卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤超声造影特征
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

超声讲座之杨若古兰创作卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断陈冠定中会议室罕见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤:卵巢囊腺瘤包含浆液性和黏液性囊腺瘤.声像图特征:为圆形或卵形的低回声或无回声区,单房或多房,肿块形状规则,鸿沟清晰.囊壁厚薄均匀,囊壁光滑.有时在囊壁内侧见小的乳头状突起,形状规则,内部回声均匀,内部血管分布希少.黏液性囊腺瘤体积可以很大,最大可达25cm.呈多房性,内含较多光点.2.卵巢成熟性畸胎瘤:呈圆形或卵形的肿块,其内部回声情况与其构成成分有关.内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声,或镶嵌存在.高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿,常常形状不规则,附于囊壁一侧,低回声区为液性部分.肿块内部脂质与液性部分之间构成较为清楚的分界线,并随体位变更.黑色多普勒超声在肿块内部及鸿沟较难探及血管.因为畸胎瘤内部回声与肠曲类似,因为混于肠曲中,超声下容易漏诊.2%-4%可发生恶变.3.卵巢内膜样囊肿:为圆形或卵形的低回声区,单房或多房,多位于子宫后方.囊腔内含密集光点,囊壁厚度基本均匀.有时囊腔内血块沉积表示为囊腔内回声加强区,附于囊壁一侧.黑色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管.4.卵巢功能性囊肿:(1)卵泡囊肿:为圆形或卵形的无回声区,大小为3-8cm,壁薄,内壁光滑.黑色多普勒检查囊壁上无重生血管存在.观察2个月,囊肿常常自行消逝.(2)黄体囊肿:直径为3-6cm,呈圆形的无回声区,鸿沟较模糊.黑色多普勒超声在囊肿概况探及环状黑色血流,血管扩张,阻力降低.(3)黄素囊肿:多为双侧性,多房性,大小从几毫米到直径20cm或更大.囊肿呈无回声区,壁薄,概况光滑.黑色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及重生血管存在.滋养叶细胞疾病治愈后,黄素囊肿自行消逝.卵巢恶性肿瘤的超声诊断因为卵巢位于盆腔的深部,初期卵巢癌无明显临床表示,缺乏特异性的初期诊断方法.卵巢癌确诊时,605-70%已属初期.卵巢癌初期医治5年生存率为70%-75%,而初期为5%-15%.随着宫颈癌及子宫内膜癌初期诊断及医治的进展,卵巢癌已成为威逼妇女生命的恶性肿瘤,故卵巢癌的初期诊断是提高卵巢癌生存率的关键.超声检查,特别是经阴道黑色多普勒超声对于初期诊断卵巢癌有主要的价值.(一)罕见卵巢恶性肿瘤的声像图特点1.卵巢浆液性囊腺癌:声像图表示为囊性为主的囊实性肿块.肿瘤初期形状规则,鸿沟清晰.初期表示为肿瘤鸿沟不清,形状不规则,囊壁厚薄不均.实质部分回声不均,蒂部宽,内部可以发生缺血坏死,构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱,血管扩张,血流阻力低.初期可伴腹水.2.卵巢黏液性囊腺癌:肿瘤常为双侧性,表示为囊性为主的囊实性结构,形状欠规则.囊壁厚薄不均,局部见等回声或高回声结构突向囊腔,实质部分形状不规则,蒂部较宽.内部回声不均,内部缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声显示实质部分血管分布杂乱,血管扩张,阻力较低,初期可伴腹水.3.内胚窦瘤:内胚窦瘤好发于青春期,恶性程度高,肿块体积较大.超声下表示为实质性为主的混合性肿块.囊性部分囊壁厚薄不均.实质部分形状不规则,呈内部分布均匀的等回声区,内见不规则小囊腔.血管分布杂乱,血管扩张,阻力降低.4.无性细胞瘤:是来源于生殖细胞的肿瘤,好发于青春期,恶性程度高,对放疗敏感.肿瘤多为单侧性,圆形或卵形,形状规则,鸿沟清晰.少数肿瘤形状不规则,鸿沟欠清.肿瘤呈实质性,内部回声不均,见高回声分隔,将肿瘤分成分叶状.肿瘤内部缺血坏死构成不规则囊腔.实质部分血管扩张,阻力降低.5.颗粒细胞瘤:颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤.会惹起月经改变及绝经后阴道出血.肿瘤体积常常较小.圆形或卵形,内部回声均匀.呈实质性,内部血管扩张,血管阻力降低.极少数肿瘤内部因为缺血坏死,构成不规则小囊腔.因为肿瘤有分泌雌激素的功能,子宫体积稍大,内膜增厚,子宫血供添加.6.转移性卵巢肿瘤:转移性卵巢肿瘤表示为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块,概况光滑.内部肿瘤组织缺血坏死构成不规则囊腔.黑色多普勒超声检查,血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少.合并腹水.内生殖器官炎症性疾病的超声诊断(一)声像图表示炎症声像图表示多不典型,应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断.1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓表示为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块.肿块鸿沟欠清,形状不规则,囊壁厚薄不均.囊性部分内见细光点或实质性部分.急性炎症期常伴盆腔少量积液.黑色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管,血流阻力降低.2.急性盆腔炎或盆腔脓肿盆腔结缔组织炎时,因为炎性渗出,子宫及双卵巢表示为鸿沟不清.构成盆腔脓肿时,在盆腔内探及鸿沟不清,形状不规则的混合性肿块,为多房性,囊壁厚薄不均.或盆腔内探及多个形状不规则的多房性囊块,囊腔内见粗大光点.也可表示为形状不规则的实质性肿块,内见不规则低回声区.黑色多普勒超声显示宫旁血管扩张,以静脉为主.实质性肿块内血液供应丰富,血管扩张,血流阻力降低.急性盆腔炎常伴少量盆腔积液.多位于子宫直肠陷凹.3.输卵管积水或输卵管卵巢积水子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块,鸿沟清晰,囊壁薄,呈低回声或无回声区.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.4.盆腔包裹性积液包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等惹起.盆腔内纤维粘连带构成,使得正常情况下通过轮回接收的少量腹腔液,或排卵时的卵泡液局部聚集而构成.其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲构成,故包裹性积液常常形状不规则,囊壁厚薄不均,鸿沟不清,囊液清晰,内见纤维条索构成的分隔.在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴此外关键.黑色多普勒超声在囊壁上较难探及血管.(二)鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2卵巢良性肿瘤:。
卵巢囊肿、囊腺瘤的影像诊断

影像学表现
影像学表现
女,32岁,无明显诱因自觉下腹胀痛1月 右侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
女,19岁,无明显诱因出现左下腹疼痛3天 左侧卵巢黄体囊肿破裂
影像学表现
子宫内膜异位囊肿 由于子宫内膜植入到盆腔所致,病变常发生在双侧,异位的内膜组织与正常组织一样在
雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女,可随月经呈周期性增大,临床常有进行性痛经、月经过多、经前不
临床上,卵巢囊肿常无症状,囊肿破裂或扭转时可出现急性腹痛。功能性者 可有月经异常,多囊性卵巢表现为无毛和不孕,巧克力囊肿可随月经周期大小 发生变化。
影像学表现
CT:典型表现为附件区或子宫直肠凹陷处的均一水样低密度肿块, 呈圆形或椭圆形,边缘光滑,壁薄,无内隔。多囊性卵巢常难与肠管 区分。
MRI:卵巢囊肿形态表现类似CT检查所见,其内囊液在各成像序 列上均与尿液呈等信号,T1WI上为低信号,而T2WI上为非常高的信 号。如囊内含蛋白物质较多,T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄 而光滑。多囊性卵巢表现在T2WI上,双侧卵巢被膜下有多发类圆形 高信号小囊,中心基质肥大,卵巢常增大。巧克力囊肿于T1WI呈明 显高信号表现。
规则阴道出血,可伴不孕征。病变大小不一,多为类圆形,少数为不规则形,可单房或多房, 囊壁厚薄不均,易破裂,反复破裂堆积,继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏稠液体, 形似巧克力,故又称巧克力囊肿。
囊内不同囊腔密度可存在一定差异,CT值高于大多数其他囊性病变,增强扫描囊壁及分 隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感性和特异性分别达80%和98%,囊肿压力高破 裂时,形成围绕在大囊周围的“卫星囊”,信号多样,新鲜出血T1WI呈高信号,T2WI呈等 或低信号,陈旧性出血均为高信号。
卵巢肿瘤影像诊断

左下腹及盆腔巨大类圆 形肿物;道格拉斯窝少 量积液
增强扫描肿物轻微强化;肿物与左侧宫旁阔韧带分界不清
CT
• 左侧卵巢囊腺瘤可能性大; • 因肿物轻微强化,不除外子宫肌瘤可能; • 少量盆腔积液。
病理
• 卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
病例11(王美玉)
• 临床:女,52岁。
• 下腹渐胀4个月,伴排便、排尿困难1个月。 无阴道流血
黄美玉
增强扫描实性部分呈明显强化,其内见囊变坏死及线样分隔
• 盆腔内子宫后方肿瘤压迫子宫、膀胱、直肠 、输尿管致肾盂积水扩张。
• 考虑为恶性间叶组织来源肿瘤,起源于直肠 可能大。
病理
• (盆腔肿物)镜下肿瘤由富于血管的梭形细 胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或印戒 样细胞组成。结合残留一侧附件亦见肿瘤成 分。
难以除外; • 盆腔积液。
病理
• (右卵巢肿物)符合颗粒细胞瘤。
卵巢颗粒细胞瘤
• 起源于原始性腺中的性索间质组织,占卵巢 肿瘤的3~6%,属低度恶性肿瘤;
• CT表现:以实性肿块内伴多发囊变最为常见 ;囊与囊之间可见分隔,厚薄不均;增强扫 描囊间隔可持续强化;
• 与同属性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤及纤维 瘤需靠病理鉴别。
2020/7/31
病理
• 双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
2020/7/31
浆液性囊腺癌CT表现
• 1.最多见,约一半为双侧发病; • 2.囊实性肿块,单房多见,少数为多房改变
; • 3.囊壁厚薄不均,以薄壁为主;可见乳头状
突起; • 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化; • 5.病灶较大,多数已有腹腔种植转移。
卵巢卵泡膜纤维瘤的常规超声及超声造影表现

【 bta t O jc v T bev ema igf trs f v r nf rteo m c n et n l lao n n ot seh ne A s c】 bet e oo sret gn a e a a bohcmawi o vni a ut su dadc nr t n a cd r i hi eu oo i i o r a— ut su d C US. to s 1 ai to o a a bohc ma o fme t a ooyu dr n Sea n t n a d ae f e lao n ( E )Me d 4pt ns f v r nf rteo n r d h p t lg ewet xmiai ,n css t m r h e i i c i wi h n U o 6 oh n ew n US R sl o lao i et e, 4css ee t h p eh i a e 1 ae h w dp s r r c oc n a c— u dr e t E . eut F r eut sncfa rs 1 ae rsne y ococp t r (Ocssso e ot o h i ehn e C s h t r u p d tn e e i met4css a ep s r r coc t n a d; css eesl se, aew s x d(yt — l )y e t puefr t n n, ae dt ot i h ia eu t )1 ae r i mass 1 s a e cscs i t h c sl omao ; h h eo e t e 3 w od c mi i o d p wi a i
超声造影报告模板

超声造影报告模板1原发性肝癌超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期呈均匀高增强,增强范围约mm;至门脉期和延迟期消退为低增强。
2肝转移癌(少血供)超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期无明显增强,门脉期为低增强,至迟期为明显低增强。
转移性肝癌(多血供)超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期为周边厚环状高增强,增强范围约mm。
面圈征(+),门脉期消退为低增强,至延迟期为无增强黑洞征(+)。
3 FNH超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期呈辐轮状均匀高增强,伴中央短棒状低增强,门脉期和延迟期为等增强。
4肝血管瘤超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期呈周边结节状高增强,门脉期高增强范围继续扩大,至延迟期为全瘤均匀高增强。
5肝硬化结节超声造影:肝组织和病灶同步开始增强,均为秒,三个时相均表现为均匀等增强。
6局灶性脂肪变、肝岛6超声造影:川组织和病灶同步开始增强,均为秒,三个时相均表现为均匀等增强。
7肝腺瘤超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边弄清晰。
动脉期呈均匀高增强,门脉期和延迟期为等增强。
8肝脓肿脓肿早期超声造影:肝织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期呈均匀高增强,伴中央不规则低增强,门脉期和延迟期为等增强。
脓肿期超声造影:肝组织开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
动脉期呈环状高增强,中心无增强,门脉期和延迟期周边为等增强,中心仍为无增强。
肝脓肿错构瘤超声造影:皮质期开始增强时间秒,病灶开始增强时间秒,边界清晰。
皮质期呈等增强,至髓质期和延迟期仍为等增强。
肾脏实性占位性病变(考虑:错构瘤可能)妇产科造影宫内残留超声造影:子宫开始增强时间14秒,病灶开始增强时间约13秒,动脉期均表现为不均匀高增强,明显强于子宫,其内见部分区域无增强区,延迟晚期消退为低增强并较子宫消退晚。
卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的MRI表现

brothecom as w ere w ell defined w ith capsule.Degeneration,cystic changes or hem orrhage could be seen in the t um ors.T he tum ors exhibited isointensity and hypointensity on T1 W I,heterogeneous signal on T2 W l and heterogeneous enhancem ent w hich w ere m ore likely noted in the bigger one.The m ean enhancem ent of fibrothecom as was significantly less intense than that of m yom etrium (P% 0.05).Conclusion:M RI plays an im portant role in the diagnosis of ovarian fibrothecom a.
【关 键 词 】 卵 巢 ;纤 维 卵 泡 膜 细 胞 瘤 ;磁 共 振 成 像 【中 图分 类 号 1 R445.2;R737.31 【文 献 标 识 码】A 【文章 编 号1 1000 0313(2013)08 0878 04
卵巢肿瘤的超声诊断

7. 卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女 , 单侧性 , 以实为主 , 周 围常有小囊 , 生长迅速 , 预后不佳。
8. 卵巢透明细胞瘤以实性为主 , 内回声衰减 , 包膜不清。
卵巢库肯勃 格氏瘤
谢谢大家!
9. 卵巢囊性肿瘤:内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
粘液性囊腺瘤及囊腺癌
• 粘液性囊腺瘤为常见旳一种良性肿瘤 , 约占卵 巢全部肿瘤旳 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂,可造成肿瘤旳广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤旳一种突出 特点是以隔为主旳内部构造,从少许隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部构造简朴。
块、发团征、面团征等 , 可为良性 , 但假如出现实性区 , 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤
卵巢囊性畸胎瘤
卵巢良性囊 性畸胎瘤
卵巢良性囊性畸 胎瘤(液脂分层 型)
卵巢实性及偏实性肿瘤(1)
• 卵巢实性肿瘤种类颇多 , 而其间声像图旳特异性又不明显 , 常 难做出确实诊疗。本组涉及许多类型旳肿瘤 , 常见者有卵巢纤 维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内 胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上 实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。
4. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚旳 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少许分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。
5. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其他部分可为囊液或少许分隔 , 实性块有时可充斥囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
卵巢卵泡膜瘤—纤维瘤的CT表现及鉴别诊断

卵巢卵泡膜瘤—纤维瘤的CT表现及鉴别诊断摘要目的通过对病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的CT图像进行回顾性分析,提高术前的诊断准确率。
方法回顾性分析15例术前进行CT平扫+增强并经手术病理证实的卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤患者的影像学征象。
结果15例患者16个病灶,单发14例(93%),双侧双发1例(7%)。
病灶平均长径(7.55±4.45)cm,呈圆形或椭圆形,无分叶,边界清晰,无浸润性表现。
囊性11个,实性3个,囊实性2个。
边界均较清晰;囊性部分CT值12~26 HU,实性部分CT值27~36 HU;增强扫描囊性部分不强化,囊壁及分隔有明显强化,实性部分有轻度强化在5~14 HU,大部分强化在5 HU左右,未见增粗的血管影。
结论根据卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分所占比例的不同,囊实性占比不同,肿瘤的边界较清晰,强化不明显。
关键词卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤;CT表现;鉴别诊断卵巢肿瘤是妇科常见病,肿瘤的起源一般分为上皮来源和性索间质起源两大类,其中上皮来源的肿瘤更为常见,占90%以上,卵巢性索间质肿瘤(sex cord-stromal tumor,SCST)仅占卵巢肿瘤的8%,此类肿瘤起源于卵巢基质细胞(包括纤维母细胞、卵泡膜细胞及间质细胞)和原始性腺中的性索细胞(包括颗粒细胞和卵巢支持细胞)[1]。
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤起源于卵泡膜细胞,卵泡膜细胞瘤在老化的过程中肿瘤内的纤维组织会增多,所以此肿瘤中就含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分[2]。
卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤占全部卵巢肿瘤的0.5%~1.0%[3],包含卵巢卵泡膜细胞瘤和卵泡膜瘤-纤维瘤,区别在于肿瘤中卵泡膜细胞和纤维细胞所占的比重不一样。
与其他的卵巢肿瘤不同,卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤大部分在发现时都处于病变的早期,手术治疗的预后非常好[4]。
所以通过影像学检查早期发现对指导临床治疗有积极作用,然而目前此肿瘤在术前的诊斷准确率是比较低的。
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卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤超声造影特征
胡蓉;冯玉玲;向红;古丽娜尔·沙海
【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》
【年(卷),期】2014(011)010
【摘要】目的观察卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组(OTFG)肿瘤的CEUS特征.方法回顾性分析11例经手术和病理证实的OTFG患者(OTFG组)和同期手术的15例附件区恶性实性肿瘤患者(恶性组)CEUS资料.结果 OTFG组中,卵泡膜细胞瘤6例、卵泡膜细胞纤维瘤2例、纤维瘤3例,肿瘤最大径(4.12±1.32)cm,术前CEUS诊断准确率为63.64%(7/11).CEUS表现:OTFG组肿瘤多呈规则(10/11,90.91%)、有包膜(10/11,90.91%)、内部有造影剂灌注(10/11,90.91%)的实性肿块,OTFG组造影剂开始灌注时间及达峰时间均晚于恶性组(3.55±0.93)s vs (1.31±1.55)s、
(13.91±1.97)s vs (9.31±1.97)s,P均<0.05].OTFG组造影剂灌注强度以稀疏、弱灌注为主(9/11,81.82%),多呈周边向中央灌注(10/11,90.91%),丽恶性组造影剂灌注增强快而强(13/15,86.67%),多呈中央向周边灌注(13/15,86.67%);二者差异有统计学意义(P均<0.05).三维能量多普勒CEUS血管分型显示,OTFG组与恶性组比较肿瘤内部血管分支少、走形较平直(P<0.05).结论 OTFG肿瘤CEUS具有一定特征,符合良性肿瘤表现.
【总页数】4页(P664-667)
【作者】胡蓉;冯玉玲;向红;古丽娜尔·沙海
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院妇产超声科,新疆乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院妇产超声科,新疆乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属
医院妇产超声科,新疆乌鲁木齐830054;新疆医科大学第一附属医院妇产超声科,新疆乌鲁木齐830054
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R737.31
【相关文献】
1.卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤和外突性子宫肌瘤的CT鉴别诊断 [J], 郭辉;王雪;董鹏
2.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的超声表现和病理特点分析 [J], 王艳华;张帆;贺立新;郑健
3.卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的MRI表现 [J], 田颖;朱丽丽;邱丽芹
4.卵巢卵泡膜-纤维瘤组肿瘤的临床和超声特征与病理学对比 [J], 卞敏; 李琴; 王中阳; 刘建琴
5.卵巢卵泡膜细胞瘤-纤维瘤组肿瘤的MSCT诊断 [J], 张腊梅; 张惠英; 孙静涛; 李倩; 宋佳; 张东香; 张莉
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