher等曾比较手术后不作放疗的局部复发率为28.9%，而放疗者为7%。由于放疗的方法及条件的完善，目前7%以上的病例治疗后可以获得较完美的外型。当然放疗亦有一定的并发症，如放射性肺炎等。 国内因保乳手术开展较少，未见大宗病例报道。李刚[9]等将79例早期乳癌随机分两个组治疗。一组（25例）予保乳，一组（54例）行改良根治术。随访时间为24-72个月，随访率100%。5年生存率：保乳组91%（23/25）；改良根治组96%（52/54），两者的差异无显著意义，但前者美容效果好于后者。王亚兵[10]等报道61例保乳手术，60例有2-7年随访记录，其中5例术后切缘阳性者追加治疗，3例术后局部复发。乳房整形满意者占70%。
六、淋巴结清扫与哨兵淋巴结（sentinel lymph node , SLN）[11][12][13][14]：上述5种术式都提及腋淋巴结或内乳淋巴结清扫。以往认为这是外科治愈乳腺癌不可缺少的一部分。但近年研究表明：乳腺癌即使在早期也可以通过血道播散，它是一种全身性疾病。区域淋巴结在肿瘤发展过程无防御功能癌细胞可绕过淋巴结或直接进入血道，淋巴结转移是影响生存率的指标，而不是绝对因素。因此，淋巴结清除主要作用之一是提供预后指标，比其治疗作用要大得多。 1993年Krag等在乳腺周围注射放射性同位素，并用γ射线检测的方法证明了乳腺癌前哨淋巴结的存在。1994年Giuliano等报道了染料法对乳癌的前哨淋巴结检出的有用性。经过多年对哨兵淋巴结的研究及方法改进，目前多采用注射染料和同位素法作哨兵淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy , SLNB)。两种方法发现SLN的概率分别为66%~98%和82%~98%，假阴性率为0~4.5%。如邬一军等[15]报道24例术中注射美蓝，其SLN定位成功率为91.7%（22/24），假阴性率为4.5%（1/22）。通过SLNB可能预测腋淋巴结是否有转移的准确性已达95~98%。若SLN阴性，可以避免腋淋巴结或内乳淋巴结清扫。
近一个世纪以来，乳腺癌手术方式经历了多种变化。同时对乳腺癌的认识也有很大的变化，加之放疗及化疗的综合应用，强调了全身性的综合治疗。总之，每种手术方式都有其适应证及利弊。我们决不能千篇一律地强调应用某一种方案。为了便于医师征求病人意见，美国还制定了“保乳指南”[16]，其主要内容是：1）保乳术后每年同侧乳房有1%的复发率，并随时间推移而减少。2）选择全乳房切除与局部切除加放疗的生存率相同，但后者有2%~5%的轻微并发症，如自发性肋骨骨折，乳房有些歪斜，伤口愈合慢等，左侧病灶偶尔还有一过性心包炎。3）腋窝淋巴结清扫可同期或延期进行，不影响生存率。4）腋窝淋巴结清扫后不再加做腋窝放疗，除非肉眼有残留或阳性淋巴结太多，腋窝淋巴结清扫后加做腋窝放疗并上臂水肿的概率较高。5）保乳手术必须切缘阴性，肉眼癌残留与切缘阳性是保乳的禁忌症，有上述情况必须再切除更多的乳腺组织以保证切缘阴性。6）局部晚期乳腺癌最好作全乳切除，强化放疗与化疗，一定要保乳时，即使切缘阴性，局部复发率也高达30%~50%，而且长期治愈率也不超过30%，浸润性导管内癌保乳手术也有较高的复发率，但加放疗也能获得长期切缘阴性。 今天，乳腺癌患者可以和外科大夫坐在一起，讨论治疗方案，从各个不同方案中选择最合适的一个。
参考文献： [1] 高根五●乳腺癌的保乳手术●中国实用外科杂志，2000，5：296 [2] 关曾文，杨锦名●乳腺癌●上海科学技术出版社●第一版，1985：201 [3] 吴灵，沈镇宇●乳腺癌扩大根治术：争议与评价●中国实用外科杂志，2001，1：39 [4] 沈镇宇，沈坤炜●乳腺癌外科治疗的现状和发展●中国实用外科杂志，1999，1：32 [5] 佟金学，董新舒，张凯，等●乳腺癌改良根治术术式探讨●中国实用外科杂志，2000，5：301