《危重患者镇静镇痛》PPT课件
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危重病人镇静与镇痛管理PPT课件
常用镇静镇痛药物及副作用（五）
• 恶心、呕吐 • 皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用
抗组织胺的药物来缓解症状。
用法用量：
持续给药 负荷量 0.03-0.2mg/kg 维持量 1-3mg/h
间断用药 1-2h重复 过量可致急性中毒： 成人中毒量为60mg
致死量为250mg
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
镇静ICU中的应用及效果的评价标准
1.镇静治疗的适应证： •全身麻醉未醒 •机械通气不耐受 •躁动综合征 •刺激性操作 •诱导睡眠
2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物 应具备一下条件：
镇静镇痛理想药物
治疗简单、药 供方便、价格
低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理想 镇静剂 特征
常用镇静镇痛药物及副作用（一）
• 安定：具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径 而异
• 优点：1.单次给药（负荷剂量0.02-0.1mg/kg）起效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗，能迅速进入中枢神经系统， 2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。
• 缺点：1.可引起一定的血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛，且半衰期长，因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。
镇静、镇痛的指征（三）
躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综 合ICU中，70%以上的病人发生过躁动，引发焦 虑的原因均可以导致躁动。
镇静、镇痛的指征（四）
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态， 不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。
睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细 胞免疫功能，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难， 多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT
常用的镇痛和镇静药物
我们将讨论一系列常用的药物，如阿片类镇痛药物、苯二氮䓬类镇静药物和非苯二氮䓬类镇静药物。
Hale Waihona Puke 镇静与镇痛的评估与监测准确的评估与监测可以确保给予患者准确的镇静与镇痛水平。我们将介绍一些常用的评估工具和监测方法。
镇痛和镇静的风险与副作用
虽然镇痛与镇静的治疗效果显著，但它们也带来一些风险与副作用。我们将详细讨论这些潜在的问题并提供预 防措施。
个性化的镇痛和镇静治疗策略
每个患者都有不同的镇静和镇痛需求。我们将介绍一些个性化的治疗策略， 以确保每位患者都得到最适合他们的护理。
结论和展望
镇静与镇痛在危重病医学中至关重要。通过深入研究和个性化的治疗策略，我们能够为危重患者提供更好的护 理，并改善他们的康复结果。
危重病医学危重患者的镇 静与镇痛PPT
欢迎来到本次危重病医学讲座！今天我们将探讨如何在危重患者中实施镇静 与镇痛治疗，以提供最佳的护理与恢复效果。
研究背景
危重患者经历严重的痛苦与焦虑，对其稳定与康复产生负面影响。因此，镇静与镇痛在危重病医学中扮演着至 关重要的角色。
危重患者镇痛与镇静的重要性
适当的镇痛与镇静有助于减轻患者的痛苦与焦虑，促进他们的康复。它们还可以降低患者对呼吸机的依赖和低 氧血症的风险。
危重病人的镇痛与镇静PPT课件
微痛
疼痛难忍
有些痛
图三、面部表情疼痛评分法
第23页/共25页
很痛
疼痛剧烈
（5）术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从0分到4分共 分为5级，评分方法 如下：
术后疼痛评分法
分值
0 1 2 3 4
描述
咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
2
患者配合，有定向力、安静
3
患者对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
无任何反应
第6页/共25页
RASS评分
分数
描述
1
无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令
2
过度镇静 躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活
动
3
镇静 难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令
• 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时， 能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感， 且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响
第15页/共25页
（三）严密监测及处理不良反应，防止并 发症
1 实施常规监护
2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项 指标
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感谢您的观看！
镇静与镇痛管理
第25页/共25页
情况下刻意影响到病人的休息）
第8页/共25页
镇痛评估
可交流患者的自我报告可能是最好的 疼痛报告方式
危重症患者镇静镇痛护理ppt课件
镇静镇痛的效果评估
4
镇静镇痛效果
01
减轻患者痛苦：有效缓解患者的疼痛和不适
02
改善患者睡眠：提高患者的睡眠质量，有助于恢复
03
减少并发症：降低因疼痛导致的并发症风险
04
提高患者满意度：提高患者对护理服务的满意度，增强患者信心
患者满意度
01
评估方法：采用问卷调查、访谈等方式，了解患者对镇静镇痛护理的满意度
3
药物副作用：可能引起呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等副作用，需密切观察并采取相应措施
4
非药物镇静镇痛
音乐疗法：通过音乐舒缓患者的紧张情绪，减轻疼痛感
01
心理疗法：通过心理疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧，减轻疼痛感
02
物理疗法：通过按摩、热敷、冷敷等物理方法，减轻患者的疼痛感
03
呼吸疗法：通过调整呼吸节奏，减轻患者的疼痛感
04
综合镇静镇痛
药物镇静镇痛：使用镇静剂和镇痛剂，如吗啡、芬太尼等
非药物镇静镇痛：采用心理疗法、音乐疗法等非药物手段
物理镇静镇痛：使用冷敷、热敷等物理方法缓解疼痛
综合镇静镇痛：根据患者病情和需求，综合运用药物、非药物和物理方法进行镇静镇痛
镇静镇痛的注意事项
3
药物选择
根据患者病情和个体差异选择合适的镇静镇痛药物
遵循药物使用原则，避免药物滥用和过度使用
关注药物相互作用，避免药物之间的不良反应
定期评估药物疗效，及时调整药物剂量和种类
剂量控制
镇静镇痛药物的剂量应根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化调整。
镇静镇痛药物的剂量应遵循“最小有效剂量”原则，避免过量使用。
镇静镇痛药物的剂量应根据患者的反应进行调整，避免过度镇静或镇痛。
危重患者的镇静镇痛管理 PPT
负荷量1~3ug/kg
维持量1~3ug/kg.h
哌替啶（度冷丁） 适应症 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术 后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品 合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
常用静脉镇痛药比较
咪达唑仑+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒很快 合 用 后 药 物 剂 量 比 单 用 药 减 少
75%以上
咪达唑仑+芬太尼合用
镇静不足并发症 恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 相关并发症增多 治疗时间延长
镇静过度并发症 延长机械通气时间 增加住院时间 掩盖病情变化 诊断、治疗、护理用增加 相关并发症增多
镇静镇痛的并发症
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 •疲劳、定向力模糊、易激怒 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 •心率增快、血压升高，心肌耗氧量增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •病情加重甚至导致MODS
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁 动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级
镇静药物的选择
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
危重患者的镇静镇痛管理
目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有直接关系。
维持量1~3ug/kg.h
哌替啶（度冷丁） 适应症 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术 后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品 合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
常用静脉镇痛药比较
咪达唑仑+阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒很快 合 用 后 药 物 剂 量 比 单 用 药 减 少
75%以上
咪达唑仑+芬太尼合用
镇静不足并发症 恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 相关并发症增多 治疗时间延长
镇静过度并发症 延长机械通气时间 增加住院时间 掩盖病情变化 诊断、治疗、护理用增加 相关并发症增多
镇静镇痛的并发症
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 •疲劳、定向力模糊、易激怒 •出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 •心率增快、血压升高，心肌耗氧量增加 •呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 •免疫功能降低 •病情加重甚至导致MODS
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁 动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级
镇静药物的选择
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
危重患者的镇静镇痛管理
目录 镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有直接关系。
成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识解读PPT课件
安静。
调整治疗方案时机判断
镇痛镇静效果不佳
出现严重不良反应
若患者疼痛或躁动等症状未得到有效缓解 ，应及时调整药物种类、剂量或给药方式 等治疗方案。
若患者出现严重呼吸抑制、低血压等不良 反应时，应立即停药并采取相应救治措施 。
患者病情变化
治疗方案不适应
若患者病情发生变化，如手术后恢复期转 为急性期等，应根据实际情况重新评估并 制定新的镇痛镇静治疗方案。
期康复。
03 镇痛镇静药物选择与应用策略
常用镇痛药物介绍及作用机制
阿片类药物
主要通过与中枢神经系统内的阿片受 体结合，产生镇痛作用。常用药物包 括吗啡、芬太尼等。
非阿片类中枢性镇痛药
非甾体类抗炎药
通过抑制炎症反应和环氧化酶活性， 减少炎症介质产生，从而发挥镇痛作 用。常用药物包括布洛芬、对乙酰氨 基酚等。
若患者对当前治疗方案不适应或存在禁忌症 时，应及时调整或更换其他治疗方案。
05 相关问题专家共识解读
呼吸机相关性肺炎预防策略
01
严格执行手卫生和消毒隔离制度
医护人员应严格遵循手卫生规范，接触患者前后要洗手或使用速干手消
毒剂。同时，要加强呼吸机及相关设备的清洁和消毒工作，防止交叉感
染。
02
加强呼吸道管理
右美托咪定
一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇 静、镇痛、抗焦虑等作用，且对呼吸影响较小。
药物联合应用注意事项
药物相互作用
01
不同药物之间可能存在相互作用，如药效增强或减弱、不良反
应增加等。在联合用药时需注意药物之间的相互影响。
剂量调整
02
联合用药时可能需要根据患者的具体情况调整药物剂量，以达
保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于使用呼吸机的患者
调整治疗方案时机判断
镇痛镇静效果不佳
出现严重不良反应
若患者疼痛或躁动等症状未得到有效缓解 ，应及时调整药物种类、剂量或给药方式 等治疗方案。
若患者出现严重呼吸抑制、低血压等不良 反应时，应立即停药并采取相应救治措施 。
患者病情变化
治疗方案不适应
若患者病情发生变化，如手术后恢复期转 为急性期等，应根据实际情况重新评估并 制定新的镇痛镇静治疗方案。
期康复。
03 镇痛镇静药物选择与应用策略
常用镇痛药物介绍及作用机制
阿片类药物
主要通过与中枢神经系统内的阿片受 体结合，产生镇痛作用。常用药物包 括吗啡、芬太尼等。
非阿片类中枢性镇痛药
非甾体类抗炎药
通过抑制炎症反应和环氧化酶活性， 减少炎症介质产生，从而发挥镇痛作 用。常用药物包括布洛芬、对乙酰氨 基酚等。
若患者对当前治疗方案不适应或存在禁忌症 时，应及时调整或更换其他治疗方案。
05 相关问题专家共识解读
呼吸机相关性肺炎预防策略
01
严格执行手卫生和消毒隔离制度
医护人员应严格遵循手卫生规范，接触患者前后要洗手或使用速干手消
毒剂。同时，要加强呼吸机及相关设备的清洁和消毒工作，防止交叉感
染。
02
加强呼吸道管理
右美托咪定
一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇 静、镇痛、抗焦虑等作用，且对呼吸影响较小。
药物联合应用注意事项
药物相互作用
01
不同药物之间可能存在相互作用，如药效增强或减弱、不良反
应增加等。在联合用药时需注意药物之间的相互影响。
剂量调整
02
联合用药时可能需要根据患者的具体情况调整药物剂量，以达
保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于使用呼吸机的患者
危重患者镇痛和镇静管理ppt课件
BNZs 可以口服、肌肉注射及静脉注射 为脂溶性药物，对低蛋白血症患者， 易使血中游离药物浓度升高，与其他 高蛋白结合率药物相互影响 经过肝脏代谢和排除 长期用药后停药，可产生生理和心理 的依赖，发生戒断综合症 血中结合形式的 BNZs 不能通过透析 清除
2-异丙酚(Propofol)
危重患者镇痛 和镇静管理
一、镇静状态及评估
二、理想镇静药的特点
三、常用镇静药
四、护理措施
ICU中约有70％的病人存在焦 虑，50％病人经历烦躁,特别 是机械通气的患者.
焦虑或烦躁导致的并发症
应激反应 心率、血压 及心肌氧耗 的增加
高凝状态
胰岛素抵抗
代谢率增加
蛋白质代谢 增加
心理障碍 梦魇 幻觉 偏执妄想 创伤后应 激障碍
副作用
过敏反应：全身红斑、面部及喉头水肿 通气功能抑制 通过胎盘屏障 血压下降：周围血管阻力下降 影响脂质代谢：每毫升含0.1克脂质，当 游离脂肪酸活三酰甘油升高时易停药 感染：不含防腐剂，单次输注不超过12h
有资料表明应用异丙酚镇静可以缩短烧 伤及创伤病人、合并有多器官功能衰竭 的病人以及心脏手术病人的机械通气和
为油乳剂型（含10%豆油、1.2%卵磷脂 和2.5%甘油的溶媒) 无镇痛和肌松作用 作用特点为单次给予负荷剂量后迅速达到 镇静状态，停药后迅速清醒 药物清除半衰期范围广 经肝脏代谢，肾脏排泄，代谢产物无活性 可以快速准确判断患者的意识状态，尤其 适用于颅脑手术，近年来越来越广泛的用 于ICU
机械通气哮喘患者的特殊镇静
不推荐使用吗啡 持续静脉注射或静脉推注氯胺酮最常用 α肾上素受体拮抗剂—氟哌利多可以用于 维持镇静状态,据报道有支气管舒张作用. 由于异丙酚持续静脉注射可以引起癫痫发 作、高甘油三酯，产生二氧化碳，因此儿 童不推荐常规使用 最常使用的联合用药是静脉推注芬太尼 （1 - 2 mcg/kg/h) 咪唑安定 (0.2 - 0.6 mcg/kg/h) 和氟哌利多 (300 - 800 mcg/kg/day divided q6h).
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
重症患者镇痛镇静治疗 ppt课件
镇痛与镇静治疗并不等同 对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效
的镇痛治疗。 镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人
克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛治疗可减少镇静药物剂量。
8
镇痛镇静与麻醉的区别
9
疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
镇痛镇静指征
10
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一种不适的感觉。
17
疼痛评估 药物选择 监测与评价
镇痛治疗
18
有多痛？
疼痛一种主观感觉，轻重程度难以客观评估，最 可靠和有效的疼痛指标是病人自述
常用方法
语言分层评分(verbal rating scales, VRS) 视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS) 数字评分法(numeri c rating scale, NRS） 面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)
疼痛导致机体应激、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导 致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸 壁和肌运动进而造成呼吸功能障碍。
11
关于ICU疼痛
患者休息时和进行常规ICU护理时均可发生疼痛
5
重症患者处于强应激状态
Page 7
自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、 呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等
隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管，长时间卧床
7
镇痛镇静的先后次序
的镇痛治疗。 镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人
克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛治疗可减少镇静药物剂量。
8
镇痛镇静与麻醉的区别
9
疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
镇痛镇静指征
10
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一种不适的感觉。
17
疼痛评估 药物选择 监测与评价
镇痛治疗
18
有多痛？
疼痛一种主观感觉，轻重程度难以客观评估，最 可靠和有效的疼痛指标是病人自述
常用方法
语言分层评分(verbal rating scales, VRS) 视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS) 数字评分法(numeri c rating scale, NRS） 面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)
疼痛导致机体应激、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导 致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸 壁和肌运动进而造成呼吸功能障碍。
11
关于ICU疼痛
患者休息时和进行常规ICU护理时均可发生疼痛
5
重症患者处于强应激状态
Page 7
自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、 呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等
隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管，长时间卧床
7
镇痛镇静的先后次序
危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
(4)哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。 (5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与 吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能 影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 (6)地西泮：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物。
5
3 镇静水平的监测及疼痛评估 3.1 镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的
13
4.3 严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察
生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每 30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估 和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
4.3.1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳 孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐 ，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应 ，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被 证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和 可靠方法。
不痛
疼痛难忍
0
11
100
4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理 4.1 加强宣教 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家 属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通 气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速 、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明 显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指 导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意 的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂 或镇痛剂的依赖。
时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作 用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。
5
3 镇静水平的监测及疼痛评估 3.1 镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的
13
4.3 严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察
生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每 30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估 和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
4.3.1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳 孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐 ，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应 ，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被 证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和 可靠方法。
不痛
疼痛难忍
0
11
100
4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理 4.1 加强宣教 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家 属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通 气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速 、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明 显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指 导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意 的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂 或镇痛剂的依赖。
时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作 用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。