依达拉奉联合辛伐他汀在卒中早期治疗中的临床效果及安全性分析
依达拉奉联合辛伐他汀在卒中早期治疗中的临床效果及安全性分析
发表时间：2018-10-26T13:38:47.680Z 来源：《航空军医》2018年15期作者：蒋宗云[导读] 对脑卒中早期患者采用依达拉奉和辛伐他汀联合用药的方法进行治疗，可给予患者大脑更好的保护，临床疗效好。
（广西桂林全州县人民医院 541500）
摘要：目的分析依达拉奉联合辛伐他汀在卒中早期治疗中的临床效果及安全性。方法以2017年3月-2018年6月间曾在我院接受过治疗的70例卒中早期患者为研究对象，采用奇偶数方法对70例患者进行分组，其中，编号为奇数的35例患者为本研究的治疗组（常规治疗基础上采用依达拉奉联合辛伐他汀治疗），另外35例编号为偶数的患者为本次药物研究的对照组（常规治疗），比较单一用药和联合用药治疗对脑卒中早期患者产生的治疗效果以及安全性。结果治疗前，两组间比较无差异（P>0.05），治疗后，治疗组患者的NIHSS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率低于对照组患者，但组间数据比较无差异（P>0.05）。结论对脑卒中早期患者采用依达拉奉和辛伐他汀联合用药的方法进行治疗，可给予患者大脑更好的保护，临床疗效好。关键词：依达拉奉；辛伐他汀；卒中早期；临床效果；安全性
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是指本身就具有脑血管疾病的患者，在外界各种诱发因素的影响下，导致的患者脑部动脉出现的一种狭窄、闭塞甚至是破裂的症状，从而导致患者脑部血液循环功能出现异常。患者发生脑卒中之后，会在较短的时间内出现意识障碍、头痛、头晕等症，是一种病死率以及致残率都极高的疾病。高血压、不健康的生活方式等都是导致该病发生的主要原因[1-2]。由于当前发生脑卒中的患者数量逐渐增多，临床上对脑卒中的治疗也进行了较多的探讨，给予了更多的关注。本次药物研究中，为选取了2017年3月-2018年6月间曾在我院处接受过治疗的70例卒中早期患者，为他们给予了依达拉奉和辛伐他汀联合用药的方法，治疗后效果好，故将具体研究过程加以介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年3月-2018年6月间曾在我院处接受过治疗的70例卒中早期患者为研究对象，采用奇偶数方法对70例患者进行分组，其中，编号为奇数的35例患者为本研究的治疗组（常规治疗基础上采用依达拉奉联合辛伐他汀治疗），患者中男性为18例，女性为17例，年龄在54岁~81岁之间，平均年龄为（62.3±1.4）岁，病程为3小时~15小时之间，平均病程为（8.4±1.3）小时；另外35例编号为偶数的患者为本次药物研究的对照组（常规治疗），患者中男性为18例，女性为17例，年龄在51岁~80岁之间，平均年龄为（60.3±2.7）岁，病程为4小时~13小时之间，平均病程为（7.2±1.6）小时。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。患者纳入以及排除研究标准：（1）符合脑卒中早期的诊断标准，且经过影像学检查被确诊为本次研究中涉及的疾病；（2）知情本次药物研究实验，且同意参与者；（3）排除对本研究药物过敏者；（4）排除不同意参加研究者。本次研究经过了我院伦理委员会批准，与患者之间签署了知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组：35例患者仅接受常规治疗方法进行治疗，包括为患者给予降压药物，控制患者颅内压力，同时，为患者实施抗凝、溶栓治疗。此外，保持患者体内水电解质的平衡，对于存在其他症状的患者，要进行采取针对性的方法，进行对症治疗。治疗组：35例患者在上述对照组患者常规治疗方法治疗的基础上继续采用依达拉奉联合辛伐他汀联合用药的方法治疗，患者静脉注射依达拉奉（批准文号：国药准字H20080495，生产企业：昆明积大制药股份有限公司），一次30mg，每日两次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内将药物滴完。此外，患者口服辛伐他汀（批准文号：国药准字H19980054，生产企业：上海信谊万象药业股份有限公司），服用剂量为每次20毫克，每天服用一次。
两组患者的治疗疗程均为15天。
1.3 观察指标
1.3.1NIHSS评分（神经功能评分）：评分的内容包括患者的意识水平、眼球运动等凝视功能、视野功能以及患者上下肢的运动功能等。NIHSS评分合计为45分，评分越低，表明患者神经功能损害越少。
1.3.2观察患者治疗期间的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
数据处理：计量资料的组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用?2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组和对照组治疗前后的NIHSS评分情况比较
治疗组患者治疗前，NIHSS评分为（25.14±6.23）分，治疗后为（14.51±3.74）分，对照组患者治疗前，NIHSS评分为（26.13±6.81）分，治疗后为（19.84±3.54）分，（治疗前t为0.6345，，P，0.5278，治疗后t为6.1232，P为0.0000）治疗前，两组间比较无差异（P>0.05），治疗后，治疗组患者的NIHSS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2治疗组和对照组不良反应发生情况比较
治疗组不良反应发生率低于对照组患者，但组间数据比较无差异（P>0.05），如表1。
缺血性脑卒中诊疗常规
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）;可逆性神经功能障碍（RIND ）;进展性卒中（SIE）;完全性卒中（CS ）。TIA无脑梗死存在，而 RIND、 SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状 发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 （二）脑病变与血管病变检查 1. 脑病变检查：（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。（2）多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。（3）标准MRI:标准MRI （T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT可识别亚 临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间
高脂血症治疗指南85014
高脂血症治疗指南 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素 流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟和糖尿病也属于可改变的危险因素。年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多，发病的可能性越大。 1．年龄：随年龄增加，冠心病的发病增加。 2．性别：男性发病率比女性高，在中年时约高3—4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在1倍左右。 3．高血压：无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。 4．吸烟：其危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比不吸烟者可高l倍。 5．糖尿病与糖耐量减低：男性的冠心病危险性增性高2倍，女性约高3—4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。 6．冠心病家属史：直系亲属中有冠心病史，尤其有早发冠心病(指男性在55岁前，女性在65岁前发病)者，冠心病危险性增加。 其他有关危险因素尚有肥胖，活动少的生活方式等，血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白(a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的疗效比较
阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的疗效比较 【关键词】阿托伐他汀；辛伐他汀；高血脂症 目的：比较观察阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高血脂症的疗效。方法：60例高脂血症患者随机分为A、B两组，在常规低脂膳食基础上，A组服用阿托伐他汀10 mg，B组服用辛伐他汀10mg，均每日1次，疗程6周。检测两组患者治疗前后的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平的变化。结果：服药6周末与治疗前相比：两组的TC、TG、LDLC均显著下降（Ｐ＜0.01），HDLC均明显上升（Ｐ＜0.05），但以A 组更为显著。结论：阿托伐他汀和辛伐他汀均为高效、安全的降脂药物，但阿托伐他汀的降脂效果更为显著。 【关键词】阿托伐他汀；辛伐他汀；高血脂症 心血管疾病是一种慢性非传染性疾病，国内外医学界公认，除遗传因素之外，长期的高脂、高糖、高盐饮食和缺少运动等不良生活方式是诱发心血管疾病的主要因素。血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平过高，血高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平过低，是构成动脉粥样硬化的一个重要因素，是公认的高血压、冠心病和脑血管意外的主要危险因素［12］，因此积极治疗高脂血症具有重要临床意义。我们分别应用阿托伐他汀（立普妥）与辛伐他汀（舒降之）治疗高脂血症各30例，对其临床疗效及安全性进行比较观察，结果报道如下。 1 病例与方法 1.1 病例选择 选择2004年2月至2005年12月在我院住院患者60例，清晨空腹血脂符合下列标准之一，TG≥1.70 mmol/L；TC≥5.20 mmol/L。除外肝、肾、甲状腺疾病及1型糖尿病、药物所致的高脂血症，并在近1月内未服用过降血脂药物。60例患者中，男性46例，女性14例，年龄65～90岁，平均(76.1±5.3)岁；高TC血症13例，高TG血症7例，混合型高脂血症30例；LDLC≥3.60 mmol/L者46例，HDLC≤1.00 mmol/L 17例。
卒中抗凝治疗的指南盘点
卒中抗凝治疗的指南盘点 我国缺血性卒中患者合并房颤的比例呈增长趋势，在1999年—2014年的15年间，中国房颤相关缺血性卒中发病率增长了至少2.5倍。与缺血性卒中不合并房颤患者相比，缺血性卒中合并房颤患者的致残率、复发率、致死率更高。在中国卒中学会第六届学术年会上，暨南大学附属第一医院徐安定教授针对卒中合并房颤患者抗凝治疗的热点问题，全面盘点了指南对于此部分患者的治疗建议。 01 卒中合并房颤患者二级预防应该选择什么方案？ 抗凝治疗是卒中合并房颤患者二级预防的基石。 国内外指南一致推荐，卒中合并房颤患者需要给予抗凝治疗进行二级预防。指南推荐根据CHA2DS2-VASc评分来指导卒中预防策略：①男性0分和女性1分，无需抗栓治疗（推荐级别ⅠA）；②男性1分和女性2分，依从性良好时可考虑抗凝治疗（推荐级别ⅡaB）；③男性≥2分和女性≥3分，应长期抗凝治疗（推荐级别ⅠA）。 欧洲房颤研究（EAFT）为一项多中心、随机、安慰剂对照研究，纳入1007例非瓣膜性房颤（NVAF）合并短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型卒中患者，
其中669例适合抗凝的患者随机接受抗凝、阿司匹林或安慰剂治疗，平均随访2.3年，主要终点为血管疾病死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死或全身性栓塞。结果显示，较阿司匹林或安慰剂组，抗凝组无事件生存率最高。 一项前瞻性注册研究纳入2162例急性缺血性卒中合并房颤患者，出院时8.0%未抗栓治疗，21.6%单纯抗血小板治疗，39.3%单纯口服抗凝治疗，31.1%抗凝+抗血小板治疗，主要复合终点为死亡、缺血性卒中复发入院、心梗或大出血。研究结果发现，相比口服抗凝单药治疗：①未抗栓治疗主要终点事件风险增加51%；②单纯抗血小板治疗主要终点事件风险增加31%；③联合抗血小板治疗有降低主要终点事件风险的趋势。 国内外指南不推荐抗血小板治疗用于房颤卒中预防： 2020 ESC房颤管理指南：不推荐抗血小板治疗（单一抗血小板或阿司匹林联合氯吡格雷）用于房颤卒中二级预防； 2019中国心源性卒中防治指南：不主张抗血小板制剂用于房颤卒中预防； 2019 ESO卒中/TIA合并NVAF二级预防指南：不推荐抗血小板治疗（单一抗血小板或双联抗血小板）用于房颤卒中二级预防；
高脂血症怎么治疗
高脂血症怎么治疗 文章目录*一、高脂血症怎么治疗1. 高脂血症怎么治疗2. 高脂血症产生原因3. 高脂血症的表现*二、治疗高脂血症的偏方*三、高脂血症的注意事项 高脂血症怎么治疗 1、高脂血症怎么治疗高脂血症治疗的目的旨在通过降低血脂水平,以进一步降低冠心病的患病率以及心血管事件的发生率。原发性高脂血症的治疗措施主要有调整生活方式与饮食结构、降脂药物治疗、血浆净化治疗、外科治疗和基因治疗。具体的治疗方案则应根据患者的血浆 LDL-胆固醇水平和冠心病的危险因素情况而决定。而且,降脂治疗的目标亦取决于患者的冠心病危险因素见表8。一般而言,危险因素越多,则对其降脂的要求就越高(即目标血脂水平越低)。 对于已有冠心病的高脂血症患者,应采取积极有效的措施使其血脂降到较为安全的水平。这是因为降脂治疗在降低冠心病患者血浆胆固醇水平的同时,还可降低其心脏病的发生率,并可减 少由此所致的病死率。继发型高脂血症的治疗主要是积极治疗原发病,并可适当地结合饮食控制和降脂药物治疗。通过改变生活方式(低脂饮食、运动锻炼、戒烟、行为矫正等),可使血清总胆固醇和LDL-胆固醇水平分别降低。
2、高脂血症产生原因高胆固醇:饮食中饱和动物脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。高甘油三酯:过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病,某些药物如雌激素等以及遗传性高甘油三酯症。根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。后者由其它疾病引起,发病率较低。原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。 3、高脂血症的表现一般高血脂的症状多表现为:头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等,还会与其他疾病的临床症状相混淆,有的患者血脂高但无症状,常常是在体检化验 血液时发现高脂血症。另外,高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病,并出现相应表现。少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。 治疗高脂血症的偏方1、冬青子1500克,蜂蜜适量。将冬青子加水煎熬2次,每次1小时,去渣,合并两次药液浓缩成膏状, 烤干碾碎,加入适量蜂蜜混匀,贮瓶备用。同时,每日服用量相当于生药冬青子50克,分 3次空腹服,l个月为1疗程。
高脂血症防治指南
高脂血症的分类 一、从临床上，可以简单地分为以下四类： 1．高胆固醇血症：血清TC 水平增高。 2．混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高。 3．高甘油三酯血症：血清TG水平增高。 4．低高密度脂蛋白血症：血清HDL- C水平减低。 二、按病因高脂血症可分为： 1．原发性高脂血症。 2．继发性高脂血症：常见的病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。 高脂血症的预防 预防措施以饮食控制为主，也包括其他非药物性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育，并与整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教相结合。目的是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。 高脂血症治疗步骤 1．血脂异常对象的检出。 2．判断血脂水平及类型。 3．根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价。决定治疗措施及血脂的目标水平。 4．分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病。 5．决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。 6．决定是否需要药物治疗及药物选择。 7．防治进程的监测。 高脂血症治疗原则 1．高脂血症治疗用于冠心病的预防时，若对象为临床上未发现冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。 2．区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其他危险因素及血脂水平分层防治。3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。 高脂血症的防治措施 一、可分为非药物和药物措施 1．非药物治疗措施：包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。 (1)饮食调节见：适用于预防和治疗对象。 目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。
室内给水设备安装工艺标准(gps-04)
网 w w w . z h u l o n g . c o m 室内给水设备安装工艺标准 1、适用范围： 本标准适用于一般工业与民用建筑中的给水设备安装。 2、施工准备： 2.1 主材： 2.1.1 泵的型号、规格应符合设计要求，并有出厂合格证和厂家提供的技术手册，检测报告，设备配件齐全，无缺损等。 2.1.2 水箱的规格、材质、外形尺寸、各接口等应符合设计要求，水箱应有卫生检测报告、试验记录、合格证。 2.1.3 稳压罐的型号、规格应符合设计要求，有厂家合格证、技术手册和产品检测报告。 2.2辅材： 型钢、圆钢、保温材料、垫铁、过滤网、管材、阀门等 2.3机具： 2.3.1 机械；切割机、套丝机、电气焊等。 2.3.2 工具：倒链、滑轮、活扳手、绳索、水平尺，钢卷尺、线坠、塞尺 2.3 作业条件： 2.3.1 施工现场的环境，除机房内部装修和地面未完外，作业面具备安装条件。 2.3.2 设备安装时应按照设计要求进行，应编制施工方案、进行技术交底。 2.3.3设备基础的尺寸、位置符合设计图纸，设备的实物与基础符合设计要求。 2.3.4作业面照明条件符合安装要求。 2.3.5配有设备搬运起重工，设专人指挥，使用的工具符合安全要求。 3、操作工艺： 3.1 工艺流程： 3.2 操作方法： 3.2.1设备开箱验收： 3.2.1.1设备进场后，开箱检查设备的规格、型号是否符合设计要求，装箱清单、设备技术文件是否齐全，并做好相关记录 3.2.1.2按装箱清单和设备技术文件，检查设备所带备件、配件是否齐全有效，设备所带的资料和产品合格证应完备、准确。设备的表面是否有缺损、损坏、锈蚀、受潮等现象。 3.2.2设备基础验收： 3.2.2.1 基础混凝土强度等级符合设计要求。 3.2.2.2 核对基础的几何尺寸、坐标、标高、预留孔洞是否符合设计要求，并做好相关质量记录。
辛伐他汀治疗高脂血症69例临床观察
辛伐他汀治疗高脂血症69例临床观察 发表时间：2012-05-18T16:10:00.877Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿作者：蒋东晖[导读] 血脂异常是人体脂质代谢异常的一种生化现象，血脂增高常引起动脉粥样硬化等心脑血管疾病 蒋东晖（装备学院医院） 【摘要】目的观察辛伐他汀治疗高脂血症的临床效果。方法常规辛伐他汀片,8周后判定疗效。结果显示所有患者血脂下降。.结论辛伐他汀调节血脂临床效果显著。 【关键词】高脂血症辛伐他汀临床观察血脂异常是人体脂质代谢异常的一种生化现象，血脂增高常引起动脉粥样硬化等心脑血管疾病，对血脂异常进行矫治，对防治心血管病有非常重要作用。本文对69例经年度健康体检中出现血脂异常的患者采用辛伐他汀进行治疗，取得较好效果，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 高脂血症69例，男45例，女24例；平均年龄48.7岁。血清总胆固醇（TC）>5.7mmol/L和/或甘油三酯>1.7mmol/L。病程最短者半年，最长者8年，合并高血压39例，冠心病6例，糖尿病4例，伴有脂肪肝32例。单纯血脂升高12例。全部患者口服辛伐他汀 20 mg，每日一次，共计八周。治疗后检查血脂、肝肾功能。 1.2 疗效判定标准 按照1993年7月卫生部《新药西药临床研究指导原则》进行判定。显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升0.26mmol/L；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104mmol/L；无效：未达到以上标准。 1.3 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。 1.4 结果 8周后患者TC及LDL水平均有明显降低（p<0.01）,TG有降低趋势（p=0.03）,HDL无显著变化。肝肾功能检查有7例出现轻度转氨酶升高（停药后恢复正常），其余未见明显副作用。 2 讨论 辛伐他汀的降脂机理为：能竞争性抑制细胞内胆固醇合成的关键酶（3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶）的活性，减少细胞内游离胆固醇的合成。通过反馈调节作用，诱导肝细胞表面LDL受体上调，加速肝细胞对血浆中的LDL的摄取，最终导致LDL摄入和分解加速。高脂血症已成为现代生活常见病，既往常发病于老年人群，现发病年龄已逐渐向中年人靠近。我们在中年人群充分利用年度体检资源，对高脂血症患者集中进行矫治。在治疗过程中，患者也同时注意饮食的控制，同时部分人群加强了体育锻炼，疗效明显，且治疗中未见明显副作用。辛伐他汀为安全、有效的降血脂药物。
中医治疗高脂血症
中医治疗高脂血症 【概述】 高脂血症就是人体脂质代谢失常,血浆内脂质浓度超过正常范围得病症。因脂质多与血浆中蛋白结合,故又称高脂蛋白血症。本病或有肥胖、黄色瘤等临床特征,或无特异性临床症状。根据病因可分为原发性与继发性两类。原发性系由于脂质与脂蛋白代谢先天性缺陷引起,继发性者主要继发于某种疾病,如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等,以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素得影响。长期高脂血症易导致动脉硬化加速,尤其就是引发与加剧冠心病及脑血管疾病等。高脂血症属中医得“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。 【病因病理】 高脂血症得病因有素体脾虚痰盛;或胃火素旺,饮食不节,恣食肥甘,痰浊内生;或年老体虚,脏气衰减,阴虚痰滞,终致痰积血瘀,化为脂浊,滞留体内而为病。 病理变化为素体脾虚,痰湿内盛,运化不利,致脂浊郁积。或阳盛之体,胃火索旺,恣食肥甘,致痰热壅积,化为脂浊。或痰积日久,入络成瘀,而使痰瘀滞留。或年高体虚,脏气衰减,肝肾阴虚,阴不化血,反为痰浊,痰积血瘀,亦可化为脂浊,滞留体内而为病。 【诊断要点】 1.诊断主要依靠实验室检查,同时参考放置4C冰箱过夜得血浆外观。 2、血清胆固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超过正常高限。
3.或有黄色瘤、动脉硬化证据等。遗传性者可有家族史。 【辩证分型】 l、脾虚痰积症状:体胖虚松,倦怠乏力,胸院痞满,头晕目眩,肢重或肿,纳差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脉濡。 证候分析:脾虚湿盛痰积测体胖虚松,倦怠乏力;痰湿中阻,则胸院痞满;痰浊上扰,则头目晕眩;水湿流于四肢,则肢体沉重或浮肿;痰湿内盛,胃弱脾虚,则纳差便溏;舌胖苔白厚,脉濡,均为脾虚痰积之征。 2.胃热腑实症状:形体肥硕,烦热纳亢,口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄,脉滑或滑数。 证候分析:阳旺之体,胃热炽盛测烦热纳亢;恣食肥甘厚腻,痰热壅积,则形体肥硕;胃火伤津,则口渴便秘;舌苔黄腻或薄黄,脉滑或滑数,均为胃热腑实,痰热壅积之征。 3.痰瘀滞留症状:眼睑处或有黄色瘤,胸闷时痛,头晕胀痛,肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑,苔白腻或浊腻,脉沉滑。 证候分析:久有痰积,人络致瘀,痰瘀滞留,可见眼睑处黄色瘤;痰瘀痹阻胸脉,则胸闷时痛;入于脑络测头晕胀痛;滞于经脉,则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑,苔白腻或浊腻,脉沉滑,均为痰瘀滞留之征。 4、肝肾阴虚症状:体瘦而血脂高,头晕目花,健忘,腰酸膝软,失眠,或五心烦热。舌红,苔薄或少,脉细或细数。 证候分析:年高体弱,肝肾不足,阴不化精,反酿痰浊,留滞体内,则体瘦而血脂高;阴虚于上,清阳不升,脑失充养,则头晕目花,健忘;阴虚于下,肾腑失养测腰膝酸软;肾阴亏虚,不能上济于心,心人独亢,心
高脂血症的正确治疗
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f411572667.html, 高脂血症的正确治疗 作者：魏经汉梁昆 来源：《家庭医学》2005年第12期 脂质是人体内的脂肪(如胆固醇、甘油三酯)和类脂(如磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，主要包括血浆中的胆固醇、甘油三酯。而胆固醇、甘油三酯在血浆中必须与其他脂质，如磷脂和蛋白质一起组成复合物，才能在血液中被转运，这种脂质和蛋白质组成的复合物称为血脂。临床上测定的总胆固醇、甘油三酯是血浆中所有脂蛋白中含有的胆固醇、甘油三酯的总和，还可以测定出高密度脂蛋白中的胆固醇(称高密度脂蛋白胆固醇)，以及计算出低密度脂蛋白胆固醇。 高脂血症可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者兼有异常称为混合型高脂血症。流行病学研究证明，人群中血浆胆固醇水平与冠心病发病率、死亡率明显相关。美国等“七国研究”结果表明，人群中血浆总胆固醇水平对冠心病的影响非常显著。“美国弗莱明汉心脏研究”通过30年的追踪观察，证实血浆胆固醇水平高于7．8毫摩尔／升者，90％发生冠心病。积极的降低血浆胆固醇浓度，对已患冠心病或未患冠心病的人都可以预防冠状动脉事件(如急性心肌梗死、心绞痛及猝死)的发生。 除总胆固醇、甘油三酯升高外，血浆中高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，也是一种血脂代谢紊乱。临床iW分为两大类：①原发性高脂血症：是一类多因素所引起的疾病，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性高脂血症：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等系统性疾病或药物所引起的血脂异常。当血清总胆固醇(TC)浓度大于5．72毫摩尔／升(220毫克／分升)，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度大于3．64毫摩尔／升(140毫克/分升)，血清高密度脂蛋白胆 固醇(HDL-C)浓度低于0．91毫摩尔／升(35毫克／分升)，血清甘油三酯(TG)浓度大于1．70毫摩尔／升(150毫克/分升)时，即可诊断为血脂异常或称高脂血症。 调脂治疗能明显降低冠心病的发生率、致残率和死亡率，是冠心病防治最基本和最重要的措施。随着我国人民生活水平的提高和老龄化，出现包括中青年在内、数量较大的血脂异常患者和患心、脑血管疾病的人群。我们目前面临的实际情况是：一方面是快速增加的冠心病高危人群，另一方面是调脂治疗中，高脂血症患者的知晓率、治疗率和达标率非常低。在群众及一部分医疗工作者中，对如何正确调节血脂仍存在不同程度的困惑和疑问。正因为如此，一些洗血降脂的广告铺天盖地，使人上当受骗。同时也说明，对群众进行正确的血脂教育是非常必要的。 在生活中与我们密切相关的糖尿病、肥胖、饮酒、不恰当的饮食习惯等均可引起血脂异常。因此，我们对血脂异常不仅要进行药物治疗，更要注意改变生活方式和饮食的调整。许多
中国心源性卒中防治指南(2019)
中国心源性卒中防治指南(2019) 一、前言 心源性卒中被定义为心源性栓子脱落，栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中[1]。据报道，其在全部缺血性卒中中占14%～30%[2-6]。此外，隐源性卒中(占缺血性卒中的25%)的机制也推测为心源性栓塞所致为主[7]。心源性卒中患者病情通常更加严重，具有更高的死亡率和更低的无症状出院率，其早期及晚期复发率也更高[1,4]。大多数心源性卒中可以通过基础疾病的治疗、危险因素的纠正以及抗凝治疗等措施加以预防，因此早期识别和积极干预尤其重要。目前存在对心源性卒中的危害认识不足、防治措施不规范等问题。为更好指导临床做好心源性卒中的防治工作，在卫生健康委员会脑卒中预防办公室的倡导下制订此指南。 心源性卒中的机制通常归纳为三种：血流缓慢导致心腔(特别是各种病因造成心腔扩大、心房规律收缩功能丧失、左心室室壁瘤等)内血栓形成并脱落；异常瓣膜表面的附着物(退行性变瓣膜表面的钙化物、感染性心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜表面的血栓等)脱落；体循环静脉系统血栓经异常心房间通道(房间隔缺损或未闭的卵圆孔)进入动脉系统造成栓塞(即“矛盾栓塞”)[8]。心源性卒中与多种心血管疾病密切相关，最常见的高危因素包括心房颤动(房颤)、近期(4周内)心肌梗死、人工机械瓣膜、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄等，其次为感染性及非感染性心内膜炎、心房黏液瘤等；相对低危的因素包括卵圆孔未闭、房间隔膜部瘤、房间隔和/或室间隔缺损、主动脉瓣钙化性狭窄和二尖瓣瓣环钙化等[3]。其中房颤(合并或不合并其他心血管疾病)相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上[9]，是最主要的心源性卒中危险因素，因而受到普遍关注，成为心源性卒中预防的重点。本规范将针对房颤卒中预防和其他心源性卒中预防规范分别加以介绍。 二、心房颤动患者的卒中预防
高脂血症的诊断标准
高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；
3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）
详解高脂血症的治疗方法(太全面了!)
详解高脂血症的治疗方法 高脂血症系人体脂质代谢失调所致，是指当血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态，没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默的杀手”。在临床上，主要包括高胆固醇血症（TC）、高甘油三脂血症(TG)、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症(HDL-C)四种类型。因此，纠正脂质代谢紊乱，对改善冠心病、高血压及相关疾病的症状，降低脑血管意外的发生具有十分重要的意义。 常见的高脂血症临床类型有 (1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。 (2)高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，既总胆固醇＜5.72mmol/L。 (3)混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。 (4):低高密度脂蛋白血症：血清低高密度脂蛋白--胆固醇（HDL-C）含量降低＜0.9mmol/L。 高血脂是指血中胆固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）过低，现代医学称之为血脂异常。 如何防治高脂血症?
在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，其对策主要有以下几方面： 1、合理饮食：合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的和有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食措施。 2、适量的体育运动：运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等疾病者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。 3、适当的理疗：在实行上述方法效果不好时，应辅以其它的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。 4、药物治疗：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者
高脂血症饮食治疗
高脂血症饮食治疗：(1)高胆固醇血症仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100mg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。 (2)高甘油三酯血症对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可用下列公式计算：男性：身高(厘米)-105(公斤) 女性：身高(厘米)-107.5(公斤) 其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三
酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。 (3)混合型高脂血症此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。 尿酸由人体的肝脏、骨髓、肌肉等生成，在未经分解的情况下由肾脏、消化器官排出体外。成年男性体内的尿酸总量为7毫摩左右，其中将近一半每天交替排出体外。如果生成量增加，排泄量减少，尿酸在血液中的浓度就会增高（正常人的尿酸在血液中应该低于 200ml/dl），出现高尿酸血症。如果不及时加以控制，便会发展为痛风。 尿酸高会怎样 根据世界卫生组织制定的一项标准，血中尿酸值男性在416微摩/升以上，女性在357微摩/升以上，即可判定为高尿酸血症。血尿酸一旦超出正常值，便会形成尿酸盐。所谓痛风，即是尿酸盐随血液流到达下肢的远端，在关节及其周围以结晶形式沉积，并压迫该处神经，引起发麻，重者剧痛难忍。尿酸盐结晶沉积在肾组织内，可引起肾炎和肾结石。
中国心源性卒中防治指南(2019完整版)
中国心源性卒中防治指南（2019完整版） 一、心房颤动患者的卒中预防 （一）房颤与卒中的流行病学 房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1%~2%。根据2004年发表的中国数据，我国30~85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上。 绝大多数房颤属于非瓣膜病房颤。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变。在发展中国家，房颤合并瓣膜性心脏病仍较为常见。 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的2~7倍，而瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。发生卒中的风险在不同的房颤类型（阵发性、持续性、永久性房颤）中是类似的。房颤所致卒中占所有卒中的20%。在不明原因的卒中患者中应注意心电监测以明确是否存在
房颤。研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生卒中风险高于非亚洲人群。 房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致死率高，易复发；死亡率2倍于非房颤相关卒中；医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中。 虽然已有确凿研究证据表明，血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后，但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。应用华法林抗凝治疗的患者中，多数未系统监测国际标准化比值（INR），或INR保持在无效的低水平（<2.0）。导致这一现状的原因是多方面的，其中临床医生对于血栓栓塞性并发症的危害性认识不足以及对传统抗凝药物华法林增加出血风险过度担忧可能是其主要原因。非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs）在房颤卒中及体循环栓塞预防上以疗效不劣于或优于华法林、大出血及颅内出血更少为特点，已经在我国开始应用，且应用比例逐渐增加。近年来，随着对心源性卒中预防认识的提高，以及有了更加安全、便捷的药物选择，抗凝治疗现状已经有了一定程度改善，但仍然有很大改善空间。一些非药物治疗方法的开展，也有望提供更多的选择。
缺血性脑卒中诊疗常规
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一)病史和体征 1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2.一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 (二)脑病变与血管病变检查 1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间
长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。 2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助;TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 (三)实验室及影像检查选择 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI;②血糖、血脂肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查;②血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病); (四)诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病;(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者);(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (五)病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血
高脂血症营养治疗原则.doc
高脂血症营养治疗原则 一．高脂血症诊断和分型 1.中国高脂血症诊断标准 血清胆固醇正常 可降低血清TC、 LDL-C水平 . 3.微量元素 镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流 量等作用 .缺钙可引起血TC 和 TG 升高 ,缺锌可引起血脂代谢异常,却铬可使血清TC 增高 ,并使HDL-C下降 . 4.维生素 目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ.维生素Ｃ可促进胆固 醇降解、转变为胆汁酸,从而降低血清TC 水平 ;可增加脂蛋白脂酶活性 ,加速血清VLDL-C、 TG 降解 .维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄,对血脂 水平起调节作用. 5.饮酒 酒精可升高血清HDL-C水平 ,但同时也使血浆TG 水平升高 .通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精 20～ 30g,或白酒不超过50g),尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用,但不应提倡用饮酒来 提高血清 HDL-C水平 . 三.饮食治疗 调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗. 1.单纯性甘油三酯增高 ,营养治疗原则为限制总能量摄入,不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、 蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头, 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖;限制胆固醇<300mg/d, 每周进食鸡蛋 3 只 ;适当补充蛋白质,尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭,适当进食鱼 类.P/S 值以～为宜 . 2.单纯性高胆固醇血症 ,营养治疗原则为限制胆固醇摄入量 , 轻度增高患者胆固醇 <300mg/d, 中 度和重度增高患者 ,胆固醇 <200mg/d; 限制动物脂肪 ,适当增加植物油 ,使 P/S 值以～比较理想 ;多 食新鲜蔬菜及瓜果类 ,多食降低胆固醇食物 ,如洋葱、大蒜、苜蓿、大 缺血性脑卒中静脉溶栓流程 一、诊断 应尽快进行病史采集和体格检查。 诊断步骤： ①是否为脑卒中? ②是缺血性还是出血性脑卒中? ③是否适合溶栓治疗? 二、评估与诊断 ①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。 ②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。 ③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 ④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。 ⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。 ⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 三、一般处理 1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制 ①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。 ②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。 ③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温>38℃的患者应给予退热措施。 2、血压控制 ①准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。 ②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 ③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 ④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注 0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。 3、血糖控制 ①血糖超过10 mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7-10mmoll/L。 ②血糖低于3.3 mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血糖。 三、溶栓的适应症与禁忌症缺血性脑卒中静脉溶栓流程