卵巢病变的CT、MRI诊断
乳头状浆液性囊腺癌。女性，53岁。T2WI 显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不 规则实性成分及乳头状突起；T2脂肪抑制 像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描 乳头状突起和实性成分明显强化。
浆液性vs黏液性肿瘤
良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 各病变占比例
浆液性肿瘤 25％ 50％
较黏液性肿瘤小
单房、薄壁 均匀
好发于绝经后妇女，边界清，较大，多为实性， 卵泡膜细胞富含血管，纤维组织延迟轻度强化， 肿瘤强化程度取决于肿瘤内纤维含量多少；常合 并腹水。 能分泌雌激素，常合并子宫内膜增生。 临床上出现异常子宫出血。
鉴别：纤维瘤：影像特征与卵泡膜细胞瘤相仿，有 时可合并胸腹水，但无雌激素分泌征象。
卵泡膜细胞瘤
良性13％；交界性67％；38％恶性肿瘤（CT/MRI）
浆液性囊腺瘤。女性，49岁，右下腹单囊性肿块，囊壁光滑， 囊壁无结节。
黏液性囊腺瘤。女性，26岁。盆腔多房囊性肿块，边缘光滑，肿块内呈蜂 窝样分房，囊液密度不均。
浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇 贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转移。
卵巢病变诊断及鉴别诊断
概
述
女性生殖系统常见病变，其中卵巢恶性肿瘤为女性三大恶 性肿瘤之一 五年生存率仅25％-30％ 卵巢组织虽小，但组织类型复杂、多样 恶性肿瘤不易早期发现：无好的肿瘤标记物、早期无特异 症状 良性、交界及恶性之分
分
1、上皮来源(50~70%)：
类
浆液性、粘液性上皮肿瘤（包括良性、交界性、恶性） 子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、未分化癌等
从病变形态上判断是否来源输卵管
盆腔病变诊断策略
二、肿瘤还是非肿瘤
肿瘤、非肿瘤
1、病变形态结构判断
－－肿瘤整体为单一结构，其内多个分隔 －－非肿瘤（炎症、巧克力囊肿）多个单位 结构堆聚
2. 从病变边缘关系
盆腔病变诊断策略
三、良性/恶性？
良、恶性肿瘤表现
良性： －－囊壁薄、光滑、均匀厚度、 －－囊内分隔细、光滑、均匀厚度、 恶性：
盆腔病变诊断策略
七、运用多种影像手段
如何运用多种影像方法诊断 ＣＴ、ＭＲ
－非动态示
－病变较大时附件左右病变不能区分， －淋巴结常难显示 －血流不是实时观察 －平扫ＣＴ对囊实性常难于判断 以上是超声强项
盆腔病变诊断策略
八、结合临床、生化指标诊断
如何结合临床、生化指标诊断？
诊断卵巢病变强调：
女性盆腔肿块诊断
来源 －－子宫及附件 －－肠道、肠系膜 －－膀胱 －－脐尿管 －－其他来源：神经血管等 性质 －－炎症 －－肿瘤:原发、继发
盆腔病变诊断策略
一、病变来源
如何判断器官来源
1、 从肿块中心的位置判断盆腔内、腹腔内 2、 从临床病史判断 3、 与子宫关系判断是否来源子宫：如阔韧带肌瘤与子宫 4、 与膀胱的位置关系判断起源：如脐尿管 5、 从病变形态上判断是否来源输卵管
幼年型GCT。女性，2岁，乳房发育，不规则阴道流血。T2WI高信号的实性肿 块，子宫增大，内膜增厚伴盆腔积液；T1WI增强肿块均匀强化。术前血雌激素 升高(33.7 pg/mL [123.7 pmol/L])，输卵管-卵巢切除术后明显降低(10 pg/mL [36.7 pmol/L])
卵泡膜细胞瘤
乳头状突起（Papillary Projections）
乳头状突起是上皮性肿瘤特征性改变 病理上是沿基质核为中心的肿瘤性上皮增生 T2WI上是以低信号的纤维性核为根基的高信号水肿性乳 头状突起 是上皮性肿瘤最好的单一预测指标，与肿瘤侵袭性相关
良性肿瘤常缺乏突起或较小的突起；交界性肿瘤和恶性肿 瘤有大量突起
无性细胞瘤。女性，17岁。T2WI示巨大分叶等信号肿块伴 低信号分隔和不规则高信号坏死区；增强T1WI肿块相对均 匀强化，分隔仍为低信号，坏死区不强化。
内胚窦瘤
又称卵黄囊瘤（Yolk sac tumor），好发于儿童及青 少年 反映生殖细胞向胚外的中内胚层分化的高度恶性肿 瘤
囊实性肿块，囊壁由上皮细胞覆盖，可伴有畸胎瘤
注意：不能见到腹水或胸水就认为恶性
纤维瘤。53岁，平片盆腔不定型 钙化；T1WI境界清晰的类圆形 肿块，局灶性低信号钙化； T2WI肿瘤仍为低信号，伴少量 腹水
功能性肿瘤分类
分泌雄激素肿瘤→女性男性化（virilization）
支持间质细胞肿瘤（Sertoli-Leydig cell tumor） 类固醇细胞肿瘤 （Steroid cell tumor） 其他类似的疾病—多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome）
六、 多种病变并存如何诊断
对于多种病变并存如何诊断？
１、双侧均有病变：继发或同时原发
２、信号/密度复杂，不能用同一个病变解释
碰撞瘤：畸胎瘤和粘液性囊腺瘤。女性，46岁。增强扫描中腹部 典型畸胎瘤；盆腔多房粘液囊腺瘤，子宫平滑肌瘤。
右卵巢粘液性 囊腺瘤
左侧卵巢成熟 型畸胎瘤
左侧卵巢巧克 力囊肿、滤泡 囊肿
影像表现＋临床＋生化指标
1、盆腔肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或
子宫肌瘤蒂扭转
2、有子宫外病变，同时应注意子宫有无增大，有
无合并肿瘤，有无阴道出血，
3、部分有意义的生化指标：
a、CA125升高，多来源于体腔上皮肿瘤：囊腺癌 多见 b、雌激素升高：颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗 粒细胞-卵泡膜细胞瘤 c、AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤 d、hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌 e、无性细胞瘤PLAP↑、血清LDH ↑，PAS及LAP 阳性，细胞角蛋白（－）
卵巢子宫内膜样癌
占卵巢恶性肿瘤的10-24%；
镜下形态类似子宫内膜腺癌，常合并子宫内膜癌； 囊实性为主，囊性肿瘤壁内可见许多息肉状突起， 增强扫描明显强化， “火焰征”；
例1：“火焰征”
例2
例3
纤维上皮瘤（Brenner瘤）
少见，40-50岁，卵巢肿瘤2%-3%，多为良性，移 行上皮肿瘤，富含纤维间质 常较小（<2cm），多偶然发现，30%伴卵巢其他 肿瘤，实性，较大者可囊变，边界清，实性部分 多形性钙化，中等密度，轻中度强化；T2WI卵巢 区圆形或卵圆形肿块，信号低于肌肉信号。（与 纤维瘤鉴别：常有不同程度退变和良性积液， T2WI可见高信号）
双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。
交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，48 岁，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁赘 生物信号较囊液低；T2WI显示高信号 的乳头样突起及低信号核；光镜下 （400倍，HE染色）乳头状突起，低信 号核（Cr）和水肿的乳头（P）
黏液性囊腺癌。女性，36岁。 T1WI巨 大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号； T2WI肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号， 肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁 和分隔明显强化。
－－囊内分隔厚薄不均、不规则， －－典型改变“花边征”，或有软组织结节
囊性恶性征象
分隔呈“花边征”
隔厚薄不均
分隔不均匀
盆腔病变诊断策略
四、组织学来源
如何判断组织来源
1、囊性、囊实性为主 －－上皮来源、转移瘤 2、实性 －－性索-间质肿瘤 3、混杂成分 －－生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
无性细胞瘤
最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，占恶性 肿瘤的1%-3%。中等恶性，多见青春期女 性，可出现hCG异常，实性为主； T2WI大 而分叶状高信号肿块，其间有低信号分隔， 纤维间隔明显强化。
影像学特征：
分叶状实性肿块
纤维血管分隔
斑点状钙化 可伴有坏死
18岁女性，分叶状实性肿块，纤维血 管分隔明显强化，病变中心囊变。
分泌雌激素肿瘤→儿童性早熟；绝经后阴道流血
颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 卵泡膜细胞瘤 （thecoma）
其他卵巢肿瘤
生殖细胞肿瘤
包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤、卵巢甲状 腺肿、类癌、胚胎性癌和绒毛膜癌
除成熟性畸胎瘤外均为实性，依据年龄（无性细 胞瘤：青春期；内胚窦瘤及胚胎性癌：幼儿-青年） 及肿瘤标记物推测性质
双侧Krukenberg瘤，胃癌。38岁，T2WI双侧囊性肿块，其内见低信号 实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。
盆腔炎性包块
囊性，形态不规则多房状，“囊中囊”， 壁厚而不规则 外缘不清，与周围组织有明显粘连 增强壁有强化 密切结合病史
盆腔病变诊断策略
有甲胎蛋白升高，预后差
内胚窦瘤。女性，29岁，AFP升高。增强CT示大囊实性 盆腔肿块伴腹水。
卵巢转移瘤
卵巢肿瘤10%，最常见来源于结肠和胃，其次为乳腺、肺 和对侧卵巢。 实性为主－－胃、子宫内膜、乳房的原发肿瘤 囊性为主－－多来源于直肠、结肠的原发肿瘤 Krukenberg瘤：来源于胃肠道的卵巢转移瘤，病理上为含 有粘蛋白的印戒细胞。 转移瘤与原发瘤鉴别较困难，凡疑有卵巢癌可能者，仔细 询问消化道病史，对双侧实质性卵巢肿瘤术前常规做胃肠 道检查。 影像表现：实性或囊实性肿块， Krukenberg瘤表现为双 侧肿块实性部分等低信号（含肉瘤样纤维组织，为卵巢间 质对转移性肿瘤的反应），肿块其内见T1、T2WI高信号 囊变区（粘蛋白）。
黏液性肿瘤 20％ 10％
常较大，可以巨大肿块
多房，小囊，蜂窝状囊腔 多变
卵巢上皮源性常见肿瘤CT MRI的诊断
乳头状突起
• 浆液性囊腺癌：多发乳头状突起，增强强化
卵巢浆液性与粘液性肿瘤的鉴别
卵巢上皮性肿瘤良恶性的鉴别
CASE
• 女，49Y • 体检子宫肌瘤及右附件包块1月余 • 无明显临床症状 • 既往月经规律，16 4-5/30 无痛经 • 实验室（-）
CT平扫+增强
分析
• 边界清 • 囊性病灶，多发分隔 • 多发房内信号不均匀 • 强化分隔区可见分隔增厚，边界模糊 • 与病灶后子宫分界清 • 凸向右侧卵巢，左侧卵巢未见明显异常 • 无实性成分
鉴别——1.浆液性囊腺瘤与卵巢 囊肿/卵泡
• 卵巢囊肿体积小（＜3cm），囊腺瘤通常体 积较大（＞5cm）
• 随访复查，卵巢功能性囊肿会消失，囊腺 瘤会增大
• 通常一侧卵巢每月仅有一个优势卵泡，卵 泡直径＜2cm
左侧卵巢滤泡囊肿
左侧卵巢囊性区域，有分隔， 随访，消失
鉴别诊断——2.囊腺瘤与巧囊
53Y
浆液性囊腺癌MR
女 ，
双侧卵巢囊实性肿块，实性成分不规则（空箭）， 多发乳头状突起（箭头），突起及实性成分强化
50Y
浆液性囊腺癌CT
女 ，
肝被膜下、胃、网膜、 系膜、脾周大量种植， 脾胃韧带处可见大量钙 化、大量腹水 双侧、囊实性（囊性为主）、增厚增粗的实性成 分及分隔、并可见局部囊壁明显增厚（实性成分）
卵巢肿瘤发病趋势
卵巢癌的流行病学资料现状
盆腔扫描方案
• 3-pl Lop 三平面定位 • Calibration Scan 校准扫描 • Ax T2 fs FRFSE 横断压脂T2
• Ax DWI b=600 • Ax T1 FRFSE 横断T1 • Osag T2 fs FRFSE矢状压脂T2 • OCor T2 fs FRFSE冠状压脂T2 • 横断动态增强、冠状增强
卵巢囊性腺纤维瘤的CT及MRI诊断
灶， ２个 为 实 性 ， ６个 为 囊 实 性 ， ２ ８ 个 为囊 性 ， 其中 １ ６个 肿 瘤 为 单 囊 性 ， １ ２个 为 多 囊 性 ， 且 ６个 含 有 实 性 结 节 成分 。 增 强 扫 描 ２个
含 有 实 性 成 分 的 肿 瘤 明显 强 化 ， １个 轻 度 强 化 ， １ ０个 未 见 强 化 。３个 肿 瘤 内 部 伴 有 出血 坏 死 ， ３个 肿 瘤 伴 有囊 壁 钙 化 ． ２个 出 现 “ 蜂窝 征” 。结 论 ： 卵 巢囊 性腺 纤维 瘤 内 的 实 性成 分在 组 织 病 理 学 上 为增 殖 的纤 维 组 织 成 分 ， 纤 维组 织 成 分 的多 少 决 定 了 肿 瘤 是 囊性或实性 。 实性肿瘤内含子囊腔 、 囊性肿瘤伴囊壁增厚 ， 并 且 实性 成分 和增 厚 的囊 壁 在 １ Ｉ 为极 低 信 号 提 示 卵 巢 囊 性 腺 纤 维
ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＭＲ ｓ ｃ ａ ｎ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｏ ｎ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ，ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｓ ｏ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ｗｉ ｔ ｈ ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｌ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｎ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｕ ｎ ｉ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｎ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｌ ｄ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｏ ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍｕ ｈ ｉ ｌ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｌ ｓ ｏ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍｉ ｌ ｄ ｌ ｙ ｅ ｘ ｃ ｅ ｐ ｔ ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｍａ ｒ ｋ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｈ ａ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｈ ａ ｄ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｗａ ｌ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ｔ ｗｏ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ “ ｈ ｏ ｎ ｅ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｓ ｉ ｇ ｎ ” ．
卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及鉴别诊断
卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及鉴别诊断目的探讨卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及临床鉴别诊断。
方法对本院近年来收治的60例卵巢良恶性肿瘤临床资料进行回顾性分析，并对数据进行统计处理，分别的对患者卵巢良恶性肿瘤境界、形态、分布、强化程度及成分进行研究。
结果在本组60例患者中，恶性肿瘤患者35例，其中黏液性囊腺癌8例，浆液性胰腺癌15例，未分型低分化腺癌3例，转移患者6例，无性细胞瘤、卵黄囊瘤以及宫内膜样腺癌各1例；上述患者一共检测出55个病灶，其中单侧病灶16例，双侧病灶21例；患者MRI表现为边缘不规则、囊实性肿块、强化明显并且境界不清。
良性肿瘤25例，其中粘液性囊腺瘤以及浆液性囊腺瘤各5例，畸胎瘤10例，纤维瘤5例；一共检测出病灶20个，其中单侧病灶13例，双侧病灶2例；患者MRI表现为囊性肿块，境界清晰、边缘规则，且轻度或无强化。
本组卵巢良恶性肿瘤患者的境界、形态、分布、强化程度及成分等均具有统计学意义（P＜0.01）。
结论MRI可快速准确显示出卵巢肿瘤分布、大小及范围，同时还可根据肿瘤境界、形态、强化程度及信号等，判定病变性质及病变成分，故在临床鉴别中有重要价值。
由于生物特性的差异表现，卵巢良恶性肿瘤患者的MRI 表现有各自的特征，在临床中应加强鉴别，结合诊断结果进行疾病的治疗。
标签：卵巢良恶性肿瘤；MRI表现；研究分析；肿瘤分布卵巢良恶性肿瘤是女性生殖器官的常见肿瘤疾病之一，其发病率仅仅次于子宫体癌和子宫颈癌，是女性最为常见的几种肿瘤疾病之一。
在早期对患者进行准确的诊断，对于其预后有着巨大意义。
当前临床上通常采用CT或者超声等进行卵巢良恶性肿瘤的检查，但是上述方式在定位及定性方面均具有局限性[1]。
MRI 由于具有多方位成像及软组织鉴别能力，同时其特殊扫描能力，可准确的对卵巢良恶性肿瘤进行定性及定位诊断鉴别，故具有突出优势。
为了进一步的探讨卵巢良恶性肿瘤的MRI特征及临床鉴别诊断，现对本院2013年4月～2014年4月收治的60例卵巢良恶性肿瘤临床资料进行回顾性分析，分别的对患者卵巢良恶性肿瘤境界、形态、分布、强化程度及成分进行研究。
MRI对双侧卵巢病变的诊断价值
MRI对双侧卵巢病变的诊断价值丁雅玲;马小敏;曹代荣;张杰;佘德君【摘要】目的:探讨MRI对双侧卵巢病变的诊断价值.方法:以病理结果为金标准,回顾性分析41例双侧卵巢病变患者的MRI及相关临床资料.结果:41例中,浆液性囊腺癌19例,转移瘤2例,畸胎瘤2例,无性细胞瘤1例,子宫内膜样腺癌1例,子宫内膜异位症14例,化脓性炎症2例.MRI的诊断敏感度为100％,诊断准确率为70.7％.所有病灶均表现为双侧附件区占位性病变.浆液性囊腺癌呈囊实性肿块,实性部分呈不均匀明显强化,囊性部分强化不明显;转移瘤呈类圆形囊实性肿块,增强扫描后实性部分明显强化.畸胎瘤信号混杂,内见T1高信号影,T2压脂序列呈低信号,增强扫描后实性病灶可见强化.无性细胞瘤表现为腹腔至盆腔内见一巨大软组织肿块影,T1WI 呈低信号,T2WI呈不均匀高信号,DWI呈高信号,增强扫描后呈不均匀明显强化.子宫内膜样癌T1WI及T2WI压脂序列呈等高混杂信号,增强扫描后部分病灶可见轻度强化.子宫内膜异位症呈短T2或短T1信号,增强扫描后未见明显强化.化脓性炎症DWI呈明显高信号,可见多房环形强化.结论:MRI是双侧卵巢病变首选的检查方法.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】4页(P24-27)【关键词】卵巢疾病;磁共振成像【作者】丁雅玲;马小敏;曹代荣;张杰;佘德君【作者单位】福建省厦门市妇幼保健院放射科,福建厦门361003;福建省厦门市妇幼保健院放射科,福建厦门361003;福建省厦门市妇幼保健院放射科,福建厦门361003;福建省厦门市妇幼保健院放射科,福建厦门361003;福建省厦门市妇幼保健院放射科,福建厦门361003【正文语种】中文［Abstract］Objective：To investigate the clinical diagnostic value and imaging findings of MRI in diagnosing the bilateral ovary diseases. Methods：With the pathological results as the gold standard，MRI features and clinical data of 41 patients with bilateral ovary lesions were retrospectively analyzed. Results：All the 41 cases included serous cystadenocarcinoma（n＝19），metastatic tumor（n＝2），teratoma（n＝2），dysgerminoma（n＝1），endometrioid adenocarcinoma（n＝1），endometriosis（n＝14），abscess（n＝2）. The sensitivity of MR was 100%，the accuracy rate of MR was 70.7%. All cases were characterized by bilateral ovary lesions.Serous cystadenocarcinoma presented as mixedsolid cystic mass，solid portion showed heterogeneous intense enhancement，cystic portion was not. Metastatic tumor showed class circular cystic and solid lump with obvious enhancement in solidportion.Teratoma showed mixed signal with hyperintensity on T1WI，hypointensity on FS T2WI and enhancement in solid part. Dysgerminoma presented as a huge mass in abdominal and pelvic cavity with hypointensity on T1WI，heterogeneous hyperintensity on T2WI and DWI，and heterogeneous intense enhancement. Endometrial carcinoma showedisointensity and hyperintensity on T1WI and T2WI with slightly enhancement in partial lesion. Endometriosis showed hypointensity onT2WI or hyperintensity on T1WI and no obvious enhancement. Abscesses showed markedly hyperintense on DWI and multiloculated or honeycomb enhancement. Conclusion：MRI should be the first choice method to the patients with bilateral ovary diseases.［Key words］Ovary diseases；Magnetic resonance imaging双侧卵巢病变较少见，国内外文献以个案报道居多。
MRI检查对卵巢囊性病变的诊断价值
MRI检查对卵巢囊性病变的诊断价值
王春国;武军;袁守磊
【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2024(46)3
【摘要】卵巢囊性病变临床无显著特征表现,经影像学可明确诊断及鉴别。
目前多采取超声及CT检查,超声成像可作为诊断卵巢囊性病变的首选影像学检查手段,但难以明确病灶性质及分布范围,因操作临床经验不同,诊断卵巢囊性病变的灵敏度及准确性均低于MRI检查。
【总页数】4页(P87-89)
【作者】王春国;武军;袁守磊
【作者单位】临沂市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.MR检查对于卵巢囊性病变诊断以及鉴别诊断的价值
2.MR检查对于卵巢囊性病变诊断以及鉴别诊断的价值分析
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女性生殖系统 CT、MR诊断
子宫内膜癌
Ⅲ期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性 低密度表现消失，代之以不规则软组织肿块 影，有时还可见盆腔淋巴结增大。 Ⅳ期肿瘤，当膀胱或(和)直肠受累时，显示 与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚 或形成肿块，也可发现肝或上腹部腹膜的远 隔性转移。
子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。
周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫 骶骨韧带呈低信号。
T2WI: 宫体3层：内膜及分泌物-高信号， 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外 层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高 信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号， 肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号， 壁低信号。
二、正常MRI表现
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
宫颈癌主要沿淋巴道转移，首先至髂内、 外淋巴结组，然后至髂总和腹主动脉旁淋巴 结组。如肿瘤延伸到阴道下部，还可发生腹 股沟淋巴结转移。血行转移少见，仅见于肿 瘤后期，常发生在胸部。
子宫颈癌
临床分期： I期 肿瘤完全限于宫颈。 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴 道下1／3。 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1／3。 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直 肠。
女性生殖系统 CT、MR诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 胡建平
一、正常CT表现
1.子宫： 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光
女性生殖系统 CT、MR诊断
MRI：显示子宫畸形最佳影像手段；单角子 宫呈”香蕉“状，鞍形子宫呈”心“形，双 子宫有双宫体及宫颈，纵膈子宫宫底外缘光 滑或轻度凹陷，双角子宫宫底外缘有切迹。
F-20岁
女性，31岁
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性炎症并输卵管积水、积脓。
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌 子宫颈癌 卵巢囊肿 卵巢肿瘤
子宫平滑肌瘤
临床及病理 又称子宫肌瘤，女性生殖系统最常见肿瘤；
由平滑肌及纤维间质组成. 30-50岁好发， 占绝经期前妇女70-80%，常多发，子宫体 部多见，分粘膜下、肌层及浆膜下肌瘤，肿 瘤外层有假包膜，较大者可发生坏死、出血、 囊变等。
T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫平滑肌瘤
影像学表现： CT：子宫增大，可呈分叶状表现，主要见于 较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤。平扫呈等 或略低于正常子宫肌，增强后扫描可有不同 程度强化，10%子宫肌瘤可发生钙化。
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
卵巢癌需要做哪些影像学检查
健康域影像卵巢癌是妇科常见肿瘤，是女性三大恶性肿瘤之一。
卵巢癌发病较为隐匿，在早期通常无明显症状，难以发现，临床缺少敏感且特异的诊断方法，通常在就诊时已经到了晚期，预后较差，病死率位居妇科肿瘤之首。
为此，在日常生活中，一旦发现与卵巢癌发病相关的高危因素，就应当尽快到医院接受正规检查和治疗。
目前，卵巢癌的检查手段丰富多样，影像学属于其中一种非常重要的检查手段。
但不少女性疑惑，确诊卵巢癌是否真的有必要接受影像学检查呢？检查中又需要注意哪些问题呢？卵巢癌为什么要做影像学检查？我们提倡卵巢肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，效果才最佳。
因此，到医院接受相关检查是及时发现肿瘤性病变的重要方法。
医生通常会安排妇科B 超、盆腔CT、MRI等影像学检查，不少女性就疑惑影像学检查会不会给身体带来辐射影响。
一定要做影像学检查吗？答案是肯定的。
影像学检查是现代医学诊疗和预后评价的重要辅助手段，特别是磁共振成像技术在妇产科疾病中应用逐渐增多，在肿瘤的检出、定性、分级、疗效监测等方面为临床诊断治疗提供了更多有价值的信息。
卵巢癌主要影像学检查手段相信，看到这里，不少女性已经了解到卵巢癌诊疗中行影像学检查的目的和必要性。
那么目前有哪些影像学检查手段呢？超声检查经阴道超声检查（TVS）可通过探头探查卵巢部位，以高分辨率图像反馈病变情况，且检查中不容易受到肠气和肥胖等因素干扰，是一种具有较高敏感度和特异度的卵巢癌诊断方法。
针对没有性生活的女性还可通过经直肠超声进行检查。
经腹超声是阴道超声检查的补充方法，例如：当发现肿瘤过大，经阴道超声无法全面获取整个肿瘤视野情况时，就可以通过腹部超声来进一步了解肿瘤情况。
除此之外，腹部超声检查还能够观察卵巢肿瘤对周围的脏器侵犯情况、淋巴结转移情况以及腹腔转移种植情况，明确是否存在腹水、输尿管扩张积水以及腹膜种植情况。
超声造影则是基于常规二维超声诊断下的一种检查手段，能够帮助医生更为客观地了解肿瘤内部血供情况，尤其是在微血管病变反馈上。
女性生殖系统疾病CT诊断
临床分期
Ⅰ期 局限于宫颈内
Ⅲ期 癌瘤扩展到盆壁，
Ⅰa早期浸润癌，突破
己累及阴道下1/3。
基底膜侵入内膜间质， 深度≤5mm。
Ⅰb 临床期深度＞5mm，
其它Ⅰ期病变。
Ⅲa无盆壁侵犯。 Ⅲb盆壁侵犯。 Ⅳ期 癌扩展超出真骨
Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3， 而未到达盆壁。
大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前 腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块， 有时形成团块状肿块。
卵巢癌
CT表现
腹膜腔播散：腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹 水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿 瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软 组织结节或肿块。
淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、 髂外和髂总淋巴结。
卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘 液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有 子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%) 和透明细胞癌等。
卵巢癌
病理
卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植转移， 淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至 盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被 累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接 种植于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首 先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可 远处转移。
子宫肌瘤
病理
子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也 可位于颈部，可单发也可多发，大小 不等。根据其生长部位可分为壁内肌 瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤 (20%～30%)和浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤
病理类型
普通型 主要由排列成旋涡状或栅栏状 的平滑肌束构成，内有大小不等的胶原 纤维。
细胞型 主要由排列致密的细胞团构成， 细胞大小较一致，胶原纤维极少。