早发型子痫前期期待治疗临床分析
早发型子痫前期期待治疗临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
早发型子痫前期（Early-onset preeclampsia，EOPE）是妊娠期特发并威胁母儿健康的严重病症，是妊娠期特发和常见的并发症。根据美国和加拿大等国家的标准，把发生在妊娠34周以前的子痫前期定义为早发型子痫前期[1]。患者由于起病早，病情严重，而此时胎儿尚未成熟，出生后成活率低，其诊治一直是妇产科医生较为棘手的难题。近年来，早发型子痫前期引起了医学界的重视，本文通过对我院44例早发型子痫前期的病例进行回顾性分析。
选择我院自2003年5月至2010年5月收治的子痫前期患者44例，按早发型子痫发病孕周分为4组:A组28周,8例; B组28~31周,9例; C组32~33周,11例;D组≥34周,16例.主要分析指标包括:发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率和小于孕龄儿发生率。诊断标准均符合《妇产科学》第7版[2]。通过严格选择病例，可对尚无严重母体并发症的24~34周的早发型子痫前期患者采取保守治疗，治疗过程中严密监测母胎情况，有无严重并发症发生。
1 观察指标
依据病情进行：①每日严密的医疗护理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测；②每周1~2次，甚至每日进行24小时尿蛋白总量测定；③每周1~2次，甚至每日进行生物化学检测，血象检查和凝血功能检测。对胎儿的监测包括：①每日的胎动和胎心率；②每周甚至每日的无负荷试验（NST）；③每周或每隔周1次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。母体方面：观察各组患者并发症的发生情况：包括抽搐、脑血管意外、心力衰竭、HELLP综合征、弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥及产后出血。围生儿方面则观察胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内及新生儿死亡的情况。
1.1 终止妊娠的指征[2]:①子痫前期患者经积极治疗24~48h 仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2h可考虑终止妊娠。
1.2 统计学处理:所有数据以均数±标准差（x±s）表示；采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
1.3 治疗方法:①所有患者入院后予完善各项相关检查;②患者卧床休息，间断吸氧，注意营养，同时密切监测母胎情况;③解痉，降压，必要时扩容治疗，视病情、孕周、胎盘及胎儿情况确定终止妊娠的时机和方式，治疗效果不明显、出现母儿并发症时予终止妊娠，并在终止妊娠前常规使用地塞米松促胎肺成熟。
2 结果
A组保守治疗时间平均为(9 ±7) d,B组为(11±7)d,C组为(8±6) d,D组为(5±3) d,D组保守治疗时间与前3组比较, 差异有统计学意义(P0.01).而A、B、C各组间的保守治疗时间比较,差异无统计学意义(P0.05).A、B、C各组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P0.05),但与D组比较,差异有统计学意义(P0.01);A、B组胎儿及新生儿死亡率、胎死宫内发生率与C、D组比较,差异均有统计学意义(P0.01),而C、D两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。
3 讨论
对EOPE的处理个体化是其原则。期待治疗前需全面评价孕产妇及胎儿状况，以及病情严重程度和重症发生时间，与患者和家属进行有效沟通、坦诚分析和综合考虑。因存在个体差异，期待治疗时限最为重要。监控和防范严重并发症的发生是期待治疗成功的关键。对早发型子痫前期的期待治疗包括硫酸镁解痉、降压、扩容、肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟、抗凝等对症支持治疗。延长孕周，促胎肺成熟，减少新生儿并发症，提高围生儿存活率。有人对74例早发型子痫前期分别使用期待治疗或积极治疗（终止妊娠）[3]。
并对两种治疗方法进行比较发现，期待治疗组新生儿Apgar 评分显著高于积极治疗组NRDS发生率显著下降，说明期待治疗组围生儿结局显著优于积极治疗组。也有人对于孕周＞24周的早发型子痫前期患者前瞻性研究[4]，提示：对于孕周＞24周的早发型子痫前期患者采取期待治疗，不会增加母体并发症的发生，但就围生儿结局而言，孕周＞28周的子痫前期患者围生儿存活率较高。
期待治疗过程中要严密监护母亲重要脏器功能。注意母体在治疗过程中有无头痛、眼花、上腹部不适等主诉，同时常规监测血压、心率、尿量、血常规、尿蛋白、凝血功能，肝肾功能，眼底血管等情况。如出现上腹部不适，酱色尿、肝功能异常，血红蛋白下降，溶血、应警惕消化系统并发症发生（如HELLP综合征，肝包膜下血肿等）；如头晕、头痛加重、眼底血管出血伴感觉或意识障碍，甚至抽搐，应注意有无中枢神经系统并发症发生（如脑出血、脑梗死、子痫等）；如心悸、胸闷、咳嗽、不能平卧、心率加快等，要注意是否发生肺水肿和急性心功能不全；如大量蛋白尿、浮肿明显、腹胀，胸闷要注意是否出现低蛋白血症伴胸腹水；如尿量减少，浮肿，肾功能异常，要考虑急性肾功能衰竭；如出现全身出血倾向、出凝血异常，警惕有无DIC发生。当母亲出现严重并发症时，则不宜继续期待治疗。
笔者认为，对孕周＞24周的早发型子痫前期患者可在母体病情相对稳定的情况下，采取保守期待治疗，提高促胎肺成熟，降压，解痉，镇静，利尿，抗凝等治疗，延迟孕周，能显著改善新生儿结局，降低围生儿并发症发生率及死亡率。治疗过程中严密监护母体及胎儿情况，一旦出现严重母体并发症，胎儿窘迫等围生儿并发症，应适时终止妊娠。对早发型子痫前期疾病防范和监控，延迟疾病尤其是重度发病孕周，适时延长孕周和降低危害程度，其意义远远超乎产科和围生结局评估，事关母亲和子代远期预后。
参考文献
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[2] 乐杰主编，《妇产科学》第7版。北京：人民卫生出版社，2009年5月；92~101
[3] Sarsam DS, Shamden M, Al Wazan R. Expectant versus aggressive management in severe preeclampsia remote from term[J].Singapore Med J, 2008,49(9);698~703
[4] Haddad B, Deis S, Goffinet F ,et al.Maternal and perinatal outcomes during expectant management of 239 severe preeclamptic wonen between 24 and 33weeks’ gestation [J]. Br J Obstet Gynecol, 2004,190(6):1590~1597
妊娠期高血压疾病临床路径
妊娠期高血压疾病临床路径 （2017年县医院适用版） 一、妊娠期高血压疾病（剖宫产）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠期高血压疾病（ICD） 入院后监测血压评估病情，适时终止妊娠 （二）诊断依据。 根据八年制第三版《妇产科学》（丰有吉主审，人民卫生出版社） 1．病史：妊娠前是否有高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病病史，妊娠期高血压家族史； 2.症状：此次妊娠高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、少尿、抽搐等症状出现的时间和严重程度； 3.体征：水肿程度、体重变化情况、胎动情况； 4.辅助检查：血常规、凝血常规、尿常规、血生化检测：肝肾功能、电解质，24小时尿蛋白定量、监测尿量及眼底，超声胸腹水。胎儿特殊检查：超声、脐动脉血流、电子胎心监护； （三）治疗方案的选择和依据。 根据八年制第三版《妇产科学》（人民卫生出版社） 1.妊娠期高血压疾病诊断明确；
2.有入院指征； 3.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD妊娠期高血压疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院评估1-3 天，必须的检查项目。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、凝血功能； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、血脂、D二聚体、24小时尿蛋白定量； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）胎儿超声及脐动脉血流、胸腹水超声、心电图、眼底、24小时动态血压。 2.根据病情需要而定：头颅CT或MRI检查、腹部超声、超声心动图、X线胸片等。 （七）降压药物选择及MgSO4的使用时机。 1.根据八年制第三版《妇产科学》（人民卫生出版社）药物使用方法； （八）终止妊娠及期待治疗为入院第 2-4天。 1.严格把握终止妊娠指证。
子痫前期
子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管 病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问：子痫前期的发病原因 朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，
子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧， 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止，其遗传模式尚不清楚。 营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问：子痫前期的发病机制 陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛：血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活：是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。 升压反应增加：子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素：是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞
早发型重度子痫前期
中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD 3早发型重度子痫前期的期待治疗探索 早发型重度子痫前期患者易较早发生多脏器功能受损， 有较高的母儿病死率。终止妊娠对母体是有效的治疗手段， 但医原性早产使新生儿病死率升高。如何兼顾母儿双方，临 床医师对期待治疗进行了大量的探索，目的是在保证母亲安 全的基础上，尽量延长孕龄，减少因胎儿不成熟而导致的围 生儿死亡。 3.1早发型重度子痫前期患者期待治疗的病例筛选标准 Modly认为，孕周≤26周不宜期待。国内研究认为，孕28周 前患者虽经积极治疗，但胎儿及新生儿死亡率仍高达88%[11]， 因此，对孕24～28周的早发型重度子痫前期患者，应结合患 者病情、意愿、经济条件、医院救治水平等作出选择。孕龄在 24～32周，孕妇病情稳定、无终末靶器官并发症、胎儿脐动脉 舒张末期血流速度＞0的情况下是可以期待的。Bate认为其 期待条件为：①血压可以控制者；不论尿蛋白多少但病情稳 定者，24 h尿蛋白5 g并非终止妊娠指征。②入院前发生子 痫前期但病情稳定者。③伴有HELLP综合征、不伴有消化道 症状和右上腹压痛且病情稳定者。④B超显示胎儿继续生长 和正相脐动脉舒张末期血流。⑤具有可靠的胎心监护结果。 ⑥对于孕32周的重度子痫前期伴有FGR者，胎心监护显示 状态较好可以期待至期望孕周。母体的治疗以控制病情进展 为前提，胎儿方面的治疗主要是促进胎儿生长及胎肺成熟， 预防和治疗胎儿生长受限和胎儿窘迫。 3.2早发型重度子痫前期患者期待治疗的监测内容 孕妇方面：每4小时测1次血压，每周测2次尿蛋白定 量，每周1次或更多次测肝、肾功能，其他包括血常规、凝血 常规、心电图、眼底、B超等。 胎儿方面：每天自测胎动、胎心，每周甚至每天1次 NST，每隔1周行B超了解胎儿发育情况与羊水量。 3.3早发型重度子痫前期患者的治疗原则 休息、营养、镇静、解痉、降压，必要时利尿、合理扩容，对 症治疗各种并发症，糖皮质激素促胎肺成熟。解痉首选硫酸 镁，首次以2.5 g静推，继以1～2 g/h静滴维持，24 h用量可达20～30 g。当舒张压＞105 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者平 均动脉压＞110 mm Hg时给予降压，选用硝苯地平、酚妥拉 明、硝酸甘油等，使血压控制在（140～160）/（90～100）mm Hg。要求降压平稳，减少血压波动，避免血压骤降至130/80 mm Hg 以下。当血压过高而快速降压药不能奏效、合并心衰、肺水 肿、子痫合并颅内高压时可选择呋塞米快速利尿。目前一致 认为，对于早发型子痫前期病例，在血容量急剧减少或出现 降压治疗过度低血压危险时，才考虑扩容[12]。 3.4早发型重度子痫前期患者的期待时限 Withage等[1]研究发现，期待治疗达2周的新生儿患病率
重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治 [重度子痫前期的症状及体征] 1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg； 2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上； 3.中枢神经系统功能障碍； 4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)； 5.脑血管意外； 6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 9.少尿，24小时尿量<500m1； 10.肺水肿，心力衰竭； 11.血小板<100X109／L； 12.凝血功能障碍； 13.微血管病性溶血(血LDH升高)； 14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。 4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。 5．辅助检查 (1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患
早发型子痫前期
早发型子痫前期 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%?7%，其中早 发型重度子痫前期(early on set severe Pre-eclam psia,EOSP)约占妊娠期高血压疾病的0.9%。早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴 预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。 1早发型重度子痫前期发病机制 1.1基因多态性和表达异常：随着分子生物学研究的进展，基因的异常表达及其多态性在EOSP发病中的重要作用受到重视，EOSP发病有较强的遗传背景，倾向于多基因遗传， 相关基因的研究涉及到免疫、血管活性物质失衡和血管内皮损伤、凝血和纤溶失调等。 1.2胎盘形态学异常：Kadyrov等研究发现，早发型重度子痫前期患者的胎盘组织凋亡明显增加，滋养细胞侵入受限，胎盘着床较浅，螺旋型小动脉管腔狭窄。早发型重度子痫前期患者的胎盘重量轻，胎盘末端绒毛的体积和表面积明显小于晚发型和正常妊娠孕妇的胎盘。 1.3胎盘毒性物质释放增加：研究发现早发型重度子痫前期血液中胎儿促肾上腺皮质激 素释放激素mRNA明显增加。而晚发型患者增加不明显。母血中总的胎儿DNA、合体滋养 细胞微粒在子痫前期患者中均有增加，但早发型增加更加明显，说明早发型存在更严重的细 胞损伤和凋亡。 1.4内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化：血管内皮细胞功能受损的标志性产 物在早发型重度子痫前期增加非常明显。 2早发型重度子痫前期的临床特点 早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：1、妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同 时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压 (》160/110mmHg,且血压增高幅度较大。2、24小时尿蛋白＞5g或随意尿定性检测为3+, 24小时尿量＜500ml。3、常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎窘、胎死宫内等严重并发症。 3早发型子痫前期的管理 由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成 为了临床医师所要经常面对的问题。对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠 基本无争议，而对于重度早发型子痫前期既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率大大增加。今年来对于已经出现严重并发症者
妊娠期高血压护理临床路径
妊娠期高血压护理临床路径
相关知识点： 1.测量血压的注意事项：①定期检测、校对血压计。②对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。③发现血压听不清或异常，应重测。④注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确
性。⑤为确保准确性,应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)。 2.测量时袖带缠得过松和过紧对血压的影响：①缠得过松，可使气袋呈球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。②缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。 3.妊娠期高血压高危因素：①孕妇年龄≥40岁。②子痫前期病史。③抗磷脂抗体阳性。④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑤初次产检时BMI≥35kg/m2。⑥子痫前期家族史（母亲或姐妹）。⑦多胎妊娠。⑧初产妇。⑨妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmhg等。 4.妊娠期高血压的诊断：①血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平。同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。②尿蛋白检测和蛋白尿的诊断：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。 5.正确留取24小时尿蛋白定量标本：，早上7时应把膀胱内的尿排清并弃去，开始计时，把24小时所排出的尿全部贮存在一容器内(包括第二天早上7时解出的尿)，第一次排尿后放防腐剂。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出一小杯测定每100毫升的蛋白量，再根据实际尿量进行计算，可计出24小时的蛋白量。要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 6.临床表现及分类：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（—）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不
丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期临床研究
丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期临床研究 发表时间：2018-06-14T12:13:43.870Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第10期作者：赵卫群[导读] 观察丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期的临床疗效。 赵卫群 天津市蓟州区人民医院 301900 摘要：目的：观察丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期的临床疗效。方法：回顾分析2016年9月至2017年11月期间在我院治疗的128例早发型重度子痫前期患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组64例患者。对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上联合丹参及川芎嗪注射液治疗，对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组延长孕周时间优于对照组，新生儿体质量高于对照组，血浆黏度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期疗效确切，可显著改善血液高凝状态，延长孕周，降低并发症，改善妊娠结局，值得临床推广和应用。关键词：丹参注射液；川芎嗪注射液；西药；重度子痫前期 早发型重度子痫前期是妊娠期高血压的特殊类型，发生在妊娠34周以前。该疾病发病急、进展快，并发症多，严重影响围产儿和孕妇预后，临床越早发生，新生儿呼吸窘迫综合症发生率越高，严重时甚至会造成胎儿和孕妇的死亡[1]。临床治疗该疾病的主要方法是终止妊娠，将胎儿迅速从不良环境中分离出来，阻断恶性循环。但是对于子痫前期患者，首选给予解痉药物治疗，但高凝状态会造成主要器官和胎盘血供不足。所以，临床对于前期患者，选择有效的药物，改变血压高凝状态，延长孕周，预防并发症的发生是当前迫切需要解决的问题之一[2]。本文作者结合2016年9月至2017年11月期间在我院治疗的128例早发型重度子痫前期患者临床资料，分析丹参及川芎嗪注射液联合西药治疗早发型重度子痫前期效果。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 回顾分析2016年9月至2017年11月期间在我院治疗的128例早发型重度子痫前期患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组64例患者。对照组64例患者年龄24-35岁，平均年龄（27.93±5.70）岁；孕周29-32周，平均孕周（28.90±1.80）周；体重指数21-28g/m2，平均（24.55±3.10）g/m2。观察组64例患者年龄23-36岁，平均年龄（27.10±4.99）岁；孕周28-32周，平均孕周（28.50±2.22）周；体重指数21-29g/m2，平均（24.70±4.67）g/m2。两组患者在年龄、孕周等基础资料方面差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2纳入标准 入选患者均经临床确诊；孕周均小于34周；均为首次妊娠；有完整的临床随访资料；所有患者均签署知情同意书，且该实验方法经过医院伦理委员会批准。 1.3实验方法 1.3.1对照组 采用西药治疗，指导患者左侧卧位休息，每天口服1次安定，每次5mg；同时给予吸氧，每天2次；同期将40ml浓度为25%的硫酸镁与10%的500ml葡萄糖注射液混合后静脉滴注，每日总剂量为25 g。 1.3.2观察组 在对照组的基础上联合丹参注射液及川芎嗪注射液，丹参及川芎嗪注射液交替使用。具体方法：丹参注射液每次30ml，与10%的500ml葡萄糖注射液混合后静脉滴注；川芎嗪注射液每次120ml，与5%的250ml葡萄糖注射液混合后静脉滴注。 1.4疗效评定标准 显效：治疗后孕妇腹围、宫高增长显著，胎儿双径顶增加1.0mm，尿蛋白改善明显；有效：治疗1 周后孕妇腹围、宫高有所增长，胎儿双顶径增加0.5mm，孕妇尿蛋白由改善；无效：治疗前后孕妇腹围、宫高未无变化，胎儿双顶径无明显增加，尿蛋白无变化。有效率=（显效+有效）/总人数×100%[3]。 1.5统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
重度子痫前期
子痫前期 一：概念 1妊娠期高血压病：BP> 140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊 断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。 2轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压》140mmH和（或）舒张压 >90mmHg伴蛋白尿》0.3g/24*时或随机尿蛋白》（+ ）,不伴或伴有上腹部不 适及头疼等症状。 3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ①血压持续升高：收缩压》160rflmH或）舒张压》110mmHg :②蛋白尿> 2.0g/24小时或随机蛋白尿》（++ ）;③血清肌酐》mgdL除非已知之前 就已升高；④血小板<100,000/ML （<100 X 109/L ）;⑤微血管病性溶血一LDH 升高；⑥血清转氨酶水平升高一ALT或AS;,⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍； ⑧持续上腹部疼痛。 4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理： 好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的 孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。2免疫调 节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失 调，是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤：氧化应激、抗血管
生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4
遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。5营养因 素：缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理：全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高》140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特 点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压》 160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫 前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性》（++ ），或24 小时尿蛋白定量》2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢， 也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现 为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生妊
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理临床路径
相关知识点： 1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率在0.1%—15.6%不等，有明显的地域和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。 2. ICP临床表现：无皮肤损伤的瘙痒、黄疸等、皮肤抓痕、少数孕妇出现上腹部不适，轻度脂肪痢。 3. ICP对母儿的影响： （1）对孕妇的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。 （2）对胎儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率与死亡率明显增高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 4. ICP皮肤瘙痒护理：大多数ICP孕妇会因皮肤瘙痒而搔抓，导致皮肤伤痕，易致皮肤感染。因此饮食上因忌食辛辣刺激性食物，生活上保持床铺干燥、清洁、无渣屑及灰尘。孕妇洗浴用温热水为宜，避免肥皂等碱性物质擦洗。内衣裤应选用纯棉质的，内衣要宽松、忌化纤、羽毛皮毛制品、注意及时更换。指导患者保持良好的卫生习惯，剪短指甲勿搔抓。瘙痒明显时局部用炉甘石洗剂及碘伏涂擦以减轻症状。 5.ICP的的病因：可能与女性激素、遗传及环境因素有关。 2 ICP的发病机制目前尚不明确但其主要的病理表现为胆汁淤积在肝小叶中央区毛细血管内同时也可淤积在胎盘组织中从而导致滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿使得胎盘的血流灌注发生障碍最终导致胎儿宫内窘迫流产早产甚至死胎 6. ICP诊断标准： （1）临床表现：妊娠晚期出现皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸。 （2）实验室检查：1）血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）测定是诊断ICP的主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA＞10umol/L可做ICP诊断，血清TBA≧40umol/L提示病情较重。2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素占50%以上。3）病理检查：在诊断不明而病情严重时可行肝组织活检。ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细血管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细血管扩张合并微绒毛水肿或消失。4）分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。 7. ICP治疗：治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。 （1）一般处理：适当卧床休息，取侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧 （2）药物治疗：1）熊去氧胆酸（UDCA）：为ICP治疗的一线用药。2）S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：为ICP临床二线用药及联合治疗药物。
重度子痫前期的降压治疗
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 233-237 Published Online April 2018 in Hans. https://www.360docs.net/doc/f412733459.html,/journal/acm https://https://www.360docs.net/doc/f412733459.html,/10.12677/acm.2018.82040 Antihypertensive Treatment for Sever Preeclampsia Fuxia Chen Obstetric of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 17th, 2018; published: Apr. 24th, 2018 Abstract Gestational hypertension remains a leading cause of maternal and fetal morbidity and mortality, primarily caused by complications from severe hypertension. Effective and stable pressure can reduce the potential complications of pregnant women, how to effectively and steadily reduce the pressure to be further discussed. Labetalol and nifedipine are currently the first choice of antihy-pertensive drug during pregnancy; the adverse reaction of the corresponding needs to pay atten-tion to. Keywords Severe Preeclampsia, Antihypertensive, Therapy, Labetalol, Nifedipine 重度子痫前期的降压治疗 谌福霞 苏州市立医院本部产科，江苏苏州 收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月17日；发布日期：2018年4月24日 摘要 妊娠期高血压病是产科导致母儿严重危害的疾病，尤其是重度子痫前期严重高血压导致的并发症更是孕产妇致病和死亡的主要原因。有效平稳的降压可降低孕妇潜在并发症的风险，如何安全有效、平稳的降压有待进一步探讨。盐酸拉贝洛尔、硝苯地平目前为妊娠期高血压降压药的首要选择，其相应的不良反应需引起重视。
早发型重度子痫前期的护理查房
早发型重度子痫前期的护理查房 时间：2016年2月24日16:00 主持人：朱传萍、陈雪松 地点：妇产科医生办公室 参加人员：全体助产士 主题：早发型重度子痫前期的护理查房 查房形式：教学查房 朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。 陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。患者19床，蒋娇娇，女，23岁，系“G2P0孕32+4W，产检发现血压升高1周”于2016年2月16日16时30分入住我科。平素月经规律，末次月经2015年7月1日，预产期2016年4月8日。入院时测T 37.1℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 140/100mmHg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位
LSA，先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度2cm。外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘Ⅰ+级，颈部见U型脐带压迹。母婴Holter监护NST（+）。住院诊断：G2P0孕32+4W臀位、早发型重度子痫前期。入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋白定量，予监测血压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮口服镇静促睡眠。入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-110mmHg，无其他并发症发生。孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。产妇于2016年2月19日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g女活婴，1分钟评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入市保健院治疗观察。手术顺利，术后常规处理，并给予静脉输入人血白蛋白。术后诊断：G2P1孕33W剖宫取一女活婴，早产，低蛋白血症。现产妇病情平稳，以上就是病人的基本情况。 朱传萍护士长：最近这段时间我科收住了不少几例早发型重度子痫前期的病人，现在我们来学习下早发型重度子痫前期的相关知识。 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压
重度子痫前期
子痫前期 一:概念 1妊娠期高血压病:BP≥140/9０mmＨg,孕前或孕2０周前或孕2０周后首次诊断并持续至产后12周后,无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期:妊娠２0周后出现收缩压≥140mmHｇ与(或)舒张压≥9０mｍHg 伴蛋白尿≥0、３ｇ/24小时或随机尿蛋白≥(+),不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mｍＨｇ与(或)舒张压≥110mｍHg;②蛋白尿≥2、0ｇ/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mｇ/dＬ除非已知之前就已升高;④血小板＜10０,０00/ＭL(<100×10∧９/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALＴ或AＳ;,⑦持续头痛或其她大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。 4子痫:子痫就是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理: 好发因素:寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高(羊水过多胎等)、有高血压的家族史。 病因学说:1滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘与胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向。５营养因素:缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理:全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍,全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑与子宫胎盘灌流等。 三临床表现 １、高血压血压升高≥１40／90mmＨg就是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状,于体检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,感头晕、头痛等;血压急骤升高时,患者可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高,出现严重高血压≥１6０/110mmＨｇ。 ２、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加,出现大量蛋白尿,尿蛋白定性≥(++),或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿与隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢,也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿就是指液体潴留于组织间隙,主要表现就是体重的异常增加(每周超过1斤)。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏:心率代偿性增加可表现为窦性心动过速;心肌缺血缺氧可表现为Ｓ
重症医学论文题目选题参考
https://www.360docs.net/doc/f412733459.html, 重症医学论文题目 一、最新重症医学论文选题参考 1、PCT与CRP对重症医学科感染性疾病的诊断价值 2、2011重症医学进展 3、2013年重症医学回顾与展望 4、重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析 5、PBL教学模式在重症医学科新护士规范化培训中的应用及效果评价 6、儿科急重症医学:挑战与未来 7、重症医学2012回顾与展望 8、基层医院重症医学科运行模式的研究 9、重症医学医师主导的床旁目标导向超声心动图检查在ICU应用的可行性研究 10、重症医学科临床分离菌的分布和耐药性分析 11、关于乌司他丁临床使用问题的研讨—重症医学专家座谈纪要 12、重症医学的学术内涵建设与学科发展——写在新的一年 13、集中救治动态检伤多学科合作:在重症医学平台上对地震伤员实施联合救治 14、重症医学科护理质量与效率平衡的研究 15、无监测勿镇静——浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测 16、引入“五常法”提升重症医学科护理管理质量的实践及效果 17、2014年重症医学回顾与展望 18、2015重症医学回顾与展望 19、重症医学科临床思维几点探讨
https://www.360docs.net/doc/f412733459.html, 20、重症医学的组织管理 二、重症医学论文题目大全 1、重症医学发展现状及展望 2、重症医学在现代医学中的地位 3、重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 4、2012年重症医学回顾与展望 5、重症医学科鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析 6、中国重症医学资质培训和继续教育的现状 7、干预组合对重症医学科呼吸机相关肺炎发病率的影响 8、重症医学研究生教学的探索与实践 9、连续性血液净化技术在重症医学中的应用进展 10、提高重症医学教学质量的探索 11、重症医学最具备中西医结合的优势突破点 12、重症医学的发展与规范化建设 13、PBL教学模式在重症医学科新护士规范化培训中的应用及效果评价 14、容量管理:重症医学永恒的话题 15、某医院重症医学科医院感染调查分析及控制措施 16、重症医学科14年间3410例危重患者器官功能支持治疗总结 17、2010年至2013年国家自然科学基金对急重症医学/创伤/烧伤/整形领域项目资助情况分析 18、重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析 19、人性化护理服务在重症医学科的应用
一例重度子痫前期患者的护理
临床护理 中国保健营养（中旬刊）2013年11月第11期 — 346 — 80~120ml/min,血浆分离速度20~30ml/min，治疗时间2.5~3.0h。采用膜式分离器（EC-4A，川澄化学工业株式会社）和血浆净化仪（Kps-8800ce，日本公司），予1单针双腔血液透析导管（11.5Fr-16cm）股静脉穿刺建立体外循环。 1.2 结果 根据患者的病情及全身情况选择股静脉短期(7~33天)插管，对患者进行细致、综合的护理，其中1例出现股静脉置管穿刺处Ⅲ渗血，究其原因是由于患者凝血功能差、置管侧肢体活动过频及便秘引起腹压增高所致，要求患者卧床休息避免置管侧肢体过多活动，渗血处加压包扎，予静脉输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆，并保持患者大便通畅，1日后渗血减轻，3日后未见渗血；另1例患者股静脉置管穿刺处局部出现红、肿，伴不明原因高热，导管细菌学培养与血培养一致均显示有细菌感染，经拔管与抗炎治疗后体温降至正常，分析原因考虑为患者有糖尿病且白蛋白低，腹股沟处未保持清洁而出现感染，其余51例均未出现严重的并发症。 2 护理 2.1心理护理。 肝衰竭患者死亡率高及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心，患者难免有焦虑恐惧心理。医护人员应当帮助患者树立战胜疾病的信心，做好家属的工作，向患者介绍成功病例，术前介绍血浆置换治疗中的配合及注意事项，耐心解答各种疑问，给患者最大的安慰，多与患者进行沟通交流，了解患者内心想法，改善患者的负性情绪，减轻患者压力，以良好的心态积极主动配合治疗和护理，促进早日康复。 2.2穿刺的护理 2.2.1 血浆置换术前需要在股静脉处穿刺，应进行手术区域的备皮，范围 上至脐部、下至膝部，操作时动作要轻柔，勿划伤皮肤，以防引起皮肤感染[3]。 2.2.2 医护人员在穿刺时一定要严格无菌操作，并熟练掌握穿刺技术，选择单针双腔管股静脉穿刺，其优点是血流量充足，避免了反复穿刺的麻烦，既可减轻患者的疼痛，又可避免血管的损伤。 2.2.3 穿刺时患者取平卧位，暴露右下肢及腹股沟处，右侧大腿稍外展、外旋。使进针与大腿长轴成45℃，方向与股骨长轴一致，穿刺成功后立即用肝素盐水冲洗导管并妥善固定，穿刺侧肢体应制动，穿刺部位动态观察。 2.3透析过程中导管的护理 2.3.1 应严格执行无菌操作，医护人员应戴无菌手套，为患者铺上无菌巾，将导管的末端用无菌纱布包住，拧开肝素帽，按常规消毒动静脉导管的接头，先抽出保留导管内的肝素和部分残余血液，确定无血栓后夹管，从静脉导管注入首剂量肝素，或直接接上血浆置换管路进行治疗，导管接头处用无菌纱布包裹后用治疗巾覆盖。 2.3.2 当发现股静脉置管的血流量不足时，可关闭血泵，将导管旋转180 度或将动静脉管路互换，可以使大部分导管贴壁现象得到纠正（将导管动静脉端互换可明显增加重复循环率，影响透析效果，故只能短暂使用。 2.5导管感染的护理 肝衰竭患者白蛋白及白细胞均减少，机体抵抗力下降，而在血浆置换过程中丢弃大量含有致病因子的血浆的同时也失去免疫球蛋白，进一步降低对病原微生物的抵抗力，又由于股静脉插管腹股沟处不易保持清洁，不便于观察与护 理，且病人下床活动受限，因此较易发生局部感染[4]。 应注意观察患者体温变化，插管处局部皮肤有无红肿、疼痛。导管的日常护理应由培训合格的护士专人负责，并严格执行手卫生规范及严格无菌操作，需每日更换敷料一次，指导患者大小便时，避免污染伤口，如有污染，应及时更换敷料。同时应减少操作中导管口暴露的时间和次数，禁止对着导管口打喷嚏、讲话。严禁在留置导管处采血、输血、输液。在每次行人工肝治疗结束后用敏感的抗生素封管，维持至下次行人工肝治疗，减少患者痛苦和经济负担。 2.6 导管栓塞的护理 每次血浆置换治疗结束，都要0.9%NaCl 溶液冲洗导管内残血，再用肝素盐水封管。间隔较长时间血浆置换者需用盐水肝素冲管，隔日一次，可有效预防血管内凝血。如果发现导管内有血栓形成，可用0.9%NaCl 溶液3~5ml 加入尿激酶100 000~200 000万U 分别注入导管内，保留15~20min，将溶解的血凝块回抽，该措施可反复2~3次，若再通失败或导管曲折变形，需更换导管，在其它部位重新置管。 3 小结 人工肝血浆置换治疗技术的日臻成熟，提高了肝衰竭患者的存活率。由于肝衰竭患者的精神萎靡、乏力、营养不良，对医务人员的各种指导容易遗忘，配合医生、护士的护理工作程度较差等多种因素，肝衰竭患者的血管通路问题越来越多，因此需要我们的护理人员加强监护，细心的呵护血管通路。护士细致的观察和规范的护理，能减少和预防并发症的发生，从而建立良好血管通路使血浆置换术顺利进行。 参考文献： [1] 邱洁，冯红艳，张永臣，等.肝衰竭患者人工肝血浆置换前后凝血功能指标变化观察.安徽医药，2009,13(7):758-759. [2] 吴穗，杨红洁.肝衰竭患者血浆置换术治疗的临床观察.中国输血杂志，2012,25（3）：251-252. [3] 于霞，邓莹，袁晓静.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎56例观察及护理.齐鲁护理杂志，2010,16(8)：15-16. [4] 王玉柱，于仲元，朱军，等.股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用.中国血液净化，2012,1(2):39-42. 一例重度子痫前期患者的护理 施秋凤 （苏州市吴江区中医医院 江苏 苏州 215000） 【摘 要】通过对1例重度子痫前期患者的观察分析提出相应的护理对策及护理体会，并进行出院指导，通过各项护理措施，该产妇治愈出院。 【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0346—02 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-12%[1]。其中子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，是妊娠期的特发和常见并发症[2]，可严重威胁母婴健康。尤其是重度子痫前期和子痫患者，除有高血压、蛋白尿、水肿外，常伴有各种终末器官损害，引起胎盘早剥、HELLP 综合征、肾功能损害等严重并发症，是影响孕产妇和围产儿死亡率的主要原因[3]。 1 病例介绍 患者张某某，女性，38岁，已婚，住院号135994。因“停经37+6W ，产检示血压偏高”，门诊拟“G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少”于2013-09-12 16:05入院。LMP:2012-12-20，EDC:2013-09-27，既往体健，14岁初潮，5-7/30天，经量中等，无痛经。2-0-0-1，2007年平产一死女婴（分娩中胎死宫内），2009年平产一男婴，健在。 查体：T 36.5℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 190/110㎜Hg ，心肺（—），肝脾肋下未及，浮肿（++）。产检：宫高：31㎝，腹围：108cm，胎方位：ROA 位，先露：头位，胎膜：存，胎心：148次/分，衔接：入，宫口：未开。B 超：双顶径87mm、股骨径68mm、胎盘II 级，胎心156次/分，羊水0 36 27 9。尿常规：尿蛋白（+++）。血常规WBC 9.3*109/ L：初步诊断：G3P2孕37+6W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少。入院后遵医嘱予以完善相关检查，硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环，注意血压情况，若出现胎儿窘迫、头盆不称、血压控制不理想，必要时手术终止妊娠。 2013-09-16晨血压160/104㎜Hg，NST 评分2分，经静滴5%碳酸氢钠，VitC 后复查NST 评分5分，因 “G3P2孕38+3W ROA 位待产，重度子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限，胎儿窘迫”于09-16下午14:30在腰麻+硬麻下行子宫下段剖宫产，术中见羊水Ⅱ0，量约200ml，以ROA 位助娩一女婴，重2550g，评9-10分，术中出血200ml，15:40术毕安返病房，回室后首次BP 148/87mmHg，HR 70次/分，R 19次/分，脉氧98%，予补液、抗炎、止血、缩宫等对症治疗。18：40 BP 120/80mmHg，HR 77次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约200ml，予米索前列醇600ug 肛塞，血凝酶1ku 静推，缩宫素20u 静滴加强宫缩，查宫底脐下一指，质偏软，19:30 BP 120/80mmHg，HR 72次/分，R 19次/分，脉氧98%，挤压宫底，压出恶露约50ml，宫缩可，宫底脐下一指；20:00血压90/60mmHg，脉氧98%，HR72次/分，挤压宫底，宫底脐下一指，压出恶露约400ml，宫缩欠佳，术后尿量600ml，予急查血常规、出凝血时间及电解质，配血，并继续加强缩宫治疗，吸氧，开通两路静脉通路，扩容抗休克治疗，急诊血常规示HGB 88g/L，血钙1.5mmol/L，予输红细胞4u，血浆200ml，葡萄糖酸钙10ml 静推，碳酸氢钠静滴纠酸治疗，20：30产妇血压渐回升，血压106/72mmHg，脉氧98%，HR60次/分，按压宫底5ml 恶露，经以上积极抢救处理后宫缩好，恶露正常，血压平稳，子宫底脐平，轮廓清，质硬。2013-09-17复查血电解质示血钙1.5mmol/L，血镁1.22mmol/L，总二氧化碳结合力29mmol/L，血常规示HGB 98g/L，血压152/96mmHg，脉氧98%，HR68次/分，术后第二天予以中药汤剂祛瘀生新，益气摄血，通补兼施，使祛邪不伤正，化瘀不伤血。术后第七天血压130/90mmHg，脉氧98%，HR66次/分，宫缩佳，宫底脐下二指，质 硬，乳汁分泌畅，量中，遵医嘱出院。 2 护理 2.1 护理评估：强调专科评估，就孕妇的心理状态评估，胎儿宫内安全评估。 2.1.1 护理评估—四史 现病史——停经37+6W，产检示血压偏高。拟“G3P2孕37+6W ROA 位待产， 重度子痫前期，羊水过少” 2013-09-12 16：05扶入院。入院后给予硫酸镁镇静解痉降压、促胎肺成熟、能量支持、改善微循环等处理。 既往史——否认肝炎、结核传染病、否认高血压、冠心病等慢性病史，无药敏史无手术外伤史。 过敏史——无食物药物过敏。 家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。 2.1.2 护理评估-五方面 饮食——一日三餐，以米面为主 休息与睡眠——睡眠8小时，无失眠现象 排泄——大小便正常 自理情况与保健措施——生活自理，未定期产检 嗜好——无抽烟、喝酒嗜好 2.1.3 护理评估-六心理社会 精神状态——能适应医院环境 对疾病的认识——不了解 心理状态——焦虑 性格及交往能力——性格内向 家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好 经济状况——良好，自费，无费用担心 2.2 护理措施 2.2.1 严密观察胎儿情况 (1). 绝对卧床休息，左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 (2).吸氧，2-4L/min，30分/次，Tid ，必要时增加次数。