适合中国2型糖尿病患者的个体化胰岛素治疗方案-(LM50BID)
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识(2023版)
SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。
随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。
近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。
口服降糖药与胰岛素联用的原则对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。
治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。
推荐意见：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。
有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。
口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。
各类口服降糖药的作用及其特性推荐意见：口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。
短期胰岛素强化治疗：是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。
对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。
后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。
在糖尿病的治疗中，胰岛素起着重要的作用。
胰岛素治疗方案的制定是为了帮助患者维持血糖水平在正常范围内，并管理并预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的基本原则和常见的治疗方案。
1. 胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗的基本原则是个体化和定制化。
每个病人的胰岛素需求因素不同，包括年龄、体重、身体活动水平、饮食习惯和胰岛素敏感性等。
个体化的治疗方案是确保血糖控制的有效和稳定的关键。
除了个体化之外，胰岛素治疗方案还应根据病人的糖尿病类型和状态进行调整。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素替代是必要的，而对于2型糖尿病患者，初期可以考虑口服药物治疗，但随着病情的进展，可能需要胰岛素治疗。
2. 常见的（1）基础胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗方案是最常见的糖尿病胰岛素治疗之一，适用于2型糖尿病患者和需求较低的1型糖尿病患者。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以维持基础血糖水平。
通常情况下，胰岛素的注射时间是在晚餐前或睡前，以避免低血糖的发生。
（2）基础-餐后胰岛素治疗方案对于2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的需求较高者，基础-餐后胰岛素治疗方案是更常用的选择。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以及每餐前或餐后的额外快速或超快速胰岛素注射。
这有助于控制血糖的波动，尤其是餐后血糖峰值。
（3）胰岛素泵治疗方案胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的设备，适用于需要更为个体化和精确的胰岛素治疗的患者。
该方案通过胰岛素泵和连续皮下胰岛素注射，提供了更为灵活和准确的胰岛素输送。
患者可以根据自己的需要进行胰岛素剂量的调整，以适应不同的情况和活动。
3. 糖尿病胰岛素治疗方案的监测和调整糖尿病胰岛素治疗方案的有效性需要定期监测和调整。
这包括血糖的监测和胰岛素剂量的调整。
患者应根据医生的建议，进行定期的血糖监测，以了解自己的血糖控制情况。
如果血糖水平不稳定或超出正常范围，胰岛素剂量可能需要相应的调整。
胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病或高血糖。
根据病情的不同，胰岛素治疗方案也会有所不同。
下面是一个针对糖尿病患者的胰岛素治疗方案的示例。
一、胰岛素种类和用法：1. 快速作用型胰岛素：用于餐前注射，以控制餐后血糖。
通常在餐前15-30分钟注射，作用时间约为2-4小时。
2. 短效和常规作用型胰岛素：用于控制空腹血糖和给予基础胰岛素。
通常在空腹状态注射，作用时间分别约为4-6小时和8-12小时。
3. 中效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间约为12-18小时。
4. 长效作用型胰岛素：用于给予基础胰岛素，作用时间可持续超过24小时。
二、胰岛素治疗方案：1. 普通型1型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
2. 混合型2型糖尿病患者：早晚各注射短效胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
晚上睡前注射中效或长效胰岛素一次，用于给予基础胰岛素。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
3. 常规型2型糖尿病患者：空腹血糖控制良好：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
空腹血糖控制不佳：早晚各注射常规胰岛素一次，用于控制空腹血糖。
吃饭前注射快速作用型胰岛素一次，用于控制餐后血糖。
需要根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。
三、胰岛素剂量调整：胰岛素剂量需要根据患者的血糖情况和身体状况进行调整。
以下是常见的胰岛素剂量调整原则：1. 空腹血糖过高：增加胰岛素剂量，或增加胰岛素注射次数。
2. 餐后血糖过高：增加快速作用型胰岛素剂量，或增加注射时间。
3. 低血糖：减少胰岛素剂量，或减少注射时间。
四、饮食和运动：胰岛素治疗的同时，患者还需注意饮食和运动。
饮食方面，要控制碳水化合物和糖分的摄入，均衡饮食，避免暴饮暴食。
双相门冬胰岛素50治疗2型糖尿病临床疗效观察的开题报告
双相门冬胰岛素50治疗2型糖尿病临床疗效观察的开题报告一、研究背景和目的糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病。
根据国内外的数据统计，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病已成为世界上人口流行病学中一个高危的疾病。
目前，根据国家卫生部的统计，国内约有1.14亿人口患有糖尿病，这是一个非常庞大的患者群体，也造成了巨大的经济负担。
因此，为了寻找一种高效、安全、方便的治疗糖尿病的方法，达到控制糖尿病病情，缓解症状，提高患者生活质量的目的，本研究选取了使用双相门冬胰岛素50治疗2型糖尿病，观察其临床疗效。
二、研究内容和方法1.研究对象本研究选取2型糖尿病患者50例，包括男女，年龄在30岁以上60岁以下。
在筛选过程中，必须完全满足临床诊断标准，不伴有重要的并发症。
2.研究方法患者随机分为两组。
与对照组比较，治疗组使用双相门冬胰岛素50，每天注射一次。
观察60天，每14天进行一次随访，随访内容为血糖、甘油三酯、血脂、血清肝功能、血象等生化指标，并对患者的糖尿病症状和生活质量指数进行评估。
3.数据处理本研究采用SPSS 17.0软件进行统计分析，对两组患者的生化指标及糖尿病症状进行比较分析，结果以均值±标准差表示，并进行方差分析。
三、预期结果通过本研究，预计可得到以下的结果：1.双相门冬胰岛素50治疗2型糖尿病，其临床疗效显著。
2.治疗组与对照组，生化指标有显著的差异。
3.治疗组患者糖尿病症状有所改善，生活质量也有所提高。
四、结论双相门冬胰岛素50治疗2型糖尿病，疗效显著，生化指标的改善与糖尿病症状的改善具有良好的相关性。
治疗组的生活质量也有所提高。
因此，推荐在临床上广泛应用，为广大糖尿病患者带来更好的治疗效果和健康保障。
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物
2型糖尿病患者如何选择中预混和低预混胰岛素类似物杨云云;王卓【摘要】Diabetes has become one of the major chronic diseases in the world that is a serious threat to the health of people. The number of Chinese patients with diabetes ranks ifrst in the whole world. Now patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) are primarily characterized as the rise in blood sugar after meals, the decrease of insulin sensitivity and the attenuation of β cell function. Premixed insulin analogs can be divided into mid-premixed or low- premixed insulin based on its own characteristics and can be conveniently applied with lower risk of hypoglycemia and higher safety, which can bring in new choice and hope for patients with type 2 diabetes.%糖尿病已成为严重威胁健康的主要慢性疾病之一。
中国糖尿病患者数居全球首位，目前2型糖尿病（T2DM）患者呈现出以餐后血糖升高为主，胰岛素敏感性降低和胰岛β细胞功能减退的特点。
预混胰岛素类似物根据自身的特点分为中预混和低预混胰岛素，且应用灵活方便，低血糖风险低，更加安全，为2型糖尿病患者带来了新的选择和希望。
糖尿病胰岛素治疗指南
糖尿病胰岛素治疗指南1、糖尿病胰岛素治疗第一个阶段：每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时，可在服用降糖药的基础上，于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素（如甘精胰岛素），以提高基础胰岛素的水平，从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素，却能使患者安全有效地控制住血糖。
糖尿病胰岛素治疗指南2、糖尿病胰岛素治疗第二个阶段：每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药，然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素，以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
3、糖尿病胰岛素治疗第三个阶段：每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段，其具体的治疗方案是：于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素，于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了，但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖，在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平，从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
4、糖尿病患者的胰岛素治疗方法糖尿病患者经医生选用适宜自己的胰岛素治疗方案后，须选用最优的注射部位，一般胰岛素采用专用胰岛素注射笔皮下注射方式，可供选择的注射部位有双上臂外侧（即三角肌处），双侧大腿前或前外侧，脐周腹壁周围（须避开肚脐5公分），注射胰岛素时可捏起皮肤，这样可保证在皮下注射，注射完毕后在注射部位停留6秒钟，以使药液可充分吸收，避免药液外渗，因局部反应可出现皮下硬结、脂肪萎缩、局部红肿等，故胰岛素注射应经常更换注射部位，每次注射点之间要相距2公分以上。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
2型糖尿病的胰岛素治疗方案
2型糖尿病的胰岛素治疗方案文章目录*一、2型糖尿病的胰岛素治疗方案*二、2型糖尿病患者要不要打胰岛素*三、2型糖尿病何时用胰岛素最合适2型糖尿病的胰岛素治疗方案1、优化胰岛素治疗方案2型糖尿病患者胰岛素治疗应该遵循以下几项原则:①“治疗达标”的原则;②胰岛素治疗应尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式;③治疗方案应简便易行;④正确掌握开始胰岛素治疗的时机;⑤通过选择适当的胰岛素制剂和方案从而最大限度地避免低血糖;⑥制订有效的胰岛素剂量调整方案。
目前临床上使用的胰岛素种类多种多样,胰岛素治疗方案也五花八门,不管采用哪一种治疗方案,血糖控制达标都是治疗的关键所在。
下面是几种常用的胰岛素治疗方案:①口服降糖药物联合胰岛素皮下注射控制血糖;②每日2次或者更多次的预混胰岛素注射;③三餐前注射短效或超短效胰岛素,睡前使用中效胰岛素或长效胰岛素;④短效或超短效胰岛素持续胰岛素泵注射。
2、胰岛素应用原则对于2型糖尿病,胰岛素治疗的原则是越早越好。
口服降糖药物联合胰岛素治疗的建议是:糖尿病患者在饮食和口服降糖药的基础上血糖控制不达标者,当患者的糖化血红蛋白7.5%可以联合胰岛素治疗。
这是2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中胰岛素开始使用的建议。
胰岛素治疗的现实目标是,在没有不能接受的低血糖发生的前提下,尽可能地降低糖化血红蛋白。
患了2型糖尿病需要胰岛素治疗,以实现血糖控制达标的患者数量正在快速增长,因此,有必要制订简便经济的治疗策略,以便于胰岛素治疗的开展。
有关胰岛素治疗方案的选择,既往的荟萃分析以及综述资料均推荐:“口服药物加用每天1次基础胰岛素注射”作为开始胰岛素治疗的首选最佳方案。
有关基础胰岛素的选择,与中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)相比,长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)的时间与效应曲线更平稳,作用时间也更长。
使用口服药物加用甘精胰岛素(来得时)可降低低血糖的发生率,减少血糖波动,并且便于开始胰岛素治疗。
2型糖尿病患者，双胰岛素起始治疗全面控糖平稳达标
2型糖尿病患者，双胰岛素起始治疗全面控糖平稳达标 *仅供医学专业人士阅读参考
佳例生辉第七期：口服降糖药治疗血糖控制不佳，高碳水饮食，合并症多种，依从性较差的2型糖尿病患者，在起始双胰岛素治疗后，获得有效、安全、便捷的进阶治疗体验！
病例介绍 患者，女，64岁。 主诉：发现血糖升高23年，自测血糖控制不佳10天。 现病史：起病以来，空腹血糖（FPG）最低14.0mmol/L，餐后血糖（PPG）最高可达32.6mmol/L，神志清，精神可，饮食可，睡眠一般，小便正常，大便不通畅，近期体重无明显增减。 既往史：糖尿病病史23年；高血压病史17余年，目前拉西地平1片 每日两次（BID）；2020年4月1日行“L4左侧椎板切除、部分L3左侧小关节突+L4-5髓核摘除术”；2020年6月23日行“腰椎感染清创+神经根探查术治疗”；同年9月16日行“颈椎后路单开门扩大成形术”，余无特殊。 家族史、个人史：无特殊。 体格检查： 腰背部及颈后方可见陈旧性手术疤痕，腰椎棘突压痛、叩痛较明显，腰椎屈伸、旋转活动明显受限，双上肢及腹股沟平面以下皮肤浅感觉明显减退，双侧腕屈伸肌、肱二头肌、肱三头肌、右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌，左侧踇背伸肌力5级，双手指屈伸肌、左侧髂腰肌、左侧股四头肌、左侧胫前肌、右侧踇背伸肌肌力4级，双下肢肌张力较高；双侧直腿抬高试验45°阳性，加强试验阳性；双侧肱二头肌、肱三头肌活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧踝阵挛阳性，双侧霍夫曼（Hoffmann）征、巴宾斯基（Babinski）征阳性。 余未见明显异常。 实验室检查： 影像学检查： 临床诊断： 1、2型糖尿病 伴多种并发症 伴血糖控制不佳 2、高血压3级（很高危） 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 4、腰椎术后感染（L4、5椎体骨质破坏） 5、腰椎间盘突出症（L4/5） 6、颈椎间盘突出（C3-6） 7、脊柱侧弯畸形 8、双下肢动脉硬化闭塞 9、肺间质纤维化 10、低蛋白血症 11、脂肪肝 临床特点： 1、老年糖尿病患者，病程23年，已出现并发症； 2、长期血糖控制不佳，HbA1c高，目前使用两种口服药，血糖仍控制不佳； 3、高碳水饮食，进餐量大，改变进食习惯有困难； 4、合并重症感染，卧床等因素； 5、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）/葡萄糖高于目标范围时间（TAR）比例均较高。 诊疗思路： 考虑患者入院前FPG，PPG偏高，合并多种并发症，且有高碳水饮食习惯，需尽快控制FPG，PPG；患者依从性不高，适合注射次数少、简便的降糖方案，同时需警惕低血糖风险，对降糖药物有效性及安全性均有较高要求。 针对此情况，考虑采用德谷门冬双胰岛素1-2次/天皮下注射。 治疗方案： 1、阿卡波糖 50mg 每日3次（TID）口服 2、德谷门冬双胰岛素，早18U 晚16U，餐前皮下注射 血糖监测情况（mmol/L）： 出院后1个月随诊： 早餐前：6.4mmol/L 晚餐前：8.7mmol/L 晚餐后1h：8.0mmol/L 晚餐后2h：8.5mmol/L 睡前：7.0mmol/L 叮嘱患者可根据晚餐进餐量调整胰岛素剂量，如晚餐进餐量较大可+2U，晚餐进餐量较小可以-2U。 出院后2个月复查： FPG 5.92 mmol/L 2h PPG 7.61mmol/L HbA1c 6.8%。
2型糖尿病患者如何开始胰岛素治疗
一
点翠在 善ｇ 的英 国糖 录病 前 瞻性研 究 （ ＫＰ０ｓ ）中就 Ｂ 经得到
证实 ，现在 ．越 来越 多 的入 加入 至 糖尿 病 大军 中 ．通 过患 者教 育 消 除开始咦岛素治疗的种种障碍具有棼常重要的意义 。
糖尿病天 地
疗效 果 的重 要 一环 。
岛素是更合理的首选方法。当然，如 过 ４ ％ 的 ２型糖 尿病患者心理健康 Ｏ 很差 ，以致 于影 响糖 尿病 治疗 。 很 多 患 者 难 以接 受 胰 岛 素 治 疗 是 因 为他 们 认 为开 始 使 用胰 岛 素意 味着 糖 尿 病 更 加 严 重 了。 一
增 加 胰 岛 素 用量 和 制 定 合 适 的 血 尤 其 是 有 了长 效胰 岛 素类 似 物 来 很 差 的患 者 ，这 种 做 法 当 然也 会
糖 目标 以及 掌握 胰 岛素 的正 确 使 作 为基 础 胰 岛 素 之 后 。 这 在很 大 造成 患者 对 胰 岛素 治 疗 的 抵触 心
用胰 岛 素 ，胰 岛素 有 了成 为 一 线 应 该 在 复 诊 时将 努 力达 标Байду номын сангаас过 程 中
善血糖控制 而不会 明显增加低 药物 的趋势 。其实 ，这样 做有些矫 的各 种 困 难 告诉 医生 。 医生 也 应
血 糖 和体 重 增 加 的风 险 。
一
枉过 正 了 。在 开 始 胰 岛素 治 疗 之 该 主 动 询 问 患者 有 哪 些 困难 并 前 ，我 们 有 很 多事 情 要做 ： 留意 患 者 灰心 失 望 的情 绪 ，及 时
般 来说 ，需 要 开 始胰 岛 素