恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢内胚窦瘤超声诊断(全文)
恶性卵巢肿瘤之卵巢内胚窦瘤超声诊断（全文）一.概述1.属于恶性生殖细胞肿瘤，又名卵黄囊瘤。
恶性程度极高，90％在2年内死亡，AFP阳性。
2.国内居恶性生殖细胞肿瘤首位，国外居第二位。
占卵巢癌的1％。
3.肿瘤好发于年轻女性，中位年龄18岁，3/4病例发病年龄小于20岁（10—20岁最常见），在一组10例的病例中，发病年龄为11—34岁，另一组7例病例，发病年龄9－28岁，只有1例大于20岁。
本肿瘤生长迅速，往往急性起病，就诊时间往往在1—4周内。
腹腔积液多见，多为血性。
血清学检查AFP增高是其显著特征，常可提示本病诊断，HCG不高。
4.卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女, 单侧性, 以实为主, 周边常有小囊, 生长迅速, 预后不佳。
二.定义卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的类型之一。
多发生在年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁。
由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。
三.病理卵黄囊瘤（内胚窦瘤）：恶性程度极高，90％在2年内死亡。
国内居恶性生殖细胞肿瘤首位，国外居第二位。
占卵巢癌的1％。
肿瘤好发于年轻女性，卵黄囊瘤无特异性临床症状。
一般为单侧发生，较大，有包膜，表面光滑或结节状，质地较软。
切面灰黄色，常有粘液或胶样外观，可见多少不等的含胶冻样液体的蜂窝状微囊及小囊。
常见显著的出血和坏死区域。
四.临床表现由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。
肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状。
少数患者尚因有胸腔积液而憋气，但胸腔积液并不意味着胸腔转移。
有的于手术后10～14天消失。
患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或月经稀少。
病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过妊娠分娩。
有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。
由于肿瘤恶性程度高、病情进展快，卵巢内胚窦瘤的转移发生率高。
卵巢颗粒细胞瘤
卵巢黄囊瘤多见于中老年女性，肿瘤 多为囊性，内含黄色液体，与卵巢颗 粒细胞瘤的质地和形态也有所不同。
误诊情况
卵巢颗粒细胞瘤与其他卵巢肿瘤 的鉴别诊断可能存在一定难度，
容易发生误诊。
在病理学诊断中，不同病理医师 对肿瘤组织形态的判断可能存在
差异，导致诊断结果不一致。
影像学检查对于判断肿瘤的性质 和分期存在一定的局限性，可能
积液、腹腔积液等。
03 卵巢颗粒细胞瘤的诊断与 鉴别诊断
诊断方法
病理学诊断
通过手术切除肿瘤并进行病理学 检查，观察肿瘤细胞形态、染色 深浅、核分裂像等特征，以确定
肿瘤类型和分化程度。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学检查， 观察肿瘤的大小、形态、位置以及 与周围组织的毗邻关系，有助于判 断肿瘤的性质和分期。
压迫症状
如尿频、尿急、呼吸困难等。
恶病质表现
如消瘦、贫血、发热等。
疼痛
晚期患者可能出现腹部或腰部 疼痛的症状。
体征
腹部肿块
医生在触诊时，可发现腹部存 在肿块。
子宫增大
由于肿瘤的压迫，子宫可能增 大。
淋巴结肿大
部分患者可能出现腹股沟或盆 腔淋巴结肿大的情况。
其他体征
根据肿瘤的分期和转移情况， 还可能出现其他体征，如胸腔
长期接触某些化学物质、 辐射和病毒等环境因素也 可能增加卵巢颗粒细胞瘤 的发病风险。
流行病学
发病率
卵巢颗粒细胞瘤的发病率 较低，占所有卵巢肿瘤的 1%-3%。
年龄分布
卵巢颗粒细胞瘤多见于4060岁的女性，但也可发生 于青春期和绝经期女性。
地域差异
卵巢颗粒细胞瘤的发病率 在不同地区存在差异，可 能与遗传、环境和生活方 式等多种因素有关。
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析
卵巢Sertoli细胞瘤临床病理特征分析卵巢Sertoli细胞瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，起源于Sertoli细胞，它通常是良性的，但也有可能是恶性的。
本文将对卵巢Sertoli细胞瘤的临床病理特征进行分析，以便更好地了解这种疾病。
一、临床表现卵巢Sertoli细胞瘤的患者大多数为女性，年龄分布较广，可以发生在任何年龄段，但多见于青春期和更年期。
临床症状主要表现为月经异常，包括闭经、月经紊乱、不规律出血等，还有盆腔疼痛、体重增加、乳房发育异常、多毛等内分泌方面的表现。
少数患者在体检或手术中被发现，但没有明显的症状。
二、影像学表现卵巢Sertoli细胞瘤在影像学表现上通常呈单侧卵巢占位，大小不一，囊实性结合，在B超上呈囊实性混合性占位，CT和MRI显示为均匀低密度或等密度占位，少数为囊肿，一般无明显造影，良性Sertoli细胞瘤边界清晰，无侵袭性生长，恶性者可侵犯邻近器官。
有利于临床医生采取合理的治疗措施。
三、组织学表现卵巢Sertoli细胞瘤的组织学特点是：细胞间质中有大量富含蛋白质的胶原纤维，肿瘤细胞多呈规则排列，瘤细胞为多边形、纤细、不规则形，部分细胞胞浆含有大量嗜酸性颗粒，细胞核圆形，置于细胞中央，核仁小且欠明显；胶原纤维呈分泌型和非分泌型。
瘤细胞核分裂少见。
四、免疫组化及遗传学卵巢Sertoli细胞瘤免疫组化检测显示阳性表达瘤细胞：S-100和细胞骨架蛋白Vimentin，部分病例表达细胞内淋巴细胞标记LCA。
超微结构下瘤细胞呈Sertoli细胞样型，胞浆中具泡状囊泡，部分细胞内见到排列整齐的微丝束。
染色体核型分析Sertoli细胞瘤发现10-15%可能是持有性染色体异常，与病理发生学远不相符。
五、诊断及鉴别诊断卵巢Sertoli细胞瘤的诊断需要综合利用临床症状，影像学检查及组织学检查。
需要排除其他非卵巢来源的类囊、实性肿瘤，如演示性成熟性卵巢畸胎瘤、性索间质肿瘤、生发区角质瘤、卵巢类囊腺瘤和性索间质丸瘤等疾病。
卵巢囊腺瘤患者的超声诊断
卵巢囊腺瘤患者的超声诊断卵巢囊腺瘤(cystadenoma of ovary)是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，系来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。
卵巢囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高[1]。
临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。
1 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(serous cystadenom a)约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占15％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起，在显微镜下可见钙化物－沙粒体偶向囊壁外生长，常为多房性，多为双侧。
浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或棕色稀薄浆液。
1.1单纯性浆液性囊腺瘤1.1.1病理单纯性浆液性囊腺瘤占所有良性卵巢瘤的15％左右。
直径一般为5～10cm。
个别或充满整个腹腔，多呈球形，外表光滑。
单房或多房，壁甚薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，部分细胞带纤毛，与输卵管内膜上皮细胞极为相似。
囊瘤内为淡黄色透明液体，含血清蛋白，偶有少数为粘液性，系部分上皮细胞为分泌粘液所致。
1.1.2超声检查单纯性浆液性囊腺瘤声像图表现：有界限分明的光滑清晰的边界。
与子宫的界限能分开。
①肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区；②囊壁纤薄，光滑完整；③多房性囊内细光带间隔；④囊肿后壁及后方回声增强；⑤囊肿一般5～10cm，中等大小，亦有极大者。
1.2浆液性乳头状囊腺瘤1.2.1病理腺瘤一般呈球形、多房、外表光滑，呈灰白色或棕色，瘤内显示多数细小或粗大的乳头状突起，有的充盈整个囊腔，形成一近似实质的肿瘤，多为双侧。
乳头状突起可以穿透囊壁移位于囊外或生长于浆液性囊壁表面，而产生腹水。
检查腹水中脱屑细胞易被误诊为恶性肿瘤[2]。
乳头状突起质坚，为高柱状纤毛上皮所覆盖，其中多数细胞可显示清晰的毛刷状边缘。
卵巢肿瘤超声诊断
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（2）面团征
肿块无回声区内 圆形或椭圆形高回 声光团，边界较清 晰，浮于囊肿内或 附于囊壁一侧，为 脂质和毛发裹成的 团块。肿瘤也可只 有高回声光团而无 液性暗区。
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（3）瀑布征或垂柳征 囊肿内出现新月形强回声， 后方回声衰减，似瀑布状 或垂柳状，为脂类与毛发 松散结合所形成。
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（4）星花征
卵巢肿瘤超声诊断
重庆医科大学附属第一医院 孙彤
1
卵巢肿块的病理类型
非赘生性囊肿 滤泡囊肿、黄体囊肿、 黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢冠囊肿、 卵巢血肿。
赘生性囊肿 来自体腔上皮细胞的浆液 性、粘液性囊腺瘤；来自生殖细胞的 囊性畸胎瘤。
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一、卵巢非赘生性囊肿超声诊断
卵巢瘤样病变 ovarine tumor-like lesions
富血流信号。
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（二）卵巢畸胎瘤 teratoma
(生殖细胞肿瘤) 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤
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1.成熟畸胎瘤 mature teratoma
来源于原始生殖细胞，由多个胚层组
织成分构成，因肿瘤成分多以外胚层
（皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿及 神经组织）为主，故又称皮样囊肿
（dermoid cyst）。
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（8）线条征 肿瘤内出现短线 状高回声，可随 体位移动。
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2.未成熟畸胎瘤 immature teratoma
病理 肿瘤多为实性，其中可有 囊性区。
2D 囊实混合性肿块，其囊性 或实性区内有高回声团。
CDFI 肿瘤内实性区有丰富血流 信号。
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（三）转移性卵巢肿瘤
体内任何部位的恶性肿瘤均可转移 至卵巢，常见部位为：
卵巢颗粒细胞瘤课件
利用物理方法直接破坏肿瘤细胞或使肿瘤血管闭塞，从而 达到治疗目的。这些方法通常与手术、化疗等其他治疗方 法联合应用。
研究展望
临床试验
开展更多的临床试验来评估新药和新型治疗方法的疗效和安全性， 为患者提供更多的治疗选择。
基础研究
深入开展卵巢颗粒细胞瘤的分子机制和生物学特征研究，为新药开 发和治疗方法提供理论支持。
其他治疗手段包括放疗、免疫治疗和基因治疗等，这些方法在卵巢颗粒细胞瘤的治 疗中应用较少，但可以作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
放疗可以用于术后辅助治疗，杀灭残留的肿瘤细胞，但放疗对卵巢功能有一定影响， 因此需要在治疗前进行充分评估。
免疫治疗和基因治疗仍处于研究阶段，未来有望成为卵巢颗粒细胞瘤治疗的新方法。
由于肿瘤的生长和代谢，患者可能会 出现体重减轻、食欲不振等全身症状。
并发症
蒂扭转
肿瘤蒂部扭转可能导致急性腹痛， 需要紧急手术治疗。
破裂和感染
肿瘤破裂或感染可能导致发热、腹 痛等症状，需要抗感染和手术治疗。
恶变
少数卵巢颗粒细胞瘤可能恶变为卵 巢癌，需要进一步化疗和放疗等治 疗。
03 卵巢颗粒细胞瘤的诊断与 鉴别诊断
药物治疗
药物治疗是卵巢颗粒细胞瘤的重要辅 助治疗手段，常用的药物包括化疗药 物和激素类药物。
激素类药物主要用于治疗激素依赖性 卵巢颗粒细胞瘤，通过调节激素水平 来控制肿瘤的生长。
化疗药物主要用于术后辅助治疗，可 以杀死残留的肿瘤细胞，降低复发风 险，常用的化疗方案包括BEP方案和 EP方案。
其他治疗手段
盆腔包块
随着肿瘤的增大，可以在 盆腔或下腹部摸到肿块， 质地可能较软或中等硬度。
阴道不规则出血
部分患者可能出现阴道不 规则出血，量可能较少， 颜色可能为鲜红或暗红。
超声诊断卵巢肿瘤的病理基础及鉴别诊断价值
回声 。粘液性腺瘤 由大小不 等囊 腔组 成 ， 囊腔 间隔 薄、 内液 囊
为透 明粘液 。切面似 海绵 状 ， 呈多 房性 ， 超声 表现 液面 内有纤 细分 隔光带 。交界性 囊腺 瘤 ， 良性粘液 性腺 瘤不 易 区别 ， 与 肿
瘤呈囊性 ， 表面见多数半球形隆起 ， 多房性 ， 内壁有少量乳 头 囊 状新 生物 或实质性 区域 为其 特点 ， 厚薄 不均 ， 囊 很少 见… 。本
卵 巢囊腺 瘤 ４ ７例 ，２个肿瘤 ， 声诊 断 符合 率 为９ ． ％ （ ４ ４ ； ５ 超 ３ ６ ４ ／ ７） 卵巢畸胎 瘤 ９ １例 ，Ｏ １ １个肿瘤 ， 声诊 断符合 率 超
为 ９ ． ％ （ ４ ９ ）； ２ ３ ８ ／ １ 卵巢实质性 肿 瘤 １ ７例 ，９个肿 瘤 ， 中 良性 ９例 ， １ 其 恶性 ８例 ， 声诊 断 符合 率 为 ５ ． ％ （ ０ 超 ８８ １／
维普资讯
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４ ・ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２０ ０ ７年 ２月 第 ３ ４卷 第 ４期
Ｃ ｎｒｌ ｌ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ｅ ．０ ７ ｏ ３ Ｎ ． ｅ ｔａ ａ ｓＭｅｉ ｕ ｎｌＦｂ ２ ０ ，Ｖ ｌ ４， ｏ４ Ｐｉ ａＪ
超 声 诊 断 卵巢 肿 瘤 的病 理 基 础 及 鉴 别 诊 断价 值
组４ ７例 中， 现 １例交 界性囊 腺瘤 。超声 表现囊 性乳 头状 结 发 构的混合包块 。卵巢 成熟 畸 胎 瘤 ， 壁 由皮 肤及 其 附件 所 组 囊
头 ， 率分别 为 ３ ５ＭＨ 及 ５ ０ ＭＨ 。患者膀 胱适度 充盈 ， 频 ． ｚ ． ｚ 常 规采用仰卧位 ， 暴露 下腹 部至耻骨联合 。局部 涂耦合剂 。将 探
卵巢实性肿瘤 ： 中 良性肿瘤 少见 ， 卵巢平 滑肌瘤 ， 卵 其 有 输 管系膜内膜样囊腺纤 维瘤 和卵 泡膜细 胞瘤 。肿 瘤细 胞大 小一
卵巢颗粒细胞瘤ppt课件
影像学检查
B超检查
通过高频超声观察肿瘤的大小、 形态、边界及内部回声等信息，
初步判断肿瘤的性质。
CT和MRI检查
能更清晰地显示肿瘤与周围组织的 关系，了解有无转移，为临床分期 提供依据。
腹部X线检查
了解肠道及腹腔脏器情况，有助于 发现转移病灶。
病理学诊断
组织病理学检查
通过手术获取肿瘤组织，进行病理学检查，是确诊卵巢颗粒 细胞瘤的金标准。
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卵巢颗粒细胞瘤的临床表现
02
卵巢颗粒细胞瘤的临床表现
症状
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03
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腹痛
由于肿瘤在卵巢内生长，可能 会引起腹部胀痛或钝痛，尤其
在月经期间或性生活后。
腹部肿块
随着肿瘤的增大，患者可以在 腹部触摸到明显的肿块，质地
可能软或硬。
胃肠道不适
肿瘤压迫肠道可能导致便秘、 腹泻、食欲不振等症状。
性激素相关症状
测。
影像学检查
长期监测
每年进行一次腹部和盆 腔的增强CT或MRI检查， 以监测肿瘤是否复发。
对于已经完成治疗的患 者，建议继续长期监测， 以便及时发现肿瘤复发。
心理支持
提供必要的心理支持， 帮助患者应对疾病和治
疗带来的心理压力。
预防措施
遗传咨询和基因检测
对于有家族遗传史的患者，建议进行遗传咨询和基因检测，以了 解是否存在相关的基因突变。
血液生化检查
包括肝肾功能、电解质、 血糖等，了解患者全身状 况，为后续治疗提供依据。
实验室检查
肿瘤标志物检测
检测血清中的肿瘤标志物， 如CA125、CEA等，有助 于初步判断肿瘤的性质和 病情。
性激素水平检测
卵巢颗粒细胞瘤能分泌多 种激素，通过检测血清中 性激素水平，有助于诊断 和鉴别诊断。
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恶性卵巢肿瘤之卵巢颗粒细胞瘤的超声鉴别诊断（全文）
一.概述
颗粒细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中较常见的肿瘤，约占性索间质肿瘤的40％，为低度恶性。
但就整体卵巢肿瘤而言，其较少见。
颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤这两种肿瘤均具有内分泌功能, 约占所有卵巢肿瘤的3％—6％。
多见于绝经后妇女。
子宫可增大, 内膜呈腺瘤样增生。
肿瘤大小不等, 呈圆或肾形, 表面光滑, 切面为蜂窝状或交错纤维梁状结构, 常有微黄或黄色区, 可含大小不等退行小囊。
二.分型
组织学上分为成人型和幼年型两种类型，成人型好发于育龄期和绝经后妇女，幼年型97％发生于30岁以前。
三.临床表现
临床上，绝大多数病人以雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状或腹部包块就诊；
1.在育龄期前内分泌紊乱，症状包括性早熟；
2.在育龄期妇女，则为月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状，少数患者可有持续闭经。
3.肿瘤发生在绝经后妇女时，典型的临床表现是绝经后出血，少数患者可有男性征象。
四.超声表现
1.肿瘤常单侧发生，圆形或类圆形，表面光滑或结节状凹凸不平，切面呈囊实性，也可表现为多房分隔，内部血流丰富，呈高速低阻，常合并子宫内膜增厚。
囊性部分为浆液或可有陈旧性出血。
2.肿物为圆形或肾形，包膜完整、光滑、薄，内部呈囊实性改变，可有蜂窝状或实性，但质地疏松。
CDFI实性部分测及血流信号，子宫常增大或正常大小，内膜增厚。
图像中常为实性包块, 但内回声较疏松。
体积小者常被推向子宫一侧上方( 可能因为较轻) 。
另外需注意: 子宫可较大, 内膜增厚。
卵巢颗粒细胞瘤。