常用药物正确使用方法

常用药物的正确使用方法 中国人民解放军总医院第一附属医院 刘皈阳主任药师

疾病治疗过程中，药物治疗占据非常重要的地位， 不正确的使用方法会导致药物治疗效果下降，严重者 甚至会导致病情加重。为保证药物达到预期的治疗效 果并减少对病人的伤害，我们介绍一下常用药物的正 确使用方法。 药物制剂分类方法有多种，可以按形态、分散系 统、给药途径、制法等进行分类，其中按给药途径分 类与临床使用关系比较密切。常用药物制剂按给药途 径分类可分为口服给药、注射给药、皮肤给药和粘膜 给药。口服给药因给药方法简单，用药顺应性好，在 品种与数量上都列各剂型之首，包括片剂、胶囊剂、 口服溶液剂、颗粒剂、丸剂等。注射给药主要包括静 脉注射、肌内注射、皮下注射和皮内注射等，剂型包 括灭菌溶液、乳状液、混悬液、粉针剂等。皮肤给药 包括外用溶液剂、洗剂、软膏剂、搽剂、糊剂、贴剂 等。粘膜给药包括滴眼剂、滴鼻剂、舌下片剂、含漱 剂、灌肠剂、栓剂、吸入剂、喷雾剂、气雾剂等。 无论医师、护士、药师还是患者，在使用药物时 都应注意药物的剂型，以便发挥药物的最大疗效和安 全性。口服给药、粘膜给药和皮肤给药为最常用的给 药途径，以下我们重点介绍这几种给药途径涉及到的 剂型的使用方法。

一、口服给药 主要包括片剂、胶囊剂、丸剂、颗粒剂、口服溶 液、混悬剂等。片剂为最常使用的剂型，片剂又主要 分为普通片、咀嚼片、包衣片、口含片、舌下片、缓 释控释片、分散片和泡腾片等。我们将对其中常用剂 型的使用方法进行介绍。 1 、普通片及咀嚼片

普通片剂药片不适宜直接干吞，药片容易附着在 食道壁上，造成食道损伤甚至溃疡。正确的服药方法

是取站立位或坐姿，卧床的患者应尽量采取半卧位， 先把药片放入口中，然后喝一口水（不宜过多） ，稍把 头上仰（或不仰）并做吞咽动作，药片即随水经食管 而顺利进入胃内。 送服药物的液体种类及数量对药效也会产生影 响。大部分片剂，通常用适量温水送服即可。用水太 多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收； 用水太少，吞咽的药物容易贴附在食道造成不适感， 甚至对食道造成损伤。茶水不适合用作送服液体，因 为茶叶中含有大量鞣酸，其能与药中的金属离子如钙、 铁、铝、钻、铋结合而产生沉淀影响药物的吸收；鞣 酸还与四环素类（米诺环素等）、大环内酯类（罗红霉 素、阿奇霉素等）抗菌药物结合，影响抗菌活性，而 且这两类抗菌药物会增加茶叶中茶碱的毒性，导致恶 心、呕吐等不良反应。同时有研究表明，有几十种药 物会受咖啡的影响而改变药效，其中包括抗抑郁药、 雌激素制剂、治疗骨质疏松和甲状腺疾病的药物等。

我们经常饮用的柚子、橙子和苹果汁等饮料也会 极大地影响药物的吸收，不适宜用作送服液体。特别 是葡萄柚汁含有多种天然物质，其中的衍生物会抑制 代谢酶 CYP450 一族中的 CYP3A 的作用，受影响的常 用药物主要有用于治疗高血压和防止心脏病发作的B -

受体阻滞药（阿替洛尔、塞替洛尔、他林洛尔） 、某些 抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星、伊曲康唑）等。与 药物一起服用会抑制或放大药效，从而无法达到应有 疗效。 有一些药物可以用牛奶送服，这些药物主要为活 菌类药物，如乳酶生、地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠 生）、双歧杆菌乳酸菌三联活菌片 （金双歧） 等。同时， 一些抗生素，因其有不好的口感或气味，往往难以被 儿童接受，可以和牛奶同服，如头孢羟氨苄，阿莫西 林等。 一些患者由于病情需要，需要服用多种药物时， 不建议一次吞服多片，可根据自我情况分次服用，先 与水同服，最后再喝一口水，避免药片停留在消化道 上。 一些对消化道有刺激的药物，例如四环素类药物 等，不论剂型如何，均要加大送服的水量，以减轻对 消化道的刺激。还有些药物的代谢过程比较特殊，服 用期间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物和喹诺 酮类药物，代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统， 因此服药期间需要增加饮水量，或者同时口服一些碱 化尿液的药物，如碳酸氢钠等。在给儿童服药时，药 片或胶囊太大也不易吞咽，家长则可将药片或胶囊研 碎用水送服。但是，在这样做之前一定要向医师或药 剂师咨询，因为有些片剂或胶囊不能研碎或将胶囊打 开，而必须整个吞服。 目前为了老人、儿童、吞咽困难及胃肠功能差的 患者服用方便，很多药物有了咀嚼片的剂型。咀嚼片 是指在口腔中咀嚼或吮服使之溶化后吞服的片剂。这 种药物嚼碎后即可咽下，服用方便，一般用于口感或 者气味比较好的药物。 此类药物服药时需注意：a.在口 腔内的咀嚼时间宜充分； b. 咀嚼后可用少量温开水送 服；c.用于中和胃酸时宜在餐后 1-2小时服用。 2、缓释及控释片

缓释片指用药后能在较长时间内缓慢地释放药 物，以达到在体内延长药物作用时间、减少服药次数 的目的。与缓释片的非恒速释放药物不同，控释片能 恒速或接近恒速释放药物。缓控释制剂与相应普通制 剂相比，每 24 小时用药次数可从 3 、4 次至少减少至 1、 2 次。缓控释制剂能在较长时间内维持一定的血药 浓度，可

以克服血药浓度的峰谷现象，使血药浓度保 持在比较平稳持久的有效范围内，有利于减少药物的 不良反应。 控释片通常由两部分组成，上层为活性药物层， 下层为无药理活性的多聚物推动层，药片外层包裹一 层半透膜，半透膜只允许水分子通过，药物分子不能 通过。在半透膜靠近药物层处有一激光微孔，药物可 由此微孔从药片中释放出来。服药后药物进入胃肠道， 胃肠道的水分透过半透膜进入药片，使推动层吸水膨 胀，产生一稳定的压力，持续推进药物分子以稳定的 速率从激光微孔释放出来。还有一点需要注意的是， 活性药物释放完毕后，药物的不溶性外壳随粪便排出 体外，患者如注意到，无须担心。 缓控释制剂因其制剂的特殊性，使用时应注意以 下几点： a. 严格遵医嘱服药，用药剂量及次数不宜过多或过少。

b. 不宜掰开或嚼碎服用， 应整片吞服。 掰开或嚼碎后失 去了

缓控释功能，使药物在短时间内大量释出，血 药浓度大为增高，可能引起毒性反应，故应予避免。

c .有个别缓控释制剂采用特殊缓释技术使其可分成半

片服用，其目的是方便患者及时调整用药剂量。 3、泡腾片及分散片 有些患者服用的药物放入水中后会产生大量

气 泡，服用时有碳酸饮料的口感，这也是片剂的一种剂 型，我们称之为泡腾片，是指含有泡腾剂的片剂，多 用于可溶性药物。它与普通片剂的不同之处在于，当 泡腾片放入饮水中之后，在泡腾剂的作用下即刻产生 大量二氧化碳气体，使片剂迅速崩解和融化。片剂崩 解时产生的二氧化碳部分溶解于水中使喝入口时有喝 汽水般的感觉。由于溶解成水溶液，特别适用于儿童、 老年人以及吞服药片或胶囊有困难的患者，经过调味 后的泡腾片，使患者更乐于接受。泡腾片服用时应先 将其溶于水后再口服，不可将其直接含服或吞服。

还有一种与泡腾片相似的药物剂型为分散片，系 指在水中能迅速崩解并均匀分散的片剂，多用于难溶 性药物。分散片服用时，可加水分散后口服，也可将 分散片含于口中吮服或吞服。 4、胶囊剂 胶囊剂是指将药物或辅料充填于空心硬质胶囊中 或

密封于弹性软质胶囊中制成的一种固体制剂。根据 囊壳可分为硬胶囊和软胶囊；根据用途可分为肠溶胶 囊和结肠靶向胶囊；根据特殊释放方法，分为缓释胶 囊及控释胶囊。胶囊剂因药物装在胶囊壳中与外界隔 离，避开了水分、空气、光线的影响，故能掩盖药物 的不良气味及提高药物稳定性。同时，胶囊剂中的药 物是以粉末或颗粒状直接填装，不像片剂容易受压力 等因素的影响，可在胃肠道分散、溶出和吸收迅速， 生物利用度较高。服用时应注意不能将其破坏，通常 应整粒吞服。胶囊的外壳主要成分是明胶，在冷水中 会慢慢吸收变软，而在热水中会迅速溶化，如用过热 的水服用，此种情况下容易变软变黏，服用后易附着 在食道壁上，造成损伤甚至溃疡。 胶囊的比重比水小，在水中上浮，故吞服时头部 不宜上仰，否则送服的水咽下后胶囊容易卡在食管中， 应把头向下略前倾做吞咽动作，这样较容易吞下胶囊。 吞下药物后也不要马上躺下，间隔片刻后应再喝些水， 以保证药物确实被送达胃部。

二、皮肤和粘膜给药 我们主要介绍舌下片、滴眼液、滴鼻液、滴耳液 及透皮贴剂的正确使用方法。 1、舌下片及口含片 我们经常会看到电视剧或电影里有人因为心

脏疾 病突然晕倒时，帮助他的人会把一种药片放到他嘴里 给予急救，这种特殊的药物剂型我们称为舌下片，如 硝酸甘油舌下片。这类药物在舌下粘膜被吸收进入血 液，可以避免药品服用后的首关效应，相比经胃肠服 用吸收更快更彻底。服用舌下片的正确方法是将药片 放在舌下，闭上嘴，条件允许的情况下尽可能在舌下 长时间保留一些唾液以帮助药片溶解。服用硝酸甘油 片后至少 5 分钟内不要饮水。药物溶解过程中更不要 吸烟、进食或嚼口香糖。每 5 分钟可重复一次，如 3 片后疼痛持续存在，则应立即就医。 另一种药物和舌下片的使用方法也比较类似，称 为口含片又称含片。口含片使用时应含在口腔或颊部， 让其溶解，不要咀嚼。药物溶解以后的一段时间内， 也同样不要吃东西或饮用任何液体。 2、滴眼液 很多患者在使用滴眼液后经常有感觉鼻子或者喉 咙

的不适感，这很可能就是由于不适当的使用方法引 起的。用药前最好洗净双手，以免引起继发感染，然 后用干净棉签或者纱布擦去患眼分泌物，并吸干眼泪 防止稀释药液。滴药时头应后仰或平卧，眼向上看， 用手将眼睑下拉形成沟状，将滴管头靠近眼部，注意 不要碰触到眼睛或睫毛，防止细菌污染滴眼液影响后 期的疗效。滴入药液一次 1-2 滴为宜，若一次滴得太 多，眼结膜囊内也贮存不下，白白挤掉徒增浪费。药 水一般都含有防腐剂，滴的次数过于频繁，会对眼球 表面造成伤害。药水滴入眼后，宜按住内眼角三四分 钟，以避免药水经由泪孔流入鼻泪管引发鼻部或者喉 咙不适感等副作用，应轻