糖尿病痛性神经病变
川乌合剂治疗痛性糖尿病神经病变疗效分析
川乌合剂治疗痛性糖尿病神经病变疗效分析目的：运用自拟川乌合剂治疗糖尿病神经性疼痛，以探讨其治疗方法与疗效。
方法：收集2007年2月～2007年10月的住院患者30例，将川乌按比例制成复方外用涂抹剂型，外用治疗糖尿病神经性疼痛。
每日1～2次，3 d为１个疗程，每次用量为0.3 ml；共观察治疗30例，男女各15例。
结果：总有效率为86.36%，P＜0.01，取得比较满意的效果。
结论：川乌合剂治疗糖尿病神经性疼痛有效且方法简单，无明显的副作用。
标签：糖尿病；糖尿病神经性疼痛；川乌合剂近年来，糖尿病发病率快速增长，其发病人数也以惊人的速度迅速增加，中国成人的糖尿病发病率达5.5%，平均年增长率达10%[1]。
尤其糖尿病的慢性并发症，正严重地威胁着人类的身心健康。
糖尿病周围性神经痛是糖尿病最常见的并发症之一，而且目前市场上还缺乏安全、有效，令人十分满意的药物来缓解患者的疾苦。
最近，我们在临床上试用川乌合剂治疗糖尿病周围性神经痛，取得较好的治疗效果。
1资料与方法1.1临床资料收集2007年2月~2007年10月的住院患者，符合WHO糖尿病诊断标准[2] 的糖尿病患者，并发有糖尿病周围性神经痛患者30例；其中，男15名，女15名，年龄31～71岁，平均年龄49.21岁，体重43～69 kg，疼痛史3～6年。
中度疼痛（疼痛分5～6）11人，重度疼痛（疼痛分7～10）19人。
接受治疗前让病人会使用疼痛视觉摹拟评分表(V AS)(0～10 cm，0=无痛，10=极痛)以记录疼痛的强度[3]。
1.2方法药物组成：生川乌、细辛、薄荷油制成外用涂抹剂型。
使用方法及用量：在肚脐凹陷内一次用0.3 ml的药物局部涂抹,用贴膜覆盖，一日1～2次，连续使用1个疗程（3 d），严重者可连续使用2个疗程。
1.3观察方法与指标采用V AS直线目测观察法，记录病人描述的给药前24 h最高疼痛强度，给药后，每24小时记录一次在此期间的疼痛最高强度。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
度洛西汀治疗痛性糖尿病神经病变的护理体会
度洛西汀治疗痛性糖尿病神经病变的护理体会摘要】目的观察度洛西汀治疗痛性糖尿病神经病变的临床疗效及探讨其护理。
方法 80例符合痛性糖尿病神经病变诊断标准的患者，随机分为两组，对照组40例，治疗组40例。
两组患者均给予降糖综合治疗，血糖控制平稳（空腹血糖＜7.0mmol /L，餐后2h血糖＜11.1mmol /L）后，治疗组给予度洛西汀60mg/天，对照组给予阿米替林25-75mg／天，共治疗8周。
观察两组治疗前后疼痛改善情况、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）等指标的改变情况。
结果度洛西汀治疗痛性糖尿病神经病变的疗效确切，联合护理干预可提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】度洛西汀； 2型糖尿病；痛性糖尿病神经病变糖尿病神经病变分为【1】（1）全身性神经病变（2）局灶性/多局灶性神经病变。
无论是何种亚型的糖尿病神经病变，都可引起躯体的疼痛。
国际疼痛研究协会提出关于糖尿病周围神经痛(NP) 的定义，“糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛”。
其发病与微血管疾病、机体代谢失调紊乱、神经因子下降、氧化性应激反应等因素有关，目前临床治疗效果欠佳。
我们观察应用抗抑郁药度洛西汀治疗痛性糖尿病神经病变，结合精心护理，效果较满意，现报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料本院2010年1月-2012年5月收治的痛性糖尿病神经病变患者80例（男50例/女30例），患者年龄48-76岁，病程5-20年，入选病例糖尿病诊断均依据1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，同时伴有：1）明显的自发性神经疼痛、麻木等神经系统病变表现，以下肢明显，呈灼痛、热痛、刀割样、虫咬样、针刺样疼痛，常伴夜间加重和／或睡眠障碍；2）肌电图结果显示神经传导速度有以下两项或者两项以上下降，包括有尺神经、正中神经、胫神经的运动神经传导速度以及正中神经、腓总神经的感觉传导速度；3）除外其他神经系统疾病；４）血糖水平控制稳定，不伴发机体重要器官如心、肝、肾等严重损伤和功能不全。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。
其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的50%以上。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。
临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。
感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。
感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。
有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。
临床表现麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。
脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。
所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。
因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。
“其受损的根本原因，是小血管的受损。
”糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。
由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。
因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。
确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。
已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。
腹胀糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。
杏和诊所：这九个症状可能是糖尿病神经病变
杏和诊所
3、皮肤瘙痒
• 糖尿病患者皮肤干燥、神经损伤是糖尿病皮肤瘙痒的重要病因。 • 自主神经控制汗腺的分泌，自主神经损伤后导致汗腺分泌减少，再加上长期高血糖状 态，使皮肤黏膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态，皮脂腺、汗腺分泌异常，体表 干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄，降低皮肤抵抗力，肌皮神经等感觉神经受损，感觉异 常。 • 最终引起皮肤顽固性瘙痒，这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等改变，但瘙痒明显， 累及范围广，难忍受。
这9个症状可能是糖 尿病神经病变
杏和诊所
杏和诊所
1、肢体麻木、疼痛、蚁走感、乏力
• 长期血糖、血脂等代谢指标控制不佳，可损伤周围的感觉、运动神经及中枢神经，表 现为突发或渐进性加重的四肢特别是肢端袜套样麻木、蚁走感、行走不稳等。多表现 双下肢麻木、针刺样、蚂蚁爬样、疼痛、踩棉花状等，疼痛症状夜间比白天重，似电 击样痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，轻微的触碰就会诱发。 • 累及单根神经损伤，此型以不对称为特点，可罹犯单一或多条神经，常累及四肢的正 中神经、坐骨神经等大神经，多为急性发病，表现一侧肢体疼痛，感觉异常。 • 还有一种特殊的糖尿病急性痛性神经病变，表现为发病突然、产生剧烈性疼痛，下肢 远端呈刺痛、钻凿痛，夜间最为严重。在胰岛素治疗的初期可出现该症状，称之为 “胰岛素性神经炎”。 • 有的还可能出现肌无力和肌萎缩、痉挛，表现为乏力、搐搦等。
杏和诊所
7、头昏、心慌、气短
• 交感神经及迷走神经统称为自主神经，自主神经调控我们心脏的正常跳动。 • 心脏自主神经病变出现功能紊乱，就会表现为静止时心率较快，有的夜间心率减慢不 明显，运动时心率却没有明显增加，造成运动时供血不足，出现心慌、气短、头晕、 低血压等表现。 • 有些甚至因长期血糖紊乱，心脏冠状动脉缺血，导致无痛性冠心病、心肌梗死，表现 为胸闷、胸痛、休克、猝死等。
普瑞巴林联合度洛西汀治疗老年痛性糖尿病周围神经病变的效果分析
普瑞巴林联合度洛西汀治疗老年痛性糖尿病周围神经病变的效果分析摘要：目的探究普瑞巴林联合度洛西汀治疗老年痛性糖尿病周围神经病变（DPN）的效果。
方法以2022.01~2022.3我院收治的68例老年痛性DPN患者为研究主体进行回顾性分析，并按照治疗方案分为病例数相同的两组。
将在常规控制血糖的基础上应用度洛西汀进行治疗的小组设置为对照组，将在对照组的基础上联合使用普瑞巴林的小组设置为观察组，以统计学分析为途径对两组的疗效进行比较。
结果比较两组治疗后的临床指标的相关数据，其中观察组的治疗有效率更高（p<0.05），NRS评分与疼痛频率更低（p<0.05），疼痛最长持续时间更短（p<0.05）。
结论普瑞巴林联合度洛西汀治疗老年痛性DPN的效果良好，建议临床推广与进一步探索研究。
关键词：普瑞巴林；度洛西汀；老年；痛性糖尿病周围神经病；治疗效果糖尿病周围神经病变（DPN）是由糖尿病引起的神经损伤，在老龄化人口流行的今天，加之现代人饮食结构、生活方式的改变，糖尿病每年新增病例的数目逐渐增多，DPN也因此在临床上愈发常见。
而DPN可发生于神经系统的任何部位，其中四肢特别是下肢占大多数，患者症状表现主要有皮肤瘙痒，肢端发凉、双足麻木、局部疼痛等。
痛性糖尿病周围神经病变为DPN的一种表型，此类患者的疼痛多呈刺痛、灼痛、撕裂痛，且持续时间较长，在夜间痛感会更加强烈，对健康与生活造成较大影响。
目前临床针对痛性DPN的治疗无统一方案，关于此方面的研究是近些年的重点课题[1]。
本文在观察普瑞巴林联合度洛西汀治疗痛性DPN的效果的基础上，探析该治疗方案对促进老年患者疼痛症状改善的作用，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料以2022.01~2022.3我院收治的68例老年痛性DPN患者为研究主体进行回顾性分析，并按照治疗方案分为以下两组：（1）对照组（n=34）。
19例，女15例；年龄60~73（66.15±2.89）岁；糖尿病病程3~11（5.51±1.32）年。
中西医结合治疗糖尿病痛性周围神经病变疗效观察
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅ ｅｎＭｅ ｉｎ ０ ９ Ｆ ｂ １ （ ） ｄｒ ｒ ａ ｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｅ ， ８ ４ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｔ ｉ ２ 白尿 ， 护 肾功 能 ， 善 预 后 ｌ 。 中医 药 治 疗 除 能 控 制病 情发 保 改 ２ 』
［ 关键 词 ］ 中西 医结 合 疗 法 ； 尿 病 痛 性 周 围神 经 病 变 糖
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５７２
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ９ ０ ８ ９ ２ ０ ）４—０ ７ —０ ３５ １ 治疗组显效 ２ 例 ， １ 有效 ８例 ， 效 ３例 ， 有 效 率 ９ ％ ； 无 总 １ 对 照 组 显 效 ７例 ， 效 １ 例 ， 效 ９例 ， 有 ０ 无 总有 效率 ６ ％。 治疗 ５
［ ］ 吴 国仲 ． 尿 病 肾病 发病 机 制 研 究进 展 ［］ ２ 糖 Ｊ ．国外 医学 泌 尿 系统
分 册 ，０ ５ ２ （ ） ３ ３ ６ ２ ０ ， ５ ３ ： ６ —３ ７
［ ］ 许 曼 云 ． 尿 病 学 ［ ． 海 ： 海 科学 技 术 出 版 社 ，０ ３ ４ ５ ３ 糖 Ｍ］ 上 上 ２ ０ ：２
糖尿病神经病变有什么症状
糖尿病神经病变有什么症状
一、糖尿病神经病变有什么症状二、神经病变怎样防治三、糖尿病性周围神经病变中医治疗
糖尿病神经病变有什么症状感觉症状的表现与受累神经纤维的大小有关。
如果是细小纤维,则疼痛和感觉异常是主要症状。
疼痛可以是钝痛、烧灼痛、刺痛、刀割痛等多种疼痛表现,大都晚间加剧。
1、远端对称性感觉运动性多发神经病变
多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。
主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。
2、糖尿病急性痛性神经病变发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。
有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为“胰岛素性神经病变”。
3、糖尿病足
发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。
患者肢体麻木,烧灼样疼痛,脚踩棉絮感,间歇跛行,并伴有肌肉萎缩,足部变形等症状。
4、糖尿病神经性肌病
此病多见于老年糖尿病患者。
病变主要侵犯下肢近端肌群,如髋肌、大腿肌,伴有肌萎缩。
病人表现为肌无力,行走困难,尤其上台阶极为困难。
5、糖尿病性坐骨神经痛、糖尿病性面瘫
主要表现为坐骨神经分布区压痛,行走困难。
糖尿病性面瘫主要表现为肌瘫痪,鼻唇沟变浅,口角流涎等。
硫辛酸联合普瑞巴林治疗痛性糖尿病神经病变的临床疗效观察
参考文献
１ Ｓ ｃ ｏ ｗ ＫＭ ， Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｌ Ｗ， Ｌ ｉ ｎ ＹＨ ， ｅ ｔ １． ａ Ｃｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｃ ｙ：ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ
至妊 娠囊 局 部 ， 注 射 甲氨蝶 呤 ５ ０ ｍｇ ／ ｍ ， 在注射 甲
ｉ ｎ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｅ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ３ （ ３ ） ： ２ ４ ７—
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２ Ｆｌ ｙ ｔ ｒ ａ ＤＬ ．Ｅ ｅ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｎａ ｇ ｎ ｃ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｅａ ｒ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｓ ｃ ａ ｒ ＂ａ ＿ ｅ— ｒ
氨蝶呤 的第 ４ 、 ７天监测 血 ８ 一 Ｈ Ｃ Ｇ ， 第 ４天下 降 ＞
２ ０ ％视 为有效 ， 于 注 射 甲氨 蝶 呤 ７ ｄ后 在 彩 超 引 导 下行 清官术 ， ５例 第 一 次 完整 清 出妊 娠 囊 ， ６例 第 一
次清 出大部分妊娠囊 ， １ 例在清 出少量妊娠囊后见 阴道 流血多 于平 时 月 经量 ， 停 止 清官 。此方 法 治 疗
黄晓红 ］
硫辛 酸联 合 普 瑞 巴林 治疗 痛 性糖 尿病 神 经病 变 的 临床 疗 效 观察
耿 向华
作者单位 ：４ ７ ５ ０ ０ ０ 河 南， 开封 市鼓楼 医院内分秘科 作者简介 ：耿 向华 （ １ ９ ７ ４ 一） ， 女， 大学本科 ， 学士学位 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 内分泌疾病 的诊治 。Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｆ ｄ ｇ ｓ ３ ６ １ １ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
糖尿病周围神经病变课件
目录
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
目录
• 糖尿病周围神经病变的预防与护理 • 糖尿病周围神经病变的最新研究进展
01
糖尿病周围神经病变概述
定义与分类
定义
糖尿病周围神经病变是指糖尿病 患者出现周围神经功能障碍的临 床表现，属于糖尿病慢性并发症 之一。
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以 抑制血小板聚集，改善血液循环， 减轻神经病变引起的疼痛和麻木
等症状。
降糖药
如胰岛素、二甲双胍等，可以降 低血糖，减轻高血糖对神经的损
害，延缓病情进展。
营养神经药物
如维生素B12、甲钴胺等，可以 营养神经，促进神经再生和修复，
改善神经功能。
非药物治疗
生活方式改变
如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，可以改善 代谢紊乱，延缓病情进展。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、急性单 神经病变、非对称性多发性神经 病变等类型。
发病机制
高血糖
微血管病变
长期高血糖状态导致神经细胞内葡萄 糖浓度升高，引起细胞代谢紊乱和功 能障碍，进而引发周围神经病变。
糖尿病患者的微血管病变可导致神经 组织缺血、缺氧，引起神经细胞损伤 和功能障碍。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应增 强，产生大量自由基和活性氧，对神 经细胞造成损伤。
临床表现
01
02
03
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或消失等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 关节僵硬等症状。
自主神经功能障碍
可能出现排汗异常、体位 性低血压、膀胱和肠道功 能异常等症状。
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过外界工具检测 到的异常疼痛。在 一项样本 量为 １５人 的关 ０
于糖尿病周 围神经病变 （ Ｐ 的临床调查 中数据显 示 ， Ｄ Ｎ） 疼痛 定位更 常见 于 ： 足 ９ ％ ， 足 ６ ％ ， 趾 ６ ％ ， 侧足 背 双 ６ 单 ９ 脚 ７ 单
５％ ， 手 ３ ％ ， ４ 双 ９ 足底 ３ ％ ， ７ 小腿 ３ ％ ， 跟 ３ ％ 。疼痛严 ７ 足 ２
因为不 同研究 中关于糖 尿病痛性 神经病变 的定义差 距很大 ，
数年 ， 相当一部分患者会继发失 能（ 残疾 ） 日常 生活质量 的 和 下 降。而人体 内突然 发生 的代谢改 变 、 痛或糖 尿病持续 时 疼
间较短 ， 以及体重减轻 、 重的感 觉缺失会缓 解疼痛。 严
所 以此类并发症 的患 病率很难估计 。
醇通路亢进 、 非酶蛋 白质糖基化 、 肌醇耗竭及脂代谢 异常在 内 的代谢学说 ， 和血供 障碍学说 、 氧化应激 学说 、 神经 营养 因子 的缺乏 以及 免疫 学说 ， 其产生 背景是 长期 高血糖 。而从 中 医 学 的角度 ， 糖尿病周 围神经病 变属 于消渴 痹证 ， 因消渴 （ 是 糖 尿病 ） 日久 ， 耗伤气 阴 ， 阴阳气 血 亏虚 ， 血行瘀 滞 ， 脉络痹 阻所 致 。上述机 制 均可 导 致 神经 组 织 损 害及 神 经 功 能 障碍 。 因不 同患者 累及 的神经类型 、 风险因素 、 病理改变 及发病机制 因人而异 ， 他们的神经病变进展及 临床表现也各不相 同。
慢性并发症 之一 。 目前糖尿病神经病变 的发病 机制包括多元
迟钝相 关 ， 且影响到 了脚趾 ， 此类病 人 中， 振动觉 的阈值 也是
异 常的。 目前 ， 糖尿病神经 病变不 同阶段 中疼痛 的产生机 制
仍没 有完全弄 清 ， 中小神经 受损在整个病 程 中的确 切角色 其
需 进 一 步 了解 。 ，
述为“ 尿病 恶液质” 糖 。 ４ 糖尿 病神 经病变的诊断
中 ， 的有髓神 经纤维 （ ． 和 Ａ— ） 大 Ａ 仅型 Ｂ型 也参与 其 中。病 程 早期小神 经纤维 的减少或 缺失导致 了感觉 异常 ， 如灼热感 和 针刺感 ， 中 ， ． 神经 纤维 的减少 引起 冷 觉 的丧失 ， Ｃ 其 Ａ ８型 而
１ 糖 尿病神经病变的分类及糖尿 病痛性神经病变的定义
３ 糖尿病痛性神经病变的 临床表现及发 生率
慢性糖 尿病 痛性 神经病变的疼痛通常表现为远端对称性 持续性或 间断性疼痛 ， 足趾最 为常见 ， 常在 夜间或行走 、 累 劳 或压力 大时症状 加重 ， 伴随针刺样痛 ， 或酸痛 ， 或灼烧样痛 ， 起 病 急剧 ， 就像是 电休克一样 ， 时伴痛 觉过敏 ， 有 Ｊ 以及不 能通
Ｔｏ ｓ 和 Ｂ ｕｏ ｈｍａ ｏｈ ｎ等学者 等将 糖尿病 神经病 变分 为 （） １ 全身性神经病 变 ： ①典 型的糖尿病周 围神 经病变 ， 即慢 性
重地影 响患者的 １ ３常生 活 ， 别是 睡眠质量 。上述 症状 常伴 特 随周 围神经病变 的临床体 征—— 肢体感 觉对称性 减退 或踝 反 射 的减退或 消失 ， 管某 些急 性痛 性神 经病 变也 并无 体征 。 尽 目前粗 略估 计 ， 大约 有 ３ 一２ ％ 的患 者 正忍 受着 神 经痛 。 ％ ５ 关 于痛 性糖尿病 周 围神经病 变 的 自然 病程也是知 之甚少 ， 部 分研究显示 随着感 觉缺失的加重 ， 疼痛 的症状有所改善 ， 也 但
有研究报道并没有 随之 相 关 的症状 缓 解 Ｊ 。疼痛 可 能持 续
远端对称性感觉 运动性多发性神经病变 （ ＳＮ ； Ｄ Ｐ ）②非典型 的 糖尿病 周 围神 经病变 ， 其典 型的 临床 表现包括 疼痛和 自主神 经症状 ；２ 局灶 性／ 局灶性 神经 病 变 ， （） 多 包括 ① 多发 性单 神
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；５ １ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｌ ｕｎ ｌ ０ １Ｄ ｃ１ （２ Ｍｅ ａ ａ ｃ ｉ Ｊ
・ ５ ５・ １９
糖尿病 痛性神经病变
张 岱， 王佑 民
（ 安徽 医科 大 学第一 附属 医院 内分 泌科 ， 安徽 合肥 ２ ０ ３ ） ３０ ２ 关键词 ： 糖尿病 ； 糖尿病痛性神经病变 糖尿病神经病 变是糖尿病患者 中最 常见也是 最易致残 的
２ 糖尿病痛 性神经病变的发病机 制 生理条件下 ， 围神经是通过 小神经纤 维包 括 Ｃ型无 髓 周 纤维和 Ａ一 ８型有髓纤 维传 导痛觉的 。而糖尿病痛性神 经病变
急性糖 尿病 痛性 神经病 变常被单 独划分 开来 ， 不论 １型 糖尿病患者还是 ２型糖尿病患者 ， 临床上都是 比较 罕见 的川 。 通常表现为持续 的灼 伤样 痛 ， 足底 表现最为显 著 （ 像是走 在 “ 燃烧 的砂粒上 ） 夜 间也 是加 重 的。它 的特征表 现为 皮肤 在 ， 与衣服 或床单接触 时 的不适 感 ， 种不适感 客观描述 为触 觉 这 过敏或痛觉过敏 。运动功 能基 本正 常 ， 感觉缺失也较轻微 ， 其 中， 温觉缺失要 比振动 觉严 重 。急性 痛性神 经病变 的发生 常 伴随急剧 的体重下 降 ， 者发生 在其之前 。抑郁 和勃 起功 能 或 障碍也是常伴 随的症状 。几乎 所有 的患者 １ ０个月 内症状 会 缓解 ， 内不会再 复发 。有 学者将急性 痛性 神经病变 描 ６年