内瘘的正确使用及穿刺技术流程
动静脉内瘘穿刺ppt课件
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布
动静脉内瘘穿刺
内瘘血管的特点1
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患
者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的 摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易 滚动，老年患者尤其明显。
内瘘血管的特点2
由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管
弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成 血管硬化，管腔狭窄。
谢谢！
穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
计划性内瘘穿刺的方法
计划性内瘘穿刺的方法陈宏2020.01一．定义动静脉内瘘是通过一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
二．内瘘要求1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少3.一般内瘘的使用可维持4～5年4.不影响患者的日常生活5.易于穿刺等优点三．穿刺血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。
一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。
对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。
四．穿刺点的选择动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。
静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。
两穿刺点之间相距8 cm 以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。
五．穿刺前准备严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。
对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。
动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。
1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧）2. 对瘘管进行评估：望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。
※触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。
听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。
3. 选择正确的穿刺点：动脉穿刺点→吻合口＞2cm，针尖→吻合口。
静脉穿刺点→动脉穿刺点≥8cm，针尖→向心方向。
动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件），以减少再循环新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。
内瘘穿刺要点
内瘘穿刺要点
正确选择穿刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm 以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8～10cm以上，最好避免穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。
采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。
采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。
提高穿刺水平，力求一针见血：术后的瘘管原则是在术后4～8周成熟后方可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。
故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要仔细摸清血管走向后再穿刺，以确保一针见血。
在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好穿刺点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。
如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺；如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困难，则可将血流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留针建议留着，等下机时再行包扎。
另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。
若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开
血肿，再作穿刺或另找静脉穿刺。
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
动静脉内瘘的穿刺与护理 ppt课件
❖ 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很 重要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方 向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下 隧道的建立。因此，在开始建立隧道时的穿刺通 常是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可 换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免 破坏已形成的隧道。
Company Logo Logo Logo Logo Logo
Company
LOGO
动静脉内瘘的穿刺与护理
/moban
动静脉内瘘的穿刺与护理
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
Company Logo Logo Logo Logo Logo
动静脉内瘘的穿刺与护理
/moban
❖ 优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形 成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有 一个针眼，但与定点穿刺有着本质的区别。
❖ 缺点：易渗血，压迫时间延长。 ❖ 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血
管内瘘穿刺。
Company Logo Logo Logo Logo Logo
/moban
动静脉内瘘的穿刺与护理
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
Company Logo Logo Logo Logo Logo
wpscnmoban动静脉内瘘的穿刺区域穿刺区域穿刺区域穿刺区域穿刺我们常用的手法易穿刺血管狭窄痛感轻血管瘤血管瘤wpscnmoban动静脉内瘘的穿刺区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出现筛眼状薄弱并最终出现假性血管瘤而随着血管瘤的出现血管内血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血管内血栓形成导致血管阻塞和血管狭窄等并发症的发生
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。
二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。
2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。
4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。
5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。
6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。
7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。
8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。
三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。
2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。
3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。
人造血管内瘘使用与维护PPT精选课件
29
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
24
完成血液透析之后
血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
扣眼组
92
69
7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
27
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
28
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
是否有发硬或类似于过敏的症状。
8
触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
动静脉内瘘穿刺方法选择
动静脉内瘘穿刺方法选择血管通路是血液透析患者的生命线，每一条血管通路都需要医护人员精心评估与规划，对患者做充分的相关知识培训与宣教，让其参与维护和管理。
自体动静脉内瘘被各国临床实践指南优先推荐，是血液透析患者最常用的血管通路。
内瘘构建成功后，日常透析穿刺就成为维护使用的最大课题。
合理规划穿刺对于减少血管损伤、延长内瘘使用寿命至关重要。
动静脉内瘘穿刺方法有区域法、绳梯法和扣眼法三种，其中，区域穿刺法因内瘘动脉瘤和血管狭窄等并发症发生率高，应避免使用。
绳梯穿刺法自体动静脉内瘘建议首选绳梯穿刺法，该方法的第一步是确定可以穿刺的内瘘血管应足够长（一般要求＞7cm）。
第二步是将内瘘血管分成两部分(即动脉穿刺部分和静脉穿刺部分)，将穿刺点平均分配于整条内瘘血管上，充分利用整段血管资源；为患者建立穿刺档案，（超声引导）标记静脉瓣和特殊区域及注意事项。
根据内瘘血管穿刺示意图，每个穿刺点之间相距 0.5-1cm，交替使用穿刺部位。
避免在吻合口附近（吻合口 3-5cm内）穿刺。
1）内瘘初始启用应由经验丰富的资深透析护士穿刺。
2）血管转角处、静脉瓣区域避免穿刺（容易引起血管损伤、透析中持续疼痛和血管狭窄等）。
扣眼穿刺法是在9-12 次血液透析中，同一名护士在完全相同的穿刺点和完全相同的角度进行穿刺。
随着时间的推移，这种方法能够沿着穿刺路径形成圆柱形疤痕组织，从而形成从皮肤到静脉的皮下隧道。
这个隧道便于针头通过滑入静脉。
建立扣眼隧道时，须遵循四同原则，即同一操作者，同一进针点，同一进针角度，同一进针深度；扣眼穿刺法动脉瘤和血肿风险较小，但有较高的感染风险。
扣眼穿刺法适用情况包括：1）内瘘可穿刺血管局限（不足够长、或位置特殊）。
2）比较小的动脉瘤（压力不高，举臂试验阴性，扣眼穿刺可能有利于减缓动脉瘤进展——KDOQI观点）。
3）无法进行绳梯法穿刺且穿刺者（如居家血液透析者）已经掌握良好的穿刺技术并认真执行手卫生。
以下措施可能会减少扣眼穿刺法感染风险：1）局部预防：患者上机前抑菌洗手液清洗皮肤，勤换清洁衣服，勤修指甲，保持良好的个人卫生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内瘘的正确使用及穿刺技术流程
瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。
选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。
避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。
穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。
先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。
切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。
首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。
扎止血带时间不宜过长。
穿刺不成功的处理：
1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿
刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。
2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。
选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。
3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。
在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。
当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。
透析结束后正确止血方法：
1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。
用弹力绷带包扎2-4h
取下。
2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。
一、护理流程
（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。
穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。
宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。
（2）静脉穿刺方向应向心性，极易导致血管壁受损，穿刺针和皮肤45°角进针，有突破感后再平行进针少许，妥善固定，避免针头转动，以保持血管和针头间隙最小限度活动。
（3）严格执行无菌操作原则，先清洁皮肤再消毒，面积扩大至6-8cm，每穿刺完一个病人应立即更换手套。
（4）穿刺点压迫止血，按压力度要适度。
（5）穿刺点皮肤局部出现红、肿、热、痛，提示内
瘘有感染，应立即处理。
但切记不能再继续穿刺，避免细菌进入血液，导致败血症。