新生儿肺动脉高压标准
新生儿肺动脉高压ppt课件
-
5
PPHN临床表现
• PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现
• 按发病时间可分三型
Persistent Pulmonary Hypertension
of Newborn
新生儿持续肺动脉高压(PPHN)
-
1
PPHN
• 指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循 环动脉压, 使由胎儿型循环过渡至正常 “成 人”型 循环发生障碍, 而引起的心房和(或)动脉导管水平 血液的右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症 状。
40 ∆>15 ∆<5
5
PaO2差 (b)自然呼吸或
呼吸器
高氧高通 (a)100% O2
20-25 >100 >250
40
气试验 (b)高度换气
(人工或呼吸器)
-
11
PPHN的治疗
1、一般治疗 充分的通气和氧合 避免防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增
多）
纠正酸中毒 镇静镇痛（吗啡、芬太尼） 纠正低血压（早产儿>35,足月儿40-45mmHg,）
• 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差: 大于
15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%, 提 示PPHN
• 高氧高通气试验: 气管插管或面罩下行气囊通气,
频率为 100- 150次/min, 使二氧化碳分压下降至 “临界点”( 20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不明显
夏世文-新生儿持续肺动脉,
辅助检查
动脉导管前后PaO2差异试验
检查导管开口前（右侧桡动脉） 及开口后（左桡动脉、脐动脉） 如PaO2差值≥15mmHg,或sPO2>10%，并除外先 心，提示PPHN 对动脉导管依赖的先心，可用吸入一氧化氮鉴 别 PPHN—有反应 先心----很小或无
高氧高通气试验
F 100-150次/min,FiO2 100%,PIP 30cmH2O（>40,预后不良）
新生儿持续肺动脉高压
PERSISTENT PULMONARY HYPERTENSION of the NEWBORN (PPHN)
正常胎儿循环
经胎盘气体交换 肺循环的阻力高 肺血流少 通过卵圆孔和动脉 导管的右向左的分流 维持右心输出量
湖北省妇幼保健院新生儿科 湖北省新生儿急救转运中心 湖北省新生儿科医疗质量控制中心 夏世文
PPHN的临床表现
呼吸困难/紫绀 顽固性低氧血症 心率增快、三尖瓣返流杂音，第二心音 低血压、低灌注“差异性青紫” 呼吸机参数未变而PO2不稳 肺实质疾病严重程度及CX不平行
3
筛查试验
高氧试验
吸入100%氧，5-10分钟， PPHN 缺氧无改善或导管后PaO2<50mmHg, CHD PaO2>150mmHg 除外大多数紫绀型先心
无肺部疾病时，高胸腔内压可能会影响心 输出量，提高肺动脉压 建议快频率、低压力、短吸气时间，尽量 减少对肺静脉回流和心输出量的影响 常频或高频？
PPHN初始治疗
监测动脉导管前后氧饱和度／动脉血气 改善氧合 避免低体温，低血糖及低血钙 维持足够血管内容量，避免低血压 改善肺容量 减少外界刺激
Delsing B, Lopriore E Neonatology. 2007;92(2):134-8.Epub 2007 Mar 29.
新生儿肺动脉高压诊治专家共识(2017年)解读
27 2018/5/25
二、BPD并发肺高压—争议
BPD并发肺高压—争议
死亡率较高
2 2018/5/25
PPHN的诊治历程
1969年该病首次提出 1983年Fox和Duara系统介绍经典PPHN 1992年国内孙眉月首次报道PPHN资料
1997年国内首次报道iNO治疗新生儿肺高压
2002年新生儿PPHN治疗诊疗常规 2017年3月新生儿PPHN诊治专家共识
随着循证医学在临床实践中的应用，其病因、发病机制、诊断手段及治 疗策略取得长足的进展。
PPHN的诊治过程综合反映了对生后过渡期心肺循环、呼吸支持、血液动 力学检测和评估、选择性肺血管扩张剂应用的最新技术和成果。
分类
一、经典的新生儿PPHN 多见于足月儿或过期产儿
二、慢性肺动脉高压：
支气管肺发育不良（BPD)并发的肺动脉高压。
一、经典的新生儿PPHN
(一）PPHN发生的相关因素
1．围产期窒息或肺实质性疾病 2．严重的新生儿湿肺（恶性湿肺） 3．先天性膈疝并发肺动脉高压 4．肺泡毛细血管发育不良(ACD)
新生儿肺动脉高压 诊治专家共识（2017年）解读
1
PPHN
PPHN是指生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿 型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而 引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分 流，临床出现严重低氧血症等症状。
PPHN约占活产新生儿的0.2％
新生儿持续肺动脉高压医学PPT课件
超声心动图可显示肺动脉压力增高、 肺动脉扩张、右心室壁增厚等特征性 表现，有助于确诊。
鉴别诊断
新生儿暂时性呼吸困难
新生儿暂时性呼吸困难多发生在出生后1小时内，表现为呼吸急促、发绀等症 状，但动脉导管前后血氧差异不大，且症状在短时间内可自行缓解。
新生儿肺炎
新生儿肺炎也可出现呼吸急促、发绀等症状，但肺部X线检查可发现肺部炎症表 现，有助于与新生儿持续肺动脉高压相鉴别。
定义和发病机制
发病机制 宫内慢性缺氧或围生期窒息。
肺实质性疾病如呼吸窘迫综合征（RDS）、胎粪吸入综合征等。
定义和发病机制
肺发育不良包括肺实质及肺血管发育不良。
心功能不全病因包括围生期窒息、代谢紊乱、宫内动脉导管关闭等；肺炎或败血 症时由于病原体（细菌、病毒、支原体等）毒素作用，引起心肌细胞损害及收缩 功能下降。
对患儿家属进行疾病知识和护 理技能的培训，提供心理支持 ，有助于改善患儿预后和生活
质量。
07 研究与展望
研究现状和挑战
研究现状
目前针对新生儿持续肺动脉高压的研 究主要集中在病理机制、诊断和治疗 方面，取得了一定的成果，但仍存在 许多争议和未知领域。
挑战
新生儿持续肺动脉高压的发病机制复 杂，涉及多种因素和通路，目前对其 认识仍不深入；此外，由于缺乏有效 的动物模型和临床试验数据，使得相 关研究的进展缓慢。
未来研究方向和趋势
01
深入研究发病机制
进一步探讨新生儿持续肺动脉高压的发病机制，特别是遗传、环境和生
物因素之间的相互作用，为疾病的预防和治疗提供新的思路。
02
开发新的诊断和治疗手段
针对新生儿持续肺动脉高压的特点，开发新的诊断和治疗手段，如基因
新生儿肺动脉高压管理PPT课件
氧疗可以通过面罩或鼻导管给氧，根据病情需要选择不同的 氧浓度。通过监测血氧饱和度等指标，可以调整给氧方式及 浓度，以维持正常的血氧水平，缓解肺动脉高压的症状。
肺动脉导管介入治疗
总结词
肺动脉导管介入治疗是一种通过导管技术，直接向肺动脉内注入药物或放置肺动脉内支架的方法，以 降低肺动脉压力。
详细描述
定期监测新生儿的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及观察有无发绀、气喘 等症状。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 ，防止因呼吸道阻塞导致缺氧。
合理喂养
预防感染
根据新生儿的营养需求和消化能力，选择 合适的喂养方式，如母乳或配方奶，并注 意控制喂养量和速度。
保持室内空气流通，定期消毒，避免新生 儿接触感染源，预防感染。
肺动脉导管介入治疗需要在全身麻醉下进行，通过股静脉或颈静脉将导管送至肺动脉。根据病情需要 ，可以注入药物或放置支架。通过介入治疗，可以迅速降低肺动脉压力，改善症状。但需要注意的是 ，介入治疗存在一定的风险和并发症，需要在专业医师的指导下进行。
04 新生儿肺动脉高压的护理 与康复
护理要点
密切监测
保持呼吸道通畅
新生儿发生肺动脉高压的风险。
A 定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处 理可能导致新生儿肺动脉高压的母
体疾病和并发症。
B
C
D
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于增强新生儿免疫力，降低 感染风险，从而预防肺动脉高压的发生。
预防感染
采取有效措施预防新生儿发生感染，因为 感染是导致肺动脉高压的一个重要因素。
控制策略
如西地那非、伐地那非等， 能够增加细胞内环磷酸鸟 苷的浓度，松弛平滑肌， 扩张肺血管。
药物治疗的注意事项与副作用
肺动脉压分级
肺动脉压分级肺动脉压是指在肺动脉内的压力水平，通常用毫米汞柱（mmHg）来表示。
肺动脉压分级是根据肺动脉压力水平的高低来进行分类，旨在评估肺动脉高压的程度和严重程度。
下面将对肺动脉压分级进行详细介绍。
一、肺动脉压力正常范围正常情况下，静息状态下的肺动脉收缩压（sPAP）为20-30 mmHg，舒张压（dPAP）为8-15 mmHg，平均动脉压（mPAP）为10-20 mmHg。
这是健康人群的正常范围。
二、肺动脉高压的分级肺动脉高压是指肺动脉内的压力持续升高，超过正常范围。
根据不同的肺动脉压力水平，可以将肺动脉高压分为以下几个等级：1. 轻度肺动脉高压（mPAP 21-30 mmHg）轻度肺动脉高压是指肺动脉平均压在21-30 mmHg之间的情况。
这时肺动脉的压力已经超过了正常范围，但还未达到严重的程度。
轻度肺动脉高压可能是由肺部疾病、心脏疾病或其他因素引起的。
2. 中度肺动脉高压（mPAP 31-40 mmHg）中度肺动脉高压是指肺动脉平均压在31-40 mmHg之间的情况。
此时，肺动脉的压力进一步升高，已经超过了轻度肺动脉高压的范围。
中度肺动脉高压可能会导致肺血管收缩、肺循环阻力增加等症状。
3. 重度肺动脉高压（mPAP > 40 mmHg）重度肺动脉高压是指肺动脉平均压超过40 mmHg的情况。
此时，肺动脉的压力已经明显升高，达到了严重的程度。
重度肺动脉高压可能会导致肺血管破裂、肺动脉血栓栓塞等严重并发症，对心脏和肺部功能造成严重影响。
需要指出的是，肺动脉高压是一种严重的疾病，对患者的健康造成重大影响。
如果出现肺动脉高压的症状，应及时就医进行诊断和治疗。
根据肺动脉压力的分级，医生可以更准确地评估病情的严重程度，制定相应的治疗方案。
在治疗肺动脉高压的过程中，除了药物治疗外，还可采取一些非药物治疗措施，如减轻体重、戒烟、进行适度的有氧运动等。
对于严重的肺动脉高压患者，可能需要进行手术干预，如肺动脉瓣替换术、肺动脉血管成形术等。
新生儿肺动脉高压PPT课件
25
西地那非的应用
• 0.3-1mg/kg，q6h • 不增加肺内分流的可能机理 • 可能扩张肺血管的作用强于吸入NO • 主要扩张肺血管，使体/肺循环压力比增加 • 对肺局部血管已作出的调节进行放大而起
选择性扩张作用
26
米力农的应用方法
• 静脉负荷量：50ug（20min），维持量：0.250.5ug/kg.min
55mmHg
19
经典治疗
• 呼吸机治疗：高通气 • 将PaO2维持在>80mmHg,PCO230-
35mmHg • 纠正酸中毒及碱化血液，将血PH值达7.45-
7.55 • 维持体循环压力
20
PPHN的新治疗方法
• PPHN的治疗仍是具有挑战性的问题 • 近10年来对某些PPHN病例的治疗生存率大
新生儿肺动脉高压
1
新生儿循环
• 胎盘分离—SVR(肺血管总阻抗）增加 • 肺泡通气—PVR(肺小动脉阻抗）降低 • 氧合，肺扩张，肺液吸收 • 血管活性物质加速PVR的下降 • 血流：经动脉导管L—R • 卵圆孔功能性闭合
2
正常血管张力变化的过渡
• 肺血流的快速增加，PVR降低，肺液的清 除
• NO在产时的增加；eNOS和sGC表达增加 • NOS可有内源性(ADNOMSA)的增加而受到抑制 • 胎儿eNOS水平较低 • 在羊水中升高ADMA • ADMA and DDHA调节胎儿NOSd的产生
6
PPHN临床上的三种类型
• 3。肺血管适应不良：指肺血管阻力在生后 不能迅速下降，而其解剖结构正常。常由 于围产期应激，如酸中毒、低温、低氧、 胎粪吸入、高碳酸血症等。这些病人的肺 血管阻力增高是可逆的，常对药物治疗有 反应。
肺动脉高压彩超诊断标准
肺动脉高压彩超诊断标准目前肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension, PAH）的彩色多普勒超声心动图（color Doppler echocardiography, CDE）诊断标准主要根据欧洲肺动脉高压协会（European Society of Cardiology, ESC）于2015年和美国胸心血管学会（American College of Chest Physicians, ACCP）于2019年联合发布的指南。
根据这些指南，PAH的彩超诊断标准包括以下几个方面：1. 正常心脏结构和功能的排除：彩超应该能够排除其他心脏疾病，如二尖瓣或主动脉瓣疾病、左心室功能异常等。
2. 肺动脉压力的估计：通过测量肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure, PASP）来估计肺动脉压力。
一般来说，PASP超过40mmHg被认为可能存在肺动脉高压的风险。
3. 评估右心室功能：通过测量右心室射血分数（right ventricular ejection fraction, RVEF）和右心室逆行射血分数（right ventricular fractional area change, RVFAC）来评估右心室功能。
RVEF低于45%或RVFAC低于35%被认为指示右心室功能异常，提示可能存在PAH。
4. 检测肺动脉瓣和右室流量：通过观察肺动脉瓣和主动脉或三尖瓣之间的运动情况来判断肺动脉瓣是否存在狭窄或关闭不全。
还需要观察肺动脉流量的速度和形态来评估肺动脉压力和阻力。
需要注意的是，彩超诊断仅能作为初步筛查工具，最终确诊PAH 还需要通过右心导管检查（right heart catheterization）来测量肺动脉压力，并排除其他肺血管疾病的可能。
还需要综合患者的病史、临床表现和其他辅助检查结果进行综合判断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿肺动脉高压是指在生后28天内，肺动脉平均压大于或等于
25mmHg的一种临床病理状态。
这种情况可能是一种独立的疾病实体，或是作为其他先天性心脏病的一个并发症出现。
新生儿肺动脉高压可导致严重的心脏房室间的血液分流、低氧血症以及长期的肺血管损害，因此，其早期诊断和治疗至关重要。
新生儿肺动脉高压的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床症状与体征：新生儿可能出现呼吸困难、发绀、心脏杂音、心
衰等症状。
然而，这些症状并非特异性，需要结合其他检查进行综
合评估。
2.心脏超声检查：心脏超声是评估新生儿肺动脉高压的首选方法。
通
过测量三尖瓣反流速度等参数，可以间接估计肺动脉压力。
此外，
超声还能帮助检测可能存在的心内结构异常。
3.血气分析：血气分析能显示新生儿是否存在低氧血症，这是肺动脉
高压常见的表现之一。
4.胸部X线检查：虽然胸部X线对于直接测量肺动脉压力没有帮助，
但它可以显示肺部血流情况、心脏大小及形态，有助于诊断和排除
其他肺部疾病。
5.心导管检查：心导管检查是金标准的诊断方法，能够直接测量肺动
脉压力。
但由于其侵入性，一般在非侵入性检查无法明确诊断时才
考虑使用。
6.血液生化检查：某些生化指标如B型钠尿肽（BNP）或N末端前体
B型钠尿肽（NT-proBNP）水平可能升高，与肺动脉高压的严重程
度有一定的相关性。
7.基因检测：部分新生儿肺动脉高压可能与遗传因素有关，特定的基
因突变检测有助于确诊。
新生儿肺动脉高压的治疗需要综合考虑病因、病程及病情严重度等因素。
轻中度的肺动脉高压可能随着婴儿的成长自然改善，但重度肺动脉高压可能需要药物治疗甚至手术治疗。
常用药物包括前列腺素E1、磷酸二酯酶抑
制剂和内皮素受体拮抗剂等。
在某些情况下，如室间隔缺损合并肺动脉高压，可能需要手术矫正。
总结而言，新生儿肺动脉高压的诊断依赖于临床表现的综合评估以及各种辅助检查。
正确的诊断和及时的治疗对于改善预后至关重要。
随着医学研究的进展，未来可能会有更多创新的诊断技术和治疗方法应用于新生儿肺动脉高压的管理中。