急性颅脑损伤病人的围术期处理-文档资料

1例重型颅脑损伤患者围手术期的护理

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心理医生
ＸＮＩＩＨＮ２１年１ＩＬＹＳＥＧ０１Ｏ月（下）
１重型颅脑损伤患者围手术期的护理例
翟育敏
（湖北省武汉市黄陂区人民医院湖北武汉
【关键词】重型颅损伤；围手术期；护理【中图分类号】４３６Ｒ７．【文献标识码】Ａ【文章编号】０７８３（０１１ — ５４０１ — ２１２１）０１０－２０
２５３营养支持：．．由于失血及长时问禁食，肌体分解代２１术前及术后的病情观察：．术前妥善安置病人平卧，谢亢进，以保证足够的营养供给及其重要。开始时所需营所
避免不必要的搬动，保暖、补充血容量，积极做好术前准备，及养由四肢静脉补充，禁食３天后给予鼻饲，量试喂牛奶５小０～
患者，，６岁，２０男３于０８年１１月１５日因“ 车祸至头部外
脑挫伤伴血肿、左枕部硬膜外血肿 ”立即行 “ ，左枕部硬膜外血损伤。肿清除术加去骨瓣减压术”ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后继续给予防止脑水肿、，止血、
抗炎、营养脑细胞等治疗。患者神志逐渐好转，双侧瞳孔恢复
时做好护理记录。术后应从以下几方面密切观察病情。１０ｌ无呕吐等不适后逐步增加。同时观察消化功能变化，０ｍ，２１１意识：．．采取格拉斯哥昏迷评分量表，定患者注意有无脂肪消化不良情况，评以判断饮食配方是否恰当，二第睁眼、语言及运动三方面的反应，录时作动态分析，记判断意次术后第１０日，患者意识恢复，停止鼻饲，以流质饮食。予识状态是否好转或恶化。２６管道的护理：．患者因病情需要，术后留置了头部引２１２神经系统病症：．．瞳孔变化对颅脑损伤有重要临流管、胃管、导尿管及腰部置硬膜外引流管。护理措施：妥 ①

颅脑损伤围手术期的护理体会

恶心、呕叶、癫痫发作等症状。
头位和体位。任何开颅手术切口均应避免直接受压，尤其对于施行外减压的切口更应防止直接受压。
２２３保持呼吸道通畅．．保持呼吸道通畅的重要性在于保证气体交换和氧供应，常用的方
２护理
２２４观察体温变化．．若体温升高，应查明原因，外科反应热，是还是切口感染、领内感染、肺部感染等。观察呼吸情况，评估患者咳嗽、吞咽反射情况，气道有无分泌物，若有应及时给予翻身扣背，吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。若病人出现烦躁不安、紫绀及呼吸困难，及时查找原应
因。
伤口内出血严重，则应在抗休克的同时，迅速进行手术。重度颅脑损伤病人伴有不同程度意识障碍，应采取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息Ｉ。舌后坠阻塞呼吸道时，放置导气管或用舌钳将舌拉出，应必要时可行气管切开。开放性颅脑损伤应及时清刨和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染ｌ。定时测体温，＾】密切观察有无颅内感染征象。
２１１严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢。迅速建立静脉通路，疝病人脑立即静脉快速输八脱水药。积极做好手术前病人的各项工作，留置导

颅脑损伤的急诊处理

重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
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一、基础解剖
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一、基础解剖
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一、基础解剖
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四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
慢性硬膜下血肿：
1、常见于老年病人，3周甚至几个月后才逐渐发病，且发病时不能够回忆起当时受伤的情况； 2、常见为头疼、呕吐或肢体乏力等； 3、通过CT扫描发现血肿后，可能回忆起头部外伤病史； 4、绝大部分患者需要手术治疗。
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四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则
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四、急诊处理---危重昏迷病人抢救及转运
1、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。 2、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。 3、对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。 4、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，否则可能由于搬运过程中加重颈椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽量避免。
头皮撕脱伤的处理原则
①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；
②争取在12小时内行清创、缝合； ③抗感染和注射TAT。
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四、急诊处理---颅脑创伤诊断和治疗原则

老年重型颅脑损伤患者的围手术期治疗

变部位在腰骶和骶髂部，最易损伤的组织是髂腰韧带、上、间韧带或骶棘肌止点的撕裂，关节滑棘棘后膜嵌顿或错位。初发的损伤软组织可发生少量出血，
以腰部推臀扳肩手法为主，者健卧侧位，侧患病
下肢髋膝屈曲，手推患侧肩部，躯干向后扭转，助使医师于背后一手拇指顶压棘突旁病变关节段压痛的腰椎小关节部位，另一手手掌向前按于臀上部髂骨翼处，助手同时前后反向快速推扳，腰部扭转至与将最大限度，痛点的拇指顺势顶推，下往往有跳动压指
感或伴咔哒弹响声，复完成后再以推、、手法整滚揉
放松肌肉，筋活络。舒
３疗效标准
痉挛，善周围神经、管的牵张、激和压迫，进改血刺促
血液循环，强新陈代谢。治疗中有四点注意事项，加
是扭伤后应立即进行推拿按摩，防止因延误治疗
而转为慢性，是应注意保暖和休息，是扭伤初期二三宜睡硬板床，是应避免误诊。治愈后还应尽量避免四再次扭伤，要时可采取腰围束腰，保护腰部。必以
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Hale Waihona Puke 脑损伤患者的预后。

重型颅脑损伤围术期治疗进展

效也被广泛认可的药物，以往的常用剂量为１ｇ・ｋｇ～・次～，也有报道指出，小剂量甘露醇１２５ｍｌ定时脱水也可取得较好的
．
临床疗效。清蛋白的作用温和而持久，是常用的脱水剂，清蛋
白可以有效阻止血浆中金属离子的结合，防止金属离子催化脂质过氧化；由于血一脑脊液屏障被破坏，部分大分子物质侵入，清蛋白可有效清除此类大分子物质，以降低血管源性脑水肿症状，使细胞膜稳定，并促进创伤的修复。高渗盐水是另一种常用的脱水剂，采用小剂量结合７．２％的氯化钠可保持
幸存后仍有相当一部分存在不同程度的躯体或精神障碍，甚至
出现植物状态。由于颅脑的特殊结构，使颅脑损伤不仅表现为原发性创伤，还可能因失血、挫伤等因素，引起脑内ＡＮＧ出血水肿、颅内压增高，进一步导致甚至加重患者脑水肿、颅内压增高，造成恶性循环，如未得到有效控制，将引起患者不可逆性的中枢损伤。本文就ＳＨＩ患者围术期治疗方法进行综述。
塞用心脑肺血管病杂志２０１３年６月第２ｌ卷第６期
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前沿进展
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重型颅脑损伤围术期治疗进展
王有存
【摘要】重型颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅｈｅａｄｉ￣ｕｒｙ，ｓｎ）致病因素多为交通事故伤，患者受伤幸存后仍有相当一部分ｉ
近几年，颅脑外伤的发生率、致残率、病死率呈逐年增加
的趋势，在发达国家，颅脑外伤已成为青少年外伤致死的首要

急性颅脑损伤手术指南

急性颅脑损伤手术指南一、急性硬膜外血肿手术治疗Ⅰ硬膜外血肿：高发年龄为20～30岁，47％存在中间清醒期，12％～42％患者从伤后到术前一直清醒，单纯EDH非昏迷患者死亡率为0，昏迷患者死亡率10％～20％，脑疝患者死亡率在20％。

双侧瞳孔散大的50％预后不良。

手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果急性EDH超过30ml；颞部血肿超过20ml；血肿厚度超过2 cm；中线移位超过0.5cm；均需立刻进行手术清除血肿。

2对于血肿小于30ml，而且最大厚度小于1.5cm ，中线移位不超过0.5cm ,GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变化，并行颅脑CT动态观察血肿变化。

手术时机：对于GCS评分小于9分，出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。

手术方法：一般为血肿区骨瓣开颅，非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位，术中悬吊硬膜，常规探查硬膜下，颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。

对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。

骨窗开颅或转孔引流术不提倡Ⅱ 急性硬膜下血肿：国外将伤后14天内的SDH成为急性SDH，国内将3天内的成为急性SDH，3天～3周的称为亚急性，3周以上的称为慢性。

占SHI的12％～52.3％，有手术指征的SDH死亡率40％～60％。

手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果SDH厚度超过1cm ，或中线移位超过0.5 cm，都需手术治疗。

2所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测。

3对于最大厚度小于1cm ，中线移位小于0.5 cm 的昏迷SDH患者，（GCS小于9分），如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上，也应手术治疗。

手术时机：有手术指征的都应尽快手术。

手术方法：应进行开颅手术治疗，提倡标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，根据术中情况保留或去骨瓣减压。

Ⅲ 脑挫裂伤、ICH：手术指征：1任何占位超过50ml者。

2脑实质损伤的患者有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应者。

重型颅脑损伤患者的围手术期护理

腔异物等。
效率对于重型颅脑损伤术后患者来说生命，必须争分夺ｊ眇ｏ
２．３．２注意环境卫生管理，因为环境、医护人员的双手、患者的皮肤可能成为病源微生物的污染源，只有进一步提高医护
２．１．２在观察病情过程中注意不要忽视对患者异常的观察，
生，可适当根据医嘱给予甲氰咪胍或奥美拉唑静脉注射等。２．２术中护士配合护士洗手后整理好手术所需器械，检查
器械关节螺丝情况，准备好止血用品。连接好手术用具电源并保证其运行良好，如麻醉机、除颤器、心电监护仪、电动颅
钻、双极电凝等，同时准备好手术所需药品，如急救药、平衡
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１１期（上半月版
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重型颅脑损伤患者的围手术期护理
高小莉
摘要
周宇雯
王ห้องสมุดไป่ตู้
和
目的：总结重症颅脑损伤患者的围手术期护理方法，以提高手术应急能力、配合能力及术后护理能力。方法：整理分析２０１０年３月一
有着重要意义。同时还要做好预防并发症发生的护理，例如应激性上消化道出血就是重型颅脑损伤引发的并发症之一，临床认为它的发病发生机制与脑外伤后引发神经、胃肠肌产生一系列应激反应，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，加重胃黏
膜屏障损伤有关，若临床上发现患者有呕血、黑便的情况发
保骨膜完整。在钻孔锯骨时由于功率过大会产生较高的温度，可用无菌生理盐水对钻孑Ｌ锯骨处冲洗降温，做好骨窗边缘的保护工作，可以选择用大片脑棉片进行保护。做好血肿清

急性颅脑损伤诊疗指南

急性颅脑损伤诊疗指南初步判断后，采取适当的急救措施。

对于头部伤情，应先清理伤口，止血、包扎，防止感染和进一步出血。

对于生命体征异常的患者，应尽快进行呼吸道通畅和心肺复苏等紧急处理。

伤情判断时，应根据GCS评分和其他临床表现，确定患者的病情严重程度，以便进行下一步治疗。

现场抢救应注意保持患者呼吸道通畅、维持血压稳定、控制颅内压等，同时尽快将患者转运至医院进行进一步治疗。

急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是头部遭受暴力直接或间接作用引起的损伤，包括颅部和脑部损伤。

颅部包括头皮和颅骨，脑部指颅腔内的脑组织、脑血管和脑脊液。

致伤因素和损伤的性质是颅脑损伤发生和发展的两个基本条件。

头部受力的强度和部位、致伤物体的物理性质、颅脑各部组织的结构和密度不同，因此造成头皮、颅骨和脑损伤的情况也有所不同。

颅脑损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。

头部受伤后引起的病理过程具有特殊性，原发性损伤之外还会引起继发性损伤，累及全脑甚至全身。

急性颅脑损伤的现场急救处理在现场急救处理时，应进行初步检查，包括头部伤情、生命体征和其他部位的严重损伤。

头部伤情包括头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出和颅骨骨折。

生命体征包括呼吸和循环功能，观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况、脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。

伤情判断主要采用临床分级和格拉斯哥昏迷评分法（GCS），将颅脑损伤分为3级。