休克
休克的分类及抢救PPT课件
由于血流减少，组织得不到足够的氧气和营养物质，导致组织缺氧 。
器官功能障碍
长时间的组织缺氧可能导致器官功能障碍，如肾衰竭、肝衰竭等。
临床表现
1 2
血压下降
收缩压低于90mmHg，或原有高血压者血压下 降超过20%。
心率加快
心率超过100次/分。
意识障碍
3
如烦躁不安、昏迷等。
诊断与鉴别诊断
03
分布性休克
病因
感染
过敏
神经源性
其他
如脓毒症、肺炎等感染 性疾病引发。
如药物、食物或昆虫叮 咬等过敏原刺激引发。
如脊髓损伤、脑外伤等 神经系统疾病引发。
如酸中毒、碱中毒等代 谢紊乱引发。
病理生理
有效循环血容量减少
01
由于血管扩张、通透性增加，导致血浆外渗至组织间隙，引起
循环血容量减少。
血压下降
02
心动过速：心率>100次 /分。
03
呼吸困难：呼吸急促、 发绀。
04
少尿或无尿：肾功能受 损。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
低血压、组织灌注不足、心动过速等临床表现。
鉴别诊断
与其他原因引起的休克（如低血容量性、感染性、过敏性休克等）进行鉴别。
治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征等。
病因治疗
治疗
补充血容量
快速输液以恢复血容量，可选用 晶体液、胶体液或血液制品。
血管活性药物
使用血管收缩剂或扩张剂，以调节 外周循环阻力。
原发病治疗
针对引起梗阻性休克的原因进行治 疗，如心肌梗死、心脏压塞等。
05
心源性休克
病因
急性心肌梗死
休克应急预案
休克应急预案休克是一种严重的疾病状态，常常对人体生命带来威胁。
在紧急情况下，正确的应对和处理可能会挽救患者的生命。
为此，制定一份休克应急预案是至关重要的。
Ⅰ. 紧急情况下的休克应急处理当患者出现休克症状时，首先要保持冷静，紧急呼叫救护车。
在等候救护车的过程中，进行以下急救措施：1. 确认患者意识状态：轻拍患者肩膀，大声叫醒，观察其是否有反应。
若患者无意识，应立即进行心肺复苏术。
2. 若患者有意识但症状严重，需要采取措施提高血压：将患者平躺，提高双腿高过心脏水平，有条件的情况下可以给予静脉输液以提高血容量。
3. 垂直卧位：患者出现休克症状时，可以将其安置在稳固的垂直支撑物或者墙壁上，借助重力转移血液至大脑和心脏。
4. 维持呼吸道通畅：检查患者呼吸是否正常，如有异常应采取措施维持呼吸道通畅。
5. 给予氧气：如有条件，应该给予患者纯氧吸入以增加组织供氧。
6. 定期检查生命体征：包括血压、脉搏、呼吸等，记录并向救护人员提供准确的生命体征数据。
Ⅱ. 在院急救流程当患者到达医院后，急诊科医生应该对患者进行评估，并根据紧急情况采取相应的操作：1. 快速判断患者状况：对患者意识、呼吸、血压等方面进行快速评估，判断患者是否处于急性休克状态。
2. 快速建立静脉通道：通过外周静脉通道进行迅速输液，以维持血容量。
3. 给予血浆代血浆：如患者大量失血或休克原因为失血所致，可以采用快速输注血浆以支持循环系统。
4. 选择适当药物：根据休克原因和血流动力学状态来选择合适的药物，如肾上腺素、多巴胺等。
5. 持续监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸等，及时调整治疗方案以维持患者生命体征平稳。
Ⅲ. 休克应急预案的制定与实施为了能够更好地处理休克紧急情况，医疗机构应制定休克应急预案，并确保其得到全员的学习和实施。
1. 预案制定：医疗机构应根据休克的类型和可能出现的情况，联合相关科室和专家制定休克应急预案。
预案内容应包括急救措施、药物选择、治疗流程等。
休克的知识点总结
休克的知识点总结1. 休克的分类休克根据不同的原因可以分为：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和阻塞性休克等。
2. 休克的症状休克的症状包括：出冷汗、心悸、面色苍白、皮肤潮红或湿冷、呼吸急促、血压下降、脉搏弱乏、烦躁不安、神志不清或昏迷等。
3. 休克的处理处理休克的关键在于迅速采取有效的急救措施。
急救措施包括保持患者呼吸道通畅、维持血液循环、保持体温、监测生命体征并及时寻求专业医疗救助。
4. 失血性休克失血性休克是指因失血而导致体循环不足，循环血量减少，引起心脏无法有效泵血，导致血压下降、组织缺血等症状。
常见原因包括外伤、消化道出血、手术出血等。
5. 失血性休克的处理处理失血性休克首先要迅速停止出血，然后输注血液或血浆，同时补充大量的液体以维持循环血量，同时观察患者的生命体征，及时就医。
6. 感染性休克感染性休克是由于感染引起全身炎症反应综合征，血管扩张、血管通透性增加，导致血容量不足、血液分布不均等症状。
感染性休克是严重临床综合征，病死率高。
7. 感染性休克的处理处理感染性休克主要是通过抗生素治疗控制感染，补充液体以维持循环，使用血管活性药物维持血压，对休克原因进行积极的治疗。
8. 心源性休克心源性休克是由心脏疾病引起的休克状态，例如心肌梗死、心力衰竭等。
心源性休克的处理应着重于恢复心肌功能，维持心脏循环功能。
9. 过敏性休克过敏性休克是由于过敏原引起快速且严重的过敏反应，导致全身性血管舒缩、血压急剧下降而发生的休克状态。
处理过敏性休克包括迅速注射肾上腺素、抗组胺药物、维持循环以及寻求专业医疗。
10. 阻塞性休克阻塞性休克是由于血液循环受到阻碍，例如肺动脉栓塞、心包填塞等引起的休克状态。
阻塞性休克的处理应以解除阻塞为主，维持循环功能。
11. 休克的预防预防休克的关键在于及时处理可能引起休克的原因，例如早期处理严重出血、预防感染、控制心脏疾病等。
12. 急救知识对于一般公众来说，了解基本的急救知识才能在休克发生时迅速采取有效的措施，包括CPR、止血措施、急救抬送等。
休克的名词解释
休克的名词解释休克（Shock）是指由于身体遭受到严重创伤或刺激导致循环系统严重紊乱，使得身体器官无法获得足够的氧供应而出现严重血液循环障碍的一种急症状况。
休克是一种紧急情况，如果不及时采取措施恢复正常血液循环，可能会对患者的生命产生严重威胁。
休克是一种严重的循环系统紊乱，其主要特点是血流动力学的紊乱和组织器官灌注不足。
正常情况下，血液会通过心脏泵送到全身各个组织器官，给予其所需的氧气和养分。
然而，在休克的情况下，循环系统无法有效地分配血液，导致器官缺氧和功能受损。
休克可分为多种类型，包括低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和阻塞性休克等。
低血容量性休克是由于体内有效血容量减少导致的，可以是由于大量失血、严重脱水或体液丧失等引起。
心源性休克则是由于心脏泵血功能受损导致的，可能是心肌梗死、心力衰竭等引起。
分布性休克是由于血管舒张和血管床的扩张导致的，常见于感染性休克和过敏性休克。
阻塞性休克则是由于血流受到阻塞而引起的，例如肺动脉栓塞或主动脉夹层。
休克的症状和体征包括血压下降、心率增快、呼吸急促、皮肤苍白或湿冷、焦虑或烦躁、四肢乏力等。
患者可能会表现出意识不清、晕厥甚至昏迷的情况。
在怀疑患者可能处于休克状态时，及时进行评估和干预是至关重要的。
诊断休克的关键在于确定血流动力学的紊乱程度以及休克的类型。
常用的评估方法包括测量血压、心率和呼吸频率，观察皮肤的颜色、温度和湿度，并进行血液和尿液检查等。
此外，还可以进行超声心动图、心电图、血气分析等特殊检查。
治疗休克的首要目标是恢复正常的血液循环，保证足够的氧供应。
具体的治疗措施取决于休克的类型和原因。
在低血容量性休克中，可能需要进行输液、输血或手术等措施来补充有效血容量。
心源性休克可能需要使用正性肌力药物来改善心脏泵血功能。
对于分布性休克，可能需要处理感染源或使用血管活性药物来改善血管收缩。
阻塞性休克可能需要进行介入治疗或手术来消除阻塞。
在紧急情况下，急救人员需要及时评估休克患者的病情，并开展必要的急救措施。
休克
微循环点
缺血（心、脑除 外），微血管收 缩，毛细血管前 阻力＞后阻力 少灌少流，灌少 于流
不灌不流
休克的临床分期
休克早期 休克期 休克晚期
代偿功能
临床表现 皮肤 肾
维持血压，维持 心脑血液供应
苍白、湿冷 少尿、无尿：氮 质血症 （功能性肾衰）
失代偿
失代偿，常不可 逆
休克期表现加重 少尿、无尿、Ｄ ＩＣ表现
毛细血管充盈 极度迟缓
明显减少或无 尿 1.5-2.0
毛细血管充盈 极度迟缓
无尿 ＞2.0
实验室及辅助检查
1、实验室检查：血常规、尿便常规、血生化、 出凝血功能检测、动脉血气等。 2、辅助检查：X线、心电图、血流动力学检查、 微循环检查。
休克的诊断标准
1、具有休克的诱因 2、意识障碍 3、脉搏＞100次/分或不能触及 4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性（再 充盈时间＞2秒）；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀 ；尿量＜0.5ml/（kg.h）或无尿
虑DIC 。
其 他
体温——高温可能导致休克加重、呼吸和
心搏骤停等。温度过低也造成损害。
细菌学监测——病变处分泌物或脓液、尿、
痰、口腔分泌物，必要时血液、粪便，定期
细菌和真菌学检查和药敏试验。
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一部分以体循环阻力降低为表现 （血液重新分布所致），如感染所致的感 染性休克。
梗阻性休克
基本机制——血流的主要通道受阻 病因：腔静脉梗阻、心包缩窄或压塞、 心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞、主动脉夹层动 脉瘤等。 又有人按梗阻部位不同将其分为心内梗 阻和心外梗阻型休克，使临床治疗范围更 加明确。
这种休克分类方法几乎涵盖了所有不同 病因导致的休克，突出了休克的血流动 力学变化的不同特征。为循环支持性治 疗提供了更为准确的依据
外科休克PPT课件
05
总结与展望
总结外科休克的治疗经验
早期识别
及时发现休克征象，如血压下 降、心率加快等，是治疗休克
的关键。
液体复苏
迅速补充血容量，维持血液循 环稳定，是治疗休克的基本措 施。
血管活性药物
在液体复苏的基础上，合理使 用血管活性药物，以改善微循 环和组织灌注。
病因治疗
针对引起休克的原因进行治疗 ，如控制感染、止血等，有助
病因与病理生理
病因
外科休克多由严重创伤、大出血、感染、过敏反应等引起。
病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，组织灌注不足，导致细 胞代谢紊乱和功能受损。同时，机体还会出现一系列应激反 应，如炎症反应、凝血功能障碍等，进一步加重组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
休克早期可能出现口渴、尿少、血压下降、脉搏细速等症状。随着病情加重， 可能出现意识模糊、四肢厥冷、皮肤黏膜发绀等严重表现。
加强多学科协作，包括急诊科、重症 医学科、外科等，以提高休克的综合 救治能力。
THANKS
感谢观看
01
病例二
感染性休克
02
总结词
感染引发休克
03
详细描述
感染性休克通常由严重的细菌感染引发，如脓毒症等。细菌产生的毒素
会导致机体微循环障碍，引起血压下降、组织缺氧，最终导致休克。
外科休克病例分享 病例一：失血性休克
病例三
创伤性休克
总结词
严重创伤引发休克
详细描述
创伤性休克常见于严重车祸、挤压伤等事故。创伤导致大量失血及 组织损伤，引发机体应激反应，导致休克。
常用的扩容液体包括晶体液和胶体液，晶体液如生理盐水和平衡盐溶液，胶体液如 白蛋白和血浆等。
休克的概念休克的分类休克的病因及发病机制休克的病理生理休克的诊断休克的治疗PPT课件
• 心 冠状动脉灌流的80%发生于舒张期，因此当心 率过快或舒张期压力下降时，冠状动脉血流减少， 导致缺血和酸中毒可损伤心肌，当心肌微循环内 血栓形成，可引起心肌的局灶性坏死。
• 胃肠道 肠系膜血管的血管紧张素II受体的密度比 其他部位高，对血管加压物质的敏感性高，休克 时肠系膜动脉血流可减少70%。缺血和再灌注损 伤可导致胃肠粘膜的糜烂、溃疡、出血、坏死和 细菌、毒素移位。
• 2、体循环阻力降低为主要表现，导致血流 重新分布，主要见于感染性休克。
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• 心源性休克
• 心源性休克的基本机制是心泵功能衰竭， 由于心脏泵功能衰竭导致心排出量下降， 引起的循环灌注不良，组织细胞缺血缺氧。
• 病因主要有终末期心肌病、心力衰竭、急 性心肌梗死和严重心律失常等
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• 梗阻性休克
• 基本机制为血流的主要通道受阻，导致心 排出量减少，氧输送下降而引起循环灌注 不良，组织缺血缺氧。
• 氧供给不足和需求增加是休克的本质，产 生炎症介质是休克的特征。
2
休克的分类
• 低血容量休克 • 分布性休克（分布异常性休克或血管源性
休克） • 心源性休克 • 梗阻性休克
3
休克的病因和发病机制
• 低血容量性休克
• 低血容量性休克的基本机制为循环容量的丢失，如创伤性 大出血、内脏破裂出血、感染、烧伤、呕吐腹泻、利尿、 大量抽腹水或胸前积液等原因，所致的水和电解质的丢失。
• 分布性休克
• 分布性休克的发病机制是血管收缩舒张调节功能异常，血 容量扩张，循环血容量相对不足导致的组织低灌注。
• 血流动力学特点是心排血量升高或正常，伴有全身血管阻 力降低。
4
• 1、体循环阻力正常或增高，主要是容量血 管扩张，循环血量相对不足所致。常见病 因包括神经节阻断、脊髓休克等神经源性 休克，过敏性休克。
休克PPT课件
红细胞聚集 微循环淤滞
二、休克Ⅱ期
主要临床表现 血压进行性下降 80/50mmHg 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
二、休克难治期（微循环衰竭期）
脉压减小
四肢湿冷
96/min
脉搏细速
尿量减少
治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍
二、休克进展期（淤血性缺氧期）
微循环的改变
淤 血 缺 氧 期 ： 灌多于流，血液淤滞 组织灌流状态 组织细胞淤血性缺氧
二、休克Ⅱ期
微循环改变的机制 酸中毒 缺氧使CO2和乳酸堆积，引起的酸中毒 使血管平滑肌对CAs反应性降低 局部舒血管代谢产物增多
一高: TPR ↑
血管源性休克
炎症或过敏引起的内脏小血管扩张， 血液淤滞，有效循环血量减少。
心源性休克 （cardiogenic shock）
心肌源性： 心梗，心肌病等
非心肌源性： 急性心脏压塞 心脏射血受阻
休克发生的共同基础：有效循环血量↓
失血失液 烧伤
创伤
感染
过敏
心脏或
脊髓麻醉或损伤 心包病变
缺血 缺氧 酸中毒
肥大细胞 组胺
ATP分解
腺苷
血管平滑肌舒张 毛细血管扩张
细胞解体
K+通道开放 Ca2+通道抑制
二、休克Ⅱ期
微循环改变的机制 血液流变学改变
6血小板聚集 7红细胞聚集 8微静脉白细胞附壁 9毛细血管白细胞嵌塞
微血栓 形成
微循环 阻力增加
二、休克Ⅱ期
微循环改变的机制 LPS的作用
LPS
⌒ ⌒
名词解释休克的概念
休克
1、概念：休克(shock)，是指由各种强烈致病因素引起有效循环血量(ECBV)减少，导致各重要生命器官微循环灌流量严重不足，致使组织缺氧、细胞功能紊乱和器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。
2、特点：多病因、多发病环节、多种体液因子参与、微循环灌流障碍、重要脏器的灌注不足和细胞功能代谢障碍。
3、分类：
(1)按病因分：
失血、失液性休克
烧伤性休克
创伤性休克
感染性休克
过敏性休克
心源性休克（急性心衰）
神经源性休克（强烈的神经刺激）
(2)按休克始动发病环节分：
低血容量性休克
心源性休克
血管源性休克
(3)按血流动力血特点分：
高排低阻型休克——暖休克
低排高阻型休克——冷休克
低排低阻型休克。
休克(急诊医学)
休克1.休克是指各种病因引起有效循环血容量减少和循环功能不全的一种急危重综合征，其核心机制是组织器官的灌注不足。
2.休克的诊断一般不难，关键是早期发现，早期诊断。
诊断明确的应给予积极的监测，尽快恢复有效循环血量。
3.各种不同类型的休克临床表现相似，应该针对引起休克的原因以及休克的不同发展阶段的血流动力学变化采取综合性治疗措施，治疗的根本目的是恢复组织的有效灌注。
4.及时补充血容量、治疗原发病和制止继续失血、失液是治疗低血容量性休克的关键。
对于非控制性失血性休克患者，限制性低压复苏效果优于积极的正压复苏，强调及早进行确定性手术彻底止血后再进行“延迟”液体复苏。
5.感染性休克与多器官功能不全和急性呼吸窘迫综合征关系密切，主要措施是应用抗生素和处理原发感染灶的基础上尽快进行积极液体复苏，争取6小时内达到复苏的目标。
病历摘要女性，59岁，患者3天前无诱因下出现右上腹部疼痛，向右肩部放射，伴有发热、呕吐胃内容物，1天前上述症状加重伴精神不振、尿少和呼吸困难。
既往：健康。
查体：血压（BP）85/20mmHg，脉搏（P）129 次/分，动脉血氧饱和度（SpO 2 ）88%，呼吸（R）26 次/分，T 38.6℃。
神志清楚，精神萎靡，周身皮肤湿冷，四肢末梢冰凉，呼吸深大，巩膜黄染，双肺听诊未闻及干湿啰音，心音低钝，节律齐。
腹部软，右上腹部压痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者血压低、心率快、发热、血氧下降，有明显组织灌注不足的表现，有生命危险，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建立静脉通路快速补液等基本处理。
思路2：结合病史和临床症状，考虑胆道系统感染并发感染性休克的可能性最大。
需要立即进行快速补液，维持生命体征，纠正休克。
知识点休克的定义和分类休克是指各种病因引起有效循环血容量减少和循环功能不全的一种急危重综合征。
休克是复杂的病理生理过程，其主要的发病机制是由于有效循环血容量绝对或者相对减少，全身组织细胞处于低灌流状态，氧供和氧需失平衡，伴有静脉血氧含量降低和乳酸酸中毒。
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休克
一、名词解释：
1. 休克
2. 微循环
3. 休克肺
二、填空题：
1. 休克发生的始动环节是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。
2. 休克分__________、__________及__________三期。
三、选择题：
1. 下述何种状况与休克的病因无关
A 严重精神创伤 B 产后大出血 C 严重烧伤 D 严重过敏反应
2.下列哪项不易引起低血容量性休克
A.烧伤 B.创伤 C.呕吐 D.腹泻 E.心律失常
3.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克
A.10% B.20% C.25% D.30% E.40%
4. 休克早期（缺血性缺氧期）微循环的变化，哪一项是错误的
A 微动脉收缩 B 后微动脉收缩 C 毛细血管前括约肌收缩 D 动-静脉吻合支收缩
5.自身输血的作用主要是指
A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加
C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织液回流增多
6.自身输液的作用主要是指
A.容量血管收缩，回心血量增加 B.醛固酮增多，钠水重吸收增加
C.组织夜回流多于生成 D.动-静脉吻合支开放，回心血量增加
7. 休克早期（缺血性缺氧期）微循环灌流的特点是
A 多灌少流，灌多于流 B 少灌少流，灌少于流
C 少灌多流，灌少于流 D 多灌多流，灌多于流
8. 休克早期血流量基本不变的器官是
A.心脏 B.肝 C.肾 D.肺
9. 休克早期（缺血性缺氧期）的临床表现，哪一项是错误
A 烦躁不安 B 脉搏细速 C 血压均明显下降 D 面色苍白、少尿
10. 休克期（淤血性缺氧期）微循环灌流的特点是
A 多灌少流，灌多于流 B 少灌少流，灌少于流 C 少灌多流，灌少于流 D 多灌多流，
灌多于流
11. 休克期（淤血性缺氧期）微循环淤滞的发生主要与下述哪项因素有关
A 微动脉扩张，微小静脉收缩 B 微动脉扩张，微小静脉内腔淤塞
C 微动脉扩张，微小静脉明显扩张 D 儿茶酚胺增高后转向分泌减少
12. 下列哪项不是休克期（淤血性缺氧期）的临床表现
A 皮肤苍白 B 神志淡漠 C 少尿、无尿 D 血压下降
13. 休克时最常见的酸碱平衡紊乱类型是
A 代谢性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒
四、简答题：
1. 简述休克淤血性缺氧期的微循环变化的特点及发生机制？
2. 简述休克缺血性缺氧期微循环变化的代偿意义？
3. 患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：
面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，
HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。
请问该患者属何种休克？送院前该患者处于休克哪一阶段？ 简述此阶段微循环变化
的特点和发生机制？