肝内管道的位置、配布及应用
肝脏管道供血分布及残肝体积的计算
肝脏管道供血分布及残肝体积的计算1.引言介绍肝脏的作用及重要性2.肝脏管道供血分布详细介绍肝脏的血管系统，解释其结构和功能3.残肝体积的计算介绍如何计算残肝的体积4.影响残肝体积的因素详细介绍影响残肝体积的各种生理和病理因素，包括年龄，性别，体重，疾病等5.结论总结肝脏的管道供血分布以及如何计算残肝体积，并展望未来的研究方向。
引言肝脏是人体内最大的脏器之一，位于身体的右上方。
肝脏的作用非常重要，它能够分解毒素、合成重要的蛋白质、储存能量、调节血液成分、合成胆汁等，对于人体的代谢控制起着至关重要的作用。
肝脏的组织结构非常复杂，包括肝泡、肝小叶、肝细胞和胆道系统等多种组织成分。
其中，肝小叶是肝脏的最小结构，由中心静脉和周围血管组成，其中心静脉是血液流向肝脏的唯一通道。
肝细胞是肝脏的主要组成部分，其负责代谢人体内大部分的化合物、物质和药物。
肝脏的血供主要来自两个部位，一部分来自门静脉，另一部分来自肝动脉。
门静脉血液来自消化系统，其中包括肠道、胃和脾脏等器官，其含有从食物中提取的营养物质和其它生化物质。
而肝动脉则带来来自心脏的氧气和营养物质。
肝脏的血液进入肝泡后，分别从中心静脉和周围窦oid空隙引流而出，最终流入肝静脉并通过门静脉回流到全身循环系统。
肝脏的管道供血分布对于其功能的实现具有重要的作用。
因此，研究肝脏的血管系统、了解其分布情况以及其整体的生理作用，对于更好地理解肝脏的结构和功能，有利于对其进行有效的治疗和保护。
肝脏管道供血分布肝脏是人体内最大的器官之一，其大小约为成人的拳头大小，重量约为1.5千克。
肝脏的血管系统与肝内管道的分类及其供血有密切关系，其中包括门脉、肝动脉和肝静脉。
1.门脉血管系统门脉血管系统是肝脏血管系统的组成部分，是肝脏的主要血液供应路线之一。
门脉是人体内最大的静脉之一，其收集了胃、肠、脾和胰腺等器官的血液，将其转运至肝脏，故门脉血液含有多种营养物质、毒素等，在肝泡被肝细胞、内皮细胞及其他细胞吸收、过滤、分解、排泄，以完成丰富而特殊的生物化学反应。
肝脏相关解剖相关知识——肝门的结构
肝脏相关解剖相关知识——肝门的结构在第1肝门处，门静脉、肝动脉和肝管的关系，通常是左、右肝管在前，左、右肝动脉居中，左、右门静脉干在后。
这三种管道的分叉点或汇合点的关系是：左右肝管的汇合点最高，经常埋在肝脏的横沟内;门静脉的分叉点次之;肝动脉的分叉点最低。
肝固有动脉的分叉点不仅低而且显著偏左，手术时在肝外分离左、右肝动脉比较容易。
在肝门处，门静脉、肝动脉和胆管分成相应的分支通过肝门处的横沟、右切迹、脐静脉窝，分别进入左、右半肝内。
因此，在肝门处的横沟到左纵沟处可以分离出通向左半肝的所有血管和胆管分支;从肝门处的横沟到右切迹可分离出通向右半肝的所有血管和胆管分支。
在第2肝门处，有肝左、肝中和肝右静脉，分别汇入下腔静脉。
同时，尚有少数左后上缘支肝小静脉、右后上缘支肝小静脉以及副肝中静脉单独开口于下腔静脉。
因此，在第2肝门处，肝静脉开口数可达5或6支，故暴露第2肝门时应充分细致分离。
肝左、肝中和肝右静脉在第2肝门3cm以内分别收纳肝的叶、段静脉支。
门静脉：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，其汇合点位于胰腺头部和颈部交界的后方，相当于第2腰椎水平。
然后斜向右上方，经十二指肠第一部之后到达肝十二指肠韧带内，在网膜孔前方上升到肝门，分成门静脉左、右干入肝。
门静脉左干沿横沟走向左侧，分为横部、角部、矢状部和囊部四个部分。
横部，位于横沟内，长约2～3cm，从横部近侧发出1～3小支，分布于尾状叶左半，称为尾状叶左支。
角部，为横部到达左纵沟后，弯向前方转为矢状部之处，即矢状部与横部转折处，其相交的角度，一般为90°～120°，从角部的凸侧发出一大支分布于左外叶上段，称为左外叶上段支。
矢状部，长约1～2cm，位于静脉韧带沟内，矢状部内侧发出较大的分支，分布于左内叶，称为左内叶支。
囊部，为矢状部末端略膨大部分，从囊部的外侧发出分支分布于左外叶下段，称为左外叶下段支。
门静脉左干横部全长可在左侧肝门横沟中分离出来，并于横部的起始附近，常可发现分布到尾状叶左半部的门静脉支。
肝脏的解剖及分段
04
肝脏的生理病理与临床联系
生理病理
生理功能
肝脏是人体内最大的腺体，具有代谢、解毒、分泌、排泄等 多种生理功能。它参与蛋白质、脂肪和糖类的代谢，合成和 分泌胆汁，以及储存维生素等。
病理变化
肝脏在发生病变时，其生理功能会受到影响，可能出现代谢 障碍、解毒能力下降、分泌和排泄异常等症状。常见的肝脏 疾病包括肝炎、肝硬化、肝癌等。
临床联系
01
诊断方法
医生可以通过肝功能检查、肝脏影像学检查（如超声、CT、MRI等）以
及病理学检查等方法来诊断肝脏疾病。
02
治疗方式
根据肝脏疾病的类型和严重程度，医生会采取不同的治疗方式，如药物
治疗、手术治疗、介入治疗等。
03
预防保健
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等，有助
于预防肝脏疾病的发生。同时，定期进行体检和筛查也是早期发现和治
疗肝脏疾病的重要手段。
05
肝脏的影像学检查
X线检查
01
X线检查是肝脏影像学检查的初步 方法，主要用于观察肝脏的形态 和位置，以及是否存在钙化或异 常肿块。
02
X线检查通常包括腹部平片和胃肠 道造影，可以显示肝脏的轮廓和 位置，但分辨率较低，对肝脏内 部结构的显示有限。
CT检查
CT检查是肝脏影像学检查的重要手段，具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示 肝脏的内部结构和病变。
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THANKS
蛋白质代谢
维生素和矿物质代谢
肝脏是蛋白质代谢的重要器官，能够合成 血浆蛋白、酶等重要蛋白质，同时参与氨 基酸的代谢和尿素合成。
肝脏能够储存和代谢多种维生素和矿物质 ，如维生素A、B、C、D等，以及铁、铜、 锌等矿物质。
肝内管道和肝段断层影像解剖
4、肝周间隙肝段在横断层上
13
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B超中肝段
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回声强且各支具有特定形态，极易区别 肝静脉走行于肝叶或肝段之间；而肝门静脉走行于肝叶或肝段内 肝静脉属支较直；门静脉分支多弯曲或具有多种形态左段间裂 右叶间裂、右段间裂
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肝裂与肝段
（?）Vein
（?）Vein
（?）Vein
VII
（?）Vein
II
VIII
12
Caudate lobe (Segment I)
Left half
Left lateral lobe
Left lateral superior segment (S II) Left lateral inferior segment (S III)
Left median lobe (S IV)
Right half
3
门静脉
4
肝静脉系
5
肝门静脉与肝静脉的位置关系
6
肝门静脉分支与肝静脉的鉴别
鉴别方法： 两者走行相反，肝静脉越近膈管腔口径越大，而门静脉越近肝门
管径越粗 两者的走行呈十字交叉，即断面上如肝静脉显示呈长轴，则门静
脉呈横断面，反之亦然 肝静脉直而柔软，液性管腔清晰，静脉壁看不到回声；肝门静脉
right anterior inferior segment (S V)
Right anterior lobe
right anterior superior segment (S VIII)
right posterior inferior segment (S VI)
肝内管道与肝段的横断面解剖演示文稿
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肝静脉及其属支
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肝分叶
肝左V、中间V 、右V
恒定地位于下腔V的左 前、前和右方。
三条肝V、下腔V、静脉
韧带裂和肝镰状韧带可 视为肝分叶的标志。
肝内管道与肝段的横断面解剖 演示文稿
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（优选）肝内管道与肝段的横 断面解剖
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13右后上支 14右后下支
1肝门静脉 2左支横部 3左支角部 4左支矢状部 5左支囊部 6左内支 7左外上支 8左外下支
干时，可以此分叉处确定右段间裂。
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第二肝门层面
Ⅳa Ⅲ
Ⅶ
Ⅱ
Ⅷ
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第二肝门层面
相当于9-10胸
椎间盘，出现肝
静脉汇入下腔静 脉为标志
Ⅳa Ⅲ
Ⅶ Ⅱ
Ⅷ
左段间裂 ：肝左V
长轴至胃 压迹的连 线
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肝裂在横断面上的划分
3 左叶间裂：分开段IV与段II、段III，其 上部为肝膈面镰状韧带附着缘左侧约1cm 处或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁的 连线；中部为肝门静脉左支矢状部的长轴； 下部是肝圆韧带裂，为天然标志。
4 左段间裂 分开段II与段III，依肝左静脉 长轴来确定。肝门静脉左支矢状部出现及 其以上断面，左半肝为段IV a、段II和段 III，以下断面左半肝为段IV b与段III。
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肝内管道的位置、配布及应用
肝内管道包括在肝内格利森系统内，是指经肝门出入肝脏的胆管、血管的各
级分支、属支构成的肝内管道系统。肝内不论何种管道的堵塞、破裂、感染都会
导致肝脏损伤、发病。肝内胆管、血管束是肝脏分叶、分段的结构基础，肝的生
理、生化、病理、诊断和治疗以肝内管道解剖作为结构学基础，尤且是肝叶、肝
段、亚肝段切除术，肝癌的介入治疗要以肝内管道的解剖作为结构、功能、发病
的结构基础。因此，观察经肝门的肝内管道分支，可以为肝切除术或插管、穿刺
提供肝解剖结构依据。
标签：胆管；肝静脉；肝固有动脉
〔材料与方法〕方法将新鲜的成人肝脏用5%枸橼酸钠生理盐水经插管冲洗
后，用Sue氏液进行防腐固定，然后用不同颜色的填充剂依次灌注胆道系统、肝
固有动脉、肝门静脉和肝静脉，再用50%KOH腐蚀液对标本进行腐蚀，剥除肝
组织，显露肝内管道，并使肝内各管道成不同颜色，便于分辨其各级分支。对胆
管、肝固有动脉、门静脉数目、比例进行观察、分析，为肝内插管和穿刺提供解
剖学依据。
〔结果〕绝大多数各级格利森系统符合均符合1：1：1的比例关系。但在且
体分布方位上，右胆管、中门静脉、左肝动脉的形式外，尚有肝管居上、门静脉
居中、肝动脉居下或肝管居右上、肝动脉居中、门静脉居下的分布形式。
70例肝铸型材料中，格利森系统的第一级支数和比例关系调查说明，绝大
多数格70例肝铸型材料中，基本都是2：2：2，均包于一个结缔组织鞘内。格
利森系统的第一级分支的门静脉、肝动脉和肝管的位置是恒定的，肝管居前，肝
固有动脉的分支居中，肝门静脉的属支居后。肝管居上，肝动脉居中，门静脉居
下的有42例，占60%；肝管居上，肝动脉居中，门静脉居下的有9例，占12.9%；
肝管居上，门静脉居中，肝动脉居下7例，占10%；肝管居上，肝动脉居中，门
静脉居下的有12例，占17.14%。
经肝门第二级的胆管：门静脉：肝固有动脉数目、比例
70例肝铸型材料中，利森系统中的第二级胆管、门静脉、肝动脉均是1：1：
1的关系，极少数出现1：1：3或2：4：3关系。格利森系统的第二级分支之间
的间隙是临床上进行肝叶切术时切入的理想部位，充分了解格利森系统中的三种
管道在肝内的位置、支数有利于手术中避免胆管、血管不必要的损伤，同时也有
利于肝管穿刺、肝内插管的定位，也能为肝癌的介入治疗、肝移植手术提供术式
参考依据。
结肝门第三级的胆管：门静脉：肝固有动脉数目、比例
70例肝铸型材料中，观察格利森系统第三级胆管、肝门静脉、肝动脉支数、
比例、位置关系。发现绝大多数为1：1：1比例关系，占65.7%；1：2：1和1：
1：2的比例关系较少，最少的是1：1：3 和3：1：1 及1：3：1的比例关系。
﹝讨论﹞研究结果表明，大部分教科书中对肝内胆管、血管的解剖学研究只
是一般意义上伴行关系记述，有一些例外的位置、支数和比例关系很少涉及，研
究这些例外支数、位置关系，可以为临床应用提供更为充分的肝内管道解剖学知
识，为肝胆疾病的诊断和治疗提供详细的胆管、血管的形态学根据。在施行肝穿、
肝管插管、肝切除术中，充分了解肝内格利森系统的胆管、肝门静脉、肝动脉的
位置、支数、比例关系，可以比较牢靠地把握才能避免在临床诊疗中，出现错判、
误识管道类型或数量，避免几种管道寻找中出现误扎、漏扎而导致胆管、血管操
心伤，造成肝内胆汁漏出，肝淤血、肝出血。
1、绝大多数第1级格利森系统符合肝管居右、肝动脉居左，而且均符合2：
2：2的结例关系。但在且体的方位上肝管居上、门静脉居中、肝动脉居下或肝
管居右上、肝动脉居中、门静脉居有较大的比例。准确把握三种管道的排列关系、
位置、数目，可以避免因肝内胆管、血管位置、分布或数目认识不清，造成肝内
胆管破裂，而引发胆汁外逸；肝血管破裂，造成腹腔内大量淤血，危及患者生命。
进一步加深对肝内管道解剖的了解，对肝胆外科手术中将有重要意义。
2、格利森系统的第二级分支之间的间隙是临床上进行肝叶切术时切入的理
想部位，充分了解格利森系统中的三种管道在肝内的位置、支数有利于手术中避
免胆管、血管不必要的损伤，同时也有利于肝管穿刺、肝内插管的定位，也能为
肝癌的介入治疗、肝移植手术提供术式参考依据。
参考文献：
[1]肝内管道的主支可视化研究 第三军医大解剖教研室 重庆计算机医学研
究室
[2]肝内外管道的比较《解剖学研究》2010年01期
[3]采取铸型雕刻法制作肝内管道标本《解剖学研究》2004年04期