卵巢：性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞-间质细胞瘤
卵巢肿瘤。
妇科相关知识培训卵巢肿瘤一、定义卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性。
约20%-25%卵巢恶性肿瘤者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食、内分泌因素有关，此为卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
二、组织学分类1.卵巢上皮肿瘤2.性索间质肿瘤3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤9.瘤样病变三、常见卵巢肿瘤及病理特点（一）卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一种，约占所有原发性卵巢肿瘤的2/3，有良性、恶性和交界性之分1.浆液性囊腺瘤：常见于30-40岁病人，多为单侧，也可为双侧，圆球型，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈液体。
2.浆液性囊腺癌：是最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤40%-60%。
多为双侧，体积较大，半实质性，囊壁有乳头生长，囊液浑浊，有时呈血性。
3.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多发于生育年龄，少数儿童也可以发生。
4.粘液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的10%-20%，多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液浑浊或为血性。
（二）卵巢生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童1.畸胎瘤：由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数不成熟。
无论肿瘤质地呈囊性或实质性，其恶性程度均取决于组织分化程度。
成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。
未成熟畸胎瘤：属于恶性肿瘤，常为单侧实性瘤，多发于青少年，体积较大，其转移及复发率均高。
卵巢肿瘤
卵巢交界性肿瘤
• 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵 巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP), • 由Taylor在1929年最先报告,1973年WHO 正式命名
性索间质肿瘤
(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor )
1. 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤） 2. 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 混合性或未分类的性索-间质肿瘤 4. 类固醇细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor)
卵 巢 肿 瘤
ovarian tumor
XX第一医院妇产科 XXX
内容
• • • • • • • 2014NCCN卵巢癌指南 FIGO2013分期 卵巢癌肿瘤标志物 卵巢癌的手术 卵巢交界性肿瘤 卵巢癌化疗 卵巢癌研究进展
第一节 卵巢肿瘤概论
概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期 诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能 得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。
来源于卵巢表面的 生发上皮
向输卵管上皮分化 向宫颈粘膜上皮分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤
向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤
卵巢上皮性癌卵巢外起源学说
病因
• 危险因素：未产 不孕 初潮早 绝经迟 • 保护因素：多次妊娠 哺乳 口服避孕药 • 假说持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与 修复致突变 • 家族史 • BRCA1 BRCA2基因突变
卵巢肿瘤概述
【常见的卵巢肿瘤及病理】
1、卵巢上皮性肿瘤 • 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 • 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 • 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差
浆液性囊腺瘤
2、卵巢上皮性肿瘤
• 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性， 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤
• 交界性黏液性囊腺瘤 • 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差
【护理评价】
1．病人掌握应对疼痛的方法，自诉疼痛减轻。 2．病人能列举保证营养的方法，维持体重。 3．病人能表达哀伤，配合各种治疗，家庭和睦
【概述】
• 妇产科常见的恶性肿瘤之一 • 组织学类型多，性质与形态不同 • 死亡率高 • 发病呈上升趋势
【病因】 病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致
病因素中备受重视。 1.环境因素 2.饮食 饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。 3.内分泌因素 卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，
发病与雌激素存在有一定关系。 4.遗传与家族因素
肿块多为单侧，囊性， 表面光滑，与子宫无粘 连，可活动，一般无腹 水。
肿块多为双侧，实性 或半实性，表面结节 状凹凸不平，固定， 常伴有腹水，多为血 性，可能查到癌细胞。
3. 卵巢肿瘤的并发症 蒂扭转
典型的症状： 突然下腹一侧剧烈疼痛， 伴恶心、呕吐，甚至休克。 多见于皮样囊肿。
恶变
并发症
感染
破裂
腹水或腹腔冲洗液找癌细胞
腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见 牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有 无淋巴道转移。
抗原标志物、激素标志物、酶标志物。 AFP-是内胚窦瘤最佳标志物
癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌
（四）心理社会评估
【护理诊断及医护合作性问题】
卵巢肿瘤
，一般直径15～ 30cm，甚至50cm 以上。 圆或卵圆形，表面 光滑，常为多房性 ，内含浓稠粘液。 囊内壁光滑，很少 有乳头。
粘液性交界性肿瘤-肠型
（三）卵巢子宫内膜样肿瘤 Endometrioid Tumor
• 在卵巢肿瘤中不到5% • 交界性子宫内膜样肿瘤少见 • 子宫内膜样癌占卵巢癌的15% • 子宫内膜样癌的好发年龄为50岁以上 • 42%与子宫内膜异位有关 • CA125在80%以上的病例中有升高 • 15%-20%的病例可同时发生于卵巢和子宫
• 第二种途径：起源于输卵管粘膜的恶性 转变,主要途径。
I 型癌
• 发病率低（<25%） • 起病缓慢，常有前驱病变
，肿瘤可能经由卵巢良性 肿瘤、交界性肿瘤等中间 过程发展而来 • 多为临床早期 • 预后较好 OS 4.2年 5年生存率40%
II 型癌
• 发病率高（>75%） • 发病快，无前驱病变，侵
七、未分类肿瘤
（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
（三）两性母细胞瘤
八、转移性肿瘤
三、脂质（类脂质）细胞瘤
九、瘤样病变
一、上皮性肿瘤 （一）浆液性肿瘤 Serous Tumors
• 占所有卵巢肿瘤的20%-50%； • 约70%的浆液性肿瘤是良性，5%-10%为
交界性，20%-25%是恶性； • 良性常见于50岁；
四、生殖细胞肿瘤
（一）无性细胞瘤 （二）内胚窦瘤 （三）胚胎癌 （四）多胚瘤 （五）绒毛膜癌 （六）畸胎瘤
1. 未成熟型 2. 成熟型 （七）混合型
二、性索间质肿瘤
五、性腺母细胞瘤
（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤
1. 颗粒细胞瘤 2. 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
医学影像-卵巢肿瘤
颗粒细胞瘤
w 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55 岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前 患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱， 绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增 生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小 不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或 部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见， 菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存 活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
标志。
w 卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的
囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系
膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后 肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱 向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分 界,有时鉴别困难。
w 。③ 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型， 一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜
下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造
影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不
明，此型同时伴较大斑块状钙化。④ 合并腹 水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综 合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带 来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少
当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征
（Meigs综合征）。
w 影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶
原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在 T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当 然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信 号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另
外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内 的渗出或坏死囊变。
w 实性，触之如橡皮样。
（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织， 包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细 胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小 管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应 的临床表现。
卵巢肿瘤的组织学分类
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。
不同的年龄阶段发生肿瘤的组织学类型会有所不同。
卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。
由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现症状多属晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。
卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。
卵巢虽小，组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。
不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。
针对卵巢组织发生学上的差异，世界卫生组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。
主要类型有：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。
1.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。
肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。
向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。
2.生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％～40％。
生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。
未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒毛膜癌。
3.性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％。
性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。
向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。
此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。
4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～l0％，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。
GATA-4在卵巢性索间质肿瘤中的表达及意义
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第４ ２卷 ４期
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Ｇ Ｔ 一 在 卵巢性索问质肿瘤 中的表达及意义 Ａ Ａ４
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卵巢肿瘤PPT演示课件
二、性索间质肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间 叶组织。 1、颗粒细胞瘤 • （1）颗粒细胞--间质细胞肿瘤 2、卵泡膜细胞瘤
3、纤维瘤
• （2）支持细胞—间质细胞肿瘤 • （3）两性母细胞瘤
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三、生殖细胞肿瘤
• 约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外 的内胚叶组织。 • （1）无性细胞胞瘤 • （2）内胚窦瘤 • （3）胚胎癌 • （4）多胚瘤 1、未成熟型 • （5）绒毛膜癌 • （6）畸胎瘤 2、成熟型 • （7）混合型 3、单胚性和高度特异性
腹腔镜检查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作
活检。
细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；
. 阴道脱落细胞学检查找癌细胞
CEA (癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA 升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。 AFP (甲胎蛋白)正常值<25ng/ml 卵巢内胚 窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高。 CA125：正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的 诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑。
.
并发症
感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、
邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹 痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜 炎。应积极控制感染，择期手术探查。
ห้องสมุดไป่ตู้
恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤
其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者 感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大， 固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处 理。
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤
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临床表现
卵巢良性肿瘤
早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿 、下坠感、排便困难 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。
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卵巢：性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持细胞-
间质细胞瘤
卵巢性索间质肿瘤
起源于原始性腺中的性索和间质组织
女性的性索间质细胞称颗粒细胞和卵泡膜细胞-->颗粒细胞瘤、卵
泡膜细胞瘤，颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤
男性则为支持细胞和间质细胞-->支持细胞瘤，间质细胞瘤，支持
细胞-间质细胞瘤
颗粒细胞瘤（granular cell tumor）
伴雌激素分泌，可局部扩散，甚至切除多年后复发
体积大，呈囊实性。肿瘤部分区域呈黄色，为含脂质的黄素化的
颗粒细胞，间质呈白色，常伴出血
镜下，瘤细胞大小较一致，体积较小，椭圆形或多角形，细胞质
少，细胞核常见核沟，呈咖啡豆外观。细胞排列成弥漫型、岛屿型或
梁索型。分化好的瘤细胞围绕一腔隙，排列成卵泡样结构，中央为粉
染的蛋白液体或退化的细胞核称Call-Exner小体
卵巢颗粒细胞瘤：瘤细胞小而一致，可见Call-Exner小体
卵泡膜细胞瘤
肿瘤细胞产生雌激素。绝大多数患者有雌激素增多产生的体征，
表现为月经不调和乳腺增大，多发于绝经后的妇女
细胞瘤呈实体状，含脂质，切面黄色
镜下，瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质含脂质
而呈空泡状/玻璃样变的胶原纤维将瘤细胞分割成巢状。瘤细胞黄素化
时， 细胞大而圆，核圆居中，类似黄体细胞，称黄素化的卵泡膜细胞
瘤
卵泡膜细胞瘤：瘤细胞排列成束，胞质事含脂质而呈空泡状
卵巢支持细胞-间质细胞瘤
较少发生于女性卵巢，任何年龄均可发病，多发于年轻育龄期妇
女
分泌少量雄激素，大量分泌表现为男性化
肿瘤单侧发生。呈实体结节分叶状，色黄或棕黄
镜下，由支持细胞和间质细胞混合组成。高分化支持细胞-间质细
胞瘤由腺管组成，细胞柱状，腺管之间为纤维组织和数量不等的间质
细胞。间质细胞体积大，胞质丰富，嗜酸性，核圆形或卵圆形，核仁
明显，手术切除可愈； 中分化支持细胞-间质细胞瘤，支持细胞分化不
成熟，呈条索或小巢状排列；低分化支持细胞-间质细胞瘤，细胞呈梭
形，肉瘤样弥漫分布，可复发或转移
卵巢支持细胞-间质细胞瘤：肿瘤性支持细胞呈柱状，排列成条索
或腺管状，其间为间质细胞