围手术期护理流程

围手术期的护理流程

一、定义:

围手术期是指手术患者从人院,经过术前、术中和术后,直至基本康复出院的全过程,又称手术全期。

二、术前护理

1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠

情况;家庭支持;教育需求;治疗依从性等。

2.落实护理措施

2.1心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。以达到患

者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。

2.2呼吸道准备:指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟。术前

有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

2.3胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同

的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

2.4手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨

充分清洁手术区域皮肤。

三、手术当日护理

1.取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。

2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。

四、术后护理

1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、

麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况;

自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理。

2.护理措施

2.1向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。

2.2术后病人的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、

输液管,防止滑脱或受污染。

2.3卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。腰

麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时,当病人麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,以减少腹壁张力,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。

2.4观察生命体征及病情变化:术后观察病人的面色、神志、瞳孔、

心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。

2.5管道护理:保持各种引流管的通畅,经常挤压引流管,防止扭曲、

受压、阻塞,妥善固定防止脱落,及时观察引流液的性质和量并记录。按需要进行特殊护理,如冲洗;

2.6观察伤口有无出血、渗血、渗液,敷料有无脱落及感染等情况。

若伤口有渗血、渗液应及时更换,如出血量较多,应及时通知医生处理;对烦躁、昏迷、小儿需使用约束带;大小便污染敷料后应立即更换,肢体手术应抬高患肢。

2.7术后营养:术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。腹

部手术者,术后1~2日内一般为禁食,第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍,术后24小时内进少量流质亦属允许,术后5~6日改进半流质饮食。非腹部手术者,小手术术后当天可进正常饮食,大手术在手术后2~3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间,酌情经静脉补充液体及葡萄糖。

2.8心理护理:祝贺病人手术成功,做好告知与解释工作,消除病人

紧张的心理。

2.9疼痛的护理:有效控制疼痛,保证足够的睡眠,必要时遵医嘱应

用止痛剂等。

2.10发热的护理:术后1~3日内发热达38℃左右属正常,术后3~

6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染,需作相应检查并根据不同原因进行处理。

2.11恶心、呕吐的护理:术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解

质及酸碱失衡,胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐,需根据不同原因进行处理。

2.12术后腹胀的护理:多是麻醉、手术致胃动力障碍所致,但亦应

警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。

2.13尿潴留的护理:麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发

生,可留置导尿管,一般术后1~2日可拔除。

2.13早期活动:手术后如无禁忌,应鼓励病人床上自主活动,协助

翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸,病情许可的情况下,可逐渐下床活动。

2.14做好基础护理。

五、术后并发症的预防与护理

1、术后出血术后出血的原因有止血不完善、大创面渗血、结扎

线脱落、原痉挛的小血管舒张及凝血机制障碍等。多发生在术后1-2日,可发生在切口或体腔,因此,应观察有无内外出血征象。

处理:出血量少,给予更换敷料、加压包扎、全身使用止血剂;出血量大,迅速输液、输血抗休克,并做好手术止血准备。

2、切口感染切口感染的原因有外源性(如无菌操作不严)或内源

性(如腹腔内脏器坏疽)污染;缝合技术错误、止血不严密,形成切口内死腔、血肿,削弱局部抵抗力;营养不良、粮尿病、使用免疫抑制剂等,使全身抵抗力降低。表现:多发生在术后3-5日,早

期切口红、肿、热、压痛,晚期可形成脓肿,严重者伴体温升高。

处理:早期热敷、理疗、抗生素局部封闭,必要时全身使用抗生素;

如有脓肿形成,应拆除缝线,敞开切口引流,定时换药。应针对原因预防。

3、切口裂开切口裂开的原因有营养不良,组织愈合能力差;缝合

技术错误,如缝线过松、组织对合不良;切口感染;各种原因所致的腹内压突然升高。表现及处理:多发生在术后7-10日,或拆除缝线后24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开,出现切口疼痛及松开感,有多量淡红色液体流出,肠管或网膜脱出。应安慰病人,嘱其卧床,立即用生理盐水纱布覆盖切口,扎腹带,报告医生,送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整,而深层组织裂开,可有少量淡红色液体渗出,皮肤缝线下可见肠管或网膜。根据具体情况给予相应处理。应针对原因预防,必要时行减张缝合。

4、肺不张及肺炎肺不张和肺炎是术后常见的肺部并发症,多发生在

胸、腹部大手术后。其主要原因是呼吸道分泌物积聚阻塞支气管,继发感染。常见于老年人、长期吸烟或患急、慢性支气管炎的病人;

吸入麻醉或胸、腹部绷带包扎过紧的病人;呼吸恒定于潮气量通气的病人。预防及处理:①手术前:吸烟者劝其戒烟;指导深呼吸练习;原有急、慢性呼吸道感染及龋齿、牙周病者,给予积极治疗。

②手术后,防止呕吐物或口腔分泌物误吸;鼓励病人深呼吸、咳嗽

和排痰;切口疼痛影响咳嗽时可使用止痛剂;咳嗽无力给予吸痰;

痰液粘稠给予雾化吸入;定时翻身、拍背;必要时使用抗生素。5、尿路感染尿路感染的原因有术后尿潴留;长期留置导尿管;反

复多次导尿。预防及处理:及时处理尿潴留,潴留量超过500ml 时,应放置导

尿管作持续引流;放置导尿管和膀胱冲洗时,应严格无菌操作;应用有效抗生素,鼓励多饮水,保持尿量在每天1500ml 以上。

6、血栓性静脉炎血栓性静脉炎的原因有卧床过久,活动少,使血

流缓慢;血液凝固性增加,经常处于高凝状态;血管内膜因手术、外伤、反复穿刺置管、输注高渗液体或刺激性药物等受到损伤。预防及处理:术前进行下肢肌及臂肌收缩训练;术后早期在床上进行下肢肌和臂肌收缩活动,及早下床活动。对高凝状态者,给予小剂量阿司匹林、复方丹参片等;一旦发生,应停止患肢静脉输液,抬高患肢、制动,给50%硫酸镁湿敷,静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等,严

禁局部按摩。

六、实施出院计划

出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备,保持医疗、护理工作的连续性,完整性。如定期来院复查,出院后的饮食及注意事项,出院后多久可以从事一般性工作和活动,服药按说明书服等。