乳腺癌保乳手术治疗
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年轻早期乳腺癌患者保乳手术治疗的临床体会
２ ６ ２ ・临床研究 ・
表 １两组 患者ＭＡ Ｐ 、Ｈ Ｒ、Ｓ ｐ Ｏ２ 术 前 与术 中比较（ ｎ ＝ ５ Ｏ ） （ 更±Ｓ ）
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
速 ，对 循环、呼吸 影响小 等优点 ，诱导 剂量可使动 脉压 轻度下 降 ，对 心率无 明显影响 ，对 冠脉有轻度扩 张作 用 ，但依托 咪酯本身无镇痛 作 用 ，必须 复合 少量 新型麻 醉性 镇痛 药如地 佐 辛 、布 托诺 才 能达到 无
痛 ，更好 的保 障人流手术顺利进行 的 目的 】 。本 文结果显示依托 咪酯
注 ：Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 两 组 数 据 相 比 无 统 计 学 意 义
复合布 托啡诺或地佐 辛麻 醉效果好 ，苏 醒迅速而完全 ，循环 、呼吸抑
制 轻微 ，绝大 部份患者Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ 、Ｓ ｐ Ｏ ： 指标稳 定 ，镇痛效 果满意 ，离
组别 人 睡时间（ ｓ ） 苏醒时间（ ｍ ｉ ｎ ） 离院时间（ ｍｉ ｎ ）
［ ２ ］ 高 玉峰 ． 依 托咪 酯复 合 地佐 辛与 异 丙酚 复合 地佐 辛对 无 痛 人流
麻 醉效 果 比较［ Ｊ ］ ． 中国 医药科学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ２ ） ： １ 伤，用碘伏棉球消毒，注意消毒的范围
标 准 ，铺 无 菌单 。安放 好 电刀 、吸引器 ，再 次消毒 皮肤 ，根 据术 前 标记 肿瘤的边 缘方位在 离瘤体２ ｃ ｍ处取切 口，逐层切开皮 肤、皮 下组 织 ，实施局部广泛组 织切除 ，标 记腋 窝淋 巴结 ，清 扫腋窝淋 巴结 应另 选择 一切 口，一般 取平行于腋折 线的斜切 口。手术 中做冰冻病理 ，确 定切 缘是否 阴性 。手术范 围即切 除全部肿瘤及 胸大肌的筋 膜、肿瘤周 围２ ｃ ｍ的正常乳腺 组织 、肿瘤边 缘ｌ ｃ ｍ皮肤 ，手 术 中记录 好乳 头的切
表 １两组 患者ＭＡ Ｐ 、Ｈ Ｒ、Ｓ ｐ Ｏ２ 术 前 与术 中比较（ ｎ ＝ ５ Ｏ ） （ 更±Ｓ ）
Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
速 ，对 循环、呼吸 影响小 等优点 ，诱导 剂量可使动 脉压 轻度下 降 ，对 心率无 明显影响 ，对 冠脉有轻度扩 张作 用 ，但依托 咪酯本身无镇痛 作 用 ，必须 复合 少量 新型麻 醉性 镇痛 药如地 佐 辛 、布 托诺 才 能达到 无
痛 ，更好 的保 障人流手术顺利进行 的 目的 】 。本 文结果显示依托 咪酯
注 ：Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 两 组 数 据 相 比 无 统 计 学 意 义
复合布 托啡诺或地佐 辛麻 醉效果好 ，苏 醒迅速而完全 ，循环 、呼吸抑
制 轻微 ，绝大 部份患者Ｂ Ｐ 、Ｈ Ｒ 、Ｓ ｐ Ｏ ： 指标稳 定 ，镇痛效 果满意 ，离
组别 人 睡时间（ ｓ ） 苏醒时间（ ｍ ｉ ｎ ） 离院时间（ ｍｉ ｎ ）
［ ２ ］ 高 玉峰 ． 依 托咪 酯复 合 地佐 辛与 异 丙酚 复合 地佐 辛对 无 痛 人流
麻 醉效 果 比较［ Ｊ ］ ． 中国 医药科学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ ２ ） ： １ 伤，用碘伏棉球消毒，注意消毒的范围
标 准 ，铺 无 菌单 。安放 好 电刀 、吸引器 ，再 次消毒 皮肤 ，根 据术 前 标记 肿瘤的边 缘方位在 离瘤体２ ｃ ｍ处取切 口，逐层切开皮 肤、皮 下组 织 ，实施局部广泛组 织切除 ，标 记腋 窝淋 巴结 ，清 扫腋窝淋 巴结 应另 选择 一切 口，一般 取平行于腋折 线的斜切 口。手术 中做冰冻病理 ，确 定切 缘是否 阴性 。手术范 围即切 除全部肿瘤及 胸大肌的筋 膜、肿瘤周 围２ ｃ ｍ的正常乳腺 组织 、肿瘤边 缘ｌ ｃ ｍ皮肤 ，手 术 中记录 好乳 头的切
早期乳腺癌保乳手术治疗
乳手 术 是一 种 既能 兼 顾 生存 率 又能 提 升患 者生 活 质量 的新 方 法 ，全 身性 综合 化 疗 是保 乳 手
术 成 功 的重 要保 证 。 【 键 词 】 期 乳 腺 癌 ； 乳 手 术 ； 乳 化 疗 ； 存 率 ； 活 质 量 关 早 保 保 生 生
按 Ｂ ｒ 腋 窝 淋 巴 结 的 分 级 标 准 ， 扫 Ｉ、 ｅｇ 清 Ⅱ水 平 ， 背 阔 肌 即
心 健 康甚 至危 及 生命 的最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，主 要症 状 有 ： 腺肿 块 、 腺 疼 痛 、 头溢 液 、 头 改 变 、 乳 乳 乳 乳 皮肤 改 变 、 腋 窝 淋 巴结 肿 大 。只要 广 大 女性 能 有 较 强 的 防癌 意识 ， 面 地 全 理 解 和掌 握 这 些 知 识 ， 真 地 做 好 自我 检查 ， 有 效 降低 癌 认 可 症 发 病 率 。近 期 乳 腺癌 不 仅 可 以得 到 有 效 治 疗 ， 中 ， 期 其 早 乳 腺 癌 还 可 以行 保 乳 手术 治 疗 同， 相 关 报 道 和 临 床 资料 证 经 实 ， 期 乳 腺 癌 行 保乳 手 术 治 疗 ， 获 得 与 根 治 术 相 同 的 ３ 早 能 年 和 ５年 生 存 率 ，是 一 种 既 能 兼 顾 生存 率 又 能提 升患 者 生 活 质量 的新 方法 。现 将 本 院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ９年 ８月 收治 ２０ 的５ ０例早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 手 术 治 疗 患 者 的 临 床 资 料 分 析
情 况 ， 巴引 流 区 域剂 量 一 般 为 ５ ｖ 分 ２ 淋 ０Ｇ ， ５次 ，５ｄ完 成 。 ３ 化 疗 及 内分 泌 治 疗 ：两 组 术 后 化疗 采 用 Ｃ ＭＦ或 Ｃ ＡＦ方 案 。 ３ Ｏ例 Ｅ Ｒ受 体 阳 性患 者 Ｅ Ｒ或 Ｐ Ｒ阳性 ， 行 内分 泌治 疗 ， 应 绝
术 成 功 的重 要保 证 。 【 键 词 】 期 乳 腺 癌 ； 乳 手 术 ； 乳 化 疗 ； 存 率 ； 活 质 量 关 早 保 保 生 生
按 Ｂ ｒ 腋 窝 淋 巴 结 的 分 级 标 准 ， 扫 Ｉ、 ｅｇ 清 Ⅱ水 平 ， 背 阔 肌 即
心 健 康甚 至危 及 生命 的最 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，主 要症 状 有 ： 腺肿 块 、 腺 疼 痛 、 头溢 液 、 头 改 变 、 乳 乳 乳 乳 皮肤 改 变 、 腋 窝 淋 巴结 肿 大 。只要 广 大 女性 能 有 较 强 的 防癌 意识 ， 面 地 全 理 解 和掌 握 这 些 知 识 ， 真 地 做 好 自我 检查 ， 有 效 降低 癌 认 可 症 发 病 率 。近 期 乳 腺癌 不 仅 可 以得 到 有 效 治 疗 ， 中 ， 期 其 早 乳 腺 癌 还 可 以行 保 乳 手术 治 疗 同， 相 关 报 道 和 临 床 资料 证 经 实 ， 期 乳 腺 癌 行 保乳 手 术 治 疗 ， 获 得 与 根 治 术 相 同 的 ３ 早 能 年 和 ５年 生 存 率 ，是 一 种 既 能 兼 顾 生存 率 又 能提 升患 者 生 活 质量 的新 方法 。现 将 本 院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ９年 ８月 收治 ２０ 的５ ０例早 期 乳 腺 癌 行 保 乳 手 术 治 疗 患 者 的 临 床 资 料 分 析
情 况 ， 巴引 流 区 域剂 量 一 般 为 ５ ｖ 分 ２ 淋 ０Ｇ ， ５次 ，５ｄ完 成 。 ３ 化 疗 及 内分 泌 治 疗 ：两 组 术 后 化疗 采 用 Ｃ ＭＦ或 Ｃ ＡＦ方 案 。 ３ Ｏ例 Ｅ Ｒ受 体 阳 性患 者 Ｅ Ｒ或 Ｐ Ｒ阳性 ， 行 内分 泌治 疗 ， 应 绝
乳腺癌保乳手术应用进展
一
存率 ； Ｓ Ｂ ０ Ｎ Ａ Ｐ Ｂ一 ６试验 结果 ： 证实 了保 乳手术 的可 行 性。Ｆｓｅ 等 学 者先 后 发 ｉ ｒ ｈ 现， 乳腺癌是一 种全身性 疾病 ， 区域淋 巴 结虽具有重要 的生物学免疫作用 ， 不是 但 癌细胞滤过 的有效屏 障， 血流扩散更 具有
重 要 意 义 。米 兰 癌 症 研 究 所 及 Ｎ Ａ Ｐ Ｂ Ｓ Ｂ
乳 腺 癌 保 乳 手 术 应 用 进 展
和普 及 ， 要 积极 开 展 规范 化 的保 乳 治 还
黄 星 炯
和腋窝清扫两个切 口。根据肿瘤的位置 ， 以乳头为标志中心 ， 肿瘤位于上方者行 弧 形切 口， 瘤位于 下方 者行放 射状 切 口。 肿 肿块位于乳房外 上象 限者 在乳房 外上 象
ｓ ｄ术 、 良 根 治 术 整 块 组 织 切 除 的 理 ｔ ｅ 改
研 究 发 现 ’ ， 腺 的 淋 巴 液 引 流 具 有 一 乳
０ 多 项 Ｒ Ｔ的 结 论 ： 留 乳 房 术 式 ６等 Ｃ 保
＋乳房放疗与 乳房切 除 的无 瘤生存 期 和 总生存 率 无显 著 性 差 异＿ 。 目前 ， １ Ｊ 国外 Ｉ 期和 Ⅱ期乳 腺癌 治疗首 选保 留乳房术 式 ＋乳房放疗 。上世 纪 ８ ０年代 以来 ， 保 乳手术及术后 辅助 治疗 已越来越 多地 为 乳腺外科 医师 及患 者所接 受 。相对 Ｈ ｌ ａ—
疗， 在不影响生存率 和复发率 的前提下 提
高患者的生活质量 。
保 乳 手术 的 适应 证 和禁 忌证
５０ ０ ３ １０广 西 南 宁 市 武 鸣 县 妇 幼保 健 院
关键词１１ ０ ４ 。０乳腺癌保乳手术
综 合 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
存率 ； Ｓ Ｂ ０ Ｎ Ａ Ｐ Ｂ一 ６试验 结果 ： 证实 了保 乳手术 的可 行 性。Ｆｓｅ 等 学 者先 后 发 ｉ ｒ ｈ 现， 乳腺癌是一 种全身性 疾病 ， 区域淋 巴 结虽具有重要 的生物学免疫作用 ， 不是 但 癌细胞滤过 的有效屏 障， 血流扩散更 具有
重 要 意 义 。米 兰 癌 症 研 究 所 及 Ｎ Ａ Ｐ Ｂ Ｓ Ｂ
乳 腺 癌 保 乳 手 术 应 用 进 展
和普 及 ， 要 积极 开 展 规范 化 的保 乳 治 还
黄 星 炯
和腋窝清扫两个切 口。根据肿瘤的位置 ， 以乳头为标志中心 ， 肿瘤位于上方者行 弧 形切 口， 瘤位于 下方 者行放 射状 切 口。 肿 肿块位于乳房外 上象 限者 在乳房 外上 象
ｓ ｄ术 、 良 根 治 术 整 块 组 织 切 除 的 理 ｔ ｅ 改
研 究 发 现 ’ ， 腺 的 淋 巴 液 引 流 具 有 一 乳
０ 多 项 Ｒ Ｔ的 结 论 ： 留 乳 房 术 式 ６等 Ｃ 保
＋乳房放疗与 乳房切 除 的无 瘤生存 期 和 总生存 率 无显 著 性 差 异＿ 。 目前 ， １ Ｊ 国外 Ｉ 期和 Ⅱ期乳 腺癌 治疗首 选保 留乳房术 式 ＋乳房放疗 。上世 纪 ８ ０年代 以来 ， 保 乳手术及术后 辅助 治疗 已越来越 多地 为 乳腺外科 医师 及患 者所接 受 。相对 Ｈ ｌ ａ—
疗， 在不影响生存率 和复发率 的前提下 提
高患者的生活质量 。
保 乳 手术 的 适应 证 和禁 忌证
５０ ０ ３ １０广 西 南 宁 市 武 鸣 县 妇 幼保 健 院
关键词１１ ０ ４ 。０乳腺癌保乳手术
综 合 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
早期乳腺癌保乳手术治疗59例临床体会
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ｆＳ Ｃ ０ ¨ ¨ ｌ １ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｆ 】 Ｔ Ｎ Ｏ
早期 乳腺 癌 保 乳手 术治 疗 ５ ９例 临 床体 会
张国瑜 张双林 （ 讯作者 ） 通
例 ， 润性 小 叶 癌 ５例 ， 液样 癌 ２例。 浸 黏
两者 差异 无显 著意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。复发
上淋巴引流区照射 ， 通常采用超高压射线
切线位 照射 ， 剂量 为 ４ ５ Ｇ ／ ５— ０ ｙ６周 。保 乳手术后乳房 均须作 放疗 ， 体方 案为 ： 具
乳腺癌保乳术及根 治术 ２ ０年后的随访结
果， 证明 了保乳 手术 与根治 术 的一致 性。 因此 ， 接受保乳手术在疗效方面可以跟根 治术相 当 ， 在美 容方 面 ， 能保 持患 者乳 也 房外形完 整性 ， 必将成为早期乳腺癌的首 选治疗方法 。
化疗后 ， 若雌激素受体 阳性患者需 口服他
海、 成都等 一些 大都 市已占据女性 恶性 肿
瘤的首位 。秉承着女性对美的追求 ， 女性 乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗 ，
中国抗癌 协会乳 腺癌 专业 委员 会在
２０ ０ ７年制定 出乳腺 癌保 乳 手 术指 南 ｊ ， 该指南根 据我 国国情 和女性 对审美 的要 求， 全面系统的 阐述 了早期乳腺癌患者保
疗途经 ， 讨保乳 手术 的适 应证及 疗效 。 探 方法 ： ５ 对 ９例 早 期 乳 腺 癌 的 保 乳 术 与 ４ ８ 例 传 统 改 良根 治 术 的 疗 效 进 行 比较 ， 验 实
美容效果 ： 容效果根据两侧乳 房外 美 形进行对 比， 实验 组 ５ ９例 患者仅 ３例外
形稍差外 ， 其余 外形均 对称 ， 满意 率为 总 ９ ． ％。２例 差 的原 因 分析 是 由 于瘢 痕 ４９
Ｃ ＨＩ ｆＳ Ｃ ０ ¨ ¨ ｌ １ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｆ 】 Ｔ Ｎ Ｏ
早期 乳腺 癌 保 乳手 术治 疗 ５ ９例 临 床体 会
张国瑜 张双林 （ 讯作者 ） 通
例 ， 润性 小 叶 癌 ５例 ， 液样 癌 ２例。 浸 黏
两者 差异 无显 著意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。复发
上淋巴引流区照射 ， 通常采用超高压射线
切线位 照射 ， 剂量 为 ４ ５ Ｇ ／ ５— ０ ｙ６周 。保 乳手术后乳房 均须作 放疗 ， 体方 案为 ： 具
乳腺癌保乳术及根 治术 ２ ０年后的随访结
果， 证明 了保乳 手术 与根治 术 的一致 性。 因此 ， 接受保乳手术在疗效方面可以跟根 治术相 当 ， 在美 容方 面 ， 能保 持患 者乳 也 房外形完 整性 ， 必将成为早期乳腺癌的首 选治疗方法 。
化疗后 ， 若雌激素受体 阳性患者需 口服他
海、 成都等 一些 大都 市已占据女性 恶性 肿
瘤的首位 。秉承着女性对美的追求 ， 女性 乳腺癌患者不仅要求疾病得到有效治疗 ，
中国抗癌 协会乳 腺癌 专业 委员 会在
２０ ０ ７年制定 出乳腺 癌保 乳 手 术指 南 ｊ ， 该指南根 据我 国国情 和女性 对审美 的要 求， 全面系统的 阐述 了早期乳腺癌患者保
疗途经 ， 讨保乳 手术 的适 应证及 疗效 。 探 方法 ： ５ 对 ９例 早 期 乳 腺 癌 的 保 乳 术 与 ４ ８ 例 传 统 改 良根 治 术 的 疗 效 进 行 比较 ， 验 实
美容效果 ： 容效果根据两侧乳 房外 美 形进行对 比， 实验 组 ５ ９例 患者仅 ３例外
形稍差外 ， 其余 外形均 对称 ， 满意 率为 总 ９ ． ％。２例 差 的原 因 分析 是 由 于瘢 痕 ４９
保乳手术治疗早期乳腺癌71例分析
血全部停止 。
此 我 们 认 为子 宫癌 积 极 的 术 前 化 疗 栓 塞 有 利 于 手 术 的进 行 ， 并 能 预 防肿 瘤 的 局 部 扩 散 ，尤其 对 于 阴 道 出 血 量 较 多 的 病 人 栓 塞 治 疗 后可 以迅 速 止 血 ，改 善 病 人 贫 血 症 状 ，有 利 于 病 人
显示不同程度变性坏死 。 术 中及 术 后并 发症 ：２ 术 中 疼 痛 较 剧 烈 ，经 肌 注 盐 酸 例
本组 ２ １例 患 者 均 为 晚 期 癌 灶 患 者 ， 有 手 术 后 的 ， 有 不 能 手 术 的 ，有 放 弃 治 疗 的 ， 而 动 脉 灌 注 化 疗 方 法 简 单 、 无
后将 导管超选 择 插 入 子宫 动 脉 ，推注 明 胶 海绵 粒 ２ｍ × ｍ ２ｍｍ 塞 至 血 流 停 滞 。 栓
２ 结 果
获得根治的第二种恶性肿瘤 。
经髂动脉超选择子宫 动脉插 管化疗 灌注 的区域较 集 中， 子宫 、 阴 道 、卵 巢 及 周 围 组 织 可 以 获 得 较 高 的药 物浓 度 ， 能 够有 效 地 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ［ ，化 疗 后 病 理 学 上 表 现 为 癌 巢 中 心 ３ ］ 及 局 部 转 移 淋 巴 结 中 的 癌 细 胞 坏 死 、退 变 明 显 ，癌 周 间 质 中
维普资讯
福建 医药杂志 ２０ ０ ７年第 ２ 卷第 ２ ９ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖ １ ９ Ｎ ． ０ ７ ｕｉ ｄ ｏ． ， ｏ ２ ０ ａ Ｊ ２ ２
４３
（ ＭＭＣ 以及 环 磷 酰 胺 （ ＴＸ 中 ３种 敏 感 药 物 组 合 ，灌 注 ） Ｃ ）
痛 。虽 然 １ 给 药 剂 量 较 大 ，但 是 化 疗 所 引起 的 副作 用 很 轻 次 微 ，患 者 易 于 接 受 ，通 过 动 脉 灌 注 化 疗 药 疗 效 果 显 著 ， 阴 道 出 血 停 止 ，下 腹 部 疼 痛 消失 ， 咳嗽 、胸 痛 、乏 力 等 症 状 均有
此 我 们 认 为子 宫癌 积 极 的 术 前 化 疗 栓 塞 有 利 于 手 术 的进 行 ， 并 能 预 防肿 瘤 的 局 部 扩 散 ，尤其 对 于 阴 道 出 血 量 较 多 的 病 人 栓 塞 治 疗 后可 以迅 速 止 血 ，改 善 病 人 贫 血 症 状 ，有 利 于 病 人
显示不同程度变性坏死 。 术 中及 术 后并 发症 ：２ 术 中 疼 痛 较 剧 烈 ，经 肌 注 盐 酸 例
本组 ２ １例 患 者 均 为 晚 期 癌 灶 患 者 ， 有 手 术 后 的 ， 有 不 能 手 术 的 ，有 放 弃 治 疗 的 ， 而 动 脉 灌 注 化 疗 方 法 简 单 、 无
后将 导管超选 择 插 入 子宫 动 脉 ，推注 明 胶 海绵 粒 ２ｍ × ｍ ２ｍｍ 塞 至 血 流 停 滞 。 栓
２ 结 果
获得根治的第二种恶性肿瘤 。
经髂动脉超选择子宫 动脉插 管化疗 灌注 的区域较 集 中， 子宫 、 阴 道 、卵 巢 及 周 围 组 织 可 以 获 得 较 高 的药 物浓 度 ， 能 够有 效 地 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ［ ，化 疗 后 病 理 学 上 表 现 为 癌 巢 中 心 ３ ］ 及 局 部 转 移 淋 巴 结 中 的 癌 细 胞 坏 死 、退 变 明 显 ，癌 周 间 质 中
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福建 医药杂志 ２０ ０ ７年第 ２ 卷第 ２ ９ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ Ｖ １ ９ Ｎ ． ０ ７ ｕｉ ｄ ｏ． ， ｏ ２ ０ ａ Ｊ ２ ２
４３
（ ＭＭＣ 以及 环 磷 酰 胺 （ ＴＸ 中 ３种 敏 感 药 物 组 合 ，灌 注 ） Ｃ ）
痛 。虽 然 １ 给 药 剂 量 较 大 ，但 是 化 疗 所 引起 的 副作 用 很 轻 次 微 ，患 者 易 于 接 受 ，通 过 动 脉 灌 注 化 疗 药 疗 效 果 显 著 ， 阴 道 出 血 停 止 ，下 腹 部 疼 痛 消失 ， 咳嗽 、胸 痛 、乏 力 等 症 状 均有
乳腺癌保乳手术治疗体会
岭南现代临床外科 ２ ０ 年 ｌ 月第 ８ ０８ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇ ａ ｏｅ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｒ， Ｄ ｃｍ ｅ． 期 ｉ ｎｎＭ ｄｍ ｌ ｉ ｕｇ ｙ ｅｅ ｂ ｒ ｎ ｎ ｓｎ ｅ
！
４３ ５
・
专 题 论 述 ・ 张 蓉 王永 霞 袁领 勤
灶 ． 织 学类 型按 乳 腺 肿瘤 ＷＨ 组 Ｏ组 织 学 分类 （０ ３ ２０ ）见 表 ２ 。
特性 为指导 的个 体化保乳 综合 治疗 ， 顾 了疗 效 和生活质 兼
量。 保乳手术 自 ２ 纪 ８ ０世 ０年代 以来 ， 已成 为欧 、 国家 现 美 早期 乳腺癌 的首 选术式 。我 国“ 十五” 科技 攻关课 题显示 ： 自 ２０ ０ １年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ４年 ｌ ， 国十家 “ 甲” １月 全 三 医院保 乳 手术仅 占适合保 乳病例 的 １ ．％， ９５ 占同期手术 治疗 乳腺 癌病 例的 ９０ 。现就 我院 ２ ０ ．％Ｅ ０ ３年 ８月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 共 ５ ２例乳 腺癌 （ 保乳 比例为 １ ．％） ４３ 患者 行保乳 治疗 的体 会作 一简述 。
作者单位 ：２ ０ ８ 广 东东莞 ，广东 省东莞 市人 民医院乳 腺 ５３１
科
４３ ６
岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 １ 月第 ８ ０８ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕｇｒ． ｅｅ ｂｒ２ ０ ． ｏ ８ ｏ 期 ｉ ｎ ｎ ｄｍ Ｃ ｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ８ Ｖ １ ． ｎ Ｍ ｎ ｓｎ ｅ ． ．Ｎ ６
【 关键词 】 乳 腺癌 ； 保乳 术 ； 放疗 ； 化疗
中 图 分 类 号 ： ７ ７９ Ｒ ３． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）６ ０ ３ — ９ １０ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ — ４ ５ ０
！
４３ ５
・
专 题 论 述 ・ 张 蓉 王永 霞 袁领 勤
灶 ． 织 学类 型按 乳 腺 肿瘤 ＷＨ 组 Ｏ组 织 学 分类 （０ ３ ２０ ）见 表 ２ 。
特性 为指导 的个 体化保乳 综合 治疗 ， 顾 了疗 效 和生活质 兼
量。 保乳手术 自 ２ 纪 ８ ０世 ０年代 以来 ， 已成 为欧 、 国家 现 美 早期 乳腺癌 的首 选术式 。我 国“ 十五” 科技 攻关课 题显示 ： 自 ２０ ０ １年 １ 月 至 ２ ０ １ ０ ４年 ｌ ， 国十家 “ 甲” １月 全 三 医院保 乳 手术仅 占适合保 乳病例 的 １ ．％， ９５ 占同期手术 治疗 乳腺 癌病 例的 ９０ 。现就 我院 ２ ０ ．％Ｅ ０ ３年 ８月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 共 ５ ２例乳 腺癌 （ 保乳 比例为 １ ．％） ４３ 患者 行保乳 治疗 的体 会作 一简述 。
作者单位 ：２ ０ ８ 广 东东莞 ，广东 省东莞 市人 民医院乳 腺 ５３１
科
４３ ６
岭南现代 临床外科 ２ ０ 年 １ 月第 ８ ０８ ２ 卷第 ６ Ｌ ｇａ ｏ ｅ ｌ ｉ ｕｇｒ． ｅｅ ｂｒ２ ０ ． ｏ ８ ｏ 期 ｉ ｎ ｎ ｄｍ Ｃ ｉ ｃ ｉ Ｓ ｒ ｙ Ｄ ｃｍ ｅ ０ ８ Ｖ １ ． ｎ Ｍ ｎ ｓｎ ｅ ． ．Ｎ ６
【 关键词 】 乳 腺癌 ； 保乳 术 ； 放疗 ； 化疗
中 图 分 类 号 ： ７ ７９ Ｒ ３． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ）６ ０ ３ — ９ １０ — ７ Ｘ（ ０ ８ ０ — ４ ５ ０
乳腺癌早期保乳手术治疗新进展
ｃ 。 ｍ）
３２ 切缘 距瘤缘 的距 离 ．
保 乳术 切 除 原 发肿 瘤 时 ， 切
同时， 多项临床实验证实了保乳治疗 的局部复发率和生 缘距 瘤缘 的距离非 常重要 ， 术后局 部 复发 与手术 切缘 关 存情况与根治术的患者相比没有统计学差异 ］ 。 系密 切 。一 般认 为切 缘距 瘤 缘 ２ｅ 即 可 ］但 应 保 证 ｍ ， １ 保 乳 手术的 背景及可 行性 切缘病检阴性 。有报道切缘阴性者 ， ｊ 局部复发率仍在 随着对 乳腺癌 生物 学特性 的深 人研究 ， 人们逐 渐认 ２ ～ ％ ， ％ ８ 而切 缘 阳性 者复 发率更 高 。但 保乳 术切 缘 识 到乳腺癌并 非是 一种 局限性 的疾 病 ， 是 一种全 身 性 距瘤缘 的距 离 目前 尚未统 一 ， ３ｃ 而 １～ ｍ都 有 报道 。近 年
１ ％和 ２ ． ％ （ ＝ ． ） ４３ Ｐ ０ ８ 。正 因为两 组具 有相 同的远期 剂 量及 分 割 方 式 都 有 了 共 识 ， 已 形 成 常 规 。２ ０ 并 ０２
１５ ９４年 Ｍ ｓ ｋｌ 报 道乳腺癌行肿瘤切 除， ｕｔ ａｉ ａ ｌ ｏ 术后 放射 示 ， 切缘距瘤缘镜下阴性者 ， 年局部复发率为 ３ 切 ５ ％； 治疗 的成功 ， 乳腺 癌保乳 手术 引起共 识 。美 国早期 缘距瘤 缘 １ｍｍ者 ， 复发 率 为 ２ ， 使 Ｊ ５年 ％ 两者 复 发率 差 异 乳腺癌 试验协 作组 （ Ｂ Ｅ Ｃ—Ｔ Ｇ） ２ ０ Ｃ 对 ８４ ５例患 者 进行 无统计 学意义 。故手术 中切 缘送 冷冻 检查 ， 不失 为一 种 荟萃分 析 ， 根 治 术及 保 乳 术 患者 １ 显示 ０年 的局 部 复发 明确切 缘安全 度 的可靠方法 ， 中对切 除标 本边 缘 的快 术 率分 别 为 ６ ２ 和 ５ ９ ， 者无 明显统 计 学 差异 。更 速冷 冻 病 理 检 查 应 为 常 规 ， 减 少局 部 复发 的措 施 之 ．％ ．％ 两 是 有意义 的是 ２ ０ ０ ２年公 布 的两 项 随访 长 达 ２ ０年 的 随机 有 证据表 明 ， 一旦 切 缘 阳性 即使 再 切 除 ， 有 ５ ％ 仍 ０ 试验 ，ｉ ｅ 等 在分 析美 国乳腺 与肠 道 外科 辅 助 治疗 可能有 癌细胞 残 留 ， 疗 后 复发 的可 能 性大 ， 在 ２次 Ｆｓ ｒ ｈ 放 故 研究组 （ Ｓ Ｂ ）Ｂ一 ＮＡ Ｐ ６的结 果 发现 ， 保乳 术 和 根治 术 两 切除后 切缘仍 阳性 者应行 全乳切 除 。 组患者 的无病 生存率 和远 处转移 率 、 总生 存率 无 明显差 ４ 保 乳手术后 放疗 异 。而 Ｖ ｒｎｓ等 在 意 大 利米 兰 的试 验 中发 现保 乳 ｅｏｅｉ 根 治 性 放 疗 是 保 乳 治 疗 中 的一 部 分 。放 疗 是 防 广 组和根 治组 患者 的局部 复 发率 是 ８ ８ 和 ２ ３ （ ＜ 止保 乳 手 术 局 部 复 发 的 重 要 治 疗 步 骤 ， 泛 应 用 于 ．％ ．％ Ｐ 。保 乳 手 术 给 放 射 治 疗 提 出 了 ００ ） 而对侧乳腺癌发生率、 ．１ ， 远处转移率、 第二原发肿 乳腺 癌 保 乳 治 疗 中 Ｊ
３２ 切缘 距瘤缘 的距 离 ．
保 乳术 切 除 原 发肿 瘤 时 ， 切
同时， 多项临床实验证实了保乳治疗 的局部复发率和生 缘距 瘤缘 的距离非 常重要 ， 术后局 部 复发 与手术 切缘 关 存情况与根治术的患者相比没有统计学差异 ］ 。 系密 切 。一 般认 为切 缘距 瘤 缘 ２ｅ 即 可 ］但 应 保 证 ｍ ， １ 保 乳 手术的 背景及可 行性 切缘病检阴性 。有报道切缘阴性者 ， ｊ 局部复发率仍在 随着对 乳腺癌 生物 学特性 的深 人研究 ， 人们逐 渐认 ２ ～ ％ ， ％ ８ 而切 缘 阳性 者复 发率更 高 。但 保乳 术切 缘 识 到乳腺癌并 非是 一种 局限性 的疾 病 ， 是 一种全 身 性 距瘤缘 的距 离 目前 尚未统 一 ， ３ｃ 而 １～ ｍ都 有 报道 。近 年
１ ％和 ２ ． ％ （ ＝ ． ） ４３ Ｐ ０ ８ 。正 因为两 组具 有相 同的远期 剂 量及 分 割 方 式 都 有 了 共 识 ， 已 形 成 常 规 。２ ０ 并 ０２
１５ ９４年 Ｍ ｓ ｋｌ 报 道乳腺癌行肿瘤切 除， ｕｔ ａｉ ａ ｌ ｏ 术后 放射 示 ， 切缘距瘤缘镜下阴性者 ， 年局部复发率为 ３ 切 ５ ％； 治疗 的成功 ， 乳腺 癌保乳 手术 引起共 识 。美 国早期 缘距瘤 缘 １ｍｍ者 ， 复发 率 为 ２ ， 使 Ｊ ５年 ％ 两者 复 发率 差 异 乳腺癌 试验协 作组 （ Ｂ Ｅ Ｃ—Ｔ Ｇ） ２ ０ Ｃ 对 ８４ ５例患 者 进行 无统计 学意义 。故手术 中切 缘送 冷冻 检查 ， 不失 为一 种 荟萃分 析 ， 根 治 术及 保 乳 术 患者 １ 显示 ０年 的局 部 复发 明确切 缘安全 度 的可靠方法 ， 中对切 除标 本边 缘 的快 术 率分 别 为 ６ ２ 和 ５ ９ ， 者无 明显统 计 学 差异 。更 速冷 冻 病 理 检 查 应 为 常 规 ， 减 少局 部 复发 的措 施 之 ．％ ．％ 两 是 有意义 的是 ２ ０ ０ ２年公 布 的两 项 随访 长 达 ２ ０年 的 随机 有 证据表 明 ， 一旦 切 缘 阳性 即使 再 切 除 ， 有 ５ ％ 仍 ０ 试验 ，ｉ ｅ 等 在分 析美 国乳腺 与肠 道 外科 辅 助 治疗 可能有 癌细胞 残 留 ， 疗 后 复发 的可 能 性大 ， 在 ２次 Ｆｓ ｒ ｈ 放 故 研究组 （ Ｓ Ｂ ）Ｂ一 ＮＡ Ｐ ６的结 果 发现 ， 保乳 术 和 根治 术 两 切除后 切缘仍 阳性 者应行 全乳切 除 。 组患者 的无病 生存率 和远 处转移 率 、 总生 存率 无 明显差 ４ 保 乳手术后 放疗 异 。而 Ｖ ｒｎｓ等 在 意 大 利米 兰 的试 验 中发 现保 乳 ｅｏｅｉ 根 治 性 放 疗 是 保 乳 治 疗 中 的一 部 分 。放 疗 是 防 广 组和根 治组 患者 的局部 复 发率 是 ８ ８ 和 ２ ３ （ ＜ 止保 乳 手 术 局 部 复 发 的 重 要 治 疗 步 骤 ， 泛 应 用 于 ．％ ．％ Ｐ 。保 乳 手 术 给 放 射 治 疗 提 出 了 ００ ） 而对侧乳腺癌发生率、 ．１ ， 远处转移率、 第二原发肿 乳腺 癌 保 乳 治 疗 中 Ｊ
乳腺癌28例行保乳手术治疗体会
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ “Ｎ ｌＹ ｎ ０ ｆ Ｔ Ｅ Ｔ ０ Ｓ
乳 腺癌 ２ ８例 行 保 乳 手 术 治 疗 体 会
者按根治术式要求清扫腋窝淋巴组织 ； ⑦
张 志 星
癌 的肿 块 切 除 术 、 限切 除 术 以及 前 哨 淋 象
充分游离切 口周围保 留的乳腺组织 ； １ ⑧
结肿大 。只要广大 女性能 有较强 的 防癌 意识 ， 面地 理解和 掌握这些 知识 ， 真 全 认
地做好 自我检查 ， 随着医疗 保健水平 的提 高， 相信癌症绝不是不治之症。 保乳的理论基 础 ： 究发 现 ， 腺癌 研 乳
是 一 种 全 身性 疾病 ， 域 淋 巴结 虽 具 有 重 区 要 的生 物 学 免 疫作 用 ， 不 是 癌 细胞 滤 过 但 的有 效 屏 障 ， 流 扩 散 更 具 有 重 要 意 血 义 。乳 腺 癌 手 术 的 失 败 ， 因 不 在 于 原
全 乳 腺 照射 范 围包 括 整 个 乳 腺 及 乳 腺 组 织下方和外侧部分 的胸壁组织 ， 乳剂量为
术联 合放 、 疗 可 达 到 与根 治手 术相 同 的 化 近期 疗效 ， 且 具 有 心 理 影 响 小 、 房 外 并 乳
观保 留较 好 的优 点 。
术指征 。但保 乳术后 同侧肿瘤 复发仍 是 个非 常值得重视 的问题。研究发现 ， 乳
１８ｍ， 物 均距 乳 头 ２ ｍ 以 上 。 ．ｃ 肿 ｃ
术后 常规 全乳放疗 以及化疗 、 内分泌等全 身治疗在 内的综合治疗 。手术 中尽量 保留皮下脂肪层 ， 避免过度分离形成薄皮
瓣， 这是保证皮瓣 不致 坏死及术后乳房美 观 的 关 键 因 素 一 。
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ “Ｎ ｌＹ ｎ ０ ｆ Ｔ Ｅ Ｔ ０ Ｓ
乳 腺癌 ２ ８例 行 保 乳 手 术 治 疗 体 会
者按根治术式要求清扫腋窝淋巴组织 ； ⑦
张 志 星
癌 的肿 块 切 除 术 、 限切 除 术 以及 前 哨 淋 象
充分游离切 口周围保 留的乳腺组织 ； １ ⑧
结肿大 。只要广大 女性能 有较强 的 防癌 意识 ， 面地 理解和 掌握这些 知识 ， 真 全 认
地做好 自我检查 ， 随着医疗 保健水平 的提 高， 相信癌症绝不是不治之症。 保乳的理论基 础 ： 究发 现 ， 腺癌 研 乳
是 一 种 全 身性 疾病 ， 域 淋 巴结 虽 具 有 重 区 要 的生 物 学 免 疫作 用 ， 不 是 癌 细胞 滤 过 但 的有 效 屏 障 ， 流 扩 散 更 具 有 重 要 意 血 义 。乳 腺 癌 手 术 的 失 败 ， 因 不 在 于 原
全 乳 腺 照射 范 围包 括 整 个 乳 腺 及 乳 腺 组 织下方和外侧部分 的胸壁组织 ， 乳剂量为
术联 合放 、 疗 可 达 到 与根 治手 术相 同 的 化 近期 疗效 ， 且 具 有 心 理 影 响 小 、 房 外 并 乳
观保 留较 好 的优 点 。
术指征 。但保 乳术后 同侧肿瘤 复发仍 是 个非 常值得重视 的问题。研究发现 ， 乳
１８ｍ， 物 均距 乳 头 ２ ｍ 以 上 。 ．ｃ 肿 ｃ
术后 常规 全乳放疗 以及化疗 、 内分泌等全 身治疗在 内的综合治疗 。手术 中尽量 保留皮下脂肪层 ， 避免过度分离形成薄皮
瓣， 这是保证皮瓣 不致 坏死及术后乳房美 观 的 关 键 因 素 一 。